Forbedringsmodellen i praksis - noget for begyndere

Transkript

1 Forbedringsmodellen i praksis - noget for begyndere Vibeke Rischel, Sundhedsfaglig chef Dorte Mayann Hansen, Forbedringskonsulent

2 Program for workshoppen Introduktion Baggrund for forbedringsarbejdet (e-læring) Forbedringsmodellen MFI PDSA (øvelse The Peg Game) DATA Forbedringstavlen Hvad kan du gøre anderledes i morgen

3

4 Patienter bliver skadet i mødet med sundhedsvæsenet En ud af ti patienter skades 1 En ud af fire patient oplever fejl 1 Mindre end hver anden patient får den anbefalede behandling 2 Mellem hver ottende til tiende patient har tryksår 3 1. Forekomsten af utilsigtede hændelser på sygehuse. En retrospektiv gennemgang af journaler. Schiøler T, Lipzak H. Pedersen BL et al Ugeskrift for læger, 2001;163(39) 2. Fremstilling og formidling af NIP-data med udgangspunkt i det perfekte patientforløb. NIP-sekretariatet. Juni Seks prævalensundersøgelser for tryksår. Bermark S. et al SÅR nr

5 Variation i Kvalitet Per Ib Ulla Mads Mette Karen Kurt Kaj Nete Hans % 1 90 % 2 90 % 3 90 % 4 90 % 5 90 % 50 %

6 Implementering traditionel tilgang Planlægge Planlægge Planlægge Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008)

7 Implementering gennem tilpasning til lokal kontekst Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Afprøve og tilpasse Afprøve og tilpasse Afprøve og tilpasse Implementere

8 Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 3 spørgsmål + PDSA cirkel = forbedringsmodellen Langley et al. (2009) The Improvement Guide

9 PDSA Cirkel til læring og forbedring Hvad nu? Act Hvad skal sættes i værk? Ny test? Næste test? Implementering? Plan Formål Spørgsmål og arbejdshypotese Hvem Hvad Hvor Hvornår Hvad vil der ske hvis vi prøver noget anderledes? Gik det? Study Analyse gennemføres og afsluttes Resultat sammenholdes med spørgsmål og arbejdshypotese Do Plan gennemføres Data indsamles Problemer dokumenteres Analyse begyndes Lad os prøve det!

10 Læring sker gennem afprøvning Læring udvikling, løsning af opgaver (TASK) Tælle data Holde møde Skrive en vejledning Afprøvning og Implementering af reelle forandringer (TEST) Handle andersledes end i går

11 Afprøvning: Teori Forudsigelse/hypotese Specifik problemstilling Opgave: Litteraturgennemgang Tælle ptt. med et problem Sammensætte en gruppe Målbar ændring 11

12 Vejledning i afprøvning af en forandring skal besvare et specifikt spørgsmål! forudsætter arbejdshypotese og forventet resultat! i lille skala og saml data over tid. opbyg viden undervejs med mange PDSA for hver forandring der testes. under forskellig vilkår og omstændigheder. Fejr jeres fejltagelser og lær af dem. Kend forskellen mellem opgave(task) og afprøvning(test)!

13 Prioritering af ideer til afprøvning 90 dage Vilje Kontrol Sponsor Ide Ide Ide Ide

14 Fortløbende småskala test giver mulighed for: At lave fejltagelser uden de store konsekvenser i det daglige arbejde At evaluere ressourceforbruget og bivirkninger for forandringstiltaget At tilpasse forandringstiltaget til de lokale forhold og den aktuelle kontekst på stedet At inddrage personalet fra start og herigennem minimere modstand mod implementering At afdække kompetenceudviklingsbehov 14

15 Formål At udføre PDSA - småskala Afprøvning indtil du kun har en M&M tilbage i trekanten

16 Hvad er det vi ønsker at opnå?

17 Regler for the peg game Man flytter en M&M ved at springe over en M&M. Man springer over der hvor der er streger Vent med at spise den da du skal lave flere runder Målet: at der kun er en M&M og tilbage

18 Peg Game Arbejdsark PDS A Cycl e Antal M&M tilbage Hvad var din teori eller plan for at udføre M&M hop? Hvad lærte du? Hvad vil du prøve næste gang? 1 Jeg starter i nr 5, fordi jeg antager at jeg så arbejder mig ud

19

20 Beslut næste skridt Er der behov for at tilpasse den afprøvede idé/ændring? Medfører denne PDSA-cirkel behov for en ny cirkel? Evt. under andre omstændigheder eller betingelser? Eller bør arbejdshypotesen forkastes, fordi den ikke virker efter hensigten? A Barrierere P Planlæg Hvordan skal cirklen gennemføres? Hvem? Jannie Hvad? Styrere en dialog om hvad personalet oplever som barrierer dem der fremkommer sættes op på tavlen og vi skal have dem rangeret. Hvor? S2/V Hvornår? på personalemøde den 18. S D Analyser og lær Udfør gøres på personalemødet Sammenlign resultatet af afprøvningen med arbejdshypotesen. Skriv stikord om: Hvad gik godt, hvad gik ikke som forventet og hvorfor? Kan det planlagte gennemføres? Beskriv, hvad der skete - uforudsete problemer og uventede hændelser. Noter eventuelle resultater eller data, der er samlet ind i forbindelse med afprøvning. 20 Hvad lærte I?

