Camilla Gejl Pedersen Michael Davidsen Nanna Borup Johansen Anne Illemann Christensen Janne S. Tolstrup STATENS INSTITUT FOR FOLKESUNDHED Sundhedsadfærd og helbred blandt patienter med kontakt til hospital og almen praksis
Sundhedsadfærd og helbred blandt patienter med kontakt til hospital og almen praksis Camilla Gejl Pedersen Michael Davidsen Nanna Borup Johansen Anne Illemann Christensen Janne S. Tolstrup Copyright 2017 Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet Grafisk design: Trefold Gengivelse af uddrag, herunder figurer og tabeller, er tilladt mod tydelig gengivelse. Skrifter, der omtaler, anmelder, citerer eller henviser til nærværende publikation, bedes sendt til Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet. Elektronisk udgave: ISBN 978-87-7899-358-8 Statens Institut for Folkesundhed Øster Farimagsgade 5A, 2. sal 1353 København K www.si-folkesundhed.dk Rapporten kan downloades fra www.si-folkesundhed.dk Statens Institut for Folkesundhed 1
Forord Statens Institut for Folkesundhed 2
Indhold 1 Sammenfatning... 4 Rygning 4 Alkohol 4 Stillesiddende aktivitet i fritiden 4 Selvrapporteret fysisk og mentalt helbred 5 2 Materiale og metode... 6 Baggrund og formål 6 Datamateriale 6 Studiepopulationen 7 Metode 9 Referencer 13 3 Rygning... 14 Daglige rygere 15 Opsummering 24 Referencer 24 4 Alkohol... 25 Overskridelse af højrisikogrænse 26 Binge drinking 35 Opsummering 44 Referencer 44 5 Stillesiddende aktivitet i fritiden... 45 Stillesiddende aktivitet i fritiden 46 Opsummering 55 Referencer 55 6 Selvvurderet helbred... 56 Dårligt fysisk helbred 57 Dårligt mentalt helbred 66 Opsummering 75 Referencer 75 Bilag A: Klassifikation af udvalgte variable... 77 Referencer 80 Statens Institut for Folkesundhed 3
1 Sammenfatning Denne rapport beskriver det mulige forebyggelsespotentiale ved patientkontakt ved henholdsvis almen praksis og hospitalsvæsenet (somatiske indlæggelser, somatiske ambulante kontakter og somatiske skadestuekontakter). Rapporten belyser sundhedsadfærd og helbred blandt personer med kontakt til almen praksis og kontakt til hospitalsvæsenet sammenlignet med den resterende danske befolkning. Sundhedsadfærd og helbred beskrives på baggrund af selvrapporterede oplysninger fra Den Nationale Sundhedsprofil 2013. Studiepopulationen består af i alt 162.283 personer på 16 år eller derover, der deltog i Den Nationale Sundhedsprofil 2013. Oplysninger om kontaktform er baseret på Landspatientregisteret og Sygesikringsregisteret. I det følgende præsenteres undersøgelsens hovedresultater. Rygning En større andel blandt personer, der har været i kontakt med hospital, ryger dagligt sammenlignet med personer, der ikke har været i kontakt. Det gælder både blandt personer, der har været indlagt, har haft ambulant kontakt og har været i kontakt med skadestue. Omvendt ryger en mindre andel dagligt blandt personer, der har været i kontakt med almen praksis sammenlignet med personer, der ikke har. For alle kontaktformer gælder det, at forekomsten af daglige rygere er højest blandt personer med grundskole som højest fuldførte uddannelsesniveau og falder med stigende uddannelsesniveau. Blandt personer med en KOLdiagnose ses den største andel, der ryger dagligt. Alkohol En større andel blandt personer, der har været i kontakt med hospital i forbindelse med indlæggelser og skadestuebesøg, overskrider Sundhedsstyrelsens højrisikogrænse for ugentligt indtag af alkohol (21 genstande for mænd og 14 genstande for kvinder) end personer, der ikke har været i kontakt. Der er ingen nævneværdig forskel på overskridelser af Sundhedsstyrelsens højrisikogrænse for personer, der har haft en ambulant kontakt eller har haft kontakt med almen praksis sammenlignet med personer, der ikke har været i kontakt. For alle kontaktformer gælder det, at en større andel mænd end kvinder overskrider Sundhedsstyrelsens højrisikogrænse for ugentligt indtag af alkohol. Den største andel af personer, der overskrider højrisikogrænsen, ses blandt 16-24-årige. Forekomsten er størst i Region Hovedstaden. Blandt personer med en KOL-diagnose ses den hyppigste forekomst af overskridelse af højrisikogrænsen. Blandt personer med skadestuekontakt og kontakt til almen praksis findes en større andel, der jævnligt (hver måned) drikker fem eller flere genstande ved samme lejlighed sammenlignet (binge drinking) med personer uden kontakt. Omvendt drikker en mindre andel, der har været i kontakt med hospital ved ambulant kontakt, jævnligt (hver måned) fem eller flere genstande ved samme lejlighed sammenlignet med personer, der ikke har været i kontakt. Der er ingen nævneværdig forskel mellem andelene, der jævnligt drikker fem eller flere genstande ved samme lejlighed, blandt personer med og uden indlæggelser. For alle kontaktformer gælder det, at forekomsten af binge drinking er højere blandt mænd end blandt kvinder og forekommer hyppigst i aldersgruppen 16-24 år. Andelen, der jævnligt (hver måned) drikker fem eller flere genstande ved samme lejlighed, er størst i Region Hovedstaden. Blandt personer med en KOL-diagnose ses den hyppigste forekomst af binge-drinking.. Stillesiddende aktivitet i fritiden Blandt personer, der har været i kontakt med hospital, findes større andele med stillesiddende fritidsaktivitet end blandt personer, der ikke har været i kontakt. Det gælder både personer, der har været indlagt, har haft ambulant kontakt og har været i kontakt med skadestuen. Statens Institut for Folkesundhed 4
Tilsvarende er der en lidt større andel med fysisk inaktiv fritidsaktivitet blandt personer, der har været i kontakt med almen praksis end blandt personer, der ikke har. For alle kontaktformer gælder det, at andelen med stillesiddende fritidsaktivitet er størst i aldersgruppen 75 år eller derover. Der ses den største andel af personer med stillesiddende fritidsaktivitet blandt personer med grundskole som højest fuldførte uddannelsesniveau. Forekomsten falder med stigende uddannelsesniveau. Andelen af personer med stillesiddende fritidsaktivitet er størst blandt førtidspensionister. Blandt personer med en KOL-diagnose ses den hyppigste forekomst af stillesiddende fritidsaktivitet. Selvrapporteret fysisk og mentalt helbred En markant større andel blandt personer, der har været i kontakt med almen praksis eller hospital, vurderer deres fysiske helbred som dårligt sammenlignet med personer, der ikke har været i kontakt. Det gælder både personer, der har været indlagt, har