Behandlerreaktioner i et mentaliseringsbaseret perspektiv. - Med fokus på faresignaler, symptomer og indsats.

Transkript

1 Temadag for Fagcenter for Socialpsykiatri i Aalborg kommune Behandlerreaktioner i et mentaliseringsbaseret perspektiv. - Med fokus på faresignaler, symptomer og indsats. V. Autoriseret psykolog Anne Lerfors. Psykolog Anne Lerfors 1

2 Behandlerreaktioner Præsentation af mig. Præsentation af jer. Spørgsmål. Mobiltelefoner. Temadagens opbygning. Slides. Hent dagen slides på Psykolog Anne Lerfors 2

3 Behandlerreaktioner Dagens program - Mentalisering - Behandlerreaktioner stress, modoverføring, sekundær traumatisering, kontakttræthed og udbrændthed - Hvordan vi passer på os selv Psykolog Anne Lerfors 3

4 Hvorfor skal vi tage det seriøst? Når vi bliver overbelastede: Påvirker det vores mentalisering Giver stress Øger risiko for traumer Påvirker kroppen og hjernen Øget risiko for demens, hjerte-kar-problemer, diabetes m.m. Psykolog Anne Lerfors 4

5 Effekten af arbejdet Studier viser, at tilstedeværelsen af et emotionelt ladet, tillidsfuldt forhold til en hjælper er en essentiel faktor i forhold til udbyttet af arbejdet. Overbelastning Mentaliseringssvigt Tilbagetrækning Manglende emotionelt ladet tillidsfulde forhold Manglende autenticitet Mindre virksom behandling. Psykolog Anne Lerfors 5

6 Mentalisering Hvad er mentalisering? Selv Følelser Behov Mål Grunde Tanker Anden Følelser Behov Mål Grunde Tanker Psykolog Anne Lerfors 6

7 Mentalisering Former for mentalisering: Umiddelbar/automatisk mentalisering Theory of Mind (ToM) som forudsætning Kontrolleret mentalisering Præmentalisering Mentalisering avler mentalisering. Tendens til at overvurdere andres mentaliseringsevne. Empati er halvdelen af mentalisering. Psykolog Anne Lerfors 7

8 Mentalisering Mentalisering handler også om balance i følgende dimensioner: Selv-anden Kognitiv-affektiv Indre-ydre Automatisk-kontrolleret Involvering-distance Psykolog Anne Lerfors 8

9 Mentalisering Et ÅBENT sind: Åbenhed Vi skal indtage en ikke-vidende indstilling. Balance Vi skal hjælpe med at skabe balance inden for førnævnte domæner. Empati Vi skal forsøge at sætte os i deres sted. Nysgerrighed Vi skal spørge ind til følelser, tanker, mål og behov. Tålmodighed At lære at mentalisere kan tage tid. Psykolog Anne Lerfors 9

10 Mentalisering STORM-modellen Sikkerhed Tillid Opbyg evner Reflektere Mentalisere (frit efter Janne Østergaard Hagelquists model) Psykolog Anne Lerfors 10

11 Involvering - distance En kompleks kompetence. Kræver træning, øvelse og supervision. Novicer er især sårbare. Ens grænser er mere utydelige. Eksempel med supervision i Vesthimmerlands kommune. Psykolog Anne Lerfors 11

12 Involvering - distance Stressfuld involvering. Oplevelse af vanskeligheder i arbejdet. Tvivl på egne evner. Usikkerhed. Helende involvering. Personligt engagement. Håndtering af vanskeligheder. Følelse af at være kompetent. Psykolog Anne Lerfors 12

13 Perspektivtagning At sætte sig i en andens sted kræver: Empati Perceptuel fleksibilitet Tollerance for tvetydigheder Sensitivitet i forhold til følelser En god følelsesmæssig forståelse. Gør det til en udfordring, at finde den rette balance mellem andres og egne behov. Eksempel med autistisk borger. Psykolog Anne Lerfors 13

14 Mentaliseringssvigt Sort-hvid i sin tænkning Siger altid eller aldrig Generaliserer Bliver fordomsfuld Mangel på nuancer Både hos os og hos vores klienter Psykolog Anne Lerfors 14

15 Mentaliseringssvigt Hos behandleren: Hvor er han irriterende Det er helt sikkert det her, der er løsningen Hun kommer altid for sent! Når vi har mentaliseringssvigt, så kan vi ikke hjælpe klienten med at mentalisere, se nuancer og udvikle sig. Det kan være hårdt arbejde, og det er derfor vi skal passe på os selv. Psykolog Anne Lerfors 15

