Dansk Depressions Database

Dansk Depressions Database National årsrapport 2016 1. oktober 2015-31. december 2016 Dato 24.05.2017 Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) 1

Herværende Dansk depressions Databases Nationale årsrapport er udarbejdet i et samarbejde mellem Styregruppen for Dansk Depressions Database (DDD) og Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Afdelingen for Epidemiologi og Biostatistik ved RKKP, overlæge klinisk epidemiolog Linda Kærlev har udarbejdet epidemiologisk kommentering og biostatistiker Pavithra Mariadas har udarbejdet analyser til hele rapporten, og er ansvarlig for dataoprensning, databearbejdning og analyser i forhold til kvalitetsindikatorerne, samt beregningsreglerne. Endvidere er samme ansvarlige for de klinisk epidemiologiske kommentarer, der ledsager resultaterne af hver af de afrapporterede kvalitetsindikatorer og for kapitel 5 vedrørende datagrundlag og Appendix 1 og 2. DDD s styregruppe er ansvarlig for de øvrige dele af DDD årsrapporten, herunder den faglige kliniske kommentering og de kliniske anbefalinger, der ledsager hver af de afrapporterede kvalitetsindikatorer. Kontaktperson for Dansk Depressions Database: Kvalitetskonsulent Lea Grey Haller, cand. scient.san. Postadresse: Afdeling for Klinisk Koordination, Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram Olof Palmes Alle 15, 8200 Aarhus N Telefon: (+45) 78 41 39 85 E-mail: LEHALL@RKKP.dk Web-adresse: www.rkkp.dk 2

Indhold 1 Konklusioner og anbefalinger... 4 2 Oversigt over indikatorresultater... 6 3 Resultater for indikatorer... 8 3.1 Indikator 1a og 1b, Vurdering ved speciallæge ved indlæggelse/start ambulant kontakt... 9 3.2 Indikator 2a og 2b, Initial somatisk udredning ved indlæggelse/start ambulant kontakt... 16 3.3 Indikator 3a og 3b, Udredt sociale støttebehov under indlæggelse/ambulant kontakt... 23 3.4 Indikator 4a og 4b, Vurdering ved HAM-D17 ved indlæggelse/start ambulant kontakt... 30 3.5 Indikator 5a og 5b, Vurdering ved HAM-D17 ved udskrivelse/afslutning ambulant kontakt... 37 3.6 Indikator 6a og 6b, Undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse/start ambulant kontakt... 45 3.7 Indikator 7, Indlagte - undersøgt for selvmordsrisiko ved udskrivelse... 52 3.8 Indikator 8, Ambulante- tilbud om psykoterapi... 56 3.9 Indikator 9a og 9b, Pårørende kontakt inddragelse under indlæggelse/ambulant kontakt... 60 3.10 Indikator 10, Indlagte - planlagt opfølgning ved udskrivelse... 67 3.11 Indikator 11_ex24 og 11_ex48, Indlagte - genindlagt indenfor 30 dage efter udskrivelse... 70 3.12 Indikator 12, Indlagte - død inden for 30 dage efter udskrivelse... 77 3.13 Indikator 12a, Indlagte - død under indlæggelse... 80 4 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet... 83 5 Datagrundlag... 84 6 Styregruppens medlemmer... 88 Appendiks 1: Beskrivende tabeller /nævnerpopulationer/samlet oversigt over ændringer og resultater.... 89 Appendiks 2: Vejledning i fortolkning af resultater fra Dansk Depressions Database... 118 Appendiks 3: Beregningsregler for Dansk Depressions Database... 120 Appendiks 4: Datadefinitioner for Dansk Depressions Database... 121 3

1 Konklusioner og anbefalinger Dette er den 6. årsrapport fra Dansk Depressions Database (DDD). Rapporten indeholder data gældende for perioden 01-10-2015 til 30-09-2016 for ambulante forløb og perioden 01-01-2016 til 31-12-2016 for indlagte patienter med hovediagnosen depression. DDD er nu kendt og veletableret og antallet af opfyldte af standarder og registreringer er stigende i 4 ud af de 5 Regioner. Region Nordjylland har opnået flere standarder og er tæt på ved andre. Region Midtjylland er ligeledes godt med og Region Syddanmark og Region Sjælland forbedrer deres opfyldelse af standarderne i lidt langsommere tempo. Desværre viser Region Hovedstadens dataindberetninger tilbagegang gennem flere år, store huller i aktuelle årsrapport med manglende opfyldelse / registreringer, hvilket trækker kraftigt ned i det samlede billede. Ved indikator 1A (patienter der vurderes af speciallæge) er forskellen på Region Hovedstaden (19 % opfyldelse) og Region Nordjylland (88 % opfyldelse) betydelig. Opfyldelsen af standarden på landsplan øges fra 46 % til 64 %, hvis Region Hovedstaden undtages. For Indikator 2A (somatisk udredning) vil opfyldelsen øges fra 58 % til 73 %, hvis Region Hovedstaden ikke medregnes. Nogle regioner udtrykker, at de oplever at deres arbejde med standarder og databasen er lidt spildt, når så stor en medspiller, som Region Hovedstaden, ikke bidrager til det samlede billede. Der er grund til at frygte, at den manglende registrering i Region Hovedstaden vil forværres ved indførsel af Sundhedsplatformen, da dette program ikke understøtter automatisk indrapportering til Landspatientregistret (LPR). De Regioner, der er lykkes med indrapporteringen, har haft vedvarende ledelsesfokus på databasen og har ydermere en organisation, der støtter op om registreringen, som fortsat foregår manuelt. En undtagelse herfra er Region Midtjylland, hvor den elektroniske patientjournal, EPJ, automatisk kan indberette. Så derfor skal det anbefales, at Region Hovedstaden beslutter, at ledere på alle niveauer skal fokusere på indrapporteringen til de psykiatriske kliniske databaser samt få løst de tekniske problemer med at få Sundhedsplatformen til at understøtte registreringen af ydelserne. Endvidere kan anbefales at gøre en særlig indsats på de afsnit, hvor der er mange patienter med depression. Samlet mener vi dog fortsat, at de pauvre tal fra Region Hovedstaden og i mindre grad fra andre regioner, er udtryk for manglende registreringer og fokus på databasen, snarere end at man ikke i den daglige klinisk forsøger at leve op til standarterne. Styregruppen er enig om, at indikatorer og standarder i DDD har påvirket praksis og styrket faglighed og kvalitet i de forskellige afdelinger. Alle der arbejder med patienter med depression ved nu, at alle patienter, indlagte såvel som ambulante, fx skal selvmordsscreenes, skal udredes og have lavet Hamilton score, pårørende skal inddrages og patienten skal følges op efter udskrivelse eller afslutning. Det ses også, at nogle regioner er rigtig gode til at opfylde (registrere) nogle indikatorer, men ikke andre. Dette er vanskeligt at forstå, men det anbefales at sætte fokus på dette, måske ved at optimere arbejdsgangene. Fx ligger Region Midtjylland særligt lavt i indikator 10 (planlagt opfølgning efter udskrivelse) i forhold til andre indikatorer. Der er fortsat store forskelle på de enkelte afsnits opfyldelse af standarder indenfor samme region. Det at få tilrettelagt arbejdsgange, hvor ydelserne gives rettidigt og finde en metode, som sikrer at ydelsen registreres, kan være vanskeligt at implementere eller ændre på i praksis. Vi vil anbefale at man lærer af de afdelinger der lykkes. Derfor er det fortsat også et stort ønske at data kan tilgås på afsnitsniveau på sengeafsnit. Styregruppen diskuterer hvert år spørgsmål, problemer og evt. ændringer mm vedrørende databasen. Er indikatorer og definitioner fortsat korrekte eller skal de tilpasses? Skal standarder ændres? mm. Vedrørende den epidemiologiske del er det beskrevet grundigt i afsnittet om datagrundlag og appendiks 1,2,3 og 4. Ambulante patienter der tilbydes psykoterapi (indikator 8), har været debatteret de sidste par år. Mange ambulante patienter behandles i dag i pakkeforløb, hvor der indgår psykoterapi og psykoedukation. Databasens definition af psykoterapi er strammere end kravene i pakkeforløbene, fordi der i databasen er defineret uddannelseskrav til de der yder terapien. I styregruppen har man valgt fortsat at fastholde kravene om uddannelse til de der yder psykoterapi, som et udtryk for at øge kvaliteten. Men det er måske forklaringen på at opfyldelsen af denne indikator ikke har samme fremgang som andre. Udredning ved speciallæge er også et punkt der løbende er til diskussion, da specialpsykologer er blevet mere udbredt og i praksis også udreder mange patienter. Bl.a. pga. specialpsykologernes manglende neurologiske baggrund, mener man fortsat at denne indikator skal bibeholdes uændret. Fra næste årsrapport vil flere standarder blive hævet. Der foretages ikke ændringer i indikatorer og datadefinationer. 4

Styregruppens kommentarer til de enkelte indikatorer kommenteres ved de respektive resultater. Arbejdet med at udvikle PROM (Patient Rapported Outcome Meassures), som blev anbefalet ved sidste års styregruppemøde, er gået i gang. I RKKP regi arbejdes der sammen med Den Nationale Skizofrenidatabase med at udvikle spørgsmål, der kan bruges til PROM. Ønsket er at patienternes besvarelse af spørgsmålene kan anvendes både i klinisk praksis og indgå i databasen. Af andre aktiviteter kan nævnes at formandskabet har fået publiceret en artikel om databasen, The Danish Depression Database i det internationale tidskrift Clinical Epidemiology i 2016. Anbefalinger: Fortsat ledelsesfokus på alle niveauer. Særligt ledelsen i Region Hovedstaden opfordres til at øge deres engagement i databasen og tage de nødvendige skridt til at rette op på den mangelfulde registrering. De enkelte regioner bruger data til at sammenligne afsnit og lære fra de bedste. De enkelte regioner bruger data til at øge kvaliteten vedr. de indikatorer der ligger relativt lavere end andre indikatorer i samme afsnit. Data bør kunne registreres og trækkes på enhedsniveau for sengeafsnit. Fortsat ledelsesengagement og opbakning til de fagprofessionelle. Vi vil igen takke styregruppen for sparring og givende diskussioner i forbindelse med udarbejdelsen af denne årsrapport. Og sidst vil vi rette en stor tak til RKKP for et værdifuldt samarbejde. Både i forbindelse med Epidemiologi og Biostatistik samt koordinering og praktisk hjælp i arbejdet med databasen, årsrapporten og arbejdet vedr PROM med skizofrenidatabasen. Annette Deleuran, Oversygeplejerske, Kvalitetskoordinator Poul Videbech, Professor, Overlæge, dr.med. 5

2 Oversigt over indikatorresultater Tabel 1: Oversigt over indikatorer Tabel 1: Indikatoroversigt ID DDD-01-001 DDD-02-001 DDD-03-001 DDD-04-001 DDD-05-001 DDD-06-001 DDD-07-001 DDD-08-001 DDD-09-002 DDD-10-003 DDD-11-001 DDD-12-001 DDD-13-002 DDD-14-001 DDD-15-001 DDD-16-001 DDD-17-001 DDD-19-001 Navn Indikator 1a: Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, der får psykiater vurdering 7 dage fra indlæggelsesdato. Proces. Indikator 1b: Andelen af amb. forløb, eksklusiv <1 døgns kontakter, der får psykiater vurdering 30 dage efter 1. amb. Besøg. Proces Indikator 2a: Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, somatisk udredt 2 dage fra indlæggelsesdato. Proces. Indikator 2b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, somatisk udredt 30 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Indikator 3a: Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, med vurderet sociale støttebehov senest ved udskrivelse. Proces. Indikator 3b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, med vurderet sociale støttebehov senest ved afslutning. Proces. Indikator 4a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) 7 dage fra indlæggelsesdato. Proces. Indikator 4b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) 30 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Indikator 5a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse. Krav om mindst to indberettede koder. Proces. Indikator 5b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved afslutning. Krav om mindst to indberettede koder. Proces. Indikator 6a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse. Proces. Indikator 6b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. amb. besøg. Proces. Indikator 7: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, undersøgt for selvmordsrisiko når udskrivelse aftales. Krav om mindst to indberettede koder. Proces. Indikator 8: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, tilbudt psykoterapi 90 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Indikator 9a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, pårørende kontakt mhp. inddragelse senest ved udskrivelse. Proces. Indikator 9b: Andelen af ambulante forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, hvor pårørende kontakt mhp. inddragelse 90 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Indikator 10: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, med planlagt opfølgning ved udskrivelse. Proces. Indikator 11_ex24: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, genindlagt 30 dage efter udskrivelse. Resultat. Format² Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Standard 90% ønskeligt niveau 90% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 60% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 95% det ønskelige niveau 95% det ønskelige niveau 95% det ønskelige niveau 95% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 60% det ønskelige niveau 70% det ønskelige niveau 60% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 15% fra og med årsrapport 2016 6

DDD-20-001 DDD-21-001 DDD-22-001 Indikator 11_ex48: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <48timers indlæggelser, genindlagt 30 dage efter udskrivelse. Resultat. Indikator 12: Andelen af indlagte patienter, der dør 30 dage efter udskrivelse. Resultat. Indikator 12a: Andelen af indlagte patienter, der dør 30 dage under indlæggelse. Resultat. Andel Andel Andel ² 5 formater: andel (f.eks. andel patienter, der dør, reopereres, genindlægges) kontinuert variabel (målingsdata som tid, scoring, laboratoriedata) antal, aktivitet (f.eks. antal operationer, undersøgelser, udskrivninger) rate (hændelser pr. tidsenhed, f.eks. komplikationer per 1000 indlæggelsesdøgn) antal imellem (f.eks. antal kontakter/dage uden hændelse mellem hver kontakt med hændelse) 15% fra og med årsrapport 2016 Afventer Afventer 7

3 Resultater for indikatorer Placering af kommentarer til resultaterne for de enkelte indikatorer For at man for kan få et godt overblik og se forskelle på indlagte og ambulante har formandskabet sammen med RKKP fundet det klinisk mest meningsfuldt, at kommentere indikatorerne for indlagte og for ambulante samtidigt. For eksempel er kommentarerne til indikatorne 1a + 1 b præsenteret sammen. Ligeledes er alle indikatorer vedr HAM-D17 dvs 4a, og 4b, og 5a, og 5b kommenteret sammen og alle indikatorerne for selvmordsvurdering dvs 6a, 6b og 7 kommenteret sammen. Efter ønske fra formandskabet er styregruppens kommentarer placeret oven over de klinisk-epidemiologiske kommentarer. Vejledning i tolkning af resultater En lav indikatoropfyldelse vurderes at kunne være udtryk for enten mangelfuld indberetning, eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning/behandling af patienter med depression og dette kan ikke skelnes. Vedrørende sammenligning af 2016 med tidligere år er der kørt nye analyser for tidligere år på data udtrukket samtidig med data til årsrapporten 2016 og med samme opgørelsesperioder som i 2016: 01.10-30.09 for ambulante og 01.01-31.12 for indlagte. Pga efterindberetninger af skadestueindlæggelser og af uafsluttede ambulante kontakter de tidligere år samt på grund af en generel efterindberetning til de patientadministrative systemer, medfører det, at resultater for 2015 og 2014 præsenteret i denne årsrapport afviger fra resultaterne i årsrapporterne 2015 og 2014. Forklaringer til tabeller og figurer findes i Appendix 2. Eksklusionskriterier for indikatorerne samt definitioner fremgår af Kapitel 6 og Appendix 1 samt af beregningsreglerne, jf. Appendix 3 og Datadefinitionerne jf. Appendix 4. 8

3.1 Indikator 1a og 1b, Vurdering ved speciallæge ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 1a og 1b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 1b. 8.1.1 Indikator 1a: Vurdering ved speciallæge i psykiatri, Indlagte Definition Indikator 1a: Andelen af indlagte patienter (forløb), der vurderes ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Tabel 2: Resultater for indikator 1a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/1-2016-31/12-2016 2015 2014 opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 1809 / 3895 0 (0) 46 (45-48) 44 37 Hovedstaden Nej 246 / 1274 0 (0) 19 (17-22) 30 33 Sjælland Nej 376 / 567 0 (0) 66 (62-70) 58 51 Syddanmark Nej 440 / 846 0 (0) 52 (49-55) 40 31 Midtjylland Nej 437 / 856 0 (0) 51 (48-54) 47 35 Nordjylland Nej 310 / 352 0 (0) 88 (84-91) 85 48 Hovedstaden Nej 246 / 1274 0 (0) 19 (17-22) 30 33 BOR, Psyk. sengeafdeling Nej #/# 0 (0) # 13 PCA, Psyk. sengeafd. Nej 0 / 167 0 (0) 0 (0-2) 9 13 PCB, Psyk. sengeafd. Nej 9 / 215 0 (0) 4 (2-8) 22 35 PCF, OP-team 2 Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 4 PCF, Psyk. sengeafd. Nej 0 / 119 0 (0) 0 (0-3) 0 3 PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 29 / 175 0 (0) 17 (11-23) 32 43 PCH, Psyk. Sengeafd. Nej 7 / 17 0 (0) 41 (18-67) 52 51 PCK, Psyk. sengeafdelinger Nej 82 / 266 0 (0) 31 (25-37) 37 4 PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 116 / 261 0 (0) 44 (38-51) 55 45 Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej #/# 0 (0) # 24 21 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 0 / 10 0 (0) 0 (0-31) 15 23 Sjælland Nej 376 / 567 0 (0) 66 (62-70) 58 51 PRO Psykiatrisk Afd. 05.0 Nej 119 / 153 0 (0) 78 (70-84) 48 33 PSL Psykiatri for Ældre Afd. Nej 41 / 91 0 (0) 45 (35-56) 36 PSL Psykiatrisk Afd. Nej 68 / 103 0 (0) 66 (56-75) 64 53 PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Nej 45 / 52 0 (0) 87 (74-94) 54 69 PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 101 / 166 0 (0) 61 (53-68) 69 60 Øvrige afdelinger, Sjælland Ja #/# 0 (0) # 33 33 Syddanmark Nej 440 / 846 0 (0) 52 (49-55) 40 31 PSY Akutmodtagelse (Esbjerg) Nej 0 / 20 0 (0) 0 (0-17) PSY Børne og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Aabenraa) Ja 10 / 11 0 (0) 91 (59-100) PSY Psykiatrisk Afsnit (Esbjerg) Nej 107 / 195 0 (0) 55 (48-62) 73 28 PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Nej 76 / 118 0 (0) 64 (55-73) 48 50 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 20 / 28 0 (0) 71 (51-87) 0 17 PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 25 / 77 0 (0) 32 (22-44) 35 26 PSY Psykiatrisk Akutmodtagelse (Kolding) Nej 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) 0 0 PSY Psykiatrisk afsnit (Odense) Nej 57 / 109 0 (0) 52 (43-62) 41 29 PSY Psykiatrisk afsnit (Svendborg) Nej 37 / 57 0 (0) 65 (51-77) 64 77 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Aabenraa) Nej 105 / 188 0 (0) 56 (48-63) 10 9 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 3 / 10 0 (0) 30 (7-65) 25 7 Midtjylland Nej 437 / 856 0 (0) 51 (48-54) 47 35 PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Nej 62 / 90 0 (0) 69 (58-78) 28 15 PMI Sengeafsnit - Regionspsykiatri Midt Nej 31 / 66 0 (0) 47 (35-60) 55 67 9

PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Nej 15 / 34 0 (0) 44 (27-62) 53 50 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Nej 66 / 107 0 (0) 62 (52-71) 68 17 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Nej 23 / 40 0 (0) 58 (41-73) 44 22 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Nej 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) 33 5 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Nej 207 / 319 0 (0) 65 (59-70) 62 55 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Nej 29 / 183 0 (0) 16 (11-22) 25 23 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 0 / 4 0 (0) 0 (0-60) 80 0 Nordjylland Nej 310 / 352 0 (0) 88 (84-91) 85 48 PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 139 / 160 0 (0) 87 (81-92) 79 18 PS Klinik Nord Ældrepsyk senge Ja 54 / 60 0 (0) 90 (79-96) 93 33 PS Klinik Syd Sengeafdeling Nej 117 / 132 0 (0) 89 (82-93) 90 91 Danmark Indikator 01a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0 25 50 75 100 95 pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: = 90 pct. Figur 1: Resultater for indikator 1a, per region 10

8.1.2 Indikator 1b: Vurdering ved speciallæge i psykiatri, Ambulante Definition Indikator 1b: Andelen af ambulante patienter (forløb), der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 3: Resultater for indikator 1b, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/10-2015-30/9-2016 2014-15 2013-14 opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 2238 / 8307 0 (0) 27 (26-28) 29 28 Hovedstaden Nej 436 / 2345 0 (0) 19 (17-20) 27 32 Sjælland Nej 436 / 792 0 (0) 55 (52-59) 50 54 Syddanmark Nej 387 / 2050 0 (0) 19 (17-21) 21 24 Midtjylland Nej 601 / 2324 0 (0) 26 (24-28) 26 15 Nordjylland Nej 378 / 796 0 (0) 47 (44-51) 44 34 Hovedstaden Nej 436 / 2345 0 (0) 19 (17-20) 27 32 BOR, Psyk. ambulatorium Nej 4 / 39 0 (0) 10 (3-24) 24 8 CVI, Klinisk Visitation voksenpsykiatri Nej 0 / 72 0 (0) 0 (0-5) 0 PCA, Distr.psyk., AMB team Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) PCA, Distr.psyk., AMB team 1 Nej #/# 0 (0) # 0 14 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam Nej 0 / 37 0 (0) 0 (0-9) 4 5 PCA, Psyk. ambulatorium Nej 61 / 224 0 (0) 27 (22-34) 42 26 PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Nej #/# 0 (0) # 9 28 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse Nej 0 / 40 0 (0) 0 (0-9) 5 21 PCB, Gerontopsykiatrisk team Nej #/# 0 (0) # 12 41 PCB, Kompetencecenter for transkulturel psykiatri Nej 0 / 54 0 (0) 0 (0-7) 5 3 PCB, Psyk. ambulatorium Nej 45 / 217 0 (0) 21 (16-27) 45 44 PCF, Distr. Psyk. Vest Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) PCF, Distr. Psyk. Øst Nej 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) 4 25 PCF, Distr.psyk. Geronto Nej 0 / 28 0 (0) 0 (0-12) 0 5 PCF, OP-team 2 Nej 0 / 56 0 (0) 0 (0-6) 0 0 PCF, Psyk. ambulatorium Nej 38 / 140 0 (0) 27 (20-35) 24 31 PCGl, Distr. psyk. Glostrup Nej 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 14 32 PCGl, Distr. psyk. Ishøj Nej #/# 0 (0) # 5 6 PCGl, Distr.psyk. Gl. Kongevej Nej #/# 0 (0) # PCGl, Gerontopsykiatrisk team Nej 16 / 61 0 (0) 26 (16-39) 55 45 PCGl, Psyk. ambulatorium Nej 5 / 117 0 (0) 4 (1-10) 12 36 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) 0 8 PCH, Psyk. Ambulatorium Nej 33 / 69 0 (0) 48 (36-60) 53 59 PCK, Amb. for affektive lidelser Nej #/# 0 (0) # 3 PCK, Amb. for militærpsykiatri Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) 6 PCK, FACT-team Nej 4 / 35 0 (0) 11 (3-27) 5 16 PCK, Psyk. Ambulatorium Nej 22 / 92 0 (0) 24 (16-34) 48 56 PCK, Psykiatrisk ambulatorium, Nørrebro Nej #/# 0 (0) # 21 38 PCK, Psykiatrisk ambulatorium, Østerbro Nej #/# 0 (0) # 23 8 PCK, Psykoterapeutisk Klinik Nej 4 / 195 0 (0) 2 (1-5) 11 27 PCK, Ældreteam Nej #/# 0 (0) # 7 19 PCN, Distr. psyk. Helsingør Nej #/# 0 (0) # 12 9 PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Frederikssund Nej 3 / 13 0 (0) 23 (5-54) PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør Nej #/# 0 (0) # 0 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød Nej 178 / 288 0 (0) 62 (56-67) 59 57 Psykiatrisk ambulatorium, børn og unge, Glostrup Nej #/# 0 (0) # Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium Nej 0 / 63 0 (0) 0 (0-6) 0 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 8 / 76 0 (0) 11 (5-20) 15 13 Sjælland Nej 436 / 792 0 (0) 55 (52-59) 50 54 PHO Distriktspsyk. Amb. Nej 38 / 43 0 (0) 88 (75-96) 65 65 11

PHO Psykiatrisk Klinik Nej 52 / 70 0 (0) 74 (62-84) 49 73 PKØ Distriktspsyk. Amb. Nej 15 / 43 0 (0) 35 (21-51) 22 51 PKØ Psykiatrisk Klinik Nej 89 / 105 0 (0) 85 (76-91) 66 63 PMA Distriktspsyk. Amb. Nej 16 / 30 0 (0) 53 (34-72) 53 66 PMA Psykiatrisk Klinik Nej 81 / 153 0 (0) 53 (45-61) 65 60 PRO Distriktspsyk. Amb. Nej 55 / 106 0 (0) 52 (42-62) 42 72 PRO Psykiatrisk Amb. 05.F Nej 7 / 17 0 (0) 41 (18-67) 18 12 PSL Distriktspsyk. Amb. Nej 9 / 19 0 (0) 47 (24-71) 23 22 PSL Psykiatri for Ældre Amb. Nej 14 / 60 0 (0) 23 (13-36) 35 18 PSL Psykiatrisk Klinik Nej 17 / 22 0 (0) 77 (55-92) 88 90 PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre Nej 28 / 47 0 (0) 60 (44-74) 51 40 PVO Psyk. Regionsfunktion 35.R Nej 7 / 16 0 (0) 44 (20-70) 50 PVO Psykiatrisk Amb. 25.F Nej 5 / 52 0 (0) 10 (3-21) 29 14 Øvrige afdelinger, Sjælland Nej 3 / 9 0 (0) 33 (7-70) 12 45 Syddanmark Nej 387 / 2050 0 (0) 19 (17-21) 21 24 PSY Børne og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Aabenraa) Nej 4 / 15 0 (0) 27 (8-55) 21 23 PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Nej 35 / 55 0 (0) 64 (50-76) 45 79 PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Odense) Nej 11 / 29 0 (0) 38 (21-58) 18 9 PSY Geronto-/Neuropsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Nej 44 / 66 0 (0) 67 (54-78) 33 25 PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 3 / 23 0 (0) 13 (3-34) 47 40 PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) Nej 4 / 108 0 (0) 4 (1-9) 6 10 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) Nej 0 / 89 0 (0) 0 (0-4) 1 10 PSY Lokalpsykiatri (Brørup) Nej 10 / 122 0 (0) 8 (4-15) 15 16 PSY Lokalpsykiatri (Esbjerg) Nej 22 / 232 0 (0) 9 (6-14) 12 22 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) Nej 8 / 101 0 (0) 8 (3-15) 18 34 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) Nej 0 / 66 0 (0) 0 (0-5) 5 23 PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Nej 19 / 127 0 (0) 15 (9-22) 31 21 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) Nej 0 / 49 0 (0) 0 (0-7) 7 19 PSY Lokalpsykiatri (Varde) Nej 17 / 78 0 (0) 22 (13-33) 40 22 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) Nej 31 / 144 0 (0) 22 (15-29) 26 11 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) Nej 11 / 203 0 (0) 5 (3-9) 8 8 PSY Psykiatrisk ambulatorium (Odense) Nej 88 / 288 0 (0) 31 (25-36) 41 43 PSY Psykiatrisk ambulatorium (Svendborg) Nej 42 / 137 0 (0) 31 (23-39) 16 19 PSY Telepsykiatrisk Ambulatorium (Odense) Nej 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) PSY Ældrepsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa) Nej 35 / 77 0 (0) 45 (34-57) 35 61 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 3 / 23 0 (0) 13 (3-34) 21 8 Midtjylland Nej 601 / 2324 0 (0) 26 (24-28) 26 15 PBU Småbørn Ambulatorium Risskov - afsnit A Nej #/# 0 (0) # PHO Psykiatrisk klinik H2 - Horsens Nej 128 / 165 0 (0) 78 (70-84) 72 39 PHO Ældrepsykiatrisk klinik -Horsens Nej 30 / 43 0 (0) 70 (54-83) 65 66 PMI Klinik for depression og mani - Midt Nej 78 / 264 0 (0) 30 (24-35) 18 17 PMI Klinik for intensiv ambulant behandling - Midt Nej 41 / 132 0 (0) 31 (23-40) 14 16 PMI Klinik for psykoser - Midt Nej 4 / 16 0 (0) 25 (7-52) PMI Shared Care - Midt Nej 0 / 54 0 (0) 0 (0-7) 0 PRA Lokalpsykiatrien - Randers Nej 48 / 90 0 (0) 53 (43-64) 54 11 PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers Nej 14 / 144 0 (0) 10 (5-16) 16 13 PRM M-ambulatoriet - Risskov Nej 6 / 19 0 (0) 32 (13-57) 56 38 PRP M ambulatoriet - Risskov Nej 13 / 27 0 (0) 48 (29-68) PRQ Akutteam for depression og angst - Risskov Nej 15 / 51 0 (0) 29 (17-44) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov Nej 167 / 783 0 (0) 21 (19-24) 19 6 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) 13 13 PRQ Neuropsykiatrisk klinik Nej 3 / 22 0 (0) 14 (3-35) 35 11 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest Nej 31 / 220 0 (0) 14 (10-19) 10 11 PVE Ambulant i sengeafsnit Vest Nej 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) 13 6 PVE Ambulant psykose enhed vest Nej #/# 0 (0) # 3 PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest Nej 9 / 89 0 (0) 10 (5-18) 41 29 PVE Mobilteam Vest Nej 8 / 55 0 (0) 15 (6-27) 19 15 PVE SATS puljeprojekter - Vest Nej 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) 0 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 3 / 65 0 (0) 5 (1-13) 19 3 12

Nordjylland Nej 378 / 796 0 (0) 47 (44-51) 44 34 PS Klinik Nord Ambulatorier Nej 88 / 314 0 (0) 28 (23-33) 37 23 PS Klinik Syd Ambulatorier Nej 223 / 385 0 (0) 58 (53-63) 41 35 PS Ældrepsykiatri Nej 67 / 97 0 (0) 69 (59-78) 81 65 Danmark Indikator 01b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0 25 50 75 100 95 pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: = 90 pct. Figur 2: Resultater for indikator 1b, per region Styregruppens kommentarer til indikator 1a og 1b Der er stor forskel på opfyldelsen af indikator 1a og 1b for døgnafsnit og ambulante afsnit. For indikator 1a er standarden på 90 % ikke opfyldt på landsplan, men Region Nordjylland er tæt på med 88 %. Dette på trods af manglen på speciallæger i regionen. Øvrige regioner har flot fremgang, bortset fra Region Hovedstaden, der har betydelig tilbagegang. Hvis Region Hovedstaden ikke medregnes, vil standarden på landsplan stige fra 46 % til 64 % opfyldelse. I ambulante enheder (indikator 1b) er standarden på landsplan betydelig lavere: 27 %. Regionernes resultater er nogenlunde uændrede. I alle regioner er der ambulante enheder, der skiller sig positivt ud, med en opfyldelse på mellem 50 % og 88 %, hvilket viser at der er muligheder for forbedring. Delelementer kan uddelegeres, således at fx specialpsykologer udfører den psykopatologiske udredning, hvilket sker i stigende omfang. 13

Anbefalinger til indikator 1a og 1b Indikator 1a og 1b er fortsat meget vigtig for kvaliteten af behandling af patienter med depression og standard og datadefinitioner bibeholdes. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 1a og 1b Vedr 1a: Der var fra og med årsrapport 2015 lavet ændring i koden for indlagte, således at korttidsindlæggelser herunder skadestuebesøg < 24 timers varighed som er fulgt af en indlæggelse samme dag (samme dato, ikke på timetal) og indenfor samme sygehus blev til en samlet kontakt. Dette medførte at der kom få procent flere procedureregistreringer med. Skadestue/korttidsindlæggelses registreringer kommer stadig ikke med, hvis skadestuebesøget er af < 24 timers varighed OG at skadestuebesøget IKKE følges umiddelbart af en indlæggelse, da meget kan ske for patienten på nogle dage hjemme, og de kommer heller ikke med, hvis den efterfølgende indlæggelse er på andet sygehus. Disse kontakter er ikke med, da der samtidig ville komme mange andre ikke-relevante kontakter med i nævner herved, og andelene ville falde. Se Appendix 1 vedr. supplerende analyser baseret på data i 2016. Hvis A-diagnosen under udredning er en ikke-godkendt A-diagnose til depressionsdatabasen f.eks DZ032 psykiatrisk udredning, DZ038 eller DZ039, evt. med tillægsdiagnosen depression, så kommer kontakten og koderne ikke med i depressionsdatabasen. Klinikerne skal overskrive DZ A-diagnosen med A-diagnosen for depression, inden at kontakten afsluttes, hvis diagnosen efter udredning viser sig at være depression, for at kontakten og procedurekoderegistreringerne kommer med ind i depressionsdatabasen. Kontakter med DZ A- diagnose er ikke med, da der samtidig ville komme mange andre ikke-relevante kontakter med i nævner herved, og andelene ville falde. Se Appendix 1 vedr. supplerende analyser baseret på data i 2016. Tabel 2 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100 % komplethed for vurdering ved speciallæge i psykiatri pga at databasen er rent baseret på Landspatientregistret (LPR). Det er dog forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation, som ikke fremgår af tabellen. Indikatoropfyldelsen er stadig forholdsvis lav 46 % på landsplan og kun lidt bedre end i 2015 (44 %) og i 2014 (37 %), og dækker over en stor variation fra 19 % for Region Hovedstaden til 88 % for Region Nordjylland, som også lå højt vedr. denne indikator sidste år. Standarden på 90 % er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2015 ses især for Region Syddanmark (fra 40 til 52 %) og kun Region Hovedstaden er gået tilbage (og med et større fald fra 30 % til 19 %). Afdelingsniveau: Af afdelinger med over 10 forløb i nævner opfylder kun 2 afdelinger standarden på 90 % hhv. Region Sjællands PSY Børne og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Aabenraa) med 91 % og Region Nordjyllands PS Klinik Nord Ældrepsyk Sengeafdeling (med 90 %). Der ses et bredt spektrum af indikatorandele fra 0 % til 91 %. I forhold til data for 2015 ses en forbedring for nogen afdelinger, men ikke alle og nogle afdelinger har nedgang. Har en afdeling mange patienter, som er indlagt meget hyppigt og i mere end 24 timer ad gangen i forbindelse med ECT-behandling og ikke tilses hver gang af speciallæge, kan dette dog medføre, at afdeling kommer til at ligge lavt på denne indikator. I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Vedr. 1b: Tabel 3 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100 % komplethed for vurdering ved speciallæge i psykiatri pga databasen er rent LPR baseret. Det er dog forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Da data qva frysningsdatoen opfylder 30 dages reglen, er der ikke foretaget datarestriktioner her. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 27 %, næsten uændret fra de opdaterede tal fra 2015 (29 %) og 2014 (28 %), og dækker over en ret stor variation fra 19 % (Region Hovedstaden og Region Syddanmark) til 55 % (sidstnævnte for Region Sjælland som også lå højt 50 % i 2015). Størrelsen af indikatorandelene er lave- 14

re for de ambulante indikatorer end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer. Kun region Sjælland (55 %) og region Nordjylland (47 %) er forbedret siden 2015. Standarden på 90 % er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Afdelingsniveau: der ses, på afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af andele fra 0 % på flere afdelinger til 88 % (sidstnævnte for Region Sjælland PHO Distriktpsyk Amb). Der kan ikke for alle afdelinger foretages sammenligninger med 2015 og 2014, da nogle af afdelingerne er tilkomne siden. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når at de er genereret tæt på yderpunkterne (0 % eller 100 %). Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren til en indikator afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. En lav indikatorandel er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. I nogen tilfælde laves udredning ved specialpsykolog. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 1a og 1b generelt kan forbedres. 15

3.2Indikator 2a og 2b, Initial somatisk udredning ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 2a og 2b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 2b. 8.2.1 Indikator 2a: Initial somatisk udredning ved indlæggelse Definition Indikator 2a: Andelen af indlagte patienter (forløb), hvor der er iværksat initial somatisk udredning inden for 2 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Tabel 4: Resultater for indikator 2a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/1-2016-31/12-2016 2015 2014 opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 2339 / 4004 0 (0) 58 (57-60) 58 49 Hovedstaden Nej 370 / 1280 0 (0) 29 (26-31) 39 38 Sjælland Nej 329 / 560 0 (0) 59 (55-63) 55 52 Syddanmark Nej 692 / 955 0 (0) 72 (70-75) 55 50 Midtjylland Nej 647 / 860 0 (0) 75 (72-78) 81 63 Nordjylland Nej 301 / 349 0 (0) 86 (82-90) 84 48 Hovedstaden Nej 370 / 1280 0 (0) 29 (26-31) 39 38 BOR, Psyk. sengeafdeling Nej #/# 0 (0) # 27 13 PCA, Psyk. sengeafd. Nej 0 / 167 0 (0) 0 (0-2) 8 10 PCB, Psyk. sengeafd. Nej 79 / 216 0 (0) 37 (30-43) 58 45 PCF, OP-team 2 Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 4 PCF, Psyk. sengeafd. Nej 0 / 120 0 (0) 0 (0-3) 0 4 PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 23 / 173 0 (0) 13 (9-19) 22 40 PCH, Psyk. Sengeafd. Nej 9 / 17 0 (0) 53 (28-77) 59 73 PCK, Psyk. sengeafdelinger Nej 97 / 270 0 (0) 36 (30-42) 38 11 PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 156 / 263 0 (0) 59 (53-65) 66 58 Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 4 / 19 0 (0) 21 (6-46) 22 29 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 0 / 10 0 (0) 0 (0-31) 12 23 Sjælland Nej 329 / 560 0 (0) 59 (55-63) 55 52 PRO Psykiatrisk Afd. 05.0 Nej 88 / 156 0 (0) 56 (48-64) 43 36 PSL Psykiatri for Ældre Afd. Nej 55 / 84 0 (0) 65 (54-76) 55 PSL Psykiatrisk Afd. Nej 51 / 103 0 (0) 50 (40-60) 51 43 PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Ja 37 / 39 0 (0) 95 (83-99) 76 86 PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 96 / 176 0 (0) 55 (47-62) 60 54 Øvrige afdelinger, Sjælland Ja #/# 0 (0) # 33 60 Syddanmark Nej 692 / 955 0 (0) 72 (70-75) 55 50 PSY Akutmodtagelse (Esbjerg) Nej 15 / 20 0 (0) 75 (51-91) PSY Børne og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Aabenraa) Nej 8 / 11 0 (0) 73 (39-94) PSY Psykiatrisk Afsnit (Esbjerg) Nej 140 / 199 0 (0) 70 (63-77) 81 69 PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Nej 84 / 127 0 (0) 66 (57-74) 58 49 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 43 / 51 0 (0) 84 (71-93) 0 25 PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 51 / 78 0 (0) 65 (54-76) 40 47 PSY Psykiatrisk Akutmodtagelse (Kolding) Nej 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) 0 0 PSY Psykiatrisk afsnit (Odense) Nej 144 / 166 0 (0) 87 (81-92) 75 62 PSY Psykiatrisk afsnit (Svendborg) Ja 53 / 57 0 (0) 93 (83-98) 86 92 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Aabenraa) Nej 149 / 203 0 (0) 73 (67-79) 14 8 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 5 / 10 0 (0) 50 (19-81) 42 43 Midtjylland Nej 647 / 860 0 (0) 75 (72-78) 81 63 PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Nej 82 / 92 0 (0) 89 (81-95) 85 58 PMI Sengeafsnit - Regionspsykiatri Midt Ja 62 / 67 0 (0) 93 (83-98) 93 85 16

PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Nej 18 / 34 0 (0) 53 (35-70) 75 90 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Nej 86 / 107 0 (0) 80 (72-87) 88 60 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Nej 31 / 40 0 (0) 78 (62-89) 74 59 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Nej 5 / 13 0 (0) 38 (14-68) 52 47 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Nej 244 / 320 0 (0) 76 (71-81) 80 70 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Nej 116 / 183 0 (0) 63 (56-70) 81 46 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 3 / 4 0 (0) 75 (19-99) 80 43 Nordjylland Nej 301 / 349 0 (0) 86 (82-90) 84 48 PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 121 / 153 0 (0) 79 (72-85) 77 18 PS Klinik Nord Ældrepsyk senge Ja 57 / 60 0 (0) 95 (86-99) 96 30 PS Klinik Syd Sengeafdeling Ja 123 / 136 0 (0) 90 (84-95) 89 93 Danmark Indikator 02a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0 25 50 75 100 95 pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: = 90 pct. Figur 3: Resultater for indikator 2a, per region 17

8.2.2 Indikator 2b: Initial somatisk udredning ved start af ambulant kontakt Definition Indikator 2b: Andelen af ambulante patienter (forløb), hvor der er iværksat initial somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 5: Resultater for indikator 2b, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 60% Tæller/ Uoplyst 1/10-2015-30/9-2016 2014-15 2013-14 opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 1752 / 8135 0 (0) 22 (21-22) 23 26 Hovedstaden Nej 381 / 2367 0 (0) 16 (15-18) 20 25 Sjælland Nej 276 / 729 0 (0) 38 (34-41) 29 37 Syddanmark Nej 292 / 2046 0 (0) 14 (13-16) 16 21 Midtjylland Nej 667 / 2321 0 (0) 29 (27-31) 29 26 Nordjylland Nej 136 / 672 0 (0) 20 (17-23) 32 36 Hovedstaden Nej 381 / 2367 0 (0) 16 (15-18) 20 25 BOR, Psyk. ambulatorium Nej 4 / 40 0 (0) 10 (3-24) 43 4 CVI, Klinisk Visitation voksenpsykiatri Nej 0 / 72 0 (0) 0 (0-5) 0 PCA, Distr.psyk., AMB team Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) PCA, Distr.psyk., AMB team 1 Nej 3 / 35 0 (0) 9 (2-23) 9 38 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam Nej 0 / 37 0 (0) 0 (0-9) 4 5 PCA, Psyk. ambulatorium Nej 7 / 224 0 (0) 3 (1-6) 15 25 PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Nej 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 9 39 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse Nej #/# 0 (0) # 0 11 PCB, Gerontopsykiatrisk team Nej 0 / 76 0 (0) 0 (0-5) 5 9 PCB, Kompetencecenter for transkulturel psykiatri Nej 0 / 54 0 (0) 0 (0-7) 3 3 PCB, Psyk. ambulatorium Nej 23 / 203 0 (0) 11 (7-17) 22 36 PCF, Distr. Psyk. Vest Nej #/# 0 (0) # PCF, Distr. Psyk. Øst Nej #/# 0 (0) # 0 5 PCF, Distr.psyk. Geronto Nej #/# 0 (0) # 0 0 PCF, OP-team 2 Nej 0 / 56 0 (0) 0 (0-6) 0 2 PCF, Psyk. ambulatorium Nej #/# 0 (0) # 0 1 PCGl, Distr. psyk. Glostrup Nej 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 18 26 PCGl, Distr. psyk. Ishøj Nej #/# 0 (0) # 3 6 PCGl, Distr.psyk. Gl. Kongevej Nej #/# 0 (0) # PCGl, Gerontopsykiatrisk team Nej 7 / 67 0 (0) 10 (4-20) 26 13 PCGl, Psyk. ambulatorium Nej 23 / 126 0 (0) 18 (12-26) 13 28 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej Nej #/# 0 (0) # 25 12 PCH, Psyk. Ambulatorium Ja 59 / 90 0 (0) 66 (55-75) 65 66 PCK, Amb. for affektive lidelser Nej #/# 0 (0) # 5 PCK, Amb. for militærpsykiatri Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) 6 PCK, FACT-team Nej 4 / 35 0 (0) 11 (3-27) 7 11 PCK, Psyk. Ambulatorium Nej 28 / 94 0 (0) 30 (21-40) 43 47 PCK, Psykiatrisk ambulatorium, Nørrebro Nej #/# 0 (0) # 8 21 PCK, Psykiatrisk ambulatorium, Østerbro Nej 11 / 31 0 (0) 35 (19-55) 25 15 PCK, Psykoterapeutisk Klinik Nej #/# 0 (0) # 2 15 PCK, Ældreteam Nej 3 / 32 0 (0) 9 (2-25) 0 5 PCN, Distr. psyk. Helsingør Nej #/# 0 (0) # 12 9 PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Frederikssund Nej #/# 0 (0) # PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød Ja 179 / 293 0 (0) 61 (55-67) 50 51 Psykiatrisk ambulatorium, børn og unge, Glostrup Nej #/# 0 (0) # Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium Nej 0 / 54 0 (0) 0 (0-7) 7 3 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 13 / 77 0 (0) 17 (9-27) 14 12 Sjælland Nej 276 / 729 0 (0) 38 (34-41) 29 37 PHO Distriktspsyk. Amb. Nej 4 / 16 0 (0) 25 (7-52) 59 23 18

PHO Psykiatrisk Klinik Ja 44 / 65 0 (0) 68 (55-79) 52 66 PKØ Distriktspsyk. Amb. Nej #/# 0 (0) # 2 10 PKØ Psykiatrisk Klinik Nej 45 / 87 0 (0) 52 (41-63) 36 36 PMA Distriktspsyk. Amb. Nej 9 / 30 0 (0) 30 (15-49) 12 17 PMA Psykiatrisk Klinik Nej 70 / 154 0 (0) 45 (37-54) 21 34 PRO Distriktspsyk. Amb. Nej 27 / 86 0 (0) 31 (22-42) 30 58 PRO Psykiatrisk Amb. 05.F Nej 5 / 17 0 (0) 29 (10-56) 4 6 PSL Distriktspsyk. Amb. Nej 9 / 20 0 (0) 45 (23-68) 18 15 PSL Psykiatri for Ældre Amb. Nej 14 / 65 0 (0) 22 (12-33) 47 47 PSL Psykiatrisk Klinik Nej 16 / 29 0 (0) 55 (36-74) 64 69 PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre Nej 24 / 41 0 (0) 59 (42-74) 41 39 PVO Psyk. Regionsfunktion 35.R Nej 4 / 15 0 (0) 27 (8-55) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F Nej #/# 0 (0) # 0 7 Øvrige afdelinger, Sjælland Nej #/# 0 (0) # 17 52 Syddanmark Nej 292 / 2046 0 (0) 14 (13-16) 16 21 PSY Børne og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Aabenraa) Ja 9 / 15 0 (0) 60 (32-84) 32 15 PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Ja 40 / 55 0 (0) 73 (59-84) 70 59 PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Odense) Nej 11 / 29 0 (0) 38 (21-58) 31 17 PSY Geronto-/Neuropsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Ja 60 / 65 0 (0) 92 (83-97) 98 65 PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 4 / 26 0 (0) 15 (4-35) 5 13 PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) Nej 7 / 112 0 (0) 6 (3-12) 3 3 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) Nej 0 / 90 0 (0) 0 (0-4) 1 8 PSY Lokalpsykiatri (Brørup) Nej 8 / 122 0 (0) 7 (3-13) 10 8 PSY Lokalpsykiatri (Esbjerg) Nej 14 / 232 0 (0) 6 (3-10) 11 35 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) Nej 14 / 101 0 (0) 14 (8-22) 12 13 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) Nej 0 / 66 0 (0) 0 (0-5) 3 31 PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Nej 25 / 149 0 (0) 17 (11-24) 26 14 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) Nej 0 / 49 0 (0) 0 (0-7) 2 5 PSY Lokalpsykiatri (Varde) Nej #/# 0 (0) # 2 0 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) Nej 7 / 133 0 (0) 5 (2-11) 16 5 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) Nej 12 / 213 0 (0) 6 (3-10) 4 11 PSY Psykiatrisk ambulatorium (Odense) Nej 43 / 287 0 (0) 15 (11-20) 16 20 PSY Psykiatrisk ambulatorium (Svendborg) Nej 22 / 121 0 (0) 18 (12-26) 20 35 PSY Telepsykiatrisk Ambulatorium (Odense) Nej 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) PSY Ældrepsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa) Nej 10 / 56 0 (0) 18 (9-30) 20 45 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 5 / 24 0 (0) 21 (7-42) 10 12 Midtjylland Nej 667 / 2321 0 (0) 29 (27-31) 29 26 PBU Småbørn Ambulatorium Risskov - afsnit A Nej #/# 0 (0) # PHO Psykiatrisk klinik H2 - Horsens Ja 113 / 167 0 (0) 68 (60-75) 64 31 PHO Ældrepsykiatrisk klinik -Horsens Ja 29 / 41 0 (0) 71 (54-84) 74 96 PMI Klinik for depression og mani - Midt Nej 146 / 270 0 (0) 54 (48-60) 28 46 PMI Klinik for intensiv ambulant behandling - Midt Nej 67 / 134 0 (0) 50 (41-59) 19 16 PMI Klinik for psykoser - Midt Nej 5 / 16 0 (0) 31 (11-59) PMI Shared Care - Midt Nej 0 / 54 0 (0) 0 (0-7) 0 PRA Lokalpsykiatrien - Randers Nej 50 / 90 0 (0) 56 (45-66) 64 50 PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers Nej 16 / 144 0 (0) 11 (6-17) 29 13 PRM M-ambulatoriet - Risskov Ja 17 / 21 0 (0) 81 (58-95) 64 23 PRP M ambulatoriet - Risskov Nej 11 / 27 0 (0) 41 (22-61) PRQ Akutteam for depression og angst - Risskov Nej #/# 0 (0) # PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov Nej 182 / 776 0 (0) 23 (21-27) 20 33 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov Nej #/# 0 (0) # 28 4 PRQ Neuropsykiatrisk klinik Nej 4 / 21 0 (0) 19 (5-42) 52 44 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest Nej 14 / 220 0 (0) 6 (4-10) 8 11 PVE Ambulant i sengeafsnit Vest Nej #/# 0 (0) # 3 3 PVE Ambulant psykose enhed vest Nej 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) 0 PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest Nej 0 / 83 0 (0) 0 (0-4) 27 12 PVE Mobilteam Vest Nej #/# 0 (0) # 3 4 PVE SATS puljeprojekter - Vest Nej 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) 0 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 7 / 66 0 (0) 11 (4-21) 24 8 19

Nordjylland Nej 136 / 672 0 (0) 20 (17-23) 32 36 PS Klinik Nord Ambulatorier Nej 10 / 305 0 (0) 3 (2-6) 6 6 PS Klinik Syd Ambulatorier Nej 89 / 289 0 (0) 31 (26-36) 61 64 PS Ældrepsykiatri Nej 37 / 78 0 (0) 47 (36-59) 42 18 Danmark Indikator 02b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0 25 50 75 100 95 pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: = 60 pct. Figur 4: Resultater for indikator 2b, per region Styregruppens kommentarer til indikator 2a og 2b Billedet er det samme som for indikator 1. Der er stor forskel på opfyldelsen for døgnafsnit og ambulante enheder med henholdsvis 58 % og 22 % opfyldelse. For indikator 2a er der fremgang for 4 ud af 5 regioner og tilbagegang for Region Hovedstaden. Hvis Region Hovedstaden ikke medregnes i det samlede billede vil standarden på landsplan stige fra 58 % til 73 %. Opfyldelsen i ambulante enheder er betydelig lavere end for døgnafsnit, men enkelte enheder skiller sig positivt ud, så også her er der mulighed for forbedringer. Anbefalinger til indikator 2a og 2b Der gøres opmærksom på at det er muligt at kode for ingen indikation, hvilket kan være medvirkende til at øge opfyldelsen af standarden. Indikator 2a og 2b er fortsat vigtige for kvaliteten af behandlingen af patienter med depression og den bibeholdes uændret. Standarden er 90 % for indlagte og 60 % for ambulante bibeholdes også. At standarden 20

for ambulante kun er 60 % begrundes med at ambulante patienter ofte får foretaget somatisk udredning i andet regi, fx egen læge. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 2a og 2b Vedr. 2a: Der var fra og med årsrapport 2015 lavet ændring i koden for indlagte, således at korttidsindlæggelser herunder skadestuebesøg < 24 timers varighed som er fulgt af en indlæggelse samme dag (samme dato, ikke på timetal) og indenfor samme sygehus blev til en samlet kontakt. Dette medførte at der kom flere procedureregistreringer med. Skadestue/korttidsindlæggelses registreringer kommer stadig ikke med, hvis skadestuebesøget er af < 24 timers varighed OG at skadestuebesøget IKKE følges umiddelbart af en indlæggelse, da meget kan ske for patienten på nogle dage hjemme, og de kommer heller ikke med, hvis den efterfølgende indlæggelse er på andet sygehus. Disse kontakter er ikke med, da der samtidig ville komme mange andre ikke-relevante kontakter med i nævner herved, og andelene ville falde. Se Appendix 1 vedr. supplerende analyser baseret på data i 2016. Hvis A-diagnosen under udredning er en ikke-godkendt A-diagnose til depressionsdatabasen f.eks DZ032 psykiatrisk udredning, DZ038 eller DZ039, evt. med tillægsdiagnosen depression, så kommer kontakten og koderne ikke med i depressionsdatabasen. Klinikerne skal overskrive DZ A-diagnosen med A-diagnosen for depression, inden at kontakten afsluttes, hvis diagnosen efter udredning viser sig at være depression, for at kontakten og procedurekoderegistreringerne kommer med ind i depressionsdatabasen. Kontakter med DZ A- diagnose er ikke med, da der samtidig ville komme mange andre ikke-relevante kontakter med i nævner herved, og andelene ville falde. Se Appendix 1 vedr. supplerende analyser baseret på data i 2016. Tabel 4 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100 % komplethed for initial somatisk udredning pga det er en rent LPR baseret database. Fra og med årsrapporten 2013 blev der indført en kode for somatisk udredning foretaget i andet regi til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er uændret fra 2015 på 58 % på landsplan og dækker over store regionale forskelle fra 29 % til 86 % (sidstnævnte for Region Nordjylland). Der ses en stigning i indikatoropfyldelsen i 3 Regioner: Sjælland, Syddanmark og Nordjylland og et fald i 2 regioner: Hovedstaden med et fald fra 39 % til 29 % og i Midtjylland fra 81 % til 75 %. Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele ligger under standarden på 90%. Afdelingsniveau: Kun 5 afdelinger: Region Sjællands PVO Psykiatri for Ældre Afd. 37.0, Region Syddanmarks PSY Psykiatrisk Afsnit (Svendborg), Region Midtjyllands PMI Sengeafsnit Regionspsykiatri Midt og 2 af Region Nordjyllands afdelinger PS Klinik Nord Ældrepsyk Senge og PS Klinik Syd Sengeafdeling opfylder standarden på 90 %. Der ses, på afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af indikatorandele vekslende fra 0 % på 5 afdelinger til 95 %, sidstnævnte for Region Nordjyllands PS Klinik Nord Ældrepsyk Senge. I forhold til data for 2015 ses forbedringer for de fleste afdelinger men også nedgange for nogle afdelinger især i Region Hovedstaden og Region Midtjylland. Vedr. 2b: Tabel 5 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100 % komplethed for initial somatisk udredning pga databasen er LPR baseret. Der blev oprettet en ny kode tll ingen indikation/somatisk udredning foretaget i andet regi for denne procedure fra og med 2013 årsrapport. Da data qva frysningsdatoen opfylder 30 dages reglen, er der ikke foretaget datarestriktioner her. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 22 %, hvilket er uændret fra analysen på de opdaterede data for 2015 (23 %), og dækker over en variation fra 14 % til 38 %, sidstnævnte for Region Sjælland, som er den eneste region der er steget i andel siden 2015. Størrelsen af indikatorandelene er væsentligt lavere for de ambulante (22 %) end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer. Standarden på 60 % er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. 21