haft ambulant kontakt og har været i kontakt med skadestue. For alle kontaktformer gælder det, at andelen af personer med selvvurderet dårligt fysisk helbred er størst i aldersgruppen 75 år eller derover. Andelen af personer med selvvurderet dårligt fysisk helbred er endvidere størst blandt personer med grundskole som højest fuldførte uddannelsesniveau. Andelen falder med stigende uddannelsesniveau. Andelen af personer med selvvurderet dårligt fysisk helbred er største blandt førtidspensionister. Blandt personer med en KOL-diagnose ses den hyppigste forekomst af selvvurderet dårligt fysisk helbred. Blandt personer, der har været i kontakt med almen praksis eller hospital, findes større andele med dårlig mentalt helbred sammenlignet med personer, der ikke har haft kontakt. For personer med kontakt til hospital gælder det både for personer med indlæggelse, ambulant kontakt og skadestuekontakt. For alle kontaktformer gælder det, at andelen af personer med selvvurderet dårligt mentalt helbred er størst i aldersgruppen 75 år eller derover. Andelen af personer med selvvurderet dårligt mentalt helbred er endvidere størst blandt personer med grundskole som højest fuldførte uddannelsesniveau. Andelen falder med stigende uddannelsesniveau. Andelen af personer med selvvurderet dårligt mentalt helbred er største blandt personer uden for arbejdsmarkedet. Blandt personer med en KOLdiagnose ses den hyppigste forekomst af selvvurderet dårligt mentalt helbred. Statens Institut for Folkesundhed 5
2 Materiale og metode Baggrund og formål Danske Regioner har bedt Statens Institut for Folkesundhed (SIF) ved Syddansk Universitet om at belyse potentialet for forebyggelse ved patientkontakter. Denne rapport omhandler således sundhedsadfærd og helbred blandt personer med kontakt til almen praksis og hospitaler (somatiske indlæggelser, somatiske ambulante kontakter og somatiske skadestuekontakter). Formålet med rapporten er at beskrive sundhedsadfærd og helbred blandt personer med kontakt til almen praksis og hospitaler og sammenligne denne med den resterende befolkning i Danmark. Datamateriale For at beskrive forebyggelsespotentialet blandt personer med hospitalskontakt og kontakt til almen praksis kobles besvarelser fra Den Nationale Sundhedsprofil 2013 med registeroplysninger om kontaktformer med sundhedssektoren fra Landspatientregisteret og Sygesikringsregisteret. Registrene anvendes til at indhente oplysninger om konktaktformer, herunder kontakt til almen praksis, somatiske indlæggelser, somatiske ambulante kontakter og somatiske skadestuekontakter. Den Nationale Sundhedsprofil 2013 anvendes til at indhente oplysninger om sundhedsadfærd og helbred. Disse oplysninger er selvrapporterede. Det er derved muligt at beskrive sundhedsadfærd og helbred blandt personer med kontakt til almen praksis og hospitaler og sammenligne med den resterende danske befolkning. Disse datakilder introduceres nedenfor. Den Nationale Sundhedsprofil 2013 Den Nationale Sundhedsprofil 2013 er en national repræsentativ undersøgelse baseret på stikprøver fra hver af de fem regioner samt en national stikprøve (Sundheds- og sygelighedsundersøgelserne (SUSY) 2013) (1). Det overordnede formål med undersøgelsen er at beskrive forekomsten og fordelingen af sundhed og sygelighed i den voksne befolkning (16 år eller derover) i hver af landets kommuner og derigennem i landets regioner og i hele Danmark. I alt blev der udsendt 300.450 spørgeskemaer, hvoraf 162.283 personer besvarede spørgeskemaet, svarende til 54 %. Til undersøgelsen er der anvendt et selvadministreret spørgeskema. Fra Den Nationale Sundhedsprofil 2013 anvendes følgende oplysninger i nærværende undersøgelse: daglig rygning, overskridelse af Sundhedsstyrelsens højrisikogrænse for ugentligt alkoholindtag, binge drinking (fem eller flere genstande ved en enkelt lejlighed), stillesiddende fritidsaktivitet samt selvrapporteret fysisk og mentalt helbred. Landspatientregisteret Landspatientregisteret Landspatientregisteret (LPR) indeholder data om hospitalskontakter til danske offentlige og private hospitaler, både på somatiske og psykiatriske afdelinger (2). I denne rapport anvendes information fra somatiske afdelinger opgjort på indlæggelser, ambulante kontakter og skadestuekontakter. Registeret er anvendt således, at alle kontakter i perioden 1. januar 2013 til 31. december 2014 er medtaget. Til kategorisering af kontakttyper anvendes samme definition som i LPR, hvor variablen c_pattype kategoriserer kontakttypen i henholdsvis indlæggelse (c_pattype =0), ambulant kontakt (c_pattype =2) og skadestuekontakt (c_pattype =3). Der er ved de ambulante kontakter taget udgangspunkt i, at en person har haft mindst et ambulant besøg i 2013 eller 2014. I analysen indgår, som beskrevet ovenfor, skadestuekontakter som en kontaktform i både Statens Institut for Folkesundhed 6
2013 og 2014. Pr 1. januar 2014 indførtes ny organisering i form af fuld implementering af akutmodtagelser på landets hospitaler. Akutmodtagelserne modtager i dag med få undtagelser alle typer akutte patienter via én fælles indgang, herunder også de patienter, der tidligere blev modtaget og behandlet på landets cirka 40 skadestuer og akutsygehuse. Patienter, der i 2014 blev registreret som akut-ambulante, er kategoriseret som skadestuekontakt. Til brug for en yderligere karakteristik af studiepopulationen indhentes der endvidere oplysninger om diagnoser for patienter med en indlæggelse eller en ambulant kontakt fra LPR. Disse er så efterfølgende kategoriseret i forskellige diagnosegrupper (se bilag 1). Ved fortolkning af resultaterne for disse diagnosegrupper skal man være opmærksom på følgende: Til definition af diagnosegrupper anvendes aktionsdiagnoser. Hvis en person i perioden er indlagt/har en ambulant kontakt mindst en gang med f.eks. hjerte-kar sygdom som aktionsdiagnose, optræder personen i denne gruppe. Er personen indlagt/har en ambulant kontakt mindst en gang med KOL som aktionsdiagnose optræder personen også i denne gruppe dette uanset om personen også optræder i hjerte-kar gruppen. Diagnosegrupperne er således ikke gensidigt udelukkende. Der er mange sygdomme som primært bliver behandlet i almen praksis og dermed ikke vil fremgå af LPR. Det kan ikke afvises at afregning på baggrund af DRG-takster kan have betydning for den diagnose patienten får ved indlæggelse, hvilket kan have betydning for resultaterne. For ambulante kontakter er kun medtaget afsluttede