Prismetræning, erfaringer med behandling af neglektpatienten

Transkript

1 Prismetræning, erfaringer med behandling af neglektpatienten 1 Specialeansvarlig ergoterapeut Annette Vestergaard Hansen Neurorehabiliteringen Ringe OUH Odense Universitetshospital Svendborg Sygehus

2 Neurorehabiliteringen Ringe Tilgang til patienter med venstresidig neglekt før prismetræning Tilbudt træning i kompensering Visuelle skannestrategier (top-down) Cueing: anvende markør til venstre Øge sensoriske stimuli fra negligerede side Indretning af omgivelser 2

3 Hvad er prismetræning? Bottom-up tilgang Patienten træner med en særlig prismebrille med 10 graders højreforskydning Via træningen foregår en visuo-motorisk adaptation af det visuelle felt 3

4 Baggrund for opstart af prismetræning Efteråret 2007: Pårørende havde læst om prismetræning på internettet Undersøgte erfaringer med prismetræning andre steder i landet Synsrådgivningen Odense 4

5 Undersøgende fase: Litteratur: Frasinetti et. al, 2002: Long lasting amelioration of visuospatial neglect by prism adaptation. Nationale referenceprogram for apopleksi Psykolog, Signe Vangkilde: Prismebaseret rehabilitering af visuel neglekt. 5

6 Opstart November 2007 gik vi i gang Fremskaffe/afprøve prismebriller Fremstilling af kasse Udarbejdelse af: Vejledning i prismetræning til personale Folder til patient og pårørende Oplæring af ergoterapeuter 6

7 Beslutning om tilbud om prismetræning: Beslutningen træffes på en teamkonference af læge, neuropsykolog og ergoterapeut. Inklusionskriterier: Patienter med højresidig hemisfære skade og venstresidig neglekt. Eksklusionskriterier: Hemianopsi. Neglect problematikken skal medføre væsentlige aktivitetsproblemer hos apopleksipatienten. Prismetræning opstartes så tidligt som muligt i indlæggelsesforløbet ud fra en prioritering af de samlede behandlingsbehov. 7

8 Definition af venstresidig neglekt: Unilateral spatial neglekt: Inattention eller neglekt af stimuli i det ekstrapersonelle rum kontralateralt til læsionen. (Heilman et al iflg. Arnadottir p. 169) Unilateral krops neglekt: Et svigt i evnen til at reportere, svare eller orientere sig til unilaterale stimuli præsenteret til den kontralaterale side af den cerebrale læsion. (Heilman et al iflg. Arnadottir p. 174) 8

9 Måling af neglekt før/efter træning Ergoterapeutiske test: CBS: Catherine Bergego Scale. ADL-relateret test. CBS er en reliabel og valid test. Azouvie P., Olivie S., Montety G., Samuel C., Louis-Dreyfus A., Tesio L. 2003: Behavioral Assessment of Unilateral Neglect: Study of the Psychometric Properties of The Catherine Bergego Scale Arch Phys Med Rehabil Vol 84. Skabstest (ikke valideret) Signe Vangkilde Patientens egen oplevelse (Baking Tray Test- afprøvet) 9

10 Catherine Bergego Scale (CBS) ADL undersøgelse af neglekt Dato Dato 1. Glemmer at soignere venstre side af ansigtet. For eksempel barbere, vaske, putte creme på. 0 Ingen Neglekt. Ingen forskel på højre og venstre side Vanskeligheder med at justere tøj på venstre kropsside. For eksempel ærme eller sko. Glemmer at spise maden på venstre side af tallerkenen. Glemmer at rense venstre side af munden efter spisning. Vanskeligheder ved at se til venstre. 1 Mild neglekt. Patienten afsøger først højre side af rummet og dernæst afsøges venstre side tøvende og langsomt. Glemmer lejlighedsvist venstre side. 2 Moderat neglekt. Patienten glemmer konstant venstre side og støder ind i ting til venstre. 3 Svær neglekt. Patienten er totalt ude af stand til at afsøge venstre side af rummet Glemmer venstresidige kropsdele. For eksempel at lægge venstre arm på kørestolsbord/armlæn, at placere venstre fod på fodstøtte, at bruge venstre arm når det behøves Bemærker ikke lyde, eller personer der henvender sig fra venstre side. Støder ind i personer eller ting til venstre under gang eller kørestolsmobilitet. For eksempel døre eller møbler Score: 1-10 Mild unilateral neglekt Moderat unilateral neglekt Svær unilateral neglekt Problemer med at finde vej til venstre ved færden på velkendte steder/ i rehabiliteringsafdelingen. 10. Problemer med at finde personlige genstande i rummet/stuen/badeværelset når de er placeret til venstre. Ikke valideret oversættelse AH/GJ Neurorehabiliteringen Ringe, juli 2008 Total score (0-30, Normal = 0)