21 Introduktion til indikatorer og målinger

22 Målinger i sundhedsvæsenet Mortalitet Post operative infektioner BMI EWS Sygedage hos personale GTT Ventetid

23 Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring Simple projekter det kan man se uden videre Komplekse projekter målinger resultatindikatorer procesindikatorer ulempeindikatorer evt. sammenligning med baselinemåling

24 Forstå variation Kunne skelne mellem tilfældig og ikke-tilfældig variation Kunne reagere adækvat på tilfældig og ikketilfældig variation Kunne reagere adækvat på serie og kontroldiagrammer

25 Hvorfor måler du? Forsker Bogholder Forbedring

26 Forskning Forbedring Kontrol Formål Skabe ny viden Implementere eksisterende viden Dokumentere, bedømme og sammenligne Hypotese Statisk Dynamisk Ingen hypotese Variation Kontrollér Studér Justér Stikprøve Stor Lille Ingen stikprøve Målehyppighed Statistiske metoder En eller få målinger Komparative metoder (t-test, chi2, regression, ) Dage, uger, måneder Procesanalyser (statistisk processtyring) Kvartaler, år Deskriptive metoder (gennemsnit, spredning, )

27 Gennemsnitlig liggetid (dage) hosp

28 Liggetid (dage), hospital 1-3 Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3

29 Indikatortyper Resultatindikatorer Patientens stemme. Er resultatet godt nok? Procesindikatorer Systemets stemme. Fungerer vores processer? Ulempeindikatorer 29 Har vores forbedringer på ét område skabt uønskede effekter på et andet område?

30 Forbedringsdata er tidstro data I dag blev 1 af vores patienter ikke screenet for tryksår I sidste måned blev 85% af vores borgere screenet for tryksår Sidste år var der 50 nyerhvervede tryksår per 1000 sengedage

31 Tidstro vs. audit Opsamling af data i forbindelse med den kliniske proces kan være lettere giver mulighed for umiddelbart at rette en mangel kræver ofte at flere kan foretage indsamling Indsamling ved audit af journaler kan gøres, når som helst giver ikke mulighed for at forbedre behandlingen af den enkelte patient kommer ofte til at hvile på én person

32

33 Hjælp til at fortolke et seriediagram der er tegn på ikke tilfældig variation hvis: SKIFTSIGNAL Tæl antal punkter efter hinanden på samme side af medianen. Sammenlign med tabellen på bagsiden KRYDSSIGNAL Tæl hvor mange gange medianen krydses. Sammenlign med tabellen på bagsiden af lommekortet Ignorer punkter direkte på medianen. Ignorer målinger direkte på medianen: Skift For få serier Serier

34 Variation, og hva' så? Ikke-tilfældig variation (ustabil proces) Identificér årsagen Ønsket variation? Implementér ændringen Ellers Eliminér årsagen Tilfældig variation (stabil proces) Tilfreds? Overvåg processen Ellers Analyser data og tilret handling i forhold til den ønskede retning Ekstreme måleværdier kan forekomme. De har ingen direkte betydning for, om der er tale om en stabil eller ustabil proces, men man bør undersøge/ vurdere, hvad årsagen er.

35 Ikke-tilfældig variation findes, hvis den længste serie er længere end grænseværdien eller hvis antallet af kryds er lavere end grænseværdien Antal punkter, som ikke er på medianen Øvre værdi for længste serier Nedre grænse for antal kryds Antal punkter, som ikke er på medianen Øvre grænse for længste serier Nedre grænse for antal kryds Antal punkter, som ikke er på medianen Øvre grænse for længste serier Nedre grænse for antal kryds Kilde Se udvidet tabel i: Kompendium i kvalitetsudvikling Jacob Anhøj

36 Måling for forbedring Formålet er læring ikke forskning, ikke kontrol Godt nok, ikke perfekt Hyppigt mindst ugentligt, gerne dagligt Integreret i klinisk arbejdsgang automatisk hvor muligt Data plottes over tid

37 Driver diagram

38 Driver Diagram - som det ser ud i e-læring

39 Hvad er En illustration af et projekts forandringsteori. Et redskab til at: 39 beskrive/synliggøre/illustrere sammenhæng/relation mellem et mål og drivere. fastholde fokus. Understøtte valg af indikatorer. Skabe motivation ved at synligøre den enkelte aktørs bidrag/rolle

40 Drivere Primære drivere er de vigtigste ting, som har en direkte påvirkning af målopfyldelse Sekundære drivere er nødvendige for at opnå de primære drivere. Sekundære driver hjælper til at identificere hvilke forbedringer/forandringer der kan testes for at påvirke primære drivere. Drivere kan være knyttet til procesindikatorer

41 Driverdiagram Hvornår? Første version: I starten af projektet Tilpasses løbende Hvorfor? Driverdiagram giver unikt et overblik over projektet, retning af indsatser og sammenhæng mellem delene i projektet Stærkt kommunikationsredskab

42 Elimination af tryksår involverer mange processer og personer Køkken Portør Planlægning Kvalitet Læge Sygepleje

43

44 Tavler Skaber klarhed om mål og fremdrift Synliggør behov for forbedringer Danner grundlag for inddragelse og idéer

45 FØR UNDER EFTER Forbedringstavle der skal være en tavlefører Tal med kolleger i dagene op til mødet motiverer til ideer mv., Skab overblik over data ugens forløb, hvad er gået rigtigt godt? hvