Ansøgningsskema til godkendelse af eksisterende sociale tilbud Praktiske oplysninger Lov om socialtilsyn trådte i kraft 1. januar 2014. Uddrag af 5: Socialtilsynet træffer efter ansøgning afgørelse om godkendelse som generelt egnet af sociale tilbud med videre, jf. 4, på baggrund af en vurdering af, om tilbuddet samlet set opfylder betingelserne for godkendelsen, jf. 6 og 12-18. Godkendelse af eksisterende tilbud vil foregå løbende i perioden 2014-2016. Hvis et tilbud er synligt på Tilbudsportalen efter 1. januar 2014, betragtes dette som en tilkendegivelse af, at tilbuddet ønsker at søge om godkendelse efter de nye regler i lov om socialtilsyn. Socialtilsynskommunerne anmoder tilbuddene om at indsende ansøgning om godkendelse, når godkendelsen af det konkrete tilbud skal sagsbehandles. Tilbud, som er beliggende i socialtilsynskommunen, skal ansøge i et af de øvrige socialtilsyn. Kontakt socialtilsynskommunen i din region for nærmere information. Ansøgningsskemaet er inddelt i to afsnit og giver et overblik over, hvilke oplysninger der er indeholdt i den samlede ansøgning. 1. Oplysninger til Tilbudsportalen: Oplysningerne på Tilbudsportalen udgør en del af ansøgningen. Ansøgeren skal derfor sikre, at oplysningerne på Tilbudsportalen er opdaterede og retvisende. Socialtilsynet vil efterfølgende sikre, at oplysningerne er i overensstemmelse med indholdet i godkendelsen, såfremt tilbuddet bliver godkendt. 2. Supplerende oplysninger: Udover oplysningerne på Tilbudsportalen er der behov for en række supplerende oplysninger. Disse sendes til socialtilsynet pr. e-mail eller post. Udover ansøgningsskemaet afgør socialtilsynet udfra en konkret vurdering, hvilke yderligere oplysninger der er behov for at indhente. Ansøgningsskemaet kan udfyldes ved at skrive i selve ansøgningsskemaet. Det er muligt at benytte de skabeloner, der er sidst i ansøgningsskemaet. Ansøgere kan også vedhæfte egne bilag. I så fald bedes bilagene nummereret. Læs mere om socialtilsynskommunerne, godkendelse og driftsorienteret tilsyn med sociale tilbud på deres hjemmesider: Nord: http://www.socialtilsynnord.hjoerring.dk Midt: http://tilsynmidt.silkeborgkommune.dk Syd: http://www.socialtilsynsyd.dk Øst: http://www.socialtilsynost.dk Hovedstaden: http://socialtilsyn.frederiksberg.dk 1. Oplysninger til Tilbudsportalen Ansøgeren indberetter oplysninger til Tilbudsportalen og sikrer, at oplysningerne er retvisende. Nedenstående er en oversigt over de oplysninger, der skal indberettes på Tilbudsportalen. 1.1. Tilbudstype: - Tilbuddets navn - Type af tilbud og hvilken paragraf tilbuddet er hjemlet efter - Navn og e-mailadresse på den person, der skal indberette for tilbuddet - Forventet ibrugtagelse af tilbud. Side 1 af 14
1.2. Stamdata: - Fornavn, efternavn, e-mail, telefonnummer på tilbuddets leder - Kontaktperson - Tilbuddets hjemmeside - Etableringsår - Virksomhedsform - Evt. koncernnavn, adresse og CVR-nummer - Oplysninger om ejerforhold - Aftaler om fast køb af pladser og med hvem - Beskrivelse af målgruppe - Beskrivelse af eventuelle samarbejdsrelationer - Evt. tilsynsrapport fra embedslægen - Evt. godkendelse fra kriminalforsorgen til alternativ afsoning - Råd eller organiseringer fx bruger-, pårørende eller forældreråd - Bestyrelsessammensætning og antal medlemmer - Vedtægter - Beskrivelse af tilbuddets beliggenhed og fysiske rammer, herunder værelsestyper og beskrivelse af værelsernes indretning - Handicaptilgængelighed - Beskrivelse af de aktiviteter, borgerne tilbydes (udfyldes kun af botilbud) - Beskrivelse af tilbuddets mad og spiseforhold (udfyldes kun af botilbud). 