Vedvarende sorglidelse en ny diagnose Lektor Maja O Connor (cand.psych.aut, PhD., specialist i gerontopsykologi) Leder af Enhed for Sorgforskning, Psykologisk Institut, Aarhus Universitet Seniorforsker ved Det Nationale Sorgcenter maja@psy.au.dk 19-09-2018 Side 1
19-09-2018 Side 2 Lektor Maja O Connor, Enhed for Sorgforskning, AU Hvad er sorg? Sorg er et menneskeligt grundvilkår og en af de universelle følelser man finder på tværs af de fleste kulturer.
De 6 grundfølelser Angst, vrede, glæde, overraskelse, afsky og sorg/tristhed. De 6 grundfølelser er universelle. Darwin, 1872 The expression of the emotions in man and animals 19-09-2018 3
Sorg og tilknytning Sorg er en naturlig og sund reaktion på et elsket menneskes død. En reaktion der hjælper os med, at finde en måde at leve videre på, uden dette menneske i vores liv. 19-09-2018 Lektor Maja O Connor, Enhed for Sorgforskning, AU Side 4
Naturlig sorg Naturlig sorg en proces (ebbe og flod). Cirka 80% af efterladte gennemgår hvad man kan kalde et naturligt sorgforløb. (Stroebe & Schut, 1999; 2001; 2010) 19-09-2018 Lektor Maja O Connor, Enhed for Sorgforskning, AU Side 6
19-09-2018 Side 7
Sorg har mange facetter et menneske, en sorg. 19-09-2018 Lektor Maja O Connor, Enhed for Sorgforskning, AU 8
Komplicerede sorgreaktioner = svær lidelse udløst af tabet Cirka 15% har komplicerede sorgreaktioner, de fleste oplever en mere naturlig sorg (Bonanno og Kaltman, 1999; Stroebe & Schut, 1999, Lundorff et al., 2017) De med komplicerede sorgreaktioner bliver så påvirkede af deres sorg, at de på lang sigt efter tabet lider voldsomt under sorgens følelser og ikke kan fungere på en tilfredsstillende måde i deres hverdagsliv (Stroebe & Schut, 1999, 2001, 2010; Bonanno & Kaltman, 1999) Komplicerede sorgreaktioner kan indebære symptomer på depression, angst, PTSD og nu også vedvarende sorglidelse ofte ses et stort overlap mellem de forskellige typer af komplicerede sorgreaktioner (Stroebe & Schut 1999, 2001, 2010) 19-09-2018 Lektor Maja O Connor, Enhed for Sorgforskning, AU Side 9
Komplicerede sorgreaktioner - komponenter 1) Sorgen har medført svær lidelse der mærkes dagligt og/eller som hæmmer trivsel 2) Sorgen har medført nedsat funktionsniveau i forhold til før tabet. Det ses i forhold til arbejde, social funktion, seksuel funktion, almindelige dagligdags aktiviteter og andre vigtige funktionsområder. 3) Dette er til stede længere tid efter tabet (nok minimum 6 måneder) Larsen, Lauritzen & O Connor, (in press). 19-09-2018 Side 10
19-09-2018 Side 11
Komplicerede sorgreaktioner som paraplybegreb - forskellige typer af komplicerede sorgreaktioner 19-09-2018 Lektor Maja O Connor, Enhed for Sorgforskning, AU Side 12
Naturlig sorg Larsen, Lauritzen & O Connor, (in press). Lektor Maja O Connor, Enhed for Sorgforskning, AU 19-09-2018 Side 13
Naturlig sorg Komplicerede sorgreaktioner Larsen, Lauritzen & O Connor, (in press). Lektor Maja O Connor, Enhed for Sorgforskning, AU 19-09-2018 Side 14
19-09-2018 Side 15
Naturlig sorg Komplicerede sorgreaktioner Sorgspecifik lidelse: vedvarende sorglidelse Tabsrelaterede psykiatriske lidelser: PTSD, angst, depression Tabsrelaterede fysiske lidelser: hjerte-kar, immunforsvar Larsen, Lauritzen & O Connor, (in press). Lektor Maja O Connor, Enhed for Sorgforskning, AU 19-09-2018 Side 16
Cirka 10 % har vedvarende sorglidelse Lundorff, M., Holmgren, H., Zachariae, R., Farver-Vestergaard, I., & O Connor, M. (2017). Prevalence of prolonged grief disorder in adult bereavement: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders, 212. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.01.030 19-09-2018 Lektor Maja O Connor, Enhed for Sorgforskning, AU 17
Naturlig sorg Komplicerede sorgreaktioner Sorgspecifik lidelse: vedvarende sorglidelse Tabsrelaterede psykiatriske lidelser: PTSD, angst, depression Tabsrelaterede fysiske lidelser: hjerte-kar, immunforsvar Lektor Maja O Connor, Enhed for Sorgforskning, AU 19-09-2018 Side 18
Vedvarende sorglidelse = At længes ubærligt efter den afdøde + At gruble over sin situation. hvorfor skete dette dog for mig? Tidligst 6 mdr efter tabet og med klar nedgang i vigtige funktionsområder sammenlignet med før tab. Prigerson et al, 2009; Maciejew ski et al., 2017 19-09-2018 Lektor Maja O Connor, Enhed for Sorgforskning, AU 19
Ubærlig længsel 19-09-2018 Lektor Maja O Connor, Enhed for Sorgforskning, AU Side 20
Grubleri Jeg har haft mange bekymringer i mit liv, men de fleste er ikke rigtig blevet til noget Mark Twain En enkemand fra virkelighedens verden: Jeg er nødt til at tage sorgerne på forskud. Ellers kan det ske, at jeg slet ikke får fornøjelsen af dem 19-09-2018 Lektor Maja O Connor, Enhed for Sorgforskning, AU 21
Vedvarende sorglidelse, ICD 11 Efter tab af en nærtstående ved død ses en vedvarende og omsiggribende sorgreaktion. Denne reaktion er karakteriseret af: 1) Vedvarende længsel efter afdøde og/eller vedvarende optagethed af afdøde 2) Intens emotionel smerte (f.eks. i form af skyld, skam, vrede, tristhed, benægtelse/undgåelse, manglende accept af dødsfaldet, mangel på positive følelser, følelsesløshed, oplever at have mistet en del af sig selv, svært ved at engagere sig i sociale eller andre aktiviteter) 3) Dette er til stede mindst 6 mdr. efter tabet 4) Dette har medført signifikant svækkelse af funktionsniveauet (socialt, arbejde mv) 5) Reaktionen overskrider klart de gældende sociale, kulturelle eller religiøse normer. https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/1183832314 19-09-2018 Side 22
Differentialdiagnostik Før først PTSD, depression eller angst, så VSL (Prigerson et al., 2009) Nu: Vi mangler mere viden, men noget tyer på at VSL er vigtig før de andre. O Connor, Nickerson & Bryant, 2015 Depression: negativt selvbillede, konstant negativ affekt VSL: positive og negative følelser kommer i bølger, selvbilledet er ofte intakt Zizook, 2002 PTSD: mange ufrivillige genoplevelsesbilleder, alle negative, øget alarmberedskab VSL: både frivillige og ufrivillig genoplevelsesbilleder, både positive og negative, ikke forøget alarmberedskab ICD-11, 2018 19-09-2018 Side 23
Psykologisk behandling kan hjælpe Bør være sorgspecifik (undervisning i sorgreaktioner) Indeholde målarbejde Inddrage afslutning af forløb som tema Indeholde (blid) eksponering Johannsen M1,2, Damholdt MF2, Zachariae R2, Farver-Vestergaard I1,2, O Connor M. (In review). The efficacy of psychological interventions for grief symptoms: A systematic review and meta-analysis. Metoder: Kognitiv adfærdsterapi Complicated Grief Treatment a la Katherine Shear Mindfulnesstræning Compassionfokuseret terapi 19-09-2018 Lektor Maja O Connor, Enhed for Sorgforskning, AU Side 24
