Sagsfremstilling Den regionale SFI-styregruppe har bedt om at blive orienteret om, hvilke tiltag man fra regionalt side har iværksat ift. at sikre en ensartet implementering af MedComs hjemmepleje-sygehus standarder på tværs af hospitaler og kommuner i Region Midtjylland. Implementeringsprocessen har involveret forskellige administrative og kliniske fora såvel regionale som tværsektorielle Kvalitet og Data og Nære Sundhedstilbud har været ansvarlige for at koordinere processen. I forhold til at styrke den lokale implementeringsproces er følgende tiltag iværksat: 1) I regi af den regionale EPJ-implementeringsgruppe er der nedsat en arbejdsgruppe til sikring af fælles regional opsætning af sygehus-hjemmeplejestandarderne. I MidtEPJ er sygehus-hjemmeplejestandarderne understøttet pr. 3. februar 2013. Funktionaliteten ligger op til at hvert felt i standarderne kan forudfyldes med resultatet fra en given regional SFI. Der har været afholdt en række møder, hvor de forskellige standarder er gennemgået felt for felt og derved identificeret hvilke regionale SFI er der indeholder relevant data for det givne felt i standarden. Udkast til SFI-er er tidligere blevet forelagt for Det Regionale Sygeplejefaglige Dokumentationsråd. Bilag: SFI i Plejeforløbsplan, SFI i Udksrivningsrapporten 2) Der er udarbejdet en regional skabelon for print af standarderne, således vil standarderne blive ens udfyldt uanset om det sker fra Hospitalsenheden Vest eller Regionshospitalet Randers, ydermere vil print af standard også præsenteres på samme måde. Mødedeltagerne har repræsenteret alle hospitaler, EPJ-Produkter, Kvalitet og Sundhedsdata og leverandør. 3) Til at understøtte implementeringen af hjemmepleje-sygehus standarderne på tværs af hospitaler og kommuner har Temagruppen for indlæggelse og udskrivning udarbejdet en rammeaftale. Rammeaftalen udgør et tillæg til sundhedsaftalen og blev politisk godkendt af Sundhedskoordinationsudvalget den 7. marts 2013. Bilag: Rammeaftale Ver. 1.02 4) Der er udarbejdet en implementeringsplan, som blev behandlet på mødet i Kontaktudvalget i april 2013. Formålet med planen er at skabe et overblik over tidsplanerne for implementering af standarderne i de enkelte klynger og få udpeget regionale og kommunale personer med ansvar for den tekniske implementering af standarderne. EPJ- Produkter udsender endvidere en månedlig status over de kommuner, som kan sende og modtage i version 1.02. Bilag: Implementeringsplan, Kommuner hjemmepleje -plan ver 8 5) For MedCom standardernes indholdsmæssige del fritekstfelterne har Temagruppen for it og kommunikation udarbejdet et udkast til 1) Den gode plejeforløbsplan, 2) Den gode indlæggelsesrapport og 3) Den gode udskrivningsrapport. Udkastet blev sendt til kommentering på hospitaler og kommunerne ultimo november 2013 og arbejdsgruppens mødes i den nærmeste fremtid for at udarbejde endelige versioner, der efterfølgende sendes ud til hospitaler og kommuner. Bilag: Følgebrev, Udkast til koncept for den gode 6) Den kommende sundhedsaftale, som skal foreligge ved udgangen af 2014, skal indeholde aftaler om bl.a. sundheds-it og digital kommunikation Ifølge Sundhedsstyrelsens vejledning skal sundhedsaftalen for at opfylde formålet medvirke til at sikre samarbejdet mellem relevante aktører om fx implementering af Det Fælles Medicinkort i almen praksis, kommunale tilbud og sygehuse, implementering af telemedicinsk sårvurdering i regioner og kommuner samt implementering af Medcom standarder i almen praksis, kommunale tilbud
og sygehuse. Til at håndtere denne opgave nedsættes der en Temagruppe for it og kommunikation, som naturligt vil få til opgave at sikre den fortsatte implementering af hjemmepleje-sygehus standarderne i regionen og herunder at anvendelsen bliver så ensartet som mulig. Med venlig hilsen Kristoffer Stegeager Fuldmægtig Tel. +45 7841 2202 Mob.: 2347 6176 Kristoffer.Stegeager@stab.rm.dk Nære Sundhedstilbud Region Midtjylland Skottenborg 26 DK-8000 Viborg www.rm.dk
Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Strategi og planlægning Følgebrev Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@regionmidtjylland.dk www.regionmidtjylland.dk Kommentering på udkast til Koncept for Den gode manuelt udfyldte indlæggelsesrapport/plejeforløbsplan/udskrivningsrapport Sundhedsstyregruppen har bedt Temagruppen for It og Kommunikation om at udarbejde et koncept for Den gode indlæggelsesrapport/plejeforløbsplan/udskrivningsrapport til at understøtte implementering og anvendelse af MedCom hjemmeplejesygehusstandarderne på hospitaler og i kommuner. Dato 25.11.2013 Sagsbehandler Kristoffer Stegeager Tel. +45 7841 2202 kristoffer.stegeager@stab.rm.dk Sagsnr.: 1-01-72-38-12 Side 1 En tværsektoriel arbejdsgruppe har udarbejdet et udkast til Koncept for Den gode manuelt udfyldte indlæggelsesrapport/plejeforløbsplan/ udskrivningsrapport, som nu sendes til kommentering ved følgende adressater: Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Aarhus Universitetshospital Hospitalsenhed Midt Regionspsykiatrien Favrskov Kommune Hedensted Kommune Herning Kommune Holstebro Kommune Horsens Kommune Ikast-Brande Kommune Lemvig Kommune Norddjurs Kommune Odder Kommune Randers Kommune Ringkøbing-Skjern Kommune Samsø Kommune Silkeborg Kommune Skanderborg Kommune Skive Kommune
Struer Kommune Syddjurs Kommune Viborg Kommune Aarhus Kommune Det Regionale Sygeplejefaglige Dokumentationsråd Temagruppen for indlæggelse og udskrivning Kommentarer kan fremsendes til Kristoffer Stegeager, Nære Sundhedstilbud (mail: Kristoffer.Stegeager@stab.rm.dk) og svarfristen er onsdag den 11. december 2013. Eventuelle spørgsmål kan rettes til undertegnede på tlf.: 7841 2202 Venlig hilsen Side 2 Kristoffer Stegeager Fuldmægtig
Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Strategi og planlægning Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@regionmidtjylland.dk www.regionmidtjylland.dk Implementeringsplan for MedCom7 hjemmeplejesygehusstandarder På mødet den 4. februar besluttede Sundhedsstyregruppen at den tekniske implementering af MedCom7 hjemmepleje-sygehusstandarder skal varetages i klyngestyregrupperne. Indholdet af standarderne skal dog ensartes på tværs af hele Region Midtjylland. Dato 03.04.2013 Sagsbehandler Kristoffer Stegeager Tel. +45 7841 2202 kristoffer.stegeager@stab.rm.dk Samtidig besluttede Sundhedsstyregruppen at give Temagruppen for it og kommunikation til opgave at udarbejde en samlet Implementeringsplan for udrulningen af MedCom7 hjemmeplejesygehusstandarder i Region Midtjylland. Implementeringsplanen skal forelægges for kontaktudvalget til drøftelse. Side 1 Implementeringsplanen er opdelt efter klynger og indeholder oplysninger om forventet ibrugtagningstidspunkt, kontaktperson, eventuelle udfordringer samt et estimat for fuldstændig teknisk implementering af standarderne i de enkelte klynger.
Vestklyngen Hospitalsenheden Vest Ansvarlige: Staben, HEV Implementering på HEV: Horspitalsenheden Vest overvejer at køre pilot på to afdelinger hhv. medicinsk og urinvejskirurgisk i samarbejde med Herning Kommune. Formålet er at afprøve standarderne. Derefter forventes det at implementeringen udrulles ved big-bang. I praksis håndteres implementeringen af de klinisk IT-ansvarlige på afdelingerne. Tidsplan: 3-4 måneder fra opstart (1 måned med pilot samt 2-3 måneder inden HEV er fuldt kørende med anvendelse af standarderne i MidtEPJ). Side 2 Kommune Forventet teknisk implementering Ansvarsplacering Herning 2. halvår 2013 Sundhed & ældre - projektgruppen vedr. Elektronisk kommunikation og dokumentation Holstebro Foråret 2013 Ældreområdet - Ikast- Brande 3. kvartal 2013 Ældreafdelingen i samarbejde med visitationsog myndighedsafdelingen Forhindringer Lemvig Efteråret 2013 Ældreområdet Implementering af nyt EOJ-system og Fællessprog 2 Ringkøbing- Skjern Marts 2013 Faglig drift & udvikling - Struer 1.juni 2013 Udvikling og Administration (stabsfunktion til Sundhedsog Ældrechefen). - - Udbud og implementering af nyt omsorgssystem. Forventet opstart: 2. halvår 2013. Forventet fuldstændig teknisk implementering i hele klyngen: Ultimo 2013
Aarhus-klyngen Aarhus Universitets Hospital Ansvarlig: Sundheds-IT, AUH. Implementering på AUH: Aarhus Universitetshospital har besluttet, at hjemmepleje-sygehus standarderne først tages i brug, når hospitalets største samarbejdspartner Aarhus Kommune er klar til at modtage. Tidsplan: Det vurderes at den organisatoriske implementering skal påbegyndes 2-3 måneder inden standarderne kan tages i brug pga. planlægning af undervisning. Umiddelbart kan implementeringen ske efter sommerferien Side 3 Kommune Forventet teknisk implementering Ansvarsplacering Aarhus Medio 2013 Kontoret for borgerjournal (økafdeling) Forhindringer Ny it-leverandør og lokal rammeaftale i Aarhusklyngen Samsø Allerede indeholdt i EOJ-systemet Forventet opstart: Medio 2013. Forventet fuldstændig teknisk implementering i hele klyngen: Oktober 2013
Randers-klyngen Regionshospitalet Randers Ansvarlige: Sundheds IT, Regionshospitalet Randers Implementering på Regionshospitalet Randers: Det forventes at alle sengeafdelinger har taget Udskrivningsrapporten i brug inden 1. juni 2013. Indtil kommunerne i klyngen kan modtage udskrivningsrapporten i elektronisk format afsendes denne i fysisk format. Som udgangspunkt vil Regionshospitalet Randers ikke tage Plejeforløbsplanen i anvendelse, før kommunerne i Randers-klyngen kan modtage elektronisk. Side 4 Tidsplan: I perioden 2. april til 31. maj 2013 gennemføres implementeringen af Udskrivningsrapporterne på følgende afdelinger: Medicinsk, Gyn./Obst., Ortopæd. Kirurgisk sengeafsnit. Kommune Forventet teknisk Ansvarsplacering Forhindringer implementering Favrskov Februar 2013 Social & Sundhed Norddjurs Marts 2013 Sundhed og omsorg Udfordring ifht. funktions-delingsplan i pdf.-format. Randers 16. september 2013 It-afdelingen Nyt omsorgssystem skal indkøres Syddjurs Maj/juni 2013 IT-afdelingen To systemer indenfor plejen kun det ene er sat op til MedCom7 Forventet opstart i klyngen: April 2013. Forventet fuldstændig teknisk implementering i hele klyngen: Oktober 2013
Horsens-klyngen Hospitalsenheden Horsens Ansvarlige: Sundheds IT, Regionshospitalet Horsens Implementering på Regionshospitalet Horsens: Regionshospitalet Horsens har lagt følgende implementeringsplan. Uge 1+2 Uge 3 Uge 4 Uge 5+6 Uge 7+8 Aftaler med Klynge kommunerne Udarbejdelse af undervisnings /informationsmateriale Test af afsendelse af standarderne til og fra de enkelte kommuner i klyngen Undervisning af superbrugere Undervisning af slutbrugere ved sidemandsoplæring/ morgenkonferencer/personalemøder m.m. Side 5 Kommune Forventet teknisk implementering Hedensted Medio marts 2013 Senior service Horsens Efteråret 2013 (subsidiært 1. halvår 2014 - afhængigt af valg af It-leverandør) Ansvarsplacering Forhindringer Direktørområdet Sundhed og Socialservice Digitaliseringsteam i Økonomi og Administration Udbud på It-leverandør på omsorgssystem. Odder Marts 2013 Ældreområdet Opgradering af omsorgssystem til nyere version Skanderborg Efteråret 2013 Fagsekretariat, Ældre og Handicap Implementering af nyt EOJsystem og usikkerhed om status hos regionshospitalet vedrørende MedCom7. Forventet opstart i klyngen: Medio 2013. Forventet fuldstændig teknisk implementering i hele klyngen: Ultimo 2013 / Medio 2014
Midt-klyngen Horspitalsenhed Midt Ansvarlige: Sundheds-IT Implementering på Hospitalsenhed Midt: Implementeringsplanen for Hospitalsenhed Midt er, at standarderne tages i brug ved overgangen til MidtEPJ den 3. juni 2013. Tidsplan: Planlægger efter at bruge 3 måneder på implementeringen, når der er meldt klar dertil. Side 6 Kommune Forventet teknisk implementering Ansvarsplacering Silkeborg 11. april 2013 Økonomi, adm. og It sektionen, Sundhed og Omsorgsafdelingen Forhindringer Skive 26. februar 2013 (start herefter undervisning i marts og april) Myndigheds-afdelingen i tæt samarbejde med udførerne. Viborg Juni 2013 Sundhed & Omsorg Implementering af nyt omsorgs-system Forventet opstart i klyngen: Juni 2013. Forventet fuldstændig teknisk implementering i hele klyngen: Oktober 2013
Regionspsykiatrien Implementering i Regionspsykiatrien: Regionspsykiatrien har ikke udarbejdet nogen implementeringsplan, men forventer, at det er en temmelig stor implementeringsopgave, da der er forskellig praksis på området. Det er ikke realistisk at påbegynde implementeringen inden sommerferien, hvis der bare skal være en nogenlunde sandsynlighed for succes. Tidsplan: Vurderingen er at Regionspsykiatrien skal bruge 4 måneder fra startdato. Side 7
MedCom hjemmepleje Version 8. 03.01.2014 03.01.2014 Plan/Status og kontaktpersoner for MedCom hjemmepleje i Region Midtjylland Kommune System Status I drift Kontakt: Kommuner: Navn Kontakt: kommuner e-mail Kontakt: kommuner: tlf Favrskov Kommune CSC Vitae Opgraderes til 1.0.2 den 7. okt. 06.01.2014 Birthe Vestergaard biv@favrskov.dk 8964 2103 Hedensted Kommune CSC Vitae Vi opgraderes den 7-11-2013, og får nyeste I henhold til referat fra Anni Steffensen anni.steffensen@hedensted.dk Aftaler test i nov / dec. version lagt på. Standarderne tages ikke i klyngesamarbejdet om brug fra den dag. korrespondancer den 26-9- 13, tages standarderne i brug febr/marts 2014. Herning Kommune KMD Care 01.11.2013 Lars Kjær (Teknik) vielk@herning.dk Gitte Rasmussen (Pleje) omogr@herning.dk Holstebro Kommune Avaleo 02.12.2013 (Susan B. Nielsen) Susan.B.Nielsen@holstebro.dk 9611 4127 Karina Søndergaard Karina.Sondergaard@holstebro.dk 2099 5910 Horsens Kommune CSC Vitae (Afventer testen i Århus). Opgraderes Realistisk start fra Dorte Medum dorte.medum@horsens.dk 7629 3508 d.24.10.13, men standarderne tilsluttes ikke febr./marts 2014 - for den dato. klyngen samlet Ikast-Brande Kommune KMD Care 13.11. 2013 Bodil Nielsen (Teknisk) bonie@ikast-brande.dk 9960 3154 Maren Falk Thomsen (Pleje) matho@ikast-brande.dk 2174 5195 (mob) Aftaler/test Lemvig Kommune Avaleo 19.12.2013 Dorthe Winkel Nielsen (Teknik) Tina Holmgaard (Pleje) dorthe.winkel.nielsen@lemvig.dk tina.holmgaard@lemvig.dk Norddjurs Kommune Avaleo Forventer at være klar ultimo jan. 2014 Allan Westenborg aw@norddjurs.dk Allan melder tilbage når kommunen er klar til at modtage plejeforløbsplan og Udskrivningsrapport. Odder Kommune KMD Care Teknisk og organisatorisk klar 1 okt 2013 Start febr/marts 2014 for Birgitte Madsen birgitte.madsen@odder.dk klyngen samlet 3084 3438 Randers Kommune KMD Care Opgraderer system den 13. november. Efteråret Helle Bendtsen Pia Ravnsbæk Bjærge helle.bendtsen@randers.dk pia.ravnsbaek.bjaerge@randers.dk 2152 4303 8915 1875 Afventer tilbagemelding om opgradering. Ringkøbing-Skjern Kommune Avaleo 02.12.2013 Pia Ellegaard (Teknik) pia.ellegaard@rksk.dk 9974 1081 Tove Mejer (Pleje) tove.mayer@rksk.dk Samsø kommune Aveleo Påtænker i løbet af de næste måneder? Lise Gommesen augl@samsoe.dk 8792 2424 enten at overgå til KMD eller få Avaleo opgraderet. Silkeborg Kommune KMD Care Opdatering d. 5. september. Opstart nov. endnu ingen dato. Drift umiddelbart efter test Nanna Sunbjørg Jancyardóttir NannaSunbjorg.Jancyardottir@silkeborg.dk 8970 1890 5129 2295 Skanderborg Kommune KMD Care Opdatering den 9.okt til ver 1.0.2 Feb/marts 2014 med Alice Clausen alice.clausen@skanderborg.dk 8794 7442 resten af Horsensklyngen Skive Kommune Avaleo 12.12.2013 Jan P. Larsen JPLA@skivekommune.dk Struer Kommune Avaleo 02.12.2013 Aniette Weibrecht awe@struer.dk Syddjurs kommune Avaleo Forventer at være klar sidst på året 2013 Kirsten Purup-Nielsen kibus@syddjurs.dk 6012 3853 Viborg Kommune KMD Care Region Midt har ønsket, at vi først skal starte til november og vi har endnu ikke fået det eksakte tidspunkt. Drift umiddelbart efter test Sonia B. Østergaard Mette Bredsgaard soo@viborg.dk meb@viborg.dk 8787 6053 Test 23.10.2013. Ny test 30.10.2013 Skal have fundet ny testdato. Modtager automatiske indlæggelsesrapporter i drift. Afventer tilbagemelding vedr tidspunkt for drift. Der er nu løbet 4 negative vans ind med syntaksfejl. Aarhus Kommune CSC Vitae Installeres medio oktober Forventet drift 03.03.2014 Birgit Bækmann Jeppesen bje@aarhus.dk 2920 3820 01.10.2013. Der aftales test dd. Test den 7. okt. 03.10.2013. Der er sendt Indlæggelse. 08.10.2013. Flere felter i plejeforløbsplan fra EPJ vises ikke i CSC. 08.10.2013. "Melding om færdigbehandling" sendt. I drift januar 2014? 25.10.2013:. Ple jeforløbsplan sendt kl. 12.40. Der er kommet kvittering for modtagelsen, men kommunen kan ikke se planen. Er sendt til CSC. Århus kommune kontakter EPJ- P når der er svar. 13.11.2013. Forventer at opgrade produktionsmiljø 28.11.2013 03.12.2013: Testen forventes afslutte i uge 49. Foreløbige resultater af test har vist at afsendelse/modtagelse af standarder er gået godt. Der mangler godkendelse at test på kvitteringsfunktion
Rammeaftale om anvendelse af MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder Version 1.02 Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Strategi og Planlægning
Tillæg til sundhedsaftalen 2011-2014 om elektronisk kommunikation ved indlæggelse og udskrivning 1.1 Indledning Denne rammeaftale omhandler anvendelse af elektronisk kommunikation i samarbejdet om indlæggelse og udskrivning af patienter mellem hospitaler og kommuner i Region Midtjylland. Med opdateringen af MidtEPJ den 3. februar 2013 bliver det muligt for hospitalerne i Region Midtjylland at afsende og modtage de fire MedCom7 hjemmeplejesygehus standarder: - Indlæggelsesrapport - Plejeforløbsplan - Melding om færdigbehandling - Udskrivningsrapport Rammeaftalen udgør et tillæg til Sundhedsaftalerne 2011 2014 og Det Gode Elektroniske Patientforløb - Plan for elektronisk kommunikation mellem almen praksis, kommuner og hospitaler. Sundhedsaftalens bestemmelser om indlæggelse og udskrivning udgør fundamentet for denne rammeaftale, hvorfor rammeaftalen ikke ændrer på de eksisterende aftaler om fx kommunal forberedelsestid. Nutidens accelererede patientforløb betyder endvidere, at det fortsat vil være nødvendigt med telefonisk koordination mellem hospital og kommune. 1.2 Mål for aftalen Aftalen skal medvirke til: - At sikre rettidig afklaring, formidling af og dialog om borgerens behov ved indlæggelse og udskrivning. - At sikre koordination af udskrivningsforløbet mellem aktørerne i sundhedssamarbejdet. - At sikre, at den elektroniske kommunikation er struktureret, præcis, relevant og anvendelig. 1.3 Dialog og samarbejde Udskrivningen starter ved indlæggelsen. En tidlig og relevant dialog om borgerne skal være med til at styrke samarbejdet mellem det sundhedsfaglige personale, der er involveret i patientforløbet og være med til at sikre, at borgerne kan udskrives så hurtigt og sikkert som muligt samt bidrage til at forebygge genindlæggelser. Parterne ønsker derfor at understrege, at rammeaftalen ikke erstatter behovet for en fortsat god og ligeværdig dialog parterne i mellem. Side 2
1.4 Omfang af aftalen Rammeaftalen gælder de 5 somatiske hospitalsenheder, Regionspsykiatrien og de 19 kommuner i Region Midtjylland. 1.5 Målgruppe for aftalen - Sundhedsfaglige ledelser i kommunerne og på hospitalerne. - Sundhedsfaglige medarbejdere i kommunerne. - Sundhedsfaglige medarbejdere på de kliniske sengeafdelinger på hospitalerne. 1.6 Arbejdsgange Aftalen beskriver de overordnede rammer for anvendelse af de fire hjemmeplejesygehus standarder, som er indeholdt i MedCom7. De klinisk tilpassede arbejdsgange aftales lokalt i klyngesamarbejdet. 1.7 Oplysninger om medicin Såfremt den opdaterede medicinliste ikke er inkluderet i udskrivningsrapporten, skal patienten medgives en udskrift af denne, der kan overdrages til kommunen. 1.8 Borgere som ikke er registreret i kommunens omsorgssystem Hvis borgeren ikke er registreret i omsorgssystemet, vil hospitalet ikke modtage en indlæggelsesrapport. Har en ikke-registreret borger behov for kommunale ydelser efter udskrivelse, skal hospitalet derfor tage kontakt til kommunen via telefon. Borgeren følger herefter de udskrivningsforløb, som er beskrevet i Sundhedsaftalen 2011-2014. 1.9 Terminale patientforløb I Sundhedsaftalen 2011-2014 fremgår det, at patienter, der lægeligt vurderes som terminale, ikke skal registreres som færdigbehandlede. MedCom standarden Melding om færdigbehandling bør således ikke anvendes ved terminale patienter. 1.10 Opfølgning Temagruppen for Indlæggelse og Udskrivning vil efter 1 år foretage en opfølgning på aftalen. 1.11 Ikrafttræden Rammeaftalen træder i kræft efter godkendelse i Sundhedskoordinationsudvalget i Region Midtjylland den 7. marts 2013. Side 3
2. Indlæggelsesrapport Hospitalspersonalet har ofte brug for en række sundhedsfaglige oplysninger fra kommunen for at kunne iværksætte den bedst mulige behandling af patienten og for at kvalificere dialogen mellem hospital og kommune. Indlæggelsesrapporten indeholder disse oplysninger og sendes fra kommune til hospitalet. Indlæggelsesrapporten afsendes automatisk, når der modtages et indlæggelsesadvis i kommunens omsorgssystem på borgere, som modtager hjemmehjælpsydelser og/eller hjemmesygepleje. Det sundhedsfaglige personale i kommunerne har mulighed for at fremsende en manuelt ajourført indlæggelsesrapport med relevante oplysninger vedrørende eksempelvis årsag til indlæggelse, oplysninger om aktuel helbredstilstand osv.. Aftale om anvendelse af indlæggelsesrapport Automatisk indlæggelsesrapport Manuelt ajourført indlæggelsesrapport Hvis borgeren er registreret i det kommunale omsorgssystem, sender kommunen en automatisk indlæggelsesrapport til hospitalet med informationer om: - Kommunale kontaktoplysninger - Egen læge - Oplysninger om pårørende - Hjælpemidler/Behandlingsredskaber - Serviceydelser - Vejledende aktuel medicinliste - Funktionsevne vurdering I de tilfælde hvor kommunen er involveret i en indlæggelse, fremsender kommunen efterfølgende en manuelt ajourført indlæggelsesrapport til hospitalet. I de tilfælde hvor kommunen vurderer, at hospitalet kan have behov yderligere information om en borger, så fremsender kommunen en manuelt ajourført indlæggelsesrapport til hospitalet. Hvis hospitalet har behov for yderligere information om en patient, kan hospitalet kontakte kommunen og bede om at få tilsendt en manuelt ajourført indlæggelsesrapport. Den manuelt ajourførte indlæggelsesrapport fremsendes så hurtigt som muligt. Side 4
3. Plejeforløbsplan Kommunerne har ofte behov for en række informationer vedrørende borgerens helbredstilstand for at kunne forberede hjemtagelsen. Ideen med plejeforløbsplanen er, at hospitalet kan orientere kommunen om borgerens forventede helbredsstatus ved udskrivning samt forventet tidspunkt for udskrivelse. Plejeforløbsplanen sendes manuelt fra hospital til kommune. Plejeforløbsplanen indeholder blandt andet information om tidspunkt for forventet færdigbehandling og udskrivning, forventet funktionsevne ved udskrivelsen, behov for yderligere koordinering osv.. Aftale om anvendelse af plejeforløbsplan Anvendelse af plejeforløbsplanen Tidspunkt for afsendelse af plejeforløbsplanen Udvidet koordinering Der udfyldes en plejeforløbsplan, hvis hospitalet vurderer, at patienten ved udskrivelse vil have en ændret funktionsevne, der medfører behov for kommunale serviceydelser. Plejeforløbsplanen afsendes på det tidspunkt, hvor hospitalet kender forventet tidspunkt for udskrivelse. For visse patienter vil der fortsat være behov for udvidet koordinering fx i form af telefonisk kontakt og/eller udskrivningskonference. Hospitalet er ansvarlig for at igangsætte en udvidet koordinering. Side 5
4. Melding om færdigbehandling Melding om færdigbehandling fremsendes fra hospital til kommune samtidig med, at patienten registreres som færdigbehandlet. Hospitalet sender en automatisk servicemeddelelse til hjemkommunen om, at en borger er registeret færdigbehandlet i MidtEPJ. Aftale om anvendelse af Melding om færdigbehandling I sin planlægning af udskrivelsen af den enkelte patient søger hospitalspersonalet i størst muligt omfang at sikre sammenfald mellem den faktiske udskrivelsesdato og den dato, hvor patienten registreres færdigbehandlet. Det betyder også, at det tidspunkt, hvor patienten registreres som færdigbehandlet på hospitalet, ikke kan ændres, selv om det ikke stemmer overens med de kommunale forberedelsestider. Hvis en færdigbehandlet borger ikke kan hjemtages af kommunen, skal hospitalet sende en Melding om færdigbehandling. Side 6
5. Udskrivningsrapport Med den elektroniske udskrivningsrapport kan hospitalet viderebringe relevant information til kommunen om indlæggelsesforløbet, herunder om der er et eller flere plejebehov, som bør fortsætte efter borgeren er udskrevet. Udskrivningsrapporten giver endvidere hospitalet mulighed for at oplyse hjemkommunen om funktionsevne, hjælpemidler, medicinændringer, aftaler om kost, genoptræningsplan osv. Udskrivningsrapporten sendes manuelt fra hospital til hjemkommune. Aftale om anvendelse af udskrivningsrapport Anvendelse af Udskrivningsrapport Tidspunkt for afsendelse af Udskrivningsrapport Udskrivningsrapporten sendes på alle indlagte patienter, som efterfølgende har behov for kommunale serviceydelser. Udskrivningsrapporten afsendes samtidig med, at patienten udskrives. Side 7
6. Flowskema over elektronisk kommunikation ved indlæggelse og udskrivning Kommunikation ved udskrivning Kommunikation om udskrivning ukompliceret/kompliceret forløb Kommunikation ved indlæggelse Hospitalets opgave Kommunens opgave Fælles opgave Side 8
Region Midtjylland Nære Sundhedstilbud Strategi og Planlægning
SFI i Plejeforløbsplan, fælles regional opsætning (Hjemmepleje- Sygehus standard) Dialogboks Plejeforløbsplan Udfyldes via; Forventet færdigbehandlingsdato; Datofelt Kommentar til forventet færdigbehandlingsdato; Fritekst Forventet udskrivningsdato; Datofelt I felt; Årsag til Aktuel indlæggelse Udfyldes fra SFI; Kontaktårsag (1) (tal i parentes refererer til bilag fra side 4) I felt; Smitterisiko Udfyldes fra SFI; BPXA00 Isolationsregime 1: Forholdsregler mod kontaktsmitte BPXA03 Isolationsregime 4: Forholdsregler mod luftbåren smitte (2) Forventet indlæggelsesforløb; Plan ( 3) 1
2 Funktionsevne - vurderingen udfyldes direkte i fanebladet eller fra SFI; Funktionsevne - vurdering, hjemmepleje (4)
Oplysninger i fanebladet Kontaktoplysninger udfyldes via login. Telefonnummer er i fri tekst. Pårørende udfyldes via Personoplysninger - Tilknyttede personer Version 1, 25.02.13 - Udarbejdet af "MidtEPJ arbejdsgruppe til sikring af fælles regional opsætning af sygehushjemmepleje standarder". 3
Bilag; (1) (2) 4
(3) 5
(4) 6
SFI i Udskrivningsrapporten, fælles regional opsætning (Hjemmepleje- Sygehus standard) Dialogboks - Udskrivningsrapporten Udfyldes via; I felt; Årsag til Aktuel indlæggelse Udfyldes fra SFI; Kontaktårsag (1) (tal i parentes refererer til bilag fra side 5) I felt; Indlæggelsesforløb Udfyldes fra SFI; Udskrivningsrapport Kort resume af indlæggelse forløbet (2) I felt; Sygeplejehandlinger; Udfyldes fra SFI; Udskrivningsrapport Alle søgeord, status (2) og tilhørende Opgaver efter udskrivelse/ overflytning (2) I felt; Smitterisiko Udfyldes fra SFI; BPXA00 Isolationsregime 1: Forholdsregler mod kontaktsmitte BPXA03 Isolationsregime 4: Forholdsregler mod luftbåren smitte (3) 1
Funktionsevne - vurderingen udfyldes direkte i fanebladet eller fra SFI; Funktionsevne - vurdering, hjemmepleje (4) Vil være forudfyldt fra indlæggelserapporten, hvor en sådan foreligger. 2
Midlertidige hjælpemidler; Fritekst Nære Sundhedstilbud, RM koordinerer udformningen af en SFI. ( feb.13) Kommentar til hjælpemidler; Fritekst. Aktuel medicin; Fra Medicinmodul. Kommentar til medicin; Fritekst. CAVE; Fra CAVE feltet Medsendt medicin; Datofelt. Bemærkning til medsendt medicin; Fritekst I felt; Fremtidige aftaler Udfyldes fra SFI; Udskrivningsrapport Aftaler efter udskrivelse (2) 3
Oplysninger i fanebladet Kontaktoplysninger Udfyldes via login. Telefonnummer er i fritekst. Pårørende udfyldes via Personoplysninger - Tilknyttede personer. Version 1, 25.02.13 - Udarbejdet af "MidtEPJ arbejdsgruppe til sikring af fælles regional opsætning af sygehushjemmeplejestandarder". 4
Bilag; (1) 5
(2) 6
(Fortsat 2) 7
(2 Fortsat) 8
(3) 9
(4) 10
Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Strategi og planlægning Til kommuner og hospitaler i Region Midtjylland Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@regionmidtjylland.dk www.regionmidtjylland.dk Koncept for Den gode manuelt udfyldte indlæggelsesrapport/plejeforløbsplan/udskrivningsrapport 1.1 Baggrund I løbet af 2013-2014 implementeres MedComs hjemmeplejesygehusstandarderne på hospitaler og i kommunerne. Det drejer sig om følgende standarder: - Indlæggelsesrapport - Plejeforløbsplanen - Melding om færdigbehandling - Udskrivningsrapport Dato 21.11.2013 Sagsbehandler Kristoffer Stegeager Tel. +45 7841 2202 kristoffer.stegeager@stab.rm.dk Sagsnr.: 1-01-72-38-12 Side 1 Sundhedsstyregruppen har bedt Temagruppen for It og Kommunikation om at udarbejde et koncept for Den gode indlæggelsesrapport/plejeforløbsplan/udskrivningsrapport til at understøtte anvendelsen af standarderne på hospitaler og kommuner. Konceptet er udarbejdet af en tværsektoriel arbejdsgruppe med følgende sammensætning. Medlemmer: Nanna Sunbjørg Jancyardóttir, Sundheds og omsorgsafdelingen, Silkeborg Kommune. Birgit Bækmann Jeppesen, Sundhed og Omsorg, Aarhus Kommune. Annette Jensen Diedrichsen, Sundheds-it, Regionshospitalet Randers og Grenaa. Annette Bardram Fenger, Medicinsk afd., HE Midt Vibeke Kjær-Jensen, Kvalitet og Sundhedsdata, Region Midtjylland. Kristoffer Stegeager, Nære Sundhedstilbud, Region Midtjylland (sekretariat). Arbejdsgruppen har i udgangspunktet kun forholdt sig til de felter, hvor det er muligt at skrive kommentarer til modtageren dvs.
standardernes fritekstfelter. Årsagen hertil er, at en del af standardernes felter kan udfyldes med foruddefinerede SFI er 1 fra MidtEPJ. Endvidere vil den automatisk afsendte indlæggelsesrapport indhente en række informationer direkte fra de kommunale EOJsystemer. Arbejdsgruppen anbefaler at de vejledende manualer for udfyldelse af den gode indlæggelsesrapport, plejeforløbsplan og udskrivningsrapport anvendes i forhold til udfyldelse af fritekstfelterne. Arbejdsgruppen vil endvidere anbefale, at det vurderes, hvorvidt der i den kommende sundhedsaftaleperiode er behov for en regional evaluering/audit af kvaliteten af den elektroniske kommunikation mellem hospitaler og hjemmepleje. Side 2 De vejledende manualer for udfyldelse af hjemmeplejesygehusstandarderne fremgår af de følgende afsnit: 1.2 Den gode manuelt udfyldte indlæggelsesrapport (side 3-5) 1.3 Den gode plejeforløbsplan (side 6-9) 1.4 Den gode Udskrivningsrapport (side 10-12) Nummereringen af tekstfelterne henviser til den nummerering som optræder i MedComs Faglig guide til hjemmepleje-sygehusstandarder juni 2013. 1 SFI står for Sundheds Fagligt Indhold og er en standardiseret, sundhedsfaglig modellering af den elektroniske patientjournal (EPJ). De enkelte SFI-er kan sættes sammen, således at de udgør aktiviteter og standardplaner.
1.2 Den manuelt udfyldte indlæggelsesrapport Det sundhedsfaglige personale i kommunerne har mulighed for at fremsende en manuelt ajourført indlæggelsesrapport med relevante oplysninger vedrørende eksempelvis årsag til indlæggelse, oplysninger om aktuel helbredstilstand osv. Nedenstående felter indeholder forslag til, hvorledes kommentarfelterne kan udfyldes. I Rammeaftalen om anvendelse af hjemmepleje-sygehus standarder er følgende aftalt vedrørende anvendelse af den manuelt ajourførte indlæggelsesrapport: - I de tilfælde hvor kommunen er involveret i en indlæggelse, fremsender kommunen efterfølgende en manuelt ajourført indlæggelsesrapport til hospitalet. - I de tilfælde hvor kommunen vurderer, at hospitalet kan have behov yderligere information om en borger, så fremsender kommunen en manuelt ajourført indlæggelsesrapport til hospitalet. - Hvis hospitalet har behov for yderligere information om en patient, kan hospitalet kontakte kommunen og bede om at få tilsendt en manuelt ajourført indlæggelsesrapport. - Den manuelt ajourførte indlæggelsesrapport fremsendes så hurtigt som muligt. Side 3 9. Kommentar vedr. pårørende MedCom beskrivelse: Skriv særlige forhold vedr. patientens pårørende, som er vigtige for hospitalet Antal tegn: 350 Særlige forhold vedr. pårørende fx: - Hvem er den primære kontaktperson - Hvem skal fx ikke kontaktes - Hvis der ingen pårørende noteres det også Informationer vedrørende den/de pårørende som kan være vigtige for patienten fx: - Om der er børn i hjemmet - Vigtige sundhedsforhold blandt den/de pårørende - Husdyr 12. Kommentar til hjælpemidler/behandlingsredskaber MedCom beskrivelse: Kommentarer vedr. hjælpemidler. Hvis der er bestilt hjælpemidler, som ikke er leveret endnu, kan det tilføjes i kommentarfeltet. Antal tegn: 350 Anvendes til samtlige informationer vedr. hjælpemidler og redskaber. Giver hjemmeplejen mulighed for at henlede opmærksomheden på
særlige forhold vedr. hjælpemidler, som er vigtige for borgerens funktionsevne på sygehuset fx: hvis et høreapparat er nødvendigt at for at patienten kan høre. Informationer om kropsbårne hjælpemidler fx proteser, tandproteser, høreapparat, dropfodsskinner o.a., særligt hvis hjælpemidlerne ikke kom med under indlæggelsen. 15. Kommentar til serviceydelser MedCom beskrivelse: Brug kommentarfeltet til at gøre opmærksom på vigtige oplysninger om pleje og behandling, så sygehuset kan fortsætte denne. F.eks. sårpleje, skylning af kateter og andre særlige forhold. Antal tegn: 3500 Anvendes til at beskrive forhold som hjemmeplejen finder, at hospitalet skal være særligt opmærksomme på fx hvis borgeren har særegne behov ift. pleje og behandling såsom sårpleje, skylning af kateter. Side 4 16. Kommentar til medicin MedCom beskrivelse: Der kan tilknyttes kommentarer til medicinen. Antal tegn: 700 Anvendes til at beskrive forhold som hjemmeplejen finder, at hospitalet skal være særligt opmærksomme på fx: - ved indgift af medicin, - ift. patientens ønsker vedr. tidspunktet for indgift, - hvis patienten nægter at indtage medicinen, - hvis patienten er i opstart, men ikke har modtaget første dosis af medicinen NB: Husk at medicin er vejledende! 25. Beskrivelse af helbredstilstand MedCom beskrivelse: Aktuel beskrivelse af helbredstilstand, herunder kendte sygdomme/diagnoser. Antal tegn: 3150 Anvendes til at medsende oplysninger vedrørende borgerens funktionsevneniveau, særligt hvis dette afviger fra borgerens habituelle tilstand. - Bør så vidt muligt indeholde en angivelse af tidsrum for afvigelsen. - Bør indeholde oplysninger om kendte sygdomme/diagnoser NB! Kommentarerne bør kun være supplerende oplysninger til funktionsevnevurderingen
26. Årsag til aktuel indlæggelse MedCom beskrivelse: Sygdomsforløb, hændelse op til indlæggelsen Antal tegn: 3500 Anvendes til at medsende oplysninger vedrørende sygdomsforløb/ relevante sundhedsfaglige hændelser op til indlæggelsen herunder angivelse af tidsrum. Side 5
1.3 Plejeforløbsplan Kommunerne har ofte behov for en række informationer vedrørende borgerens helbredstilstand for at kunne forberede hjemtagelsen. Ideen med plejeforløbsplanen er, at hospitalet kan orientere kommunen om borgerens forventede helbredsstatus ved udskrivning samt forventet tidspunkt for udskrivelse. Nedenstående felter indeholder forslag til, hvorledes kommentarfelterne kan udfyldes. I Rammeaftalen om anvendelse af hjemmepleje-sygehus standarder er følgende aftalt vedrørende anvendelse af plejeforløbsplanen: Anvendelse af plejeforløbsplanen: Der udfyldes en plejeforløbsplan, hvis hospitalet vurderer, at patienten ved udskrivelse vil have en ændret funktionsevne, der medfører behov for kommunale serviceydelser. Side 6 Tidspunkt for afsendelse af plejeforløbsplanen: Plejeforløbsplanen afsendes på det tidspunkt, hvor hospitalet kender forventet tidspunkt for udskrivelse. Udvidet koordinering: For visse patienter vil der fortsat være behov for udvidet koordinering fx i form af telefonisk kontakt og/eller udskrivningskonference. Hospitalet er ansvarlig for at igangsætte en udvidet koordinering. 7. Kommentar vedr. pårørende MedCom beskrivelse: Skriv særlige forhold vedr. patientens pårørende, som er vigtige for kommunen Antal tegn: 350 Særlige forhold vedr. pårørende fx: - Hvem er den primære kontaktperson - Hvem må ikke kontaktes - Hvis der ingen pårørende noteres det også Informationer vedrørende den/de pårørende som kan være vigtige for patienten fx: - Om der er børn i hjemmet - Vigtige sundhedsforhold blandt den/de pårørende - Husdyr 11. Kommentar til forventet udskrivnings-/ færdigbehandlingsdato MedCom beskrivelse: Her kan skrives forklarende kommentar. Hvis ikke en dato er udfyldt i felt 9, er det påkrævet at der udfyldes en kommentar. Antal tegn: 350 Hospitalet medsender uddybende kommentarer til kommunen, hvis udskrivnings- og/eller færdigbehandlingsdatoen er afhængig af andre forhold fx en scanning eller andre former for undersøgelser.
13. Årsag til aktuel indlæggelse MedCom beskrivelse: Beskrivelse af hændelsesforløbet op til nuværende indlæggelse. Antal tegn: 3500 NB! Udfyldes fra SFI; Kontaktårsag 14. Smitterisiko MedCom beskrivelse: Oplysning om evt. smitte. Antal tegn: 350 NB! Udfyldes fra SFI; MRSA Der hentes SFI fra MRSA (Multi Resistente Staf. Aurius). Afsender skal være særlig opmærksom på andre smittebærende bakterier fx Clostridia Dificile (tarminfektion) Side 7 MRSA: BPXA00, Isolationsregime 1: Forholdsregler mod kontaktsmitte BPXA03, Isolationsregime 4: Forholdsregler mod luftbåren smitte 15. Forventet indlæggelsesforløb MedCom beskrivelse: Her skrives kendte planer for undersøgelse og behandling samt oplysninger om evt. fundne diagnoser. Antal tegn: 3500 NB! Udfyldes fra SFI; Plan 16a. Yderligere koordinering Boligændringer forventes MedCom beskrivelse: Angiv ud for de enkelte punkter patientens behov de foranstaltninger som skal koordineres før udskrivning. Der er mulighed for at skrive en bemærkning til de enkelte punkter. Antal tegn: 350 Kort beskrivelse af sagen: - Hvorfor er der behov for boligændring - Er det fx et specifikt sted i boligen NB! Hvis dette felt udfyldes, skal Plejeforløbsplanen følges op af en kontakt til kommunen. Tidsfrister afhænger af boligændringens størrelse. 16b. Yderligere koordinering Hjælpemidler skal aftales MedCom beskrivelse: Angiv ud for de enkelte punkter patientens behov de foranstaltninger som skal koordineres før udskrivning. Der er mulighed for at skrive en bemærkning til de enkelte
punkter. Antal tegn: 350 Kort beskrivelse af sagen: - Hvorfor der er behov for et hjælpemiddel - Er hjælpemidler allerede aftalt fx for nogle ortopædkirurgisk patienter NB! Hvis dette felt udfyldes, skal Plejeforløbsplanen følges op af en kontakt til kommunen. Hospitalet skal være opmærksom på sundhedsaftalens frister for kommunale forberedelsestid. Disse afhænger bl.a. af hjælpemidlets type og tilgængelighed. 16c. Yderligere koordinering Behov for genoptræning MedCom beskrivelse: Angiv ud for de enkelte punkter patientens behov de foranstaltninger som skal koordineres før udskrivning. Der er mulighed for at skrive en bemærkning til de enkelte punkter. Antal tegn: 350 Kort beskrivelse af sagen: - Hvorfor er der behov for genoptræning - Behov for vedligeholdelsestræning/træning af daglige færdigheder Side 8 NB! GOP en sendes særskilt, hvis dette ordineres. NB! Hvis dette felt udfyldes, skal Plejeforløbsplanen følges op af en kontakt til kommunen. 16d. Yderligere koordinering Behov for hjemmesygepleje MedCom beskrivelse: Angiv ud for de enkelte punkter patientens behov de foranstaltninger som skal koordineres før udskrivning. Der er mulighed for at skrive en bemærkning til de enkelte punkter. Antal tegn: 350 Kort beskrivelse af opgaven: - Hvorfor er der behov for hjemmesygepleje - Øvrige forhold fx vedr. oplæring af patient/medhjælpere 16e. Yderligere koordinering Behov for hjælp til medicinadministration MedCom beskrivelse: Angiv ud for de enkelte punkter patientens behov de foranstaltninger som skal koordineres før udskrivning. Der er mulighed for at skrive en bemærkning til de enkelte punkter. Antal tegn: 350 Kort beskrivelse af opgaven fx hvis kommunen skal være
behjælpelig med at håndtere medicin for patienten. 16f. Yderligere koordinering Behov for hjælp til medicinindtagelse MedCom beskrivelse: Angiv ud for de enkelte punkter patientens behov de foranstaltninger som skal koordineres før udskrivning. Der er mulighed for at skrive en bemærkning til de enkelte punkter. Antal tegn: 350 Anvendes til at beskrive forhold som hospitalet finder, at kommunen skal være særligt opmærksomme på fx: - ved indgift af medicin, - ift. patientens ønsker vedr. tidspunktet for indgift, - hvis patienten nægter at indtage medicinen, - hvis patienten er i opstart, men ikke har modtaget første dosis af medicinen Side 9 NB: Husk at medicin er vejledende! 16g. Kommentarer til aftalt udskrivningskonference MedCom beskrivelse: Brug felterne til at oplyse kommunen om særlige forhold vedr. plejen. Ved videokonference husk at angive opkaldsnummer 18. Beskrivelse af forventet funktionsevne ved udskrivning MedCom beskrivelse: Brug felterne til at oplyse kommunen om særlige forhold vedr. plejen. Antal tegn: 500 pr. område Anvendes kun i tilfælde, hvor patientens funktionsevne er ændret eller hvis patienten ikke er kendt i kommunen (hvis hospitalet fx ikke har modtaget en indlæggelsesrapport). Feltet anvendes til at gøre modtageren opmærksom på individuelle hensyn, som ikke fremgår af scoren på de enkelte funktionsevneparametre fx: - At plejepersonalet har fundet gode metoder til mobilisering/forflytning, - Særlig forhold vedr. badesituationen m.v.
1.5 Udskrivningsrapport Med den elektroniske udskrivningsrapport kan hospitalet viderebringe relevant information til kommunen om indlæggelsesforløbet, herunder om der er et eller flere plejebehov, som bør fortsætte efter borgeren er udskrevet. Udskrivningsrapporten indeholder endvidere en række fritekstfelter, hvor hospitalspersonalet kan overbringe andre relevante oplysninger om patienten til kommune. I Rammeaftalen om anvendelse af hjemmepleje-sygehus standarder er følgende aftalt vedrørende anvendelse af Udskrivningsrapporten: Anvendelse af Udskrivningsrapport: Udskrivningsrapporten sendes på alle indlagte patienter, som har behov for kontakt med den kommunale hjemmepleje efter hospitalsindlæggelse. Side 10 Tidspunkt for afsendelse af Udskrivningsrapport: Udskrivningsrapporten afsendes samtidig med, at patienten udskrives. 8. Kommentar vedr. pårørende MedCom beskrivelse: Skriv særlige forhold vedr. patientens pårørende, som er vigtige for kommunen Antal tegn: 350 Særlige forhold vedr. pårørende fx: - Hvem er den primære kontaktperson - Hvem må ikke kontaktes - Hvis der ingen pårørende noteres det også Informationer vedrørende den/de pårørende som kan være vigtige for patienten fx: - Om der er børn i hjemmet - Vigtige sundhedsforhold blandt den/de pårørende - Husdyr 13. Årsag til aktuel indlæggelse MedCom beskrivelse: Beskrivelse af hændelsesforløbet op til nuværende indlæggelse. Antal tegn: 3500 NB! Udfyldes fra SFI; Kontaktårsag 14. Indlæggelsesforløb MedCom beskrivelse: Beskrivelse af indlæggelsesforløb. Antal tegn: 3500 NB! Udfyldes fra SFI; Udskrivningsrapport Kort resume af indlæggelsesforløbet
15. Sygeplejehandlinger MedCom beskrivelse: Beskrivelse af indlæggelsesforløb. Antal tegn: 3500 NB! Udfyldes fra SFI; Udskrivningsrapport Alle søgeord, status og tilhørende Opgaver efter udskrivelse/overflytning 16. Smitterisiko MedCom beskrivelse: Såfremt patienten har nogen smittefarer, kan det skrives her samt evt. tilhørende bemærkninger. Antal tegn: 350 NB! Udfyldes fra SFI; MRSA Der hentes SFI fra MRSA (Multi Resistente Staf. Aurius). Afsender skal være særlig opmærksom på andre smittebærende bakterier fx Clostridia Dificile (tarminfektion) Side 11 MRSA: BPXA00, Isolationsregime 1: Forholdsregler mod kontaktsmitte BPXA03, Isolationsregime 4: Forholdsregler mod luftbåren smitte 21. Beskrivelse MedCom beskrivelse: Brug felterne til at oplyse kommunen om særlige forhold vedr. plejen. Antal tegn: 500 pr. område Feltet anvendes til at gøre modtageren opmærksom på individuelle hensyn, som ikke fremgår af scoren på de enkelte funktionsevneparametre fx: - At plejepersonalet har fundet gode metoder til mobilisering/forflytning, - Særlig forhold vedr. badesituationen m.v. NB! Kommentarfeltet anvendes kun i tilfælde, hvor patienten har oplevet ændret funktionsevne, eller hvis patienten ikke er kendt i kommunen (hvis hospitalet fx ikke har modtaget en indlæggelsesrapport). 23. Midlertidige hjælpemidler/behandlingsredskaber MedCom beskrivelse: Om medsendte hjælpemidler og evt. bestilte hjælpemidler til senere levering. Antal tegn: Hjælpemidlet angives med navn 23.a Kommentarer til Midlertidige hjælpemidler/behandlingsredskaber MedCom beskrivelse: Om medsendte hjælpemidler og evt. bestilte hjælpemidler til senere levering.
Antal tegn: 350 Anvendes til at gøre kommunen opmærksom på vedr. midlertidige hjælpemidler/behandlingsredskaber fx: - specifikke/specielle forhold ved det medsendte hjælpemiddel/behandlingsredskab - Allerede indgåede aftaler med kommunen om hjælpemidler/behandlingsredskaber NB! Hospitalet noterer hvis hjælpemidlet kommer senere; hvis muligt med angivelse af tidspunkt. 26. Kommentarer til aktuel medicin MedCom beskrivelse: Antal tegn: 700 Feltet anvendes til at gøre hjemmepleje opmærksomme på vigtige forhold vedr. aktuel medicin fx: - Specielle hensyn ift. indgift fx sammen med mad, knusning - Hvis patienten modtager projektmedicin - Hvis der er medicin som kun kan bestilles fra udvalgte leverandører - Hvis patienten udskrives til IV-behandling i eget hjem Side 12 27. Fremtidige aftaler MedCom beskrivelse: Her skrives aftaler om ambulante besøg eller anden kontakt med sygehus eller praktiserende læge (indsæt evt. fra frasebibliotek) Antal tegn: 3500 Feltet anvendes til at gøre hjemmepleje opmærksomme på aftaler med patienten om fx: - Ambulante besøg - Besøg ved praktiserende læge Det bør fremgå tydeligt, hvis borgeren selv skal bestille tid ved egen læge eller om patienten modtager et brev med en tid i ambulatoriet. Feltet kan også benyttes til at gøre hjemmeplejen opmærksom på andre aftaler fx - Aftaler vedr. transport - Hvis patienten er henvist til tilbud vedr. KRAM-faktorer fx rygestoptilbud - Er visiteret til opfølgende hjemmebesøg