Indikator 4.1 Hygiejne Dokumentnavn: Håndtering af hygiejne Dato for ikrafttrædelse: 1. December 2015 Revideres senest: 1. December 2018 Ansvarlig for dokumentet: Berit Lassen, Aneta Søgaard, Tina Lindberg Godkendt af: Ledelsesgruppen Formålet : At forebygge, at patienter, pårørende og personale pådrager sig infektioner i lægecenteret, i forbindelse med lægecenterets arbejde og ved genanvendelse af materialer. Anvendelsesområde: LC-K Ansvar: Det er ledelsens ansvar at lægecentret lever optil de hygiejniske og sikkerhedsmæssige standarter. Aktuelt er der er arbejdsgruppe, der løbende har særlig fokus på at optimere hygiejne og sikkerheden i klinikken (Pia, Tina Helge )Det er ledelsens ansvar at procedurerne er beskrevne kendte og tilgængelige. Det er sygeplejerskernes ansvar, at de hygiejniske forholdsregler overholdes i forhold til rengøring, desinfektion og sterilisering overholdes. Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at overholde proceduren. Gennemførelse: Der udarbejdes procedurer for følgende indsatsområder mhp. forebygge infektioner, herunder uheld, som kan indebære smitterisiko for patienter, personale eller andre i forbindelse med: Rengøring, desinfektion, sterilisation af medicinsk udstyr til flergangsbrug Ledpunktur eller mindre operative indgreb Laboratoriearbejde Håndtering af lægemidler til injektion. Hygiejne i forbindelse med patientkontakt 1
Håndtering af særligt smittefarlige patienter Håndtering af prøvemateriale Alt nyt personale introduceres til denne hygiejne standard først i deres introduktions-periode. Rengøring, desinfektion, sterilisation af medicinsk udstyr til flergangsbrug Desinfektion: Ved håndtering af kontaminerede instrumenter, skal der anvendes engangshandsker (Nitril). Desuden forefindes beskyttelsesforklæder og briller mod stænk og sprøjt, som benyttes ved opvask. Instrumenter samles i en rengøringsvenlig metalskål i laboratoriet og vaskeproces finder som regel sted indenfor 12 timer efter anvendelse. Der sker en mekanisk vask, der fjerner alle synlige urenheder fra instrumenter. Instrumenter tørres af i viskestykket ( vasket ved min. 80 grader) og lægges i mindst 10 min i Vircon (1% opløsning), eller lignende produkt, hvor forskriften følges. Der efter skylles instrumenterne i vand og tørres efter med et nyt rent viskestykke. Eventuelle anvendte GU sæt opbevares i spand med 2 l vand. Disse indsamles dagligt og vaskes efter ovenstående principper. Vaskeproces varetages af service/rengøringsmedarbejder. Ved ferie/sygdom varetager klinikpersonalet opgaven i deres arbejdstid. Service/rengøringsmedarbejder giver besked ved ferie og lignende, så dette kan aftales og bookes i programmet. Sterilisation: Rengjorte instrumenter ligges i skuffen markeret med klar til pakning. Disse pakkes efter anvisning til autoklaven, som steriliserer 30 min ved 134 grader C. Der benyttes kun materiale som er CE -mærket. Instrumenterne pakkes efter vask. Der pakkes med indikatortape og dato for sidste anvendelsesdag, som er seks måneder frem fra. d.d. Instrumenter kan opbevares sterilt i 6mdr. GU-sæt pakkes ikke sterilt, men 2
anbringes i et lukket skab i konsultationsrummene med et bomuldsklæde over. Der udføres rutinemæssigt kontrol af sterilisation af biologiske indikatorer fra Statens seruminstitut 4 gange om året. Dokumentation forefindes i kvalitetssikringsmappe under autoklave Steriliserede instrumenter opbevares herefter i et lukket skab beskyttet mod fugt og sollys. Desuden udføres der årligt service på dampautoklave af G.P Dental Service tlf 48192548 Ledpunktur eller mindre operative indgreb Der anvendes en aseptisk teknik med sterile utensilier. Udløbsdatoen på utensilier kontrolleres inden brug. Egnethed af materialer er dokumenteret gennem rekvisition fra Regionens sterile materialer. Laboratoriearbejde: Handsker forefindes til brug. Huden desinficeres inden venepunktur. Egnethed af materialer er dokumenteret gennem rekvisition fra Regionens sterile materialer Stikuheld I tilfælde af stikuheld følges: Vejledning om HIV, hepatitis B og C virus fra Sundhedsstyrelsen. Kopi hænger på vaccinekøleskabet. Håndtering af lægemidler til injektion: Hætteglas desinficeres før anbrud. Hætteglas uden konserveringsmiddel kan anvendes inden 24 timer. Hætteglas med konserveringsmiddel kan anvendes indtil 14 dage efter anbrud. Dato og klokkeslæt skal signeres. Der følges en særlig procedure forud for vaccination, for at undgå utilsigtede 3
hændelser. Denne procedure hænger på køleskabet. Hygiejne I forbindelse med patientkontakt: Påklædning/smykker og ure: Personalet i lægecenter Korsør, må ikke bære ure eller smykker. Der må kun bæres beklædning med korte ærmer. Der må gerne bæres en langærmet trøje, når man ikke har patientkontakt. Hvor der er risiko for stænk og sprøjt af blod, sekreter eller ekskreter, anvendes der pudderfri Nitrilhandsker og engangsforklæde og ansigt/øjne beskyttes om nødvendigt. (f.eks briller) Hvis der kommer blod, sekreter og ekskreter på tøjet, skal det enten smides ud eller vaskes ved 80 grader. Alle sundhedspersoner forventes, at have et sæt skiftetøj liggende i tilfælde af tilsmudsning af tøj, så man kan skifte til rent tøj straks efter uheldet. Der er mulighed for aflåst rum til tøj, ure og smykker. Hygiejne i forbindelse med patientkontakt: Der gennemføres god håndhygiejne ved anvendelse af håndvask, hånddesinfektion og brug af handsker. Almindelig håndvask eller hygiejnisk hånddesinfektion foretages før håndtering af engangsartikler. Vi mener det, at give hånd er en del af den tillidsgivende kontakt til patienten. Vi anvender hånddesinfektion eller håndvask, når patienten har forladt konsultationsrummet. Ved gynækologiske undersøgelser, tager lægerne en kittel på ud over deres private tøj. Dette gøres dog ikke kun på grund af hygiejniske årsager, men også for at give patienterne tryghed og skabe en professionel barriere. Håndtering af særligt smittefarlige patienter Hygiejniske retningslinjer for patienter smittet med MRSA: 4
For at begrænse smitten fra MRSA-positive personer, gives der kun tider i dagens ydertidspunkter, hvor der ikke er så mange andre patienter. Når personen ankommer til lægecentret, sætter vedkommende sig straks ind i influenzarummet uden at registrere sig. Tidsmarkering skal være orange, så vi ved, at registrering skal ske ved sundhedsperson. Ved personlig kontakt med MRSA-positive personer overholde følgende hygiejniske retningslinier: Overtræksdragt og Nitrilhandsker anvendes. Disse forefindes i skabet i influenzarummet. Ved risiko for stænk og sprøjt anvendes værnemidler, dvs. maske og visir. Der anvendes hånddesinfektionsmiddel frem for håndvask ved synligt rene hænder. Udstyr rengøres og desinficeres med DAX ( 400 gr 2-propanolol/kg), inden vanlig steriliseringsprocedure påbegyndes. Efter ophold i influenzarum skal stol, leje og øvrige kontaktpunkter desinficeres med DAX (400 gr 2-propanolol/kg). Ved indlæggelse af patienter med MRSA- infektioner, sikres det, at hospitalet bliver informeret om dette, så nødvendige forholdsregler kan tages ved ankomst til hospitalet. I komplicerede tilfælde, f.eks. ved institutionsudbrud inddrages embedslægen evt. Der henvises til SST s procedure for behandling af patienter med MRSA : www.sst.dk/mrsa Et print af SST s : behandling af patienter med MRSA hænger i svingmappen i receptionen. Vi behandler patienterne i tæt samarbejde med hygiejnesygeplejersken: Anne Bak Zeuthen (hygiejnesygeplejerske) Mobil: 29 60 80 66 i dagtiden E-post: annz@regionsjaelland.dk MRSA-enheden (Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Slagelse Sygehus) står for udlevering af medicin til behandling af bærertilstand med MRSA og afholder alle omkostningerne hertil. Der henvises til Sundhedsstyrelsens vejledning om Forebyggelse af spredning af MRSA, afsnit 1.6.1 og kapitel 5, 7 og 8 for yderligere oplysninger. Hygiejniske retningslinjer for andre typer af særlige smittefarlige patienter: Klinikken følger med i EPI-nyt fra SSI. 5
Der foretages en individuel vurdering af patienterne ved telefonkontakt. Patienterne som, vurderes til at være særligt smittefarlige ( f.eks. mæslinger og ebola ), bedes om at blive hjemme, indtil der bliver konfereret med en læge. Håndtering af prøvemateriale Urinprøver: Patienterne opfordres til ikke at medbringe urinprøver, men at lave dem på patienttoilettet, så de undgår at de sidde med dem ude i venteværelset. Urinprøver mhp. mikroalbuminbestemmelse modtages kun i autoriseret emballage i et lukket spidsglas. Bordene desinficeres efter behov. Udhældning af urinprøver: hældes ud langs kanten i toilettet og toiletlåget lukkes inden der skylles ud. Afføringsprøver: Afføringsprøver laves kun hjemme hos patienten selv. Patienterne må gerne aflevere afføringsprøver her, men i en lukket kuvert, som medgives af os. Emballagen skal være markeret forinden. Podninger samt celleprøver: Prøvetagningen foretages således at ydersiden af beholderen ikke kontamineres. Der sikres at beholderen er tæt. Venepunktur Før venepunktur, desinficeres indstiksstedet. Der forefindes hånddesinfektionsdispenser i nemt tilgængeligt afstand. 6