Psykoterapeutisk Ambulatorium for Spiseforstyrrelser, Psykiatrisk Center Ballerup, PC Stolpegård Gruppebaseret behandling af BED Systemisk & narrativ terapi Socialrådgiver Nana Storm, Socialrådgiver Lise Kristensen 1
Psykoterapeutisk Ambulatorium for Spiseforstyrrelser, Psykiatrisk Center Ballerup, PC Stolpegård Indhold BED diagnosen Gruppebaseret behandling Virker behandlingen? Dialog 2
Organisering 1. marts 2013 start af projekt - satspuljemidler BED team oprettes med ansættelse af tværfagligt team leder og 6 behandlere: læge, psykolog, diætist, fysioterapeut, socialrådgiver og 1/2 sekretær Ph.d. projekt, - afsluttes efterår 2017 Slutrapport til Sundhedsstyrelsen forår 2016 Sundhedsstyrelsens konference 31. maj 2016 Afvikling af BED behandling 2017 3
BED Den tredje spiseforstyrrelse I Danmark bruges diagnosesystemet International Classification of Diseases: ICD-10: BED/Tvangsoverspisning er ikke selvstændigt defineret diagnose F.50.8 Andre specifikke spiseforstyrrelser BED er blevet selvstændig diagnose i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM - 5) BED forventes inddraget som selvstændig diagnose i ICD- 11
DSM-IV: Kriterier for BED A. Gentagne bulimiske overspisnings-anfald Indtagelse af store mængder af mad i et afgrænset tidsrum En følelse af kontroltab B. Mere end 3 karakteristika Spiser hurtigere end normalt Spiser til ubehagelig mæthedsfølelse Spiser store madmængder uden at være sulten Spiser alene Føler væmmelse, tristhed, skyld efter overspisning C. Overspisningsepisoderne forbundet med betydeligt ubehag D. Gennemsnitligt mindst 2 dage/uge i 6 måneder E. Ingen regelmæssig kompenserende adfærd
BED og overvægt Overvægtige med BED sammenlignet med overvægtige uden BED: højere grad af kropsutilfredshed højere grad af optagethed af mad og vægt højere grad af frygt for vægtøgning lavere kontrol over fødeindtagelse og generelt mere kaotisk spisemønster Mere psykiatrisk komorbiditet (75 % på livstid)
BED & overvægt BED Overvægt Ikke alle med overvægt har BED kun cirka 8% har BED Ikke alle med BED har overvægt 1/3 er normalvægtige, men andelen af overvægtige stiger med alder og sygdomsvarighed Ref: Hudson, J. I., Hiripi, E., Pope, H. G. & Kessler, R. C. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol. Psychiatry 61, 348 358 (2007). Dingemans, A. E. & van Furth, E. F. Binge eating disorder psychopathology in normal weight and obese individuals. Int. J. Eat. Disord. 45, 135 138 (2012) 7
Forekomst af BED (ingen danske tal) Ca. 3 % af voksne kvinder, stigende ca. 31.500 kvinder mellem 15-45 år (Sst. 2005) Kvinder : Mænd = 1½-3 : 1 Ca. 16.000 mænd mellem 15-45 år (Sst. 2005) 8% blandt svært overvægtige (BMI>30) 15 30 % af personer i overvægtsbehandling Debutalder 18-25 år Ofte sygdom i mange år før hjælp
Behandling 9
Fokuseret, faseopdelt og flersporet behandling (jvf. internationale anbefalinger) Fase 0: Udredning/Undervisning Fase 1: Psykoterapi i gruppe Fase 2: Efterbehandling 10
Fase 1 Psykoterapi i gruppe Behandlingen Referenceramme hvad står vi på Pårørendeinddragelse 11
Flersporet behandling forskellige behovsafhængige tilbud Par/familie terapi Lægesamtaler Forældregruppe Socialfagligstøtte Gruppeterapi og Diætist Flerfamilie Netværksmøder Kropsterapi Mindfulness 12
Rammer for gruppeterapien 7 patienter og 2 terapeuter 25 uger, 3 timer, 1 gang ugentligt Patienterne spiser frokost sammen Åbne grupper Vægtstabilisering (+/- 5 eller 7 kg) Kostdagbog spisning & tanker, følelser 13