16 Mentalisering Offer-redder-krænker-trekanten Offer Mentalisering Redder Krænker/opposition Psykolog Anne Lerfors 16

17 Ubalance i dimensionerne Hjælpertrang Uhensigtsmæssigt. Vi er ovre i den anden. Hvis vi er overaktive hjælpere, hvilken rolle er der så tilbage til dem? Eksempler: men at hjælpe er jo så stor en del af min identitet! At sidde på hænderne. Psykolog Anne Lerfors 17

18 Ubalance I forhold til offer-redder-krænker-positionerne Jeg orker det ikke! Hun har altså virkelig brug for hjælp. Hvis han opfører sig sådan, så kan han sejle sin egen sø. Det er altså også synd for mig. Psykolog Anne Lerfors 18

19 Refleksionsøvelse Hvornår oplever I ubalance i jeres arbejde? Intense følelser vrede, glæde, tristhed, irritation m.m. Hjælpertrang. Sort-hvid tænkning. Andet? Hvad trigger det? Psykolog Anne Lerfors 19

20 Behandlerreaktioner Graden af påvirkning Modoverføring Sekundær traumatisering Stress Psykolog Anne Lerfors 20

21 Behandlerreaktioner Kontakttræthed Afmagt, hjælpeløshed eller tvivl. Kontinuerlig mentalisering kræver psykisk overskud. Træthed og behov for social ro. Det er normalt! Drømme sig væk til et andet job. Psykolog Anne Lerfors 21

22 Behandlerreaktioner Fra kontakttræthed til udbrændthed Kontakttrætheden er vedvarende Selvforstærkende Følelsesmæssig udmattelse Depersonalisering Det påvirker klienterne Stressreaktion som følge af det krydsfelt som vi befinder os i Psykolog Anne Lerfors 22

23 Behandlerreaktioner Udbrændthed Fysisk Psykisk Psykolog Anne Lerfors 23

24 Behandlerreaktioner Fysiske symptomer på udbrændthed Nedsat immunforsvar Træthed Udmattelse Hovedpine Muskelspændinger When words stop body reacts. Psykolog Anne Lerfors 24

25 Behandlerreaktioner Psykiske symptomer på udbrændthed Håbløshed Værdiløshed Depression Angst Symptomerne breder sig ud i privatlivet. Psykolog Anne Lerfors 25

26 Behandlerreaktioner Årsager til udbrændthed Hvordan arbejdet er organiseret Kommunikation på arbejdspladsen Arbejdsmiljø Egen styring af tid og arbejdsmængde Indflydelse på arbejdsopgaver Forhold til klienterne at strække sin mentaliseringsevne Individ-strukturniveau Psykolog Anne Lerfors 26

27 Sekundær traumatisering Arbejdet med traumatiserede mennesker kan medføre sekundær traumatisering. Sekundær traumatisering kan defineres som: Den udvikling hvor nogle behandlere som arbejder med traumer over tid gennemgår en negativ udvikling i forhold til deres syn på verden, deres holdninger til sig selv og klienter. Psykolog Anne Lerfors 27

28 Sekundær traumatisering PTSD Post Traumatic Stress Disorder (DSM-V) Have været udsat for svær psykisk belastning af katastrofekarakter tortur, ulykker eller voldtægt. Genopleve traumet mareridt eller flashbacks. Undgåelsesadfærd. Hukommelsesproblemer. Eller være i konstant psykisk alarmberedskab irritabel, søvnproblemer, koncentrationsbesvær, tendens til at fare sammen. Psykolog Anne Lerfors 28

29 Sekundær traumatisering Udviklingstraumer: Ses hos udsatte børn og unge der har været vidne til eller udsat for mange kritiske hændelser såsom vold, overgreb eller følelsesmæssigt misbrug. Der ses en skæv udvikling af evnen til at regulere sine følelser. Ringe opmærksomhedsstyring. Relationelle vanskeligheder. Psykolog Anne Lerfors 29

30 Sekundær traumatisering Sekundær traumatisering kan Påvirke behandlerens verdenssyn Ødelægge hans eller hendes basale tillid til andre mennesker Give et pessimistisk syn på livet Medføre angst og overlevelsesskyld Medføre manglende koncentration Medføre invaderende billeder og give flashbacks Psykolog Anne Lerfors 30

31 Behandlerreaktioner - stress Akkumuleret stress Vi er bygget til stress i kortere perioder, men ikke til de forhold der ses i dag. Traumatisk stress Den traumerelaterede stress bliver værre, hvis der i forvejen er akkumuleret stress. Jeg ser det gang på gang ved krisesamtaler. Psykolog Anne Lerfors 31

