Evaluering og implementering i psykiatrien Specialuddannelsen for psykiatrisygeplejersker Viborg 4. og 7. april 2017 Jesper Buchholdt Gjørup
Hvad er dagens formål? Bidrage til at give jer en relevant handlekompetence opfylde studieordning implementere psykiatriloven partnerskabsaftale om tvang i psykiatrien anbefalingerne fra regeringens psykiatriudvalg økonomiaftalen mellem Regeringen og Danske Regioner lokale udviklingstiltag ny og bedre praksis
Hvad er dagens mål? At bidrage til at opfylde læringsmål At jeres teoretiske viden om evaluering øges At I træner kritisk stillingtagen At I prøver at bruge evaluering til mere (e)vidensbaseret praksis så I får hjælp til at udvikle handlekompetence som specialsygeplejerske i psykiatrien
Jeres læringsmål/spørgsmål 1. Hjælp til at jeg bliver bedre til at implementere og evaluerer ny sygepleje 2. (mere) teoretisk viden om implementering og evaluering - gerne koblet op på praktiske eksempler 3. opnå viden omkring området 4. Redskaber til at implementere. Teori om implementering 5. At jeg får viden og forståelse for metoder og redskaber til evaluering og evt. implementering af mit forbedringstiltag. 6. Hvordan vedligeholder man motivationen (en selv og kollegaer) i implementeringsprocessen, i en travl og hektisk hverdag, hvor der er mange nye projekter i spil? 7. Hvordan implementeres en opgave i praksis når der er modstand fra ens kollegaer? 8. Hvordan kan man arbejde med implementering intet afsnit hvor modstanden mod det nye tiltag er stor? 9. Teori for at kunne forstå hvordan man overkommer barriererne ved implementering. Få flere redskaber til at kunne udføre en vellykket implementering med mindst mulig modstand fra kollegaer. 10. Kan, med patienten som omdrejningspunkt, selvstændigt igangsætte og medvirke til at gennemføre udvikling af den kliniske psykiatriske sygepleje" 11. Hvilke metoder og redskaber er velegnede i forhold til at implementere nye tiltag i en mindre monofaglig personalegruppe? 12. At jeg selvstændigt kan evaluere psykiatrisk sygepleje i komplekse, uforudsigelige kliniske forløb med patienten med psykotiske lidelser i samarbejde med fagfæller og ikke specialister. 13. At jeg selvstændigt kan identificere og vurdere behovet for implementering af nye sygeplejefaglige tiltag, og kan med forståelse for psykiatriens organisation fremsætte forslag til udvikling af den psykiatriske sygepleje. 14. Hvilke implementeringsmetoder anvendes i klinisk praksis? Hvordan evalueres nye tiltag? 15. Hvornår siger man at noget ER implementeret? Hvordan bibeholder man motivationen for at implementere? 16. Håber på en inspirerende dag, krydret med slik og kage. :-) Måske få indblik i den bagvedliggende proces i de projekter vi som afdeling har deltaget i. 17. Hvordan bevarer man selv tålmodigheden og drivkraften, når implementeringsdelen kan have svære kår? 18. Jeg vil gerne kunne redegøre for begreber, teorier og modeller inden for evaluering og implementering.
Hvad kan I gøre for at nå målet? Læse Viden Lytte Handlekompetence Færdigheder Spørge Prøve at gøre Træne
Flest Foretrækker Foredrag! Gruppearbejde og fælles case har ikke så stor opbakning Alle læringsaktiviteter har tilhængere
Lidt om Jesper Har arbejdet med evaluering og implementering i over 25 år Undervist på Specialuddannelsen siden 2013. Deltaget i tre store projekter i psykiatrien med i alt cirka 50 afsnit Implementeringsnetværk vedr. tvang i psykiatrien 2010 Gennembrudsprojektet Nedbringelse af tvang i psykiatrien 2012-2015 Satspuljeprojektet om forsøg med bæltefri afdelinger (2015-2018) Andre konsulentopgaver i psykiatrien: Tid til den lægefaglige kerneydelse Evalueret kompetenceudvikling i kognitiv adfærdsterapi Evalueret Cafe Paraplyen i Vejle Lederuddannelse og arbejdsklimadialoger i Århus Amt Vejleder på Forbedringsvejlederuddannelsen i Region Midt Arbejdsmarkedet for Peer-medarbejdere (Recovery)
Læringsaktiviteter Reflektere Observere Formulere hypoteser Praktisere Planlægge
Dagens program Introduktion til de to dage Evaluering som metode(r) til kvalitetsudvikling i psykiatrien Foredrag Evaluering som organisatorisk fænomen Teori, begreber, modeller, metoder Dialog Begreber, modeller, eksempler Arbejde med case Kritisk stillingtagen Anvende evaluering som inspiration til kvalitetsudvikling
Jeg har lært om evaluering på sygeplejerskeuddannelsen 47,62% 10 Jeg har lært om evaluering på et kursus el.lign. Jeg har deltaget i evaluering af projekt på min arbejdsplads 14,29% 3 23,81% 5 Jeg har deltaget i evaluering af klinisk praksis 38,10% 8 Jeg har selv gennemført en evaluering 23,81% 5 Jeg har deltaget i kvalitetsudvikling 33,33% 7 Jeg har deltaget i audit 66,67% 14 Jeg har læst faglitteratur (bøger, artikler) om evaluering 61,90% 13 Jeg har læst evalueringsrapporten "Nedbringelse af tvang i psykiatrien 2012-2015" 61,90% 13
Evaluering Hvad er evaluering? Hvorfor evaluere? Hvordan evaluere? Hvem evaluerer? Hvornår evalueres? Evaluering Design: Modeller Dataindsamlingsmetoder Analysemetoder
Evaluering 12
Jeres eksempler på evalueringer Projekt sikker psykiatri Projekt bæltefri afsnit Sikker psykiatri Evaluering af anvendelse af BVC. Evaluering af anvendt briefingsystem Rammeforløb for manibehandling Arbejdsmiljø Evaluering af forandringer, forbedringer og implementering på eget afsnit Evaluering af hygiejne - heriblandt håndhygiejne audit Mindre prøvehandlinger i afsnittet - modificeret og evalueret. Evaluering af undervisning. Audit Evaluering af Safewards Nedsættelse af tvang i psykiatrien Anvendelse af GEB på eget afsnit. Evaluering af Pakkeforløb ift patienter med unipolar lidelse LUP RKKP og APV De sygeplejestuderende Patienterne evaluerer vores samarbejde
1. Evalueringer er undersøgelser, der skal leve op til metodologiske, etiske og juridiske krav. 2. Evalueringer er normative vurderinger, hvor et fænomens "er" sammenholdes med et "bør". 3. Der er mange forskellige evalueringsmetoder 4. Valg af evalueringsmetode afhænger af flere faktorer 5. Evaluering kan bidrage til udvikling 6. Evaluering er en del af en politisk proces. 7 Evalueringer er et kulturelt fænomen 8. (Større) Evalueringer er projekter - og skal ofte evaluere projekter 14
Valg af Evalueringsmetoder afhænger af... 1. Formålet/opgaven (hvorfor evaluere; hvem skal bruge evalueringen og til hvad?) 2. evalueringsspørgsmålet (hvad skal evalueringen give svar på?) 3. rammerne (tid, ressourcer, tidsfrister) 4. evalueringsfeltet (konteksten, det, der skal undersøges, tilgængelighed, konfliktniveau mm) skal styre metodevalg og organisering. 5. Kapaciteter, kompetencer og præferencer. I praksis gennemføres mange evalueringer ved hjælp af metoder, som Evaluator og opdragsgiver foretrækker, fordi de har erfaring med den. 15
Evaluering er Kan bidrage til udvikling Vurdering Undersøgelse Projekt Del af Politisk Proces Kulturelt fænomen
Evaluering som redskab til kvalitetsudvikling At dokumentere egne erfaringer og resultater At lære af andres erfaringer og resultater At få feedback og bruge det som grundlag for at forbedre egen praksis
Evalueringer kan være Formative Casestudier Interne Kontrollerende Kvalitative Teoribaseret Effektmålinger Summative Survey Eksterne Læringsunderstøttende Kvantitative Eksplorative Resultatopgørelser Erfaringsopsamlinger
U-FE Principle Michael Quinn Patton DES Årskonference 2016 Focus on Intended Use by Intended Users 19
Evalueringer er en vigtig kilde til viden Mange projekter og nye tiltag evalueres Evalueringer kan give indsigt i indsats, kontekst og resultater Lære af andres erfaringer Lære af (andres) undersøgelse, vurdering og feedback - egen praksis
Der er masser af udfordringer med at lave evalueringer Vi skal forholde os kritiske til evalueringer Giver evalueringen svar på evalueringsspørgsmålet? Hvordan er evalueringen designet? Hvilke metoder anvendes? Hvilke svagheder er der ved data(indsamling og -behandling)? Hvem er denne evaluerings interessenter og aktører? Er der datamæssig belæg for konklusionerne? Hvilke kriterier anvendes til at vurdere indsatsen? Er anbefalingerne funderet i undersøgelsesresultaterne?
Typiske problemer med evaluering Der ønskes viden om effekt, men det er ikke muligt at designe evalueringen som en klassisk effektmåling med kontrolgruppe, hvor kontekstens betydning isoleres fra interventionen. Alt andet er ikke lige. Dataindsamlingen er vanskelig, fordi der er brug for beskyttede personfølsomme oplysninger og fordi der i forvejen er mange dokumentationsopgaver for personalet.
Eksempel på en teori om praksis Mål Primære Drivere Sekundære drivere At tabe 10 kg motivation Indtage færre kalorier Forbrænde flere kalorier Spise mindre aftensmad Droppe slik, sodavand og kager Daglig motion Hvordan?
Evaluering af klinisk praksis Definer den kliniske proces (som skal forbedres) Vælg og definer relevante indikatorer (resultat, proces, ulempe) Indsaml data løbende Anvend seriediagram til at følge processen (Læs mere her: Forbedringsvejleder.pbworks.com)
Eksempler på elementer og formidling af evaluering i psykiatrien Midtvejsevaluering Slutevaluering Regionale slutrapporter Lokale slutrapporter Månedsrapporter Inspirationskatalog Konference i Nyborg 5/3 2015 Pressemeddelelser
Forebygger, at der opstår farlige situationer 90,91% 20 Er med til at implementere SafeWards 40,91% 9 Deltager i risikovurdering 86,36% 19 Deltager i sikkerhedsbriefing 50,00% 11 Indhenter patientens forhåndstilkendegivelse 50,00% 11 Hjælper patienter med at bruge hensigtsmæssige mestringsstrategier 81,82% 18 Deltager i deeskalering 68,18% 15 Deltager i tvangsmedicinering 63,64% 14 Er med til at beslutte om en patient skal bæltefikseres 59,09% 13 Deltager i at fastholde patienter 68,18% 15 Deltager i at bæltefiksere patienter 63,64% 14 Er fast vagt ved bæltefikserede patienter 54,55% 12 Er med til at beslutte hvornår en bæltefiksering ophører 59,09% 13 Gennemfører eftersamtaler med patienter (opfølgende samtaler efter tvangsepisoder) 63,64% 14 Deltager i analyser af tvangsepisoder Deltager i drøftelse af afsnittets tvangstal 45,45% 10 36,36% 8 Har ingen opgaver, der vedrører tvang 9,09% 2 Respondenter i alt: 22
Evaluering af gennembrudsprojektet Forhold jer kritisk til evalueringen som undersøgelse: Hvad er formålet med denne evaluering? Hvad er evalueringsspørgsmålene? Evalueringsdesign? Datagrundlag? Evalueringskriterier? Undersøgelsens styrker og svagheder Forhold jer til evalueringen som kilde til (e)vidensbaseret praksis Hvad er evalueringens hovedbudskaber? Hvad giver evalueringen af idéer til ny praksis? Hvilken ny praksis er dokumenteret?
Personalemøde om evaluering af gennembrudsprojekt Hvad kan vi lære af evalueringen? Hvad giver evalueringen anledning til at gøre hos os?
