Pejle efter personlige værdier SMAGSPRØVE PÅ Acceptance and Commitment Therapy at turde slippe og holde fast. at være med det der er - og gøre det der betyder noget midt i det. Socialpædagogerne Østjylland Tirsdag 6 marts 2018 Praktisere psykologisk fleksibilitet v. Camilla Grønlund Autoriseret psykolog, specialist i psykoterapi www.acthouse.dk / camilla@acthouse.dk Camilla Grønlund 2018 1 Slap aaf rooligt nu - træk vejret WTF!?! If you can sit quietly after difficult news; if in financial downturns you remain perfectly calm; if you can see your neighbors travel to fantastic places without a twinge of jealousy; if you can happily eat whatever is put on your plate; if you can fall asleep after a day of running around without a drink or a pill; if you can always find contentment just where you are: you areprobably a dog.(jack Kornfield A Lamp in the Darkness: Illuminating the Path Through Difficult Times. ) Camilla Grønlund 2018 2 1
Gode følelser - eller - føle godt? Det er spørgsmålet Er det nu sådan at Der er et forhold mellem at skulle kunne håndtere tanker og følelser for at kunne håndtere sit liv At dårlige tanker/følelser nødvendigvis forårsager et dårligt liv? At tanker og følelser nødvendigvis kontrollerer vores adfærd? Camilla Grønlund 2018 Eller kunne det være at Det at håndtere følelser/tanker ikke er den bedste måde at håndtere et liv på? At forsøge at håndtere følelser/tanker ikke en gang er den bedste måde at håndtere følelser / tanker på? At tanker og følelser ikke er farlige uanset hvad de siger? At tanker og følelser ikke kontrollerer vores adfærd? At handling kan foregå uafhængigt af, hvad end indre liv dikterer? 3 Hvad er lidelse? De tre pile: 1. Pil: Den uundgåelige smerte (10%). 2 pil: Modstands-besættelse (90%) - kamp/flugt/stemple ud. 3 pil: Clive Holmes: Fordi jeg rammes af to pile så er jeg forkert. Camilla Grønlund 2018 4 2
Acceptance and Commitment Therapy Delvist baseret på Relational Frame Theory (RFT): Et omfattende adfærdsanalytisk teoretisk grundlag for sprog og kognition; om hvordan sindet fungerer og hvordan mange af de mentale redskaber som vi bruger til at forudse + løse problemer i den ydre verden med kan lede os i fælder som medfører lidelse i den indre verden. (Blackledge 2003, Barnes-Holmes et al. 2004) Understreger to overordnede processer: Accept af de ting jeg ikke kan ændre Engagement i forhold til at ændre de ting jeg kan ændre Og en oplevelsesbaseret diskriminationstræning i forhold til at se forskellen for at kunne kultivere psykologisk adfærdsmæssig fleksibilitet To fundamentale spørgsmål: 1. I hvilken retning ønsker du dig at dit liv skal bevæge sig? 2. Barrierer (ydre/indre: Hvad hindrer det? Living a valued life isn t a goal. It isn t a destination that you get to and then the journey ends. It isn t a game to be won. It s a proces an ongoing proces that you live every day for the rest of your life. Dahl og Lundgren 2006 (Living beyond your pain). Camilla Grønlund 2018 5 Acceptance and Commitment Therapy og de tre pile 3 generations kognitiv adfærdsterapi Fleksibilitetsmodellen udsiger forenklet sagt: Ubehagelige tanker og følelser forårsager ikke nødvendigvis uhensigtsmæssig adfærd, hvorfor det ikke er nødvendig at gøre dem til mål for intervention og forandring (hvis de ændrer sig, så er det en velkommen bonus!). Konteksten og funktionen af psykologiske begivenheder (tanker, følelser, fornemmelser) er i centrum mere end fokus på indholdet, gyldigheden/sandheden, intensiteten eller hyppigheden af de psykologiske begivenheder: En svær følelse mødt som, tilladt og accepteret som en følelse vil ikke nødvendigvis have en negativ effekt (funktion), men kan have det i andre kontekster af modstand og suppression. En neg. Tanke observeret med åbenhed og opmærksomhed (mindfulness) vil ikke nødvendigvis have eller få en negativ effekt selv om den kan få det i andre kontekster af fx bogstavelig sandhed/ falsum (rigtig/forkert). Camilla Grønlund 2018 6 3