32 Stress og hjernen Stress gør: Svært ved at tænke logisk. Vi får svært ved at lære nyt øget cortisolniveau får hippocampus til at krympe. Hippocampus styrer læring og hukommelse. Lavere mentaliseringsevne. Ringe opmærksomhedsstyring. Overbliksvanskeligheder. En række fysiske symptomer dårligt immunforsvar, forhøjet blodtryk, hjertebanken, ringe søvn og på sigt hjerte-kar problemer. Et år med forhøjet stressniveau, får din krop til at ældes med seks år. Der dør 4 mennesker af stress om dagen i Danmark. Der dør 0,5 i trafikuheld. Psykolog Anne Lerfors 32

33 Modoverføring Definition: Alle de tanker, følelser, fantasier, forestillinger, minder osv. der sker i behandleren i mødet med den enkelte klient. To typer modoverføring: Objektiv de forventede reaktioner såsom sorg, vrede og glæde på borgernes vegne. Subjektiv er det der hører til den enkelte behandler. Det er de ting der bliver trigget af behandlerens egen historie. Psykolog Anne Lerfors 33

34 Modoverføring Vigtigt at kende sig selv: Styrker og svagheder Egen historie Den subjektive modoverføring kan påvirke samspillet med borgerne i en negativ retning. Den kan påvirke vores mentaliseringsevne betydeligt. Ethvert møde skal være et møde! Vigtigt at forholde sig til ens egen modoverføring. Psykolog Anne Lerfors 34

35 Triggeranalyse Hvad er en triggeranalyse? Triggeranalyse Trigger indre/ydre - Hvad der udløser adfærden. Adfærd - Beskrivelse af adfærden. Følelser - Hvilke følelser har du? Grunde - Grunde til at reagere sådan. Psykolog Anne Lerfors 35

36 Forråelse og kynisme Oplevelsen af at være: Afkoblet. Afstumpet. Følelsesmæssigt udmattet. Orker ikke flere problemer. Bliver følelseskold. Ses ved for stor arbejdsbyrde, mangel på kontrol, manglende belønning, uretfærdigheder, dårligt arbejdsmiljø og værdikonflikter. Nogle gange er en større følelsesmæssig distance en nødvendighed. Psykolog Anne Lerfors 36

37 Refleksionsøvelse Snak sammen i små grupper: Hvad gør arbejdet ved jer? Kan I genkende noget af det nævnte? Psykolog Anne Lerfors 37

38 Hvordan vi passer på os selv Hvis ansvar er det, at du kan holde til dit arbejde? Arbejdsmiljø lederansvar. Kollegaer ansvar for hinanden. Ansvar for sig selv. Psykolog Anne Lerfors 38

39 Hvordan vi passer på os selv Resiliens/robusthed Akklimatisering Afgiftning Psykolog Anne Lerfors 39

40 Resiliens Hvad er det? Modstandskraft Robusthed Evnen til at bounce back Definition: Den modstandskraft der gør, at nogle mennesker klarer sig godt på trods af livsbetingelser der udgør en risiko for at udvikle psykiske skader. Psykolog Anne Lerfors 40

41 Resiliens Nogle mennesker er født mere resiliente end andre. Tidligere troede man, at det var noget man var født med. At enten var man resilient eller så var man ikke. Nyere forskning viser, at det er en evne der kan trænes. Det giver kun mening at tale om resiliens, hvis man har mulighed for at rejse sig igen. Eksempel som skolepsykolog. Psykolog Anne Lerfors 41

42 Resiliens Resiliensskabende faktorer: Arv/medfødt temperament. Opvækstbetingelser. Om man besidder initiativ til forandring. God mentaliseringsevne. Aktiv. Medbestemmende i eget liv. Ser fejl som en del af livet. Et godt socialt netværk. Psykolog Anne Lerfors 42

43 Resiliens Respekt for forskelligheder som praktikere. Vi har forskelligt temperament, forskellige opvækstbetingelser og udfordringer i livet. Vores følsomhed, nervesystemer, hjernestruktur og resiliens er forskellige fra person til person. Så når vi taler om emnet, så er det vigtigt, at tilpasser det til jer, og tager de ting I kan bruge. Psykolog Anne Lerfors 43