Implementering i psykiatrien 30. Marts 2017 Jesper Buchholdt Gjørup
Jeres læringsmål/spørgsmål 1. Hjælp til at jeg bliver bedre til at implementere og evaluerer ny sygepleje 2. (mere) teoretisk viden om implementering og evaluering - gerne koblet op på praktiske eksempler 3. opnå viden omkring området 4. Redskaber til at implementere. Teori om implementering 5. At jeg får viden og forståelse for metoder og redskaber til evaluering og evt. implementering af mit forbedringstiltag. 6. Hvordan vedligeholder man motivationen (en selv og kollegaer) i implementeringsprocessen, i en travl og hektisk hverdag, hvor der er mange nye projekter i spil? 7. Hvordan implementeres en opgave i praksis når der er modstand fra ens kollegaer? 8. Hvordan kan man arbejde med implementering intet afsnit hvor modstanden mod det nye tiltag er stor? 9. Teori for at kunne forstå hvordan man overkommer barriererne ved implementering. Få flere redskaber til at kunne udføre en vellykket implementering med mindst mulig modstand fra kollegaer. 10. Kan, med patienten som omdrejningspunkt, selvstændigt igangsætte og medvirke til at gennemføre udvikling af den kliniske psykiatriske sygepleje"
Jeres læringsmål/spørgsmål 11 Hvilke metoder og redskaber er velegnede i forhold til at implementere nye tiltag i en mindre monofaglig personalegruppe? 12 At jeg selvstændigt kan evaluere psykiatrisk sygepleje i komplekse, uforudsigelige kliniske forløb med patienten med psykotiske lidelser i samarbejde med fagfæller og ikke specialister. 13 At jeg selvstændigt kan identificere og vurdere behovet for implementering af nye sygeplejefaglige tiltag, og kan med forståelse for psykiatriens organisation fremsætte forslag til udvikling af den psykiatriske sygepleje. 14 Hvilke implementeringsmetoder anvendes i klinisk praksis? Hvordan evalueres nye tiltag? 15 Hvornår siger man at noget ER implementeret? Hvordan bibeholder man motivationen for at implementere? 16 Håber på en inspirerende dag, krydret med slik og kage. :-) Måske få indblik i den bagvedliggende proces i de projekter vi som afdeling har deltaget i. 17 Hvordan bevarer man selv tålmodigheden og drivkraften, når implementeringsdelen kan have svære kår? 18 Jeg vil gerne kunne redegøre for begreber, teorier og modeller inden for evaluering og implementering.
Implementering af ny praksis
J1 Definition af begrebet Gøre en ny praksis til en del af daglig praksis
Slide nummer 33 J1 Jesper; 30-03-2017
Langley, Nolan et al (2009): The Improvement Guide
Hvad skal implementeres? Sundhedsplatformen (EPJ) Nye arbejdsgange vedr. registrering Nye behandlingsmapper SafeWards Arbejdsgange Tidevandsmodellen Evaluering af bæltefikseringer Ny kontaktpersonordning Styrket recovery-kultur Overholdelse af UBR Alle patienter skal have en behandlingsplan QPI
Søren Winter 2008
Kilde: NKR implementeringshåndbog 2014
Mål Primær driver Sekundær driver Nedbringe anvendelse af tvang Reducere risiko for vold Håndtere farlige situationer på en deeskalerede måde SafeWards Mestringsstrategier Selvforsvar
Eksempel på mål Reducere antallet af bæltefikserede patienter med 50%
Eksempel på måling / monitorering
Bæltefiksering på afsnit 43 2016-2017 Bæltefikseringer Bæltefikserede patienter Samlet varighed/10 timer 60 50 40 30 20 10 0
Eksempler på forandringstiltag
PDSA-CIRKLEN ACT: Tilpasse Hvad er næste skridt? Hvad skal nu afprøves? Næste PDSA cirkel? Start PLAN: Planlægge Formål Hypotese/forventning Hvem, hvad, hvor, hvornår? Plan for dataindsamling STUDY: Reflektere Hvad lærte vi? Analysere data Sammenligne data med forventninger Sammenfatte erfaringer DO: Afprøve Gøre det vi har planlagt Gennemføre testen Observere hvad der sker Indsamle data: Dokumentere testen (også problemer og uforudsete hændelser) Hvad sker der?
Implementering er Søge-lære-proces: (kompetenceudvikling) Ledelse og følgeskab Tilpasning til lokal kontekst og/eller: (oversættelse) tilpasning af lokal kontekst/system At gøre hvad vi (nogle har besluttet, at vi) bør gøre (Fra Bør til Gør: Tør, Vil, Kan, Må) At ændre vaner og rutiner At ændre daglig praksis (proces) Organisationsudvikling (kultur)
Og på wikis og vis.dk