1.3. Plads og normering: - Hovedadresse og øvrige adresser - Navn(e) og adresser på afdeling(er) samt tilbudstype - Antal pladser fordelt på afdelinger og tilbudstyper - Særlige pladstyper - Sammenhæng mellem pladser på tværs af dagtilbud og botilbud - Belægningsprocent, som er anvendt i beregning af taksten - Antallet af ansatte og medarbejderanciennitet angivet i hele år - Antallet af frivillige opgjort i årsværk - Antallet af ansatte opgjort i ledelse og faggrupper i arbejdstimer pr. uge - Beregning af normering - Oplysninger om nattevagt. 1.4. Ledige pladser: - Antallet af ledige pladser fordelt på afdelinger og tilbudstyper. 1.5. Økonomi og årsberetning: - Budgetskema for hhv. sociale tilbud og koncerner foreligger på Tilbudsportalen og indeholder: - Årets omsætning - Soliditetsgrad - Overskud i forhold til omsætningen - Lønomkostninger i forhold til omsætningen - Lønomkostninger til fast personale i forhold til omsætningen - Omkostninger til indkøb af særlig ekspertise forhold til omsætningen - Omkostninger til leder i forhold til omsætningen - Omkostninger til bestyrelseshonorarer i forhold til omsætningen - Omkostninger til kompetenceudvikling i forhold til omsætningen - Ejendomsudgifter i forhold til omsætningen - Sygefravær - Personaleomsætningen - Det seneste års faglige udvikling på tilbuddet - Det kommende års faglige udvikling på tilbuddet - Forventede større ændringer på tilbuddet i det kommende år Side 2 af 14
- Budget - Revisionspåtegning. 1.6 Faglig tilgang og metode: - Værdigrundlag - Faglige målsætninger for arbejdet med borgeren på tilbuddet - Beskrivelse af tilbuddets arbejde med at sætte mål for borgerne - Beskrivelse af, hvordan tilbuddet følger op på, om borgeren opnår de fastsatte mål - Eventuelle måle- eller udredningsmetoder - Eventuel akkreditering og beskrivelse heraf - Ekstern supervision - Effektevaluering - Brugerevaluering - Oplysning om faglig(e) tilgang(e) de socialfaglige indsatser baseres på - Oplysning om metoder, der anvendes i den socialfaglige indsats - Begrundelse for valg af metode i forhold til tilbuddets målgruppe(r) - Eventuelle metoderedskaber og beskrivelse - Effekter for borgeren ved anvendelse af metoden - Dokumentation for metodens effekt generelt og opfølgning i forhold til borgeren - Udvikling af tilbuddet. 1.7. Indsatspakker: Sammensættes ved at vælge og beskrive følgende: - Ydelse, der indgår i indsatsen - Målgruppen, som indsatsen leveres til - Faglig(e) tilgang(e), som anvendes i leveringen af indsatsen - Metode(r), som anvendes i leveringen af indsatsen - Takst for hver ydelse - Evt. kommentarer til taksten - Evt. differentiering af takstniveau for den samme indsats - Periode, taksten er gældende for. 1.8. Medarbejdere: Tilbud, der søger godkendelse, jf. 101 i lov om social service, skal indberette oplysninger om medarbejdere til Tilbudsportalen. Øvrige tilbud skal angive oplysninger om medarbejdere (antal, personalesammensætning og lønomkostninger) i budgetskemaet, som forefindes i Tilbudsportalen. - Initialer - Medarbejdertype - Fødselsdato - Køn - Timer direkte klient-kontakt pr. uge (cirka) - Erfaring med misbrugsbehandling (måneder) - Ledelsesfunktioner - Faglig grunduddannelse - Godkendte diplomer/masteruddannelser - Uddannelser der ikke kræver professionsbachelor - Terapeutisk træning/uddannelse - Familieterapi - Oplysninger om evt. ekstern konsulentbistand. Side 3 af 14