44 Resiliens Fordi vi er forskellige, er det også forskellige ting som trigger os i arbejdet. Man skal overveje: Skal jeg arbejde i det her felt? Hvordan spiller min fortid ind? Eksempler: Pædagog på opholdssted som selv har været anbragt. Psykologstuderende som havde en gennemgribende udviklingsforstyrrelse/autisme. Tabu at sige fra. Skamfuldt. Er jeg ikke stærk nok? Psykolog Anne Lerfors 44

45 Resiliens Kontrolleret empati Indlevelse/distance, selv/anden Empati er afgørende 100% empati er både uhensigtsmæssigt og farligt. Vores systemer er så følsomme, at vi bliver smittet af borgerne. Komplet spejling er ikke borgerens behov. Markeret spejling. Psykolog Anne Lerfors 45

46 Resiliens Kontrolleret empati Vælg empati når det er nødvendigt. Bevæg dig fysisk. Vælg andet tempo, stilling og stemmeleje end klienten. Spænd musklerne. Skab afstand. Vælg en god rustning. Psykolog Anne Lerfors 46

47 Resiliens egen attitude Forskningen viser, at professionelle i hjælperfag har tendens til at pege på sig selv som ansvarlige. Vi har tendens til at tage den aktive redderrolle. Derfor spørg dig selv: Er det mig? Er det min skyld? Er det mit ansvar? Hvis ansvar er det egentlig? Den røde bold Psykolog Anne Lerfors 47

48 Resiliens egen attitude Vores indstilling påvirker hvordan vi anskuer verden, og de udfordringer vi møder. Hvordan vi taler om ting påvirker vores oplevelse af verden. Om vi eksempelvis siger: det kan jeg ikke eller det kan jeg ikke endnu. At være en rystet coladåse. Ikke smitte arbejdsmiljøet. Eksempel som skolepsykolog. Psykolog Anne Lerfors 48

49 Resiliens egen attitude I svære situationer, skal man huske, at: Følelser og sindstilstande er oftest forbigående. Der er lys for enden af tunnelen. At det er normalt at blive påvirket af sit arbejde i omsorgsfag. Lade det positive gro. Arbejde bevidst på at flytte fokus. Det er kun et problem, hvis vi gør det til et problem -testen. Pyt. - glædesfascisme! Psykolog Anne Lerfors 49

50 Resiliens - egenomsorg Omsorg for andre vs. omsorg for en selv. For mange i vores professioner er omsorgsarbejdet for andre meget lettere end egenomsorgen. Man skal tage sin egen iltmaske på først! Psykolog Anne Lerfors 50

51 Resiliens - egenomsorg Med udgangspunkt i Compassion Focused Therapy (CFT) eller Medfølelsesfokuseret terapi Lidelse er en del af livet. Lidelse er normalt. Vær mild mod dig selv. Ville du tale sådan, hvis du talte til en ven? Accept du er okay som du er. Prøv at se på dig selv med forståelse (med mentaliserende briller) Du er mere end dine fejltagelser. Du kan ikke kontrollere eller ændre alt. Psykolog Anne Lerfors 51

52 Refleksionsøvelse Fortæl om en episode, hvor du har været hård ved dig selv. Prøv at omformulere den med henblik på at se på dig selv med milde øjne. Psykolog Anne Lerfors 52

53 Resiliens - humor Ikke tag dig selv for seriøst. Vores arbejde er alvorligt, men der skal også være plads til andet. Sørg for at fyld latter i dit liv, det er godt for hjernen. Find noget der gør dig i dit virke mindre tungt eller alvorlig. Mine sko. Jeg griner med mine klienter. Tør udstille mine egne fejl. Psykolog Anne Lerfors 53

54 Resiliens - relationer Være sammen med mennesker i fritiden, også selvom du kan få lyst til at trække dig. Omgiv dig med resiliente forbilleder. Gå i mesterlære. Spørg og lær. Lyst til vs. behov for. Psykolog Anne Lerfors 54

55 Resiliens værdier Vores værdier er noget vi kan holde fast i, når vi står i stormvejret. Man skal også kunne se en positiv værdi i sit arbejde. Spørge sig selv: Hvorfor har jeg det her arbejde? Men der skal også være balance i det. Vi skal huske vores egen iltmaske. I have always been better at caring for and looking after others, than I have been at caring for myself. But in these later years, I have made progress. Carl Rogers 75 år. Psykolog Anne Lerfors 55

56 Refleksionsøvelse Hvad gør du for at øge din resiliens/robusthed? Kan du gøre andet? Psykolog Anne Lerfors 56

57 Resiliens - egenomsorg Hvad gør jeg selv? Styrketræner en stærk krop gør at de psykiske reaktioner ikke sætter sig så dybt og vedvarende. Jeg forsøger at være mild mod mig selv. Jeg efteruddanner mig. Jeg får regelmæssig supervision. Jeg har et dejligt terapilokale. Jeg laver gode ting i min fritid. Jeg tager ikke mig selv for alvorligt. Retreat. Psykolog Anne Lerfors 57

58 Refleksionsøvelse Resiliens og egenomsorg. - drøftes i små grupper. Drager du omsorg for dig selv? Hvordan? Vil du gerne blive bedre til at drage omsorg for dig selv? Hvis ja, hvordan? Psykolog Anne Lerfors 58

59 Akklimatisering Inden du går hjem. På vejen hjem turen på cykel, i bil m.m. Være bevidst om det. Have tid til det på arbejdet. Have rammerne til det. Ikke være en rystet coladåse. Psykolog Anne Lerfors 59

60 Akklimatisering Hvad gør jeg selv? Sætter mig i en anden stol end jeg plejer. Mindfulness. Registrering af følelser i kroppen. Refleksion over følelser. Vejrtrækningsøvelser. Visualisering af parkering. Sidder lidt i bilen og stener inden jeg henter børn. Jeg skifter tit tøj, når jeg kommer hjem. Psykolog Anne Lerfors 60

61 Refleksionsøvelse Hvad vil hjælpe dig til at blive akklimatiseret? Hvad gør du i forvejen? Hvad kan du overveje fremover? Psykolog Anne Lerfors 61

62 Afgiftning Opmærksomhed på følelser. Accept af de følelser som kommer. Vrede, irritation, sorg, glæde. Sætte fokus på hvorfor de kommer. Følelsesfokuseret kollegastøtte. Krisesamtaler. Supervision. Psykolog Anne Lerfors 62

63 Følelsesfokuseret kollegastøtte Forskningen viser, at det er nedsætter risikoen for overbelastning, at tale om de svære hændelser, få sat ord på følelserne, forholde sig til dem og blive mødt i dem. Psykolog Anne Lerfors 63

64 Øvelse Følelsesfokuseret kollegastøtte I skal finde sammen i grupper med seks i hver. I skal vælge en ordstyrer fra gruppen som hjælper med at holde rammerne. I starter gruppen med et par minutters ro til følgende: I finder frem til en følelse. Kobler følelsen til en bestemt situation med en specifik borger. Beskriv situationen uden afbrydelser fra gruppen. Fokuser på følelserne og dig selv i hændelsen. Gruppen giver empatisk, emotionel feedback med fokus på stemninger, sansninger m.m. Ingen tolkninger, ingen reformuleringer, ingen løsninger, råd, applaus eller refleksioner! Den har har været på giver en kort tilbagemelding om, hvordan det var at modtage feedback. Afslut med at tale om hvordan det har været. Psykolog Anne Lerfors 64

65 Rammerne for øvelsen Vær nærværende. Undgå afbrydelser. Ingen telefoner. Ingen toiletbesøg. Ingen kaffehentning. Frit lejde bagefter. Psykolog Anne Lerfors 65

66 Litteraturforslag Allen, Jon G.; Fonagy, Peter et.al. (2009) Mentaliseringsbaseret behandling i teori og praksis. Bang, Susanne (2002) Rørt, ramt og rystet Supervision og den sårede hjælper. Hagelquist, Janne Østergaard (2012) Mentalisering i mødet med udsatte børn. Hart, Susan (2009) Den følsomme hjerne. Psykolog Anne Lerfors 66

67 Spørgsmål Spørgsmål? Psykolog Anne Lerfors 67

68 Ekstra øvelser Hvordan mærker du dine grænser på arbejdet? Hvordan siger du fra? Hvilke negative følelser går du med på grund af dit arbejde? Hvad gør du med dem? Psykolog Anne Lerfors 68

69 Ekstra øvelser Negative tanker Har du negative tanker om dig selv i forhold til dit arbejde? Hvad tænker du? Hvad føler du? Hvordan vil du gå i dialog med det, hvis det var en veninde du taler med? Psykolog Anne Lerfors 69

70 Ekstra øvelser Værdier i arbejdet Hvilke værdier er vigtige i dit arbejdsliv? Hvad er vigtigt for dig? Hvordan ser handlinger baseret på dine værdier ud? Udlever du nogle af dine værdier nu? Ja hvordan? Nej hvorfor ikke? Hvad skal der til for at det kan ske? Forskel på ydre normer og ægte værdier Psykolog Anne Lerfors 70