Diætistvejledning gruppe og individuelt Morgenmad inden for en time efter opvågning Højest 3 timer imellem måltiderne dagen igennem Sammensatte måltider Ingen kostplan 14
Kostdagbogen 15
Typiske temaer i terapien Stigmatisering Ambivalens i forhold til forandring Skamfølelse Kropskritiskhed Perfektionisme Kaos, stress og uro Spiseforstyrrelsens historie Relationer kæreste, børn, familie, netværk Håb og ønsker for fremtiden Vægtstabilitet vægttabstanker/følelser 16
VIDEO 17
MØNSTRE & NARRATIVER BED PROBLEMET Ønske om vægttab/kontrol Restriktiv spisning/ regler Min vægt er problemet Løsningen er restriktion Håb Isolation Sult Skyld, skam, selvbebrejdelse, følelsen af at være fed Overspisning Vægttab er løsningen Jeg er problemet
Systemisk, narrativ og dialogisk gruppeterapi Identitet er socialt konstrueret En kontekstuel forståelse af psykologiske problemer En dialogisk og samarbejdende tilgang En opmærksomhed på sprogets betydning Menneskelig aktivitet foregår i relation til nogen eller noget - intentionalitet Patienten er ekspert på sit eget liv og på sin spiseforstyrrelse 19
Systemisk, narrativ og dialogisk gruppeterapi Personen er personen, problemet er problemet Nysgerrighed lytte til patientens egne tanker om Spiseforstyrrelsen og hvordan den udfolder sig i livet Nysgerrighed på patientens værdier og håb for sit liv Behandlerne tilbyder ideer, ikke som sandheder, men som inspiration til forståelser 20
Eksternalisering Sproglig afstand mellem personen og Spiseforstyrrelsen Personen er ikke spiseforstyrret han/hun har en spiseforstyrrelse Undersøge hvor og hvornår Spiseforstyrrelsen har indflydelse og hvornår den ikke har, - hvad er effekten af det, og hvad synes patienten om det 21
Ambulatorium for Spiseforstyrrelser, Psykoterapeutisk Center Stolpegård Jakob Lauest (afdelingslæge & projektleder), Nana Storm (socialrådgiver), Lise Kristensen (socialrådgiver) 22
Refleksioner - tilbagemeldinger - bevidning Gruppen terapeuter - interviewperson Insider outsider positioner Håb, hensigter, værdier, holdninger, drømme Anerkendelse af både svære ting, undtagelser og fremskridt Tale hypotetisk forsøgsvist Gode råd når det efterspørges 23
Pårørende inddragelse Forskellige måder at inddrage pårørende på Parsamtaler Familiesamtaler Fler-familiemøder Mange forskellige slags pårørende Kærester, forældre, veninder, søskende, kollegaer, mostre... Børn som pårørende 24
Ved pårørendeinddragelse bliver det muligt At tale sammen om Spiseforstyrrelsen At få flere perspektiver frem i forhold til hvordan spiseforstyrrelsen agerer i livet At bryde isolation og medvirke til inklusion At skabe fællesskaber mod Spiseforstyrrelsen At danne alliancer mod Spiseforstyrrelsen At af-individualisere problemet At understøtte pårørende som en ressource 25
Flerfamiliemøder Patienterne inviterer dem de ønsker at have med fra deres netværk Cirke 50 deltagende 2 BED grupper og deres terapeuter 2 eftermiddage, 2 og 2½ time Et struktureret møde Terapeuterne holder et kort oplæg om BED Dialog i forskellige grupper 26
Præsentation 27
Egne pårørende 28
Fædre Ligestillede Patienter Bedsteforældre Kærester Venner Mødre Kollegaer Søskende Venner Patienter 29
Ekspert-panel 30
Egne pårørende 31
Jakob Lauest (afdelingslæge & projektleder), Nana Storm (socialrådgiver), Lise Kristensen (socialrådgiver) 32
Opsummering Flersporet behandling Veldefineret behandlingskoncept Systemisk narrativ gruppeterapi som grundlag for samarbejde med patienten om at finde sin vej ud af Spiseforstyrrelsen Inddragelse af pårørende Patienterne arbejder benhårdt døgnet rundt 33
VIDEO
Dialog Hvad har gjort indtryk? 35