Principbaserede interventioner. Forståelsen af div. psykologiske problemstillinger og den psykoterapeutiske tilgang ses ikke væsensforskellig fra hinanden, da man mener, der ligger ens processer til grund for de fleste psykologiske lidelser: 1. Principbaserede interventioner: Procesbaseret tilgang til mental sundhed ikke specifikke modeller for psykopatologi (e.g forskellige modeller for hhv angst, depression, misbrug, psykose m.m). Lignende procedurer anvendes med positivt udbytte til vidt forskellige psykiske forstyrrelser og psykologiske problematikker 2. Funktion og ikke form: Den specifikke diagnose anses for mindre vigtig. Fokus er på de adfærdsmønstre pt. udviser og de faktorer som forstærker mønstret i konteksten omkring adfærden (indre/ydre). DVS Se på handlingens funktion ikke form. 3. Pragmatisk sandhedskriterie: Sandt er når udsagn og handlinger fører til de ønskede konsekvenser. DVS. Se på handlingers brugbarhed mere end sandhed. 7 Lære at kontakte den indre Master Yoda: Workability of action i forhold til værdibaserede konsekvenser. Implikationer: At lære både professionel og de borgere vi arbejder med, at undlade at debattere sandhedsværdien af psykologisk indhold. At lære professionel og borger at undersøge enhver adfærd (tvangstanke, rumination, traumatisk erindring, sb mm) alene ud fra dens funktion i forhold til personlige værdier. Lære professionel og borger at kontakte den lille abe på skulderen der spørger: hvad er formålet med det du gør lige nu. Camilla Grønlund 2018 8 4
Udgangspunktet for ACT tilgangen: Den allestedsnærværende menneskelige lidelse Det mest bemærkelsesværdige facts ved den menneskelige eksistens er, hvor svært det er for mennesker at være lykkelige. (Hayes, Strosahl & Wilson 1999). Vi har læ, varme, føde og dog har vi lidelse, selvmord, misbrug m.m hver dag året rundt Det er let for os at synke ned i en psykologisk kamp med os selv. Dette sker ikke for andre pattedyr ( den våde hund ): dyr begår ikke selvmord. 3-årige mennesker begår ikke selvmord 5-6 årige mennesker? Den våde hund Camilla Grønlund 2018 9 Dette står i modsætning til Antagelsen om den sunde normalitet. Vor vestlige kulturs mest udbredte dagsorden: At vi skal have gode følelser for at kunne leve godt. Dvs. gode følelser er lig med et godt liv. De mest udbredte psykologiske behandlingsformer er eksponent for denne tænkning: Så snart jeg kommer af disse dårlige & uhensigtsmæssige & urealistiske tanker og ubehagelige følelser, SÅ vil jeg blive i stand til at leve et godt liv og gøre det jeg virkelig ønsker. Underliggende antagelse Sygdomsmodellen den medicinske: Sund normalitet er normen. Psykologiske lidelse er afvigelse fra normalen, dvs patologisk/sygeligt /unormalt. Tristhed, angst, frygt, følelser af ensomhed og selv-tvivl er dermed patologiske med mindre at tilstandene er meget forbigående. Konsekvenser af at dele verden i normal/sund vs unormal og forstyrret: menneskelige oplevelser indskrænkes og vi ser ikke at alle mennesker naturligt lider Camilla Grønlund 2018 10 5
ACT udgangspunktet: den destruktive normalitet. Derfor antages det i ACT, at psykologiske processer i det normale sind naturligt kan medføre ubehag og lidelse. Kernen i problemet er det menneskelig sprog herunder kognition. (Dyr vs menneske). Sprog (tænkning) kan skabe smerte. Det er normalt. Og smerte vækker en indgroet kulturel antagelse: at skulle undgå (indre) smerte. Smerte bliver således til noget unormalt. Forsøget på at kontrollere/komme af med det ubehag og lidelse som sproget kan skabe bliver en del af problemet da denne undgåelse, hvis overdrevet, i sig selv er det såkaldt Sygdomsfremkaldende element (patogenic). Dette skaber den egentlige lidelse. Camilla Grønlund 2018 11 Sprogetsoprindelige funktion Sproget blev oprindeligt udviklet for at forudse og løse problemer: mad, vand, læ, sex for som det absolut vigtigste, at overleve: Menneskets naturlige inklination er derfor at undgå problemer. Vi er problemløsere, men selvudvikling stod ikke på dagsordenen omkring bålet. Problem: noget vi ikke vil ha Bevidstheden er en overlevelses-maskine! Løsning: Finde ud af, hvordan man kan ændre det, komme af med det eller undgå det. Problemløsnings-tilgangen (undgå, skaffe sig af med) fungerer max. hensigtmæssigt, når det kommer til visse typer problemstillinger: Problemstillinger uden for huden (den ydre verden). skruetrækkeren. Camilla Grønlund 2018 12 6
Vi er udviklet til at tænke såkaldt negativt Forestil dig at en af dine forfædrer skuer ud over tundraen og ser en mørk plet ude i horisonten Sig mig du øh...er det der en bjørn eller en blåbærbusk? Camilla Grønlund 2018 13 Pessimisten: Ahhh, det fandme en bjørn du. Jeg blir hjemme! Optimisten: Det sgu da en blåbærbusk Havde optimisten ret ville han få frokost Tog optimisten fejl ville han blive frokost. Hvem mon vi efterkommere af? Med tak for billede til Leif og Camilla Grønlund 2018 14 Annette Schwensen 7
Vi er derfor rigtig rigtig gode til overlevelses-tænkning Vores hjerner er udviklet til at prioritere én ting først: sikkerhed frem for alt!! Dvs Better safe than sorry Camilla Grønlund 2018 15 Camilla Grønlund 2011 Motivation for noget kan køre i én af to retninger: Vi prioriterer det kortsigtede over det langsigtede 1. Vi bevæger os væk fra ting som giver os ubehag. Adrrrr Fx bevæge os væk fra : Angst, tvivl, usikkerhed, skam, trang, ubehag mm Camilla Grønlund 2018 16 8
Motivation for noget kan køre i én af to retninger 2. Vi bevæger os hen i mod ting som vi værdsætter. JUHUU Fx bevægelse imod mening, Frihed, kreativitet, nærvær, fællesskab, intimitet mm Camilla Grønlund 2018 17 De fleste mennesker siger, at de ønsker at bevæge sig i den retning (inkl. mig selv ;-) Væk fra ubehag Mod det vi værdsætter Camilla Grønlund 2018 18 9
Væk fra ubehag Mod det vi værdsætter AVVV Men noget af det først som kan vise vise sig, når de (vi) gør det er.. UBEHAG: trang, abstinenser, uro, angst, usikkerhed, spøgelses-historier om det umulige - you name it - fyld selv på... Camilla Grønlund 2018 19 Det menneskelige paradoks Det kortsigtede resultat af at bevæge os mod det vi værdsætter er ofte negative tanker og ubehagelige følelser. Så hvad gør vi så derefter... Væk fra ubehag Hen mod værdier Vi vender os om og bevæger os i den anden retning Væk fra ubehag Camilla Grønlund 2018 20 10
Væk fra ubehag Hen mod værdier Og gæt engang for det meste føler vi (umiddelbar) lettelse Camilla Grønlund 2018 21 Men her bliver det noget rod beklager!! Væk fra ubehag Hen mod værdier Hvis vi prioriterer at undgå ubehagelige følelser, så undgår vi også at gøre de ting, som gør livet meningsfuldt for os Camilla Grønlund 2018 22 11
M:A:O - hvis vi konsekvent prøver at undgå svære følelser / tanker, vil det sætte os i et konstant alarmberedskab og meningstab. Det vil i sidste ende føre til flere ulykkelige følelser og måske hen af vejen decideret depression, angst, misbrugsderoute mm Resultat: Ved at prioritere behagelige følelser og undgåelse af svære følelser på den korte bane på bekostning af at kunne gøre de ting vi værdsætter på den lange bane Så kan vi miste kontrollen over vores liv. Vi er caught in a trap. Væk fra ubehag Hen mod værdier? Jo mere vi prøver at få kontrol over vores indre liv, jo mere kan vi risikere at miste kontrollen over vores ydre liv Camilla Grønlund 2018 23 Du kan stoppe nærmest ethvert aspekt af dit liv ved at insistere på ikke at have negative indre tilstande ACT teori postulerer at: menneskelig lidelse opstår på baggrund af samspillet mellem kognitiv fusion og oplevelsesmæssig undgåelse (experiental avoidance) som sammen kan medføre at mennesket begynder at kæmpe med indre psykologiske oplevelser, andre, verden og hvad der nu end sker i dette øjeblik og trække os væk fra at gøre det, der betyder noget. Mål i ACT øge psykologisk fleksibilitet: Adressere og reducere oplevelsesmæssig undgåelse OG samtidig opfordre kl. til at foretage livsøgende adfærdsmæssig forandringer som er i overensstemmelse med personliget holdte og sande værdier: Kan du skabe fred med det der sker i dig i stedet for at skulle vinde krigen, overgive dig eller tolerere det OG i stedet efterstræbe værdier og tilpasse din adfærd når forhindringer opstår? (Robert Zettle) Camilla Grønlund 2018 24 12
07/03/2018 Og JA det lyder nemt - og det er IKKE NEMT. Men hvor ville vores liv ende, hvis kompaspunktet kun handler om at det skal være nemt, ikke må gøre ondt - og ikke koste noget?! Camilla Grønlund 2018 25 Så sæt sejlene, spænd hjelmen, puds støvlerne, løsen bæltet, gas op og kom i gang med at bruge det liv vi har kun et (sandsynligvis). TAK for i dag og fortsat god aften J Camilla Grønlund 2018 26 13