2. Supplerende oplysninger Supplerende oplysninger sendes til socialtilsynet pr. e-mail eller post. 2.1. Har tilbuddet en godkendelse (eller tilsvarende)? Af godkendelsen (eller tilsvarende) fremgår, hvilke forudsætninger myndigheden har lagt grund for, at tilbuddet vurderes at være generelt egnet til målgruppen i henhold til kravene i den tidligere lovgivning. Ja Nej (Sæt X i feltet). 2.2. Resultatdokumentation Beskriv eksempler på, hvordan tilbuddet arbejder med resultatdokumentation herunder: Hvordan resultatdokumentation indsamles, udarbejdes og anvendes i forhold til de opstillede mål for borgernes ophold på tilbuddet. Hvordan resultatdokumentation anvendes og medvirker til udvikling af tilbuddet. Tilbuddets resultater i forhold til at nå de opstillede mål for borgernes ophold på tilbuddet. Benyt evt. skabelon 2.2 sidst i ansøgningsskemaet 2.3. Oplysninger vedrørende bestyrelsesmedlemmer Gælder kun for tilbud med en bestyrelse. Oversigt over bestyrelsesmedlemmer med angivelse af navn og adresse, e-mail, kompetencer og status i bestyrelsen. Benyt evt. skabelon 2.3 sidst i ansøgningsskemaet 2.4. Oplysninger om den leder, der ønskes godkendt som den øverste ansvarlige for tilbuddet Angiv oplysninger om navn, alder, faglig baggrund, erhvervserfaring og dato for ansættelse. Vedlæg CV, eksamensbevis og dokumentation for øvrige relevante kompetencer. Vedlæg kopi af straffeattest og børneattest. Evt. bemærkning: Straffeattesten og evt. børneattest indhentes af den bestyrelse, kommune eller region, der har ansvaret for lederens ansættelse. Socialtilsynet vurderer, om der er behov for indhentning af yderligere oplysninger. 2.5. Medarbejdere Opgørelse af fratrådte og nyansatte medarbejdere inden for det sidste år Opgøres i antal og faggrupper. Benyt evt. skabelon 2.5.1 sidst i ansøgningsskemaet. Opgørelse af vikarforbrug Opgøres med angivelse af navn, timer pr. måned, jobfunktioner og evt. vikarbureau. Benyt evt. skabelon 2.5.2 sidst i ansøgningsskemaet. Side 4 af 14
Foreligger der dokumentation for medarbejdernes kompetencer? Ja Nej (Sæt X i feltet). Foreligger der straffeattester vedrørende hver enkelt medarbejder inkl. vikarer? Ja Nej (Sæt X i feltet). Evt. bemærkning: Foreligger der børneattester vedrørende hver enkelt medarbejder inkl. vikarer? Ja Nej (Sæt X i feltet). Evt. bemærkning: Har medarbejdere, der kører med borgere, gyldigt kørekort? Ja Nej (Sæt X i feltet). Evt. bemærkning: Vedlæg resultat af seneste APV vedr. fysisk og psykisk arbejdsmiljø og beskrivelse af evt. iværksatte tiltag. Vedlæg opgørelse over episoder med vold eller trusler mod medarbejdere eller mellem borgere (1 år bagud). 2.6. Beskrivelse af tiltag i forhold til trivsel, personalegennemstrømning og sygefravær: 2.7. Kompetenceudvikling Beskriv eller vedhæft dokumentation for iværksat og gennemført efteruddannelse for ledelse/medarbejdere: Ved efteruddannelse forstås uddannelser, hvor der ikke opnås ECTS-point. Opgørelse over ledere/medarbejdere, som har eller deltager i videreuddannelse/specialuddannelse. Angiv hvilken uddannelse. Ved videreuddannelse/specialuddannelse forstås uddannelser, hvor der opnås ECTS-point, fx diplomuddannelser, master, og kandidatuddannelse. Benyt evt. skabelon 2.7 sidst i ansøgningsskemaet Side 5 af 14
2.8. Tilsyn fra andre myndigheder - Har der inden for det sidste år været tilsyn på tilbuddet fra andre myndigheder (fx embedslæge, fødevarestyrelsen, arbejdstilsyn, beredskabsstyrelse mv.)? Ja Nej (Sæt X i feltet). Hvis ja, beskriv hvilken myndighed, dato og resultatet af tilsynet: Vedlæg evt. kopi af seneste tilsynsrapport. 2.9. Borgere Oversigt over aktuelt indskrevne borgere med angivelse af: o Fornavn og fødselsdato o Indflytningsdato o Handlekommune (visiterende myndighed), navn på myndighedssagsbehandler, tlf. og e- mailadresse. Benyt evt. skabelon 2.9.1 sidst i ansøgningsskemaet. Oversigt over fraflyttede borgere og angivelse af årsagen til fraflytning/ophør (et år bagud fra dato). Tilbud uden visitation (fx krisecentre) angiver oplysninger efter nærmere aftale med socialtilsynet. Benyt evt. skabelon 2.9.2 sidst i ansøgningsskemaet. Stikprøve vedrørende følgende borgere: Borgerne udvælges tilfældigt af socialtilsynet, fx efter fødselsdato, køn og indflytningsdato. Der indsendes: o Kort beskrivelse af borgerens hovedproblemstilling og baggrund for visitation til tilbuddet o Myndighedshandleplan (SEL 140 og 141) o Udviklingsplan (også kaldet pædagogisk plan eller opholdsplan) o Nyeste statusrapport eller tilsvarende o Relevante VUM-dokumenter som fx Bestilling, Statusnotat til opfølgning og Opfølgning (botilbud til voksne) o Relevante ICS-dokumenter som fx Statusudtalelse (døgntilbud til børn) o Oplysninger om evt. værge og omfang af værgemål. 2.10. Klager - Har der været klager fra borgere eller andre personer? Ja Nej (Sæt X i feltet). Hvis ja beskriv hvilke, og hvordan det er håndteret: 2.11. Beskriv evt. øvrige oplysninger, som er relevante for socialtilsynet og som ikke er dækket af ovennævnte: Side 6 af 14
Undertegnede erklærer herved på tro og love ægtheden af de opgivne oplysninger Ansøgning fra privatejede tilbud underskrives af ejeren. Ansøgning fra fonde, ApS eller A/S underskrives af bestyrelsen. Ansøgning fra offentlige tilbud underskrives af kommunalbestyrelsen eller af den person, der er bemyndiget på vegne af kommunalbestyrelsen. Underskrift: Side 7 af 14
Skabeloner, der kan benyttes til angivelse af oplysninger i ansøgningsskemaet Der kan efter behov tilføjes flere rækker i skabelonerne. Skabelon 2.2 Resultatdokumentation Hvordan resultatdokumentation indsamles, udarbejdes og anvendes i forhold til de opstillede mål for borgernes ophold på tilbuddet? Beskriv fx arbejdsgange, brug af dagbog, brug af IT, koordinerede møder, procedurer for opfølgning, samarbejde og dialog med borgeren mv. Hvordan resultatdokumentation medvirker til udvikling af tilbuddet? Beskriv, hvordan resultatdokumentation har indflydelse på fx udvikling af det pædagogiske tilbud, tilpasning af de fysiske rammer, opkvalificering af medarbejdere mv. Side 8 af 14
Skabelon 2.3 Oversigt over bestyrelsesmedlemmer Navn: Adresse: E-mail: Status i bestyrelsen: Kompetencer: Side 9 af 14
Skabelon 2.5.1 Opgørelse over fratrådte og nyansatte medarbejdere Faggrupper: Nyansatte (antal): Fratrådte (antal): Årsag(er) til fratrædelse: Side 10 af 14
Skabelon 2.5.2 Opgørelse af vikarforbrug Navn: Timer pr. måned: Jobfunktion: Evt. vikarbureau: Side 11 af 14
Skabelon 2.7 Oversigt over medarbejderkompetencer Navn: Ansættelsesdato: Jobfunktion: Uddannelse: Efteruddannelse (uden ECTS-point) Angiv varighed og årstal Videreuddannelse/ specialuddannelse (med ECTS-point) Angiv varighed og årstal Side 12 af 14
Skabelon 2.9.1 Oversigt over indskrevne beboere Navn: Fødselsdato: Indflytningsdato: Handlekommune og kontaktoplysninger på sagsbehandler Angiv navn, e-mail og tlf. nr. Side 13 af 14
Skabelon 2.9.2 Oversigt over fraflyttede beboere Navn: Fødselsdato: Fraflytningsdato: Årsag til flytning: Handlekommune: Side 14 af 14