forløb, og dermed ikke uafsluttede forløb. Personer i ambulant regi adskiller sig med hensyn til aktionsdiagnose mærkbart fra personer med indlæggelser. Det gælder f.eks. diabetes. Det er sjældent at personer med type 2 diabetes bliver indlagt med diabetes som aktionsdiagnose, mens det er hyppigt at disse bliver fulgt i ambulant regi, hvorimod patienter med type 1 diabetes hyppigere vil blive indlagt med diabetes som aktionsdiagnose f.eks. på grund af ketoacidose eller hypoglykæmi. Dvs. det er to forskellige patientpopulationer der kigges på i henholdsvis tabellen over indlæggelser og ambulante kontakter. Sygesikringsregisteret Sygesikringsregisteret indeholder registrering af alle ydelser refunderet af den offentlige sygesikring fra praktiserende læger, praktiserende specialelæger, tandlæger, psykologer med flere (3). Denne rapport benytter kontakter med almen praksis (inklusiv telefon- og e- mailkonsultationer) registreret i perioden 1. januar 2013 til 31. december 2014. Klassifikation af sociodemografiske indikatorer I nærværende rapport beskrives forekomsten af de udvalgte indikatorer for sundhedsadfærd og helbred overordnet for personer med og uden kontakt til hospital og almenpraksis, og for personer med kontakt beskrives forekomsten endvidere i forhold til køn, alder, uddannelsesniveau, erhvervsmæssig stilling, samlivsstatus, region og diagnosegruppe (for indlæggelse og ambulant kontakt). Klassifikationen af disse variable er beskrevet i bilag 1. Studiepopulationen Til at beskrive forebyggelsespotentialet ved patientkontakter er studiepopulationen således baseret på en kobling af Den Nationale Sundhedsprofil 2013, Landspatientregisteret og Sygesikringsregisteret. Undersøgelsen inkluderer i alt 162.283 svarpersoner. Svarpersonernes fordeling på kontaktformer fremgår af tabel 2.1. Personer kan godt have flere forskellige kontakter i løbet af perioden, og grupperne er derfor ikke gensidig udelukkende, hvorfor procenterne også summerer til mere end 100 %. Statens Institut for Folkesundhed 7
Tabel 2.1 Svarpersoner fordelt på kontaktformer Antal svarpersoner Andel svarpersoner Kontaktform % Kontakt til almen praksis 154.625 94,0 Kontakt til hospital 97.819 56,3 Indlæggelser 33.706 19,9 Ambulant kontakt 86.386 47,9 Skadestuekontakt* 30.891 20,0 * Akut ambulant besøg fra 2013-2014 Indledningsvist præsenteres køns- og aldersfordelingen blandt personer, som deltog i Den Nationale Sundhedsprofil 2013, opdelt på kontaktformer (tabel 2.2). det fremgår, at størstedelen af svarpersonerne har haft kontakt til almen praksis (94 %), men det kun er en relativ lille andel der har haft en indlæggelse (19,9 %). Der ses ved alle kontaktformer et højere antal kvinder end mænd blandt undersøgelsens svarpersoner. Tabel 2.1 Svarpersoner fordelt på køn og alder. Indlæggelser Ambulante Skadestue- Almen praksis kontakter kontakter Antal % Antal % Antal % Antal % Mænd 16-24 år 644 7,3 1.969 9,2 1.193 18,3 6.438 14,1 25-34 år 480 6,5 1.752 9,5 1.302 14,8 5.531 13,9 35-44 år 958 10,1 3.351 13,6 1.800 15,6 8.971 16,7 45-54 år 1.883 15,1 5.565 17,4 2.403 15,9 12.614 18,0 55-64 år 2.989 19,0 7.396 18,6 2.504 13,1 13.838 15,7 65-74 år 4.303 22,4 8.865 18,8 2.633 11,5 14.133 13,4 75 år 3.285 19,8 5.262 12,9 2.112 10,8 7.440 8,2 I alt 14.542 100 34.160 100 14.667 100 68.965 100 Kvinder 16-24 år 1.378 8,5 3.414 8,7 2.250 16,8 9.452 13,7 25-34 år 2.752 19,2 4.498 12,9 1.638 14,3 8.161 14,0 35-44 år 2.112 12,6 5.600 13,0 1.958 13,6 12.407 16,4 45-54 år 2.516 12,2 10.269 18,4 2.631 14,8 16.023 17,1 55-64 år 3.019 13,1 11.968 18,9 2.581 12,8 15.875 14,9 65-74 år 3.795 14,9 10.367 15,4 2.645 11,9 14.779 13,0 75 år 3.592 19,5 6.110 12,7 2.521 15,8 8.963 10,8 I alt 19.164 100 52.226 100 16.224 100 85.660 100 Statens Institut for Folkesundhed 8
Metode Rapporten beskriver sundhedsadfærd og helbred blandt personer med kontakt til hospital og almen praksis sammenlignet med den resterende danske befolkning på baggrund af selvrapporterede oplysninger fra Den Nationale Sundhedsprofil 2013. Oplysninger om kontakt til sundhedsvæsenet er baseret på registeroplysninger fra landspatientregisteret og Sygesikringsregisteret. Statistiske metoder For hver indikator laves en multipel logistisk regressionsanalyse, hvor der kontrolleres for køn og alder, for at undersøge, hvorvidt der er forskel på forekomsten af den givne helbredsindikator mellem personer med og uden hospitalskontakt og kontakt til almen praksis og mellem forskellige grupper af personer inden for de undersøgte kontaktformer. Ud fra den multiple logistiske regressionsanalyse beregnes odds ratio (OR) med 95 % konfidensintervallerne (CI). Formålet med OR er at give en beskrivelse af forskellen i forekomsten af indikatorerne, når der samtidig kontrolleres for køn og alder. I alle analyserne anvendes 5 % som signifikansniveau. OR forklares nærmere sidst i dette afsnit. Antal personer i befolkningen er estimeret på baggrund af en opregningsvægt udarbejdet af Danmarks Statistik. Vægtning For at sikre nationalt og regionalt repræsentative resultater er der i denne undersøgelse foretaget en vægtning af data. Det skyldes, at det er af stor betydning for resultaterne, at svarpersonerne ligner den øvrige voksne befolkning så meget som muligt med hensyn til køn, alder, uddannelse og andre sociodemografiske karakteristika. Befolkningssammensætningen i den stikprøve, der har deltaget i Den Nationale Sundhedsprofil 2013, afviger på en række områder fra befolkningssammensætningen i hele landet (4-5). I denne rapport er dette problem søgt løst ved en opregning, en såkaldt vægtning for bortfald. Det betyder, at besvarelsen fra den enkelte person er givet en vægt i forhold til, hvor sandsynligt det er at få en besvarelse fra en person med samme køn, alder, bopælskommune og andre sociodemografiske karakteristika (6). Læsevejledning Rapporten består af syv kapitler. Første kapitel sammenfatter rapportens resultater. I andet kapitel er der redegjort for undersøgelsens formål, datamateriale, studiepopulation samt metode, og der gives en sociodemografisk beskrivelse af undersøgelsens svarpersoner. De efterfølgende fire kapitler (kapitel 3-6) beskriver selvrapporteret sundhedsadfærd og helbred blandt personer med kontakt til hospital og almen praksis og sammenligner med personer uden kontakt. De fire kapitler omhandler henholdsvis rygning, alkohol, stillesiddende aktivitet og selvvurderet helbred. I kapitel 3-6 indledes hvert afsnit med en kort introduktion efterfulgt af to figurer. Den første figur viser for hver indikator forekomsten fordelt på kontakttype og giver dermed et overblik på tværs af kontakttyper. Den anden figur viser for hver indikator antal patienter med den givne indikator fordelt på kontakttype. Derefter følger for hver indikator fire tabeller, som beskriver forekomsten blandt henholdsvis patienter med en somatiske indlæggelse, somatisk ambulant kontakt og somatisk skadestuekontakt fordelt på sociodemografiske faktorer, herunder køn, alder, uddannelse, erhvervsmæssig stilling, samlivsstatus, bopælsregion og diagnosekode (for somatisk indlæggelse og somatisk ambulant kontakt) (se bilag A for nærmere beskrivelse af anvendte sociodemografiske variable). Tabellerne er opbygget på samme måde for hver indikator. I det følgende forklares, hvordan tabellerne skal læses. Tabelforklaring Tabeller over forebyggelsespotentialet ved patientkontakter er opbygget som vist i tabel 1.3. I øverste række er angivet en overskrift for hver af søjlerne i tabellerne. Værdier angives altid i samme rækkefølge af kolonner: Procent, odds ratio, 95 % konfidensintervaller og til sidst antallet af svarpersoner. I de første to rækker præsenteres en opgørelse over forekomsten blandt henholdsvis personer med og uden den givne kontaktform. Dernæst præsenteres forekomsten fordelt på mænd og kvinder i forskellige aldersgrupper, uddannelse, erhvervsmæssig stilling, samlivsstatus, region og diagnose (hvor muligt). Hvordan tallene skal forstås, kan ses i tabel 1.3, hvor daglige rygere blandt personer med somatisk indlæggelse er anvendt som eksempel. Hvad er odds ratio (OR) OR giver et mål for, om forekomsten i den aktuelle gruppe er over eller under forekomsten i Statens Institut for Folkesundhed 9
en referencegruppe, når der tages højde for en eventuel forskel i køns- og alderssammensætning i de to grupper. Hvis OR er mindre end 1, er chancen mindre, og hvis OR er større end 1, er chancen omvendt større. Bemærk, at der i nogle tilfælde mangler tal for OR. For eksempel giver det ikke mening at angive en køns- og aldersjusteret OR for gruppen alderspensionister, da denne gruppe udelukkende består af ældre, og en justering for alder er derfor ikke meningsfuldt. Ligeledes består gruppen under uddannelse hovedsageligt af unge. For en uddybende forklaring af OR, henvises til tekstboksen sidst i dette kapitel. Statens Institut for Folkesundhed 10
Tabel 2.3. Tabeleksempel: Daglige rygere blandt personer med somatisk indlæggelse sammenlignet med personer uden kontakt. Procent, OR, 95% CI og antal svarpersoner. Procent OR 95 % konfidensintervaller Antal svarpersoner Ingen indlæggelse 16,5 1,00 126.159 Heldøgnindlæggelse 19,3 1,31 (1,26;1,36) 32.708 Mænd 16-24 år 20,2 0,57 (0,44;0,73) 631 25-34 år 23,7 0,70 (0,54;0,90) 472 35-44 år 27,4 0,85 (0,69;1,04) 937 45-54 år 30,8 1,00 1.851 55-64 år 27,7 0,86 (0,74;1,00) 2.934 65-74 år 19,6 0,55 (0,47;0,64) 4.208 75 år 14,3 0,38 (0,32;0,44) 3.110 Alle mænd 22,9 14.143 Kvinder 16-24 år 19,4 0,73 (0,61;0,88) 1.350 25-34 år 10,6 0,36 (0,30;0,43) 2.711 35-44 år 16,5 0,60 (0,51;0,72) 2.081 45-54 år 24,7 1,00 2.472 55-64 år 21,9 0,85 (0,74;0,99) 2.975 65-74 år 17,5 0,65 (0,56;0,75) 3.678 75 år 11,5 0,40 (0,34;0,46) 3.298 Alle kvinder 16,6 18.565 Uddannelse Under uddannelse 16,3 1.465 Grundskole 26,6 2,98 (2,61;3,41) 4.358 Kort uddannelse 22,8 1,95 (1,75;2,18) 11.265 Kort videregående uddannelse 16,3 1,29 (1,09;1,52) 2.191 Mellemlang videregående uddannelse 12,5 1,00 5.996 Lang videregående uddannelse 6,9 0,51 (0,42;0,62) 2.585 Anden uddannelse 24,4 2,31 (1,93;2,75) 1.584 Erhvervsmæssig stilling Intervallet angiver inden for Beskæftigede 16,4 1,00 11.234 hvilket konfidensinterval, at Arbejdsløs 22,3 1,60 (1,30;1,97) 940 Førtidspensionister 38,5 odds 3,00 ratioen (2,63;3,43) befinder sig. Dette 1.888 Andre udenfor arbejdsmarkedet 39,1 interval 3,32 indeholder (2,83;3,91) i 95 % af 1.231 Tallet Efterlønsmodtager angiver, at blandt personer med somatiske indlæggel- 23,2 1.149 tilfældene den sande værdi af Alderspensionist 15,6 14.294 Samlivsstatus OR. OR anses for statistisk ser Gift med en kort uddannelse er 15,7 sikker, 1,00 hvis 1 ikke er med i 19.158 der Samlevende 22,8 %, der ryger dagligt. 18,6 1,56 (1,39;1,75) 3.943 intervallet. Enlig (separeret, skilt) 31,3 2,46 (2,20;2,74) 2.494 Enlig (enkestand) 16,3 1,69 (1,49;1,91) 3.644 Tallet angiver odds ratioen, det vil sige, hvor Enlig (ugift) 26,3 2,24 (1,99;2,52) Tallet angiver, at 11.265 3.469 Region meget større (eller mindre) odds (sandsynlighed) personer med somatiske den aktuelle gruppe har 16,7 for at ryge 0,84 dag- (0,79;0,89) indlæggelser med en kort 9.987 Hovedstaden Sjælland 20,6 1,04 (0,96;1,13) 4.087 ligt i forhold til referencegruppen, når der uddannelse har besvaret Syddanmark 20,9 1,09 (1,02;1,16) 7.775 Midtjylland tages højde for en eventuel forskel 20,4 i køns- 1,05 og (0,99;1,13) spørgsmålet. 6.776 Nordjylland alderssammensætning i de to 19,7 grupper. 19,7 I dette (0,92;1,08) 4.083 Diagnosegrupper tilfælde er der 1,95 større sandsynlighed for, Cancer 19,0 19,0 (0,85;1,08) 2.851 Diabetes at personer med en kort uddannelse 26,5 ryger 26,5 (0,96;1,83) 277 Hjertekarsygdom dagligt i forhold til personer 20,5 med en mellemlang 20,5 (1,01;1,20) 5.647 videregående uddannelse, hvor OR står KOL 34,6 34,6 (2,17;3,20) 648 Gastromedicinske sygdomme 22,1 22,1 (1,05;1,28) 3.997 Knogler og som bindevævssygdomme 1. 18,5 18,5 (0,80;1,00) 3.907 Urinvejssygdomme 18,1 18,1 (0,81;1,04) 2.834 Statens Institut for Folkesundhed 11
Hvad er en odds ratio (OR)? En odds ratio (OR) er et ofte anvendt mål for sammenhæng mellem to variable, og som navnet antyder, er det et forhold (ratio) mellem to odds. Hvis OR er 1, er der ingen forskel på de to grupper. Hvis OR er større end 1 angiver det generelt, at den aktuelle gruppe i højere grad end referencegruppen har svaret ja til den betragtede indikator. Hvis OR er mindre end 1 har den betragtede gruppe i mindre grad end referencegruppen svaret ja til den betragtede indikator. For nærmere at illustrere udregning af en OR benyttes nedenstående tabel, som viser et hypotetisk eksempel på sammenhængen mellem køn og daglig rygning. Antal mænd og kvinder der ryger dagligt Ja Nej I alt Odds Mænd 269 437 706 0,62 Kvinder 311 435 746 0,71 Eftersom 38 % af mændene (269/706) og 42 % af kvinderne (311/746) i dette tænkte eksempel ryger dagligt, er konklusionen, at mænd i mindre grad end kvinder svarer, at de ryger dagligt. Tankegangen for OR er som følger: 269 mænd ryger dagligt, mens 437 ikke gør. Dette giver en odds for daglig rygning på 269/437=0,62. Det vil sige for hver mand, der ikke ryger dagligt, er der 0,62, der gør. Tilsvarende er odds for kvinder 311/435=0,71. For hver kvinde, der ikke ryger dagligt, er der således 0,71, der gør. Når vi vælger kvinder som basis (referencegruppe) betyder dette, at OR er 0,62/0,71=0,86, således at odds for mænd er 0,86 gange odds for kvinder. Eftersom OR er mindre end 1, og kvinder er valgt som referencegruppe, betyder det, at mænd i mindre grad end kvinder ryger dagligt. Statens Institut for Folkesundhed 12
Referencer 1. Christensen AI, Davidsen M, Ekholm O, Pedersen PV, Juel K. Danskernes Sundhed - Den Nationale Sundhedsprofil 2013. Sundhedsstyrelsen, 2014. 2. Lynge E, Sandegaard JL, Rebolj M. The Danish National Patient Register, Scand J Public Health 2011: 39: 30-33. 3. Andersen JS, Olivarius ND, Krasnik A. The Danish National Health Service Register, Scand J Public Health 2011: 39: 34-37. 4. Davidsen M, Kjøller M, Helweg-Larsen K. The Danish National Cohort Study (DANCOS). Scand J Public Health 2011;39:131-135. 5. Christensen AI, Davidsen M, Ekholm O, Juel K. Befolkningsundersøgelser om sundhed og sygelighed baseret på henholdsvis personligt interview og selvadministreret spørgeskema. En sammenligning af forekomsten af udvalgte indikatorer. København: Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet, 2012. 6. Fangel S, Linde PC, Thorsted BL. Nye problemer med repræsentativitet i surveys, som opregning med registre kan reducere. Metode & Data 2007; 93: 14-26. Statens Institut for Folkesundhed 13
3 Rygning Andelen af rygere i Danmark er faldende. Faldet er imidlertid stagneret de seneste år (1). Danmark ligger nu på niveau med Norge og Finland, mens andelen af rygere stadig er noget højere end i Sverige og Island (2). Rygere har en øget risiko for udvikling af en lang række sygdomme både dødelige og ikke-dødelige. For eksempel er rygning en af de vigtigste årsagsfaktorer til hjertekarsygdomme, kræft samt lunge- og luftvejssygdomme. Rygning kan desuden resultere i, at eksisterende sygdomme eller tilstande forværres. Beregninger viser, at rygning er en medvirkende årsag til knap 13.000 dødsfald om året, hvilket svarer til næsten hvert fjerde dødsfald i Danmark (3). Rygning er derfor også en af de væsentligste årsager til den relativt dårlige udvikling i danskernes middellevetid. Faldet i andelen af rygere har endvidere ikke været ligelig fordelt over uddannelsesgrupper. Således er der en større andel blandt personer med lang uddannelse end personer med kort uddannelse, der er holdt op med at ryge. Dette har resulteret i en stigende social ulighed i rygning. En undersøgelse om social ulighed i dødelighed viser, at rygning og alkohol for det første kan forklare størstedelen af den sociale ulighed og for det andet kan forklare næsten hele den stigning, som der har været i uligheden siden 1985 (4). Uanset hvor meget man ryger, er det forbundet med en forhøjet sygdomsrisiko. Risikoen for en rygerelateret sygdom øges imidlertid med rygemængde, inhalering samt antallet af år, der er blevet røget. Storrygere lever gennemsnitlig 8-10 år kortere end aldrig-rygere, og smårygere lever gennemsnitlig fem år kortere end aldrigrygere. Eksrygere lever omkring to år kortere end aldrig-rygere. Storrygere er her defineret som personer, der ryger 15 eller flere cigaretter om dagen, og smårygere er defineret som personer, der ryger 14 eller færre cigaretter om dagen (5). Rygning er således blandt de forebyggelige enkeltfaktorer, der betyder mest for folkesundheden i Danmark. Statens Institut for Folkesundhed 14
Daglige rygere Forekomst af daglig rygning Det fremgår af figur 3.1, at i alt 18,2 % blandt patienter med indlæggelser og 16,9 % blandt patienter med kontakt til almen praksis ryger dagligt. Andelene, der ryger dagligt, er størst blandt patienter med indlæggelse (19,3 %) og patienter med skadestuekontakt (20,4 %). Figur 3.2 viser antallet, der ryger dagligt fordelt på kontakttype. Det fremgår, at antallet er størst blandt personer med kontakt til almen praksis, hvilket afspejler, at størstedelen af befolkningen har haft kontakt med almen praksis inden for en periode på 24 måneder (jf. tabel 2.1). Figur 3.1. Andel, der ryger dagligt, fordelt på kontakttype. Procent. 25 20 % 15 10 5 0 19.3 17.9 20.4 18.2 15.6 16.9 Indlæggelse Ambulant kontakt Skadestuekontakt Hospitalskontakter total Ingen kontakt Kontakt til almen praksis Figur 3.2. Antal, der ryger dagligt, fordelt på kontakttype. Antal. 800,000 700,000 600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 0 Indlæggelse Ambulant kontakt Skadestuekontakt Hospitalskontakter total Kontakt til almen praksis Statens Institut for Folkesundhed 15
Daglige rygere Somatisk indlæggelse Total: I alt angiver 19,3 % af patienter med en indlæggelse, at de ryger dagligt. Det svarer til omkring 175.000 personer. Dette er en større andel end blandt personer der ikke har haft en heldøgnindlæggelse (16,5 %). Køn og alder: Blandt patienter med en heldøgnindlæggelse angiver en større andel blandt mænd (22,9 %) end blandt kvinder (16,6 %), at de ryger dagligt. De største andele ses blandt mænd i aldersgrupperne 35-44 år, 45-54 år og 55-64 år samt blandt kvinder i aldersgruppen 45-54 år. Uddannelse: Blandt patienter med en heldøgnindlæggelse er andelen, der ryger dagligt, størst blandt personer med grundskole som højeste fuldførte uddannelsesniveau (26,6 %) og mindst blandt personer med en lang videregående uddannelse (6,9 %). Erhvervsmæssig stilling: Blandt patienter med en heldøgnindlæggelse ses de største andele, der ryger dagligt, i gruppen af førtidspensionister (38,5 %) og andre uden for arbejdsmarkedet (39,1 %). Andelen er mindst blandt beskæftigede (16,4 %). Samlivsstatus: Der er en mindre andel af patienter, der ryger dagligt, blandt gifte (15,7 %) end i de resterende grupper. Region: Sammenlignet med landsgennemsnittet er andelen, der ryger dagligt, blandt patienter med en indlæggelse, større i Region Syddanmark (20,9 %) og mindre i Region Hovedstaden (16,7 %). Diagnose: Blandt patienter med en heldøgnindlæggelse, er andelen, der ryger dagligt, størst i gruppen af patienter med en KOL-diagnose (34,6 %). Statens Institut for Folkesundhed 16
Tabel 3.1. Daglige rygere blandt personer med somatisk indlæggelse sammenlignet med personer uden kontakt. Procent, OR, 95% CI og antal svarpersoner. Procent OR 95 % konfidensintervaller Antal svarpersoner Ingen indlæggelse 16,5 1,00 126.159 Heldøgnindlæggelse 19,3 1,31 (1,26;1,36) 32.708 Mænd 16-24 år 20,2 0,57 (0,44;0,73) 631 25-34 år 23,7 0,70 (0,54;0,90) 472 35-44 år 27,4 0,85 (0,69;1,04) 937 45-54 år 30,8 1,00 1.851 55-64 år 27,7 0,86 (0,74;1,00) 2.934 65-74 år 19,6 0,55 (0,47;0,64) 4.208 75 år 14,3 0,38 (0,32;0,44) 3.110 Alle mænd 22,9 14.143 Kvinder 16-24 år 19,4 0,73 (0,61;0,88) 1.350 25-34 år 10,6 0,36 (0,30;0,43) 2.711 35-44 år 16,5 0,60 (0,51;0,72) 2.081 45-54 år 24,7 1,00 2.472 55-64 år 21,9 0,85 (0,74;0,99) 2.975 65-74 år 17,5 0,65 (0,56;0,75) 3.678 75 år 11,5 0,40 (0,34;0,46) 3.298 Alle kvinder 16,6 18.565 Uddannelse Under uddannelse 16,3 1.465 Grundskole 26,6 2,98 (2,61;3,41) 4.358 Kort uddannelse 22,8 1,95 (1,75;2,18) 11.265 Kort videregående uddannelse 16,3 1,29 (1,09;1,52) 2.191 Mellemlang videregående uddannelse 12,5 1,00 5.996 Lang videregående uddannelse 6,9 0,51 (0,42;0,62) 2.585 Anden uddannelse 24,4 2,31 (1,93;2,75) 1.584 Erhvervsmæssig stilling Beskæftigede 16,4 1,00 11.234 Arbejdsløs 22,3 1,60 (1,30;1,97) 940 Førtidspensionister 38,5 3,00 (2,63;3,43) 1.888 Andre udenfor arbejdsmarkedet 39,1 3,32 (2,83;3,91) 1.231 Efterlønsmodtager 23,2 1.149 Alderspensionist 15,6 14.294 Samlivsstatus Gift 15,7 1,00 19.158 Samlevende 18,6 1,56 (1,39;1,75) 3.943 Enlig (separeret, skilt) 31,3 2,46 (2,20;2,74) 2.494 Enlig (enkestand) 16,3 1,69 (1,49;1,91) 3.644 Enlig (ugift) 26,3 2,24 (1,99;2,52) 3.469 Region Hovedstaden 16,7 0,84 (0,79;0,89) 9.987 Sjælland 20,6 1,04 (0,96;1,13) 4.087 Syddanmark 20,9 1,09 (1,02;1,16) 7.775 Midtjylland 20,4 1,05 (0,99;1,13) 6.776 Nordjylland 19,7 1,00 (0,92;1,08) 4.083 Diagnosegrupper Cancer 19,0 0,96 (0,85;1,08) 2.851 Diabetes 26,5 1,32 (0,96;1,83) 277 Hjertekarsygdom 20,5 1,10 (1,01;1,20) 5.647 KOL 34,6 2,63 (2,17;3,20) 648 Gastromedicinske sygdomme 22,1 1,16 (1,05;1,28) 3.997 Knogler og bindevævssygdomme 18,5 0,89 (0,80;1,00) 3.907 Urinvejssygdomme 18,1 0,92 (0,81;1,04) 2.834 Statens Institut for Folkesundhed 17
Daglige rygere Somatisk ambulant kontakt Total: I alt angiver 17,9 % af patienter med en ambulant kontakt, at de ryger dagligt. Det svarer til omkring 392.000 personer. Dette er en større andel end blandt personer, der ikke har haft en ambulant kontakt (16,2 %). Køn og alder: Blandt patienter med en ambulant kontakt angiver en større andel blandt mænd (20,1 %) end blandt kvinder (16,4 %), at de ryger dagligt. De største andele ses blandt mænd og kvinder i aldersgrupperne 45-54 år og 55-64 år. Uddannelse: Blandt patienter med en ambulant kontakt er andelen, der ryger dagligt, størst blandt personer med grundskole som højeste fuldførte uddannelsesniveau (24,7 %) og mindst blandt personer med en lang videregående uddannelse (7,6 %). Erhvervsmæssig stilling: Blandt patienter med en ambulant kontakt ses de største andele, der ryger dagligt, i gruppen af førtidspensionister (34,2 %) og andre uden for arbejdsmarkedet (38,3 %). Andelen er mindst blandt beskæftigede (15,8 %). Samlivsstatus: Der er en mindre andel af patienter, der ryger dagligt, blandt gifte (14,9 %)end i de resterende grupper. Region: Sammenlignet med landsgennemsnittet er andelen, der ryger dagligt, blandt patienter med en ambulant kontakt, større i Region Syddanmark (19,5 %) og Region Sjælland (19,1 %) og mindre i Region Hovedstaden (15,8 %). Diagnose: Blandt patienter med en ambulant kontakt, er andelen, der ryger dagligt, størst i gruppen af patienter med en KOL-diagnose (32,5 %). Statens Institut for Folkesundhed 18
Tabel 3.2. Daglige rygere blandt personer med somatisk ambulant kontakt sammenlignet med personer uden kontakt. Procent, OR, 95% CI og antal svarpersoner. Procent OR 95 % konfidensintervaller Antal svarpersoner Ingen ambulant kontakt 16,2 1,00 74.454 Ambulant kontakt 17,9 1,14 (1,11;1,18) 84.413 Mænd 16-24 år 18,6 0,72 (0,62;0,84) 1.921 25-34 år 19,5 0,76 (0,65;0,89) 1.711 35-44 år 20,6 0,81 (0,72;0,92) 3.299 45-54 år 24,2 1,00 5.490 55-64 år 23,3 0,95 (0,86;1,05) 7.293 65-74 år 18,3 0,70 (0,64;0,77) 8.698 75 år 13,2 0,48 (0,42;0,54) 5.006 Alle mænd 20,1 33.418 Kvinder 16-24 år 16,8 0,75 (0,67;0,85) 3.345 25-34 år 11,5 0,49 (0,43;0,55) 4.423 35-44 år 16,5 0,73 (0,66;0,81) 5.525 45-54 år 21,1 1,00 10.139 55-64 år 19,8 0,92 (0,85;1,00) 11.805 65-74 år 14,9 0,65 (0,60;0,71) 10.082 75 år 10,7 0,45 (0,40;0,50) 5.676 Alle kvinder 16,4 50.995 Uddannelse Under uddannelse 16,2 4.019 Grundskole 24,7 2,77 (2,55;3,02) 9.694 Kort uddannelse 20,9 1,85 (1,73;1,97) 31.543 Kort videregående uddannelse 15,1 1,24 (1,11;1,37) 6.022 Mellemlang videregående uddannelse 12,2 1,00 16.844 Lang videregående uddannelse 7,6 0,58 (0,51;0,66) 6.173 Anden uddannelse 21,9 2,16 (1,92;2,42) 3.621 Erhvervsmæssig stilling Beskæftigede 15,8 1,00 36.376 Arbejdsløs 22,0 1,60 (1,41;1,81) 2.621 Førtidspensionister 34,2 2,70 (2,47;2,94) 4.040 Andre udenfor arbejdsmarkedet 38,3 3,48 (3,14;3,86) 2.688 Efterlønsmodtager 19,2 3.971 Alderspensionist 14,5 29.462 Samlivsstatus Gift 14,9 1,00 52.979 Samlevende 19,5 1,63 (1,52;1,76) 9.498 Enlig (separeret, skilt) 28,7 2,36 (2,20;2,54) 5.854 Enlig (enkestand) 15,8 1,64 (1,50;1,80) 6.829 Enlig (ugift) 22,3 2,03 (1,88;2,20) 9.253 Region Hovedstaden 15,8 0,89 (0,85;0,93) 17.216 Sjælland 19,1 1,09 (1,03;1,16) 7.127 Syddanmark 19,5 1,09 (1,05;1,13) 25.086 Midtjylland 17,7 0,97 (0,93;1,01) 21.714 Nordjylland 17,9 0,98 (0,93;1,02) 13.270 Diagnosegrupper Cancer 18,0 1,08 (0,99;1,19) 4.582 Diabetes 19,5 1,05 (0,88;1,24) 1.220 Hjertekarsygdom 18,5 1,10 (1,02;1,19) 7.542 KOL 32,5 2,55 (2,13;3,04) 766 Gastromedicinske sygdomme 20,0 1,14 (1,06;1,23) 7.763 Knogler og bindevævssygdomme 17,7 0,96 (0,91;1,01) 16.545 Urinvejssygdomme 16,3 0,93 (0,85;1,01) 6.420 Statens Institut for Folkesundhed 19
Daglige rygere Somatisk skadestuekontakt Total: I alt angiver 20,4 % af patienter med en skadestuekontakt, at de ryger dagligt. Det svarer til omkring 185.000 personer. Dette er en større andel end blandt personer, der ikke har haft en skadestuekontakt (16,2 %). Køn og alder: Blandt patienter med en skadestuekontakt angiver en større andel blandt mænd (22,4 %) end blandt kvinder (18,4 %), at de ryger dagligt. De største andele ses blandt mænd i aldersgruppen 35-44 år og blandt mænd og kvinder i aldersgrupperne 45-54 år og 55-64 år. Uddannelse: Blandt patienter med en skadestuekontakt er andelen, der ryger dagligt, størst blandt personer med grundskole som højeste fuldførte uddannelsesniveau (29,2 %) og mindst blandt personer med en lang videregående uddannelse (8,1 %). Erhvervsmæssig stilling: Blandt patienter med en skadestuekontakt ses de største andele, der ryger dagligt, i gruppen af førtidspensionister (40,2 %) og andre uden for arbejdsmarkedet (45,7 %). Andelen er mindst blandt beskæftigede (18,3 %). Samlivsstatus: Der er en mindre andel af patienter, der ryger dagligt, blandt gifte (15,8 %) end i de resterende grupper. Region: Sammenlignet med landsgennemsnittet er andelen, der ryger dagligt, blandt patienter med en skadestuekontakt større i Region Syddanmark (23,1 %) og mindre i Region Hovedstaden (17,2 %). Statens Institut for Folkesundhed 20
Tabel 3.3. Daglige rygere blandt personer med somatisk skadestuekontakt sammenlignet med personer uden kontakt. Procent, OR, 95% CI og antal svarpersoner. Procent OR 95 % konfidensintervaller Antal svarpersoner Ingen skadestuekontakt 16,2 1,00 128.807 Skadestuekontakt 20,4 1,39 (1,34;1,44) 30.060 Mænd 16-24 år 22,1 0,78 (0,66;0,92) 1.851 25-34 år 20,3 0,70 (0,58;0,85) 1.268 35-44 år 25,7 0,96 (0,81;1,13) 1.769 45-54 år 26,6 1,00 2.367 55-64 år 25,9 0,96 (9,83;1,13) 2.466 65-74 år 18,9 0,64 (0,55;0,76) 2.577 75 år 13,7 0,44 (0,37;0,53) 1.995 Alle mænd 22,4 14.293 Kvinder 16-24 år 18,4 0,71 (0,60;0,84) 2.201 25-34 år 16,5 0,62 (0,52;0,75) 1.619 35-44 år 18,0 0,69 (0,58;0,82) 1.924 45-54 år 24,1 1,00 2.593 55-64 år 23,2 0,95 (0,82;1,11) 2.543 65-74 år 16,9 0,64 (0,54;0,75) 2.566 75 år 11,9 0,43 (0,36;0,51) 2.321 Alle kvinder 18,4 15.767 Uddannelse Under uddannelse 17,7 2.922 Grundskole 29,2 3,02 (2,61;3,50) 2.985 Kort uddannelse 24,5 1,88 (1,68;2,10) 10.214 Kort videregående uddannelse 17,9 1,29 (1,09;1,53) 2.048 Mellemlang videregående uddannelse 14,2 1,00 5.493 Lang videregående uddannelse 8,1 0,50 (0,41;0,61) 2.550 Anden uddannelse 25,2 2,16 (1,79;2,60) 1.334 Erhvervsmæssig stilling Beskæftigede 18,3 1,00 12.743 Arbejdsløs 25,8 1,74 (1,42;2,14) 1.010 Førtidspensionister 40,2 3,19 (2,75;3,69) 1.304 Andre udenfor arbejdsmarkedet 45,7 4,00 (3,39;4,73) 1.027 Efterlønsmodtager 24,5 857 Alderspensionist 15,2 9.459 Samlivsstatus Gift 15,8 1,00 15.931 Samlevende 23,3 2,00 (1,79;2,24) 3.740 Enlig (separeret, skilt) 30,4 2,41 (2,14;2,72) 2.178 Enlig (enkestand) 16,3 1,73 (1,49;2,02) 2.568 Enlig (ugift) 24,5 2,45 (2,18;2,75) 5.643 Region Hovedstaden 17,2 0,78 (0,73;0,82) 11.201 Sjælland 22,5 1,08 (0,99;1,17) 3.052 Syddanmark 23,1 1,12 (1,05;1,19) 7.836 Midtjylland 22,5 1,08 (1,01;1,16) 5.015 Nordjylland 20,8 0,99 (0,90;1,08) 2.956 Statens Institut for Folkesundhed 21
Daglige rygere Kontakt til almen praksis Total: Blandt personer, der har været i kontakt med almen praksis, angiver 16,9 %, at de ryger dagligt. Det svarer til omkring 723.000 personer. Dette er en mindre andel end blandt personer, der ikke har været i kontakt med almen praksis (19,1 %). Køn og alder: Blandt personer, der har været i kontakt med almen praksis, er andelen af daglige rygere overordnet større blandt mænd (18,6 %) end blandt kvinder (15,4 %). De største andele ses i aldersgrupperne 45-54 år og 55-64 år for både mænd og kvinder. Uddannelse: Blandt personer, der har været i kontakt med almen praksis, er andelen, der ryger dagligt, størst blandt personer med grundskole som højeste fuldførte uddannelsesniveau (25,8 %) og mindst blandt personer med en lang videregående uddannelse (7,1 %). Erhvervsmæssig stilling: Blandt personer, der har været i kontakt med almen praksis, ses de største andele, der ryger dagligt, i gruppen af førtidspensionister (34,9 %) og andre uden for arbejdsmarkedet (38,1 %). Andelen er mindst blandt beskæftigede (15,3 %). Samlivsstatus: Blandt personer, der har været i kontakt med almen praksis, er der en mindre andel, der ryger dagligt, blandt gifte (14,0 %) end i de resterende grupper. Region: Sammenlignet med landsgennemsnittet (16,9 %) er andelen, der ryger dagligt, blandt personer, der har været i kontakt med almen praksis, større i Region Syddanmark (19,1 %) og mindre i Region Hovedstaden (14,8 %). Statens Institut for Folkesundhed 22
Tabel 3.4. Daglige rygere blandt personer med kontakt til almen praksis sammenlignet med personer uden kontakt. Procent, OR, 95% CI og antal svarpersoner. Procent OR 95 % konfidensintervaller Antal svarpersoner Ikke kontakt til almen praksis 19,1 1,00 7.518 Kontakt til almen praksis 16,9 0,92 (0,86;0,99) 151.349 Mænd 16-24 år 15,4 0,66 (0,60;0,72) 6.275 25-34 år 17,0 0,74 (0,67;0,81) 5.398 35-44 år 18,0 0,79 (0,73;0,85) 8.841 45-54 år 21,8 1,00 12.441 55-64 år 22,6 1,05 (0,98;1,13) 13.655 65-74 år 18,4 0,81 (0,76;0,87) 13.878 75 år 13,5 0,56 (0,51;0,62) 7.089 Alle mænd 18,6 67.577 Kvinder 16-24 år 13,0 0,60 (0,55;0,65) 9.284 25-34 år 11,9 0,54 (0,50;0,59) 8.045 35-44 år 14,5 0,68 (0,63;0,74) 12.249 45-54 år 20,0 1,00 15.828 55-64 år 19,8 0,99 (0,93;1,06) 15.667 65-74 år 14,8 0,70 (0,65;0,75) 14.391 75 år 10,9 0,49 (0,45;0,53) 8.308 Alle kvinder 15,4 83.772 Uddannelse Under uddannelse 12,8 11.704 Grundskole 25,8 2,89 (2,70;3,09) 14.328 Kort uddannelse 20,7 1,85 (1,76;1,95) 53.849 Kort videregående uddannelse 14,6 1,20 (1,11;1,30) 11.242 Mellemlang videregående uddannelse 12,1 1,00 29.779 Lang videregående uddannelse 7,1 0,54 (0,49;0,59) 14.052 Anden uddannelse 21,8 2,11 (1,93;2,31) 6.143 Erhvervsmæssig stilling Beskæftigede 15,3 1,00 72.475 Arbejdsløs 20,4 1,60 (1,46;1,76) 5.128 Førtidspensionister 34,9 2,89 (2,69;3,10) 5.588 Andre udenfor arbejdsmarkedet 38,1 3,63 (3,33;3,95) 4.039 Efterlønsmodtager 19,6 5.760 Alderspensionist 14,7 43.666 Samlivsstatus Gift 14,0 1,00 89.730 Samlevende 18,5 1,75 (1,66;1,84) 18.411 Enlig (separeret, skilt) 28,1 2,41 (2,27;2,55) 9.524 Enlig (enkestand) 16,3 1,74 (1,61;1,87) 10.010 Enlig (ugift) 18,7 2,07 (1,96;2,19) 23.674 Region Hovedstaden 14,8 0,86 (0,84;0,89) 42.422 Sjælland 18,0 1,04 (1,00;1,09) 17.315 Syddanmark 19,1 1,15 (1,11;1,18) 36.976 Midtjylland 16,9 0,99 (0,96;1,02) 34.308 Nordjylland 16,9 0,98 (0,94;1,02) 20.328 Statens Institut for Folkesundhed 23
Opsummering Der er en større andel, der ryger dagligt, blandt personer, der har været i kontakt med hospitalsvæsenet, end personer, der ikke har været i kontakt. Blandt personer med indlæggelse ryger 19,3 %. Tilsvarende gælder for 16,5 % blandt personer uden indlæggelser. Blandt personer med ambulant kontakt ryger 17,9 % dagligt. Det er en større andel end blandt personer uden ambulante kontakter (16,5 %). Blandt personer med skadestuekontakt ses ligeledes en større andel, der ryger dagligt (20,4 %), end blandt personer uden skadestuekontakt (16,2 %). Omvendt er der en mindre andel, der ryger dagligt, blandt personer, der har været i kontakt med den almen praksis (16,9 %) end blandt personer, der ikke har (19,1 %). Referencer 1. Eriksen L, Davidsen M, Jensen HAR, Ryd JT, Strøbæk L, White ED, Sørensen J, Juel K. Sygdomsbyrden i Danmark risikofaktorer. København: Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet for Sundhedsstyrelsen, 2016. 2. Christensen AI, Davidsen M, Ekholm O, Pedersen PV, Juel K. Danskernes Sundhed Den Nationale Sundhedsprofil 2013. København: Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet, 2014. 3. Juel K, Koch MB. Social ulighed i dødelighed i Danmark gennem 25 år. Betydningen af rygning og alkohol. København: Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet, 2013. 4. Koch MB, Davidsen M, Juel K. Social ulighed i sundhed, sygelighed og trivsel 2010 og udviklingen siden 1987. København: Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet, 2012. 5. Juel K, Sørensen J, Brønnum-Hansen H. Risikofaktorer og folkesundhed i Danmark. København: Statens Institut for Folkesundhed, 2006. Statens Institut for Folkesundhed 24
4 Alkohol Alkohol er en af de kendte forebyggelige enkeltfaktorer, der har størst indflydelse på folkesundheden i Danmark. Når der justeres for BMI, rygning og fysisk inaktivitet kan 2.900 dødsfald i Danmark årligt relateres til alkohol som primær eller medvirkende årsag. Dette svarer til 5,6 % af alle dødsfald (1). Et stort alkoholforbrug øger risikoen for afhængighed og en lang række lidelser, herunder kræftsygdomme, mave-tarm sygdomme, lungesygdomme, leverlidelser, muskel- og skeletsygdomme, sygdomme i kønsorganer og fosterpåvirkning (2). Desuden kan alkoholmisbrug og - afhængighed have en lang række psykiske og sociale konsekvenser. Foruden mængden af alkohol, der indtages, er drikkemønsteret af afgørende betydning for udviklingen af alkoholrelateret sygdom og død (3). Sundhedsstyrelsens lav- og højrisikogrænse for at blive syg af alkohol er fastsat til 7/14 og 14/21 genstande om ugen for henholdsvis mænd og kvinder. På grund af drikkemønsterets betydning anbefales det derudover, at man ikke drikker fem eller flere genstande ved samme lejlighed (4). På baggrund af forskningsresultater har Sundhedsstyrelsen formuleret syv anbefalinger om alkohol (3): Intet alkoholforbrug er risikofrit for helbredet Drik ikke alkohol for din sundheds skyld Der er en lav risiko for at blive syg på grund af alkohol ved et forbrug på 7 genstande om ugen for kvinder og 14 for mænd Der er en høj risiko for at blive syg på grund af alkohol ved et forbrug på 14 genstande om ugen for kvinder og 21 for mænd Stop før fem genstande ved samme lejlighed Gravide skal undgå alkohol, og kvinder, der prøver at blive gravide, anbefales at undgå alkohol for en sikkerheds skyld Ældre skal være særlig forsigtige med alkohol. Dette kapitel beskriver henholdsvis overskridelse af Sundhedsstyrelsens højrisikogrænse for indtag af alkohol (21 genstande for mænd og 14 genstande per uge for kvinder) og binge drinking (indtagelse af fem eller flere genstande ved samme lejlighed). Statens Institut for Folkesundhed 25
Overskridelse af højrisikogrænse Forekomst af overskridelse af højrisikogrænse Det fremgår af figur 4.1, at i alt 8,6 % blandt patienter med hospitalskontakt og 8,5 % blandt patienter med kontakt til almen praksis overskrider Sundhedsstyrelsens højrisikogrænse for ugentligt indtag af alkohol. Andelene, der overskrider højrisikogrænsen, er størst blandt patienter med skadestuekontakt (10,8 %). Figur 4.2 viser antallet, der overskrider Sundhedsstyrelsens højrisikogrænsen for ugentligt alkoholindtag fordelt på kontakttype. Det fremgår, at antallet er størst blandt personer med kontakt til almen praksis, hvilket afspejler, at størstedelen af befolkningen har haft kontakt med almen praksis inden for en periode på 24 måneder (jf. tabel 2.1). Figur 4.1. Andel, der overskrider højrisikogrænsen for alkoholindtag, fordelt på kontakttype. Procent. 12 10 8 % 6 4 2 0 8.7 8.2 10.8 8.6 8.4 8.5 Indlæggelse Ambulant kontakt Skadestuekontakt Hospitalskontakter total Ingen kontakt Kontakt til almen praksis Figur 4.2. Antal, der overskrider højrisikogrænsen for alkoholindtag, fordelt på kontakttype. Antal. 400,000 350,000 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 0 Indlæggelse Ambulant kontakt Skadestuekontakt Hospitalskontakter total Kontakt til almen praksis Statens Institut for Folkesundhed 26
Overskridelse af højrisikogrænse Somatisk indlæggelse Total: I alt angiver 8,7 % af patienter med en indlæggelse, at de overskrider Sundhedsstyrelsens højrisikogrænse i forbindelse med alkoholindtagelse i løbet af en typisk uge. Det svarer til omkring 79.000 personer. Dette er en lidt større andel end blandt personer, der ikke har haft en heldøgnindlæggelse (8,5 %). Højrisikogrænsen er 21 genstande per uge for mænd og 14 genstande per uge for kvinder. Køn og alder: Blandt patienter med en heldøgnindlæggelse angiver en større andel blandt mænd (12,6 %) end blandt kvinder (5,9 %), at de overskrider højrisikogrænsen. De største andele ses blandt mænd og kvinder i aldersgruppen 16-24 år. Uddannelse: Blandt patienter med en heldøgnindlæggelse er der en relativt lille andel, der overskrider højrisikogrænsen, i gruppen med grundskole (7,9 %) som højeste fuldførte uddannelsesniveau. Erhvervsmæssig stilling: Blandt patienter med en heldøgnindlæggelse ses de største andele, der overskrider højrisikogrænsen, i gruppen af førtidspensionister (11,9 %) og andre uden for arbejdsmarkedet (10,1 %). Andelen er mindst blandt beskæftigede (6,4 %). Samlivsstatus: Når der tages højde for alder og køn, ses de mindste andele af patienter, der overskrider højrisikogrænsen, blandt gifte(7,4 %) og enlige (enkestand) (6,7 %). Region: Sammenlignet med landsgennemsnittet (8,7 %) er andelen, der overskrider højrisikogrænsen, blandt patienter med en indlæggelse større i Region Sjælland (9,4 %) og Region Hovedstaden (10,0 %) og mindre i Region Midtjylland (7,5 %) og Region Nordjylland (6,8 %). Diagnose: Blandt patienter med en heldøgnindlæggelse, er andelen, der overskrider højrisikogrænsen, mindst i gruppen af patienter med en urinvejsdiagnose (6,7 %). Der er ingen nævneværdig forskel mellem resterende patientgrupper. Statens Institut for Folkesundhed 27