Ca. 10% med VSL 15-20% med komplicerede sorgreaktioner Sorgspecifik psykologisk behandling Ca. 20% med forhøjet symptomniveau/ dårlig trivsel Selvhjælps/støtte grupper? Cirka 60% der oplever naturlig sorg Ikke behandlings -krævende 19-09-2018 Lektor Maja O Connor, Enhed for Sorgforskning, AU Side 25
VSL og de (vi) professionelle Mere fokus på sorgreaktioner de naturlige og de komplicerede Risiko for patologisering af noget naturligt eller hjælp til rette vedkommende eller begge dele? Vi har alle en rem af huden det kan være svært at skelne egne reaktioner fra patientens/borgerens/klientens Hvordan får flest muligt bedst mulig hjælp, uden at vi komplicerer det naturlige? 19-09-2018 Side 26
Litteratur Boelen, P. A. (2013). Symptoms of prolonged grief, depression, and adult separation anxiety: Distinctiveness and correlates. Psychiatry Research, 207(1 2), 68 72. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.psychres.2012.09.021 Bonanno, G. A., & Kaltman, S. (1999). Toward an integrative perspective on bereavement - ProQuest. Psychological Bulletin, 125(6), 760 776. Johannsen M 1,2, Damholdt MF 2, Zachariae R 2, Farver-Vestergaard I 1,2, O Connor M. (In review). The efficacy of psychological interventions for grief symptoms: A systematic review and meta-analysis. Larsen, L., Lauritzen, L. og O Connor, M. (In press). Kompliceret sorg og vedvarende sorglidelse begrebsmæssig adskillelse og sammenhæng. Psyke & Logos. Lundorff, M., Holmgren, H., Zachariae, R., Farver-Vestergaard, I., & O Connor, M. (2017). Prevalence of prolonged grief disorder in adult bereavement: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders, 212. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.01.030 Maciejewski, P., & Prigerson, H. G. (2017). Prolonged, but not complicated, grief is a mental disorder. The Britisj Journal of Psychiatry, 211, 189 191. Morina, N. (2011). Rumination and Avoidance as Predictors of Prolonged Grief, Depression, and Posttraumatic Stress in Female Widowed Survivors of War. The Journal of Nervous and Mental Disease, 199(12), 921 927. https://doi.org/10.1097/nmd.0b013e3182392aae O Connor, M. K., Lundorff, M., & Johannsen, M. (2017). Skal vi diagnosticere sorg? P Psykologernes Fagmagasin, 3(12), 26 28. O Connor, M., Nickerson, A., Aderka, I. M., & Bryant, R. A. (2015). The temporal relationship between change in symptoms of prolonged grief and posttraumatic stress following old age spousal bereavement. Depression and Anxiety, 32(5). https://doi.org/10.1002/da.22349 Prigerson, Holly G, Horowitz, Mardi, Jacobs, S. C. et al. (2009). Prolonged grief disorder: Psychometric validation of criteria proposed for DSM-V and ICD-11. PLoS Medicine, 6(8), 1 11. Stroebe, M. S., & Schut, H. (2001). Models of coping with bereavement: A review. In M. Stroebe, R. Hansson, W. Stroebe & H. Schut: Handbook of bereavement research. Washington DC: APA. (pp. 375 400). Stroebe, M., & Schut, H. (1999). The dual process model of coping with bereavement: Rationale and description. Death Studies, 23(3), 197 224. https://doi.org/10.1080/074811899201046 van der Houwen, K., Stroebe, M., Schut, H., Stroebe, W., & Bout, J. van den. (2010). Mediating processes in bereavement: The role of rumination, threatening grief interpretations, and deliberate grief avoidance. Social Science and Medicine, 71(9), 1669 1676. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2010.06.047 19-09-2018 Side 27