11 Skabstest Belyser evnen til at finde en bestemt genstand blandt en række distraktorer. Patienten skal afgøre om 20 navngivne genstande findes i skabet, heraf er: 10 rigtige genstande (5 til venstre, 5 til højre) 10 ikke repræsenterede genstande 10 distraktorer 11 Analyse Sideforskelle i antallet af fundne Sideforskelle i hvor lang søgetid pt. anvender

12 Måling af neglekt før/efter træning Neuropsykologens test: Skrivebordstest BIT Balloons 12

13 Selve træningen Udstyr: Prismebriller der forskyder synsfeltet mellem 10-15º mod højre. Brillerne anvendes med den flade side ind mod ansigt. Et visuelt mål - blyant. 13 Åben kasse Placeres midt for patienten.

14 Selve træningen Varighed 10 træningsdage 20 seancer minutter pr. gang Træning: A: Baseline: (- briller, - visuel feedback) B: Prismebriller (+ briller, + visuel feedback) C: Adaptation D: Eftereffekt: (- briller, - visuel feedback) 14

15 Resultater Case 1 Mand 65 år, november 08 Højresidig hæmorragisk infarkt Modtog 20 seancer Case 2 Mand, 72 år, februar 09 Blødning i højresidig thalamus Modtog 18 seancer Egen vurdering: Før: Ikke vurderet. Efter: Muligt at gætte kryds og tværs igen. Egen vurdering Før: Oplever ikke selv et problem Efter: Ved ikke helt. Du siger det er bedre 15

16 16 Resultater 7/10 3/10 Baloons 133/ /146 BIT 1,47 4,65 2,11 2,73 3,98 3,67 H F V H F V Skabstest Reaktionstid 20/20 14/20 Skabstest 6/30 15/30 CBS Efter Før Case 1 3/10 8/10 Baloons 141/ /146 BIT 1,69 2,35 1,37 1,46 4,77 2,91 H F V H F V Skabstest Reaktionstid 20/20 18/20 Skabstest 3/30 11/30 CBS Efter Før Case 2

17 Overvejelser. Spontane remission effekt? Prismetræning - ergoterapi? Manglende Follow up i fase 3 Hvad gør vi fremadrettet? RCT, søge fonde Hvilke test er relevante i et RCT? 17

18 Referencer: Azouvie P., Olivie S., Montety G., Samuel C., Louis-Dreyfus A., Tesio L. 2003: Behavioral Assessment of Unilateral Neglect: Study of the Psychometric Properties of The Catherine Bergego Scale Arch Phys Med Rehabil Vol 84. Azouvie P., Bartolomeo P., Beis J.M., Perennou D. Dradat-Diehl P., Rousseaux M.: A Battery of tests for the quantitative assessment of unilateral neglect. Restorative Neurology and Neuroscience 24 (2006) Frasinetti Francesca, Valentina Angeli, Francesca Meneghello, Stefano Avanzi, Elisabetta Ládavas 2002: Long-lasting amelioration af visuospatial neglect by prism adaptation. Brain (2002) Kristensen H.K, Nielsen G.E 2003: Ergoterapi og Hjerneskade p.210. FADL 2. udgave 2003 Kool J.2006: Neglekt im Alltag: Catherine Bergego Scale (CBS) I: Schädler, Kool, Lüthi, Marks, Pfeffer, Oesch, Wirtz : Asessments in der Neurorehabilitation Verlag Hans Huber Vangkilde Signe A, Prismebaseret rehabilitering af visuel neglekt, speciale, oktober 2006, Institut for Psykologi 18

19 Tak for opmærksomheden 19