Dorthe Skou Lassen 11. april 2012 Dorthe S. Lassen Notat: overvejelser omkring kommunal e-kommunikation med sundhedsvæsnet og den interne udvikling af e-kommunikation i den enkelte kommune Kommunerne varetager det nære sundhedsvæsen og der er flere forvaltningsområder og faggrupper som er involveret i henholdsvis visitation, planlægning og udførelse af de kommunale sundhedsopgaver. Samme forvaltninger og faggrupper har ofte behov for at kommunikere med øvrige parter indenfor sundhedsvæsnet såsom hospitaler, praktiserende læger og speciallæger. For at få digital kommunikation til at fungere hensigtsmæssigt med sundhedsvæsnets parter i takt med at den digitale kommunikation bliver mere og mere udbygget og omfattende, er der behov for at behandle en række emner som giver udfordringer i kommunikationen. Der er behov for at finde løsninger for at sikre korrekt advis sortering ved øget brug af advis, samt at skabe en slags intern fordelingsmotor i den enkelte kommune, da flere typer informationer skal være tilgængelige for indenfor flere kommunale myndighedsområder og for flere faggrupper. Endvidere er der behov for at forholde sig til hvorledes e-kommunikation skal håndteres efterhånden som flere og flere kontakter på sygehusene foregår med korte ophold på akutmodtageafdelinger og via ambulant forløb. Endelig bør den tekniske udvikling af e- kommunikation i kommunerne sammenholdes med nationale initiativer indenfor e- kommunikation. Nedenstående notat er en beskrivelse af emner og behov som opleves af kommunerne i dag. Emnerne og behovene er identificeret af en mindre arbejdsgruppe under KLs og MedComs fælles digitaliseringsnetværk. Indholdsfortegnelse Indledning:...2 Baggrund...2 Samarbejdsparter skal let kunne finde den rette kommunale modtager...3 Udfordrende emner i dagens kommunikation...3 Intern tilgængelighed på tværs af myndighedsområder og udfører/faggrupper...3 Overblik over kommunale IT-systemer og hvilke kommunale områder som skal anvende hvilke standarder og teknologi...3 Indlæggelses- og udskrivningsadvis til andre end ældreområdet...5 Forbedre eksisterende brug af advis...5 Samarbejde mellem region og kommuner ved indlæggelse på akut modtage afdelinger og i de ambulante forløb...5 Praktiserende lægers fravær giver udfordringer for den kommunale hjemmepleje...6 Dorthe Skou Lassen, MedCom [Skriv tekst] [Skriv tekst] [Skriv tekst]
Indledning: Både kommuner, praktiserende læger, sygehuse og speciallæger har gennem flere år anvendt MedComs kommunikationsstandarder til at udveksle sundhedsfaglige informationer mellem fagsystemer. Der er mulighed at anvende forskellige teknologier såsom webservices, telemedicin og asynkrone digitale meddelelser. Kommunernes brug af MedComs standarder startede indenfor ældreområdet via EOJ-systemer, senere er kommunikationen også udbygget til træningsområdet og til dels forebyggelsesområdet, børneområdet, samt via blanketter indenfor arbejdsmarkeds område. Der anvendes forskellige typer fagsystemer i hver enkel kommune, mens MedComs standarder ikke er implementeret i ESDH systemer. Aktuelt sker en udbygning af digital kommunikation til socialområdet via klientsystemer, der er også ønske om at understøtte kommunikationen omkring psykiatriske patienter og evt. udbygge børneområdet. Kommunerne udbygger således den digitale kommunikation til flere fag områder, myndigheds- og udfører- områder, men der er stor variation i hvorledes kommunerne organiser opgaver og anvender IT-systemer. Den digitale kommunikation skal administreres, dette sker forholdsvist hensigtsmæssigt i det enkelte fagsystem, men når flere myndighedsområder og/eller faggrupper internt i kommunen skal læse eller anvende samme type data fra eksterne samarbejdspartnere såsom sygehus og praktiserende læger, så er det en udfordring at dele data. Samtidig skal de ansatte i kommune på en enkel måde kunne overskue, hvem der er tovholder/ansvarlig i forhold til den enkelte opgave/borger og det skal være entydigt, hvem der varetager kommunikationen med eksterne samarbejdspartnere. Baggrund Både kommuner og MedCom oplever, at det er en udfordring at få alle relevante MedCom meddelelser i brug indenfor alle de kommunale områder som er interesseret i digital kommunikation med øvrige parter indenfor sundhedssektoren. Der er mange forskellige typer udfordringer, men en af de store udfordringer er at gøre sundhedsfaglige data tilgængelige internt mellem de kommunale myndighedsområder og faggrupper, samtidigt med at ansvar for opgave/kommunikation er entydig. Alle kommuner etablerer løsningsmodeller efter egne lokale behov, men meget få kommuner forholder sig til behovet for at gøre data tilgængelige på tværs af myndighedsområder og faggrupper. Nogle kommuner anvender EOJ-systemet KMD Care til at modtage mange forskellige typer meddelelser, andre kommuner anvender en suite løsning (portallignende) som forbinder nogle fagområder som træning, hjemmepleje og forebyggelse. Andre kommuner igen anvender paralle fagsystemer. Men samtidig ønsker flere at udbygge brugen af de eksisterende MedCom standarder til også at omfatte psykiatrien, bosteder/dhuv og evt. børneområdet. Psykiatri området omfatter samarbejdet mellem socialpsykiatrien i kommunerne og behandlingspsykiatrien i regionerne, hvor behandlingspsykiatrien også omfatter distriktspsykiatrien. Endvidere er det uklart om arbejdsmarkedsområdet har brug for at anvende andre meddelelser end lægeblanketter og hvor mange kommunale myndighedsområder som anvender lægeblanketter. Samarbejdsparter indenfor sundhedsvæsnet ønsker at kommunikere på så enkel som mulig måde med den enkelte kommunes myndighed eller udøvero. Praktiserende Lægers Organisation (PLO) ønsker at kunne sende til en central kommunal modtager enhed, men samtidig er der behov for at hver enkel faglig henvendelse forankres i en entydig faglig kontekst. 2
Der er behov for at den enkelte kommune kan modtage, koordinere og håndtere/svare på henvendelse fra øvrige parter i sundhedsvæsnet i endnu større udstrækning end i dag og samtidig sikre intern vidensdeling og udnytte egne IT-systemer. Læsning samt modtagelse/afsendelse af MedCom meddelelser udgør en del af digitaliseringen og der er behov for at forholde sig til henholdsvis: Samarbejdsparter skal let kunne finde den rette kommunale modtager Intern tilgængelighed på tværs af myndighedsområder og udfører/faggrupper Overblik over kommunale IT-systemer og hvilke kommunale områder som skal anvende hvilke standarder og teknologi Indlæggelses- og udskrivningsadvis til andre kommunale områder end ældreområdet Forbedre eksisterende brug af advis Samarbejde mellem region og kommuner ved indlæggelse på akut modtageafdelinger og under ambulante forløb Praktiserende lægers fravær giver udfordringer for den kommunale hjemmepleje Samarbejdsparter skal let kunne finde den rette kommunale modtager Tekniske forhold som sikrer et let og smidigt kommunikations flow, herunder at rette modtager er let at fremsøge i det enkelte afsende system. Denne funktionalitet har sammenhæng med SOR, hvor lokationsnumre oprettes og vedligeholdes i SOR-EDI, data stilles til rådighed for ITleverandører og andre interesserede via SORs hjemmeside. Udfordrende emner i dagens kommunikation 1. Det kan være vanskeligt at finde rette kommunale modtager ud fra enhedens navn a. Dette kan evt. enten løses via SORs arbejde med henholdsvis generisk "plukløsning, aliasnavn og evt. geografisk indeksering. b. Udvikle internetbaseret brugergrænseflade til SOR, hvor hver part vedligeholder egne oplysninger og har mulighed for at anvende både SOR data og andre typer serviceoplysninger * *forslag fra Københavns kommune Intern tilgængelighed på tværs af myndighedsområder og udfører/faggrupper Odense kommune arbejder med en glaspladeløsning for at gøre data tilgængelige på tværs internt i kommunen, men mange kommuner mangler at tage stilling til nedenstående emner. 1. Hvorledes løser kommunerne at flere faggrupper og myndighedsområder skal læse samme meddelelse 2. Hvorledes fremgår det tydeligt, hvem der har ansvar for hvilke opgaver, herunder hvem har ansvar for at svare eller kontakte samarbejdsparter som praktiserende læge, sygehus/region m.fl. 3. Er der evt. behov for at flere parter svarer sygehuset/afsender Overblik over kommunale IT-systemer og hvilke kommunale områder som skal anvende hvilke standarder og teknologi Digital kommunikation udbygges til børne/unge området, samt psykiatri området, formodentlig skal hele DHUV området analyseres i forhold til kommunikationsbehovet. Nogle af de IT- 3
løsninger som er i drift i dag i kommunerne dækker både træning, hjemmepleje og forebyggelse, men der er nye fagsystemer (klient/bosteds systemerne) indenfor DHUV området. Der er behov for tage stilling til om de nye områder indenfor digital kommunikation skal anvende de eksisterende meddelelsesbaserede standarder fra MedCom eller om der skal ind tænkes andre teknologier såsom webservice og brug af nationale platforme. Udover DHUV området, ældre/hjemmeplejen, træning og forebyggelsesområdet anvendes der fødselsanmeldelse til børn området, samt LÆ-blanketter til social- og arbejdsmarkedsområdet. MedComs standarder anvendes i forskellige kommunale kontekster og i forskellige formater, nedenstående oversigt viser de mest brugte MedCom standarder i forhold til kommuners kommunikation med parter i sundhedsvæsnet: Teknologi MedCom/ standarder MedCom Meddelelsebaseret XML/Edifact WEB service Dynamisk blanket Sammensatte standarder Hotel løsninger henvisning Henvisning/sygehushenvisning: Epikrise/udskrivningsepikrise: Korrespondancemeddelelse Receptfornyelse Bookingssvar Genoptræningsplan* Indlæggelsesrapport* Plejeforløbsplan* Melding om færdigbehandling* Udskrivningsrapport* Indlæggelsesadvis Indlæggelsessvar Udskrivningsadvis Fødselsanmeldelse Negativ/positiv kvittering: VANSEnvelope (xml meddelelser*) Børnedatabaseindberetning Statusattest med anmodning (LÆ 121 & 125) Specifik helbredsattest** (LÆ 131, 132 & 135) Generel helbredsattest** (LÆ 141, 142 & 145) Attest vedr. mulighed for at varetage et arbejde** (LÆ 251 & 255) Attest vedrørende kronisk sygdom** (LÆ 221 & 225) Attest vedr. sygdom i forbindelse med graviditet (LÆ 231 & 235) Kroniker datasæt*** * de nyere MedCom standarder findes kun i xml format og tranporteres derfor via dedikeret vanskuvert **med anmodning ***kroniker markeret med gul farve, da denne er under udvikling (oversigt over samtlige MedCom standarder findes her: http://medcom.dk/wm110556) Som nævnt anvendes der forskellige typer MedCom standarder teknologier. Aktuelt arbejder MedCom med en tværsektorielt kronikerprojekt, hvor de nye webservices, som skal anvendes, skal udvikles i forhold til en national serviceplatform (NSP) som stilles til rådighed via National Sundheds-IT (NSI) i Statens Serum Institut http://www.ssi.dk/sundhedsdataogit/national%20sundheds- 4
it/nsp.aspx. NSP anvendes i dag i forbindelse med det fælles medicinkort (FMK). Nye tiltag i den kommunale kommunikation med samarbejdsparter i sundhedsvæsnet bør overvejes med øvrige nationale tiltag og kommunernes egen arkitektur udvikling. Indlæggelses- og udskrivningsadvis til andre end ældreområdet Indlæggelses- og udskrivningsadvis har gennemflere år været anvendt indenfor ældreområdet. Ved udvidelse af indlæggelses- og udskrivningsadvis til psykiatri og evt. børneområdet, skal sortering på cpr.nr. ved modtagelse sikres, da kommunerne kun må modtage sygehusadvis på borgere som modtager en ydelse i kommunen. Regionerne kan ikke foretage sorteringen, da regionerne ikke har kendskab til hvilke borgere som har en aktiv ydelse i den enkelte kommune. Esbjerg og Københavns kommune har samarbejdet med KMD omkring udvikling af dette område, da KMD i dag via modulet KMD Sygehusophold tilbyder en sortering service på cpr. nr. i forhold til dagpenge og ældreområdet. KMD har sikret at en udvidelse af funktionaliteten i KMD Sag/Sygehusophold, således at sortering kan tilbydes op til 10 forskellige modtager enheder i den enkelte kommune (modtage enhed defineres ved at være registreret med et lokationsnummer i Sundhedsvæsnets Organisations Register (SOR) hos Sundheds Styrelsen). Nogle kommuner fravælger i disse måneder KMD Sygehusophold/KMD Sag, disse kommuner skal finde en alternativ sortering for advis til børneområdet og psykiatri & bosteds områderne, hvis kommunerne ønsker at implementere indlæggelses- og udskrivningsadvis til disse områder. Forbedre eksisterende brug af advis Der er ønske om at forbedre advis kommunikation mellem sygehuse og kommuner. Der anvendes ofte kontakt registreringer fremfor forløbsregistrering ved overflytninger mellem sygehus afdelinger og sygehuse, dette medfører at der ofte sendes flere omgange indlæggelses- og udskrivningsadvis, når en patient overflyttes mellem forskellige sygehus afdelinger fremfor en overflytnings advis. Region Hovedstaden har arbejdet med området, MedCom forsøger at indhente data på dette arbejde. Endvidere er der udfordringer med at styre ydelser til patienter som får orlov under en sygehusindlæggelse, når disse patienter er hjemme under orlov og skal have genetableret sine kommunale ydelser under orloven. Ofte får kommunen ikke besked om orlovspatienter som er hjemme under orloven, da patienten ikke bliver udskrevet under orloven. Samarbejde mellem region og kommuner ved indlæggelse på akut modtage afdelinger og i de ambulante forløb Der er forskellig registreringspraksis fra sygehus til sygehus i forhold til borgere/patienter som opholder sig i længere tid på de fælles akutte modtagerafdelinger (FAM), nogle sygehuse registrer ophold på FAM som indlæggelse, mens andre FAM ikke tager stilling til indlæggelse førend udredning er afsluttet, dette medfører en usikkerhed hos den enkelte kommune i forhold til om patienten skal forventes tilbage i eget hjem eller ej. Region Syddanmark påbegynder en kortlægning af kommunikationsbehov ved ophold på FAMafdelinger og der er aftalt et samarbejde med MedCom omkring dette. Samtidig arbejdes der med de endelige definitioner omkring FAM i Fællesindholdet til LPR, disse definitioner kan evt. påvirke kommunikationsbehovet. 5
Indlæggelsestiden på sygehusene er reduceret gennem årene og det kommunale sundhedsvæsen kan opleve at få flere opgaver tildelt som tidligere blev udført under indlæggelse, samtidig med at behandlingen styres af en sygehus afdeling via ambulante besøg. Disse forløb øger interessen for at etablere en kommunikation mellem kommunen og det enkelte ambulatorium. Der er behov for vide mere om hvilken type information man ønsker at udveksle. Praktiserende lægers fravær giver udfordringer for den kommunale hjemmepleje Flere kommuner bruger ressourcer på at holde styr på, om praktiserende læger er fraværende på grund ferie, konferencer eller lignende. Hvis den praktiserende læge har en single mands praksis kan kommunen risikere at sende digitale meddelelser til lægen og der kan gå flere dage inden kommunen opdager, at lægen ikke er til stede, da lægesystemerne ikke tilbyder fraværsmelding. Dette giver både dobbelte arbejdsgange og forsinkelser i plejeforløb. KL og MedCom arbejder med løsningsforslag på området, samtidig sker der en gradvis udfasning af singlemands praksis blandt praktiserende læger, det vil dog tage flere år inden alle singlemands praksis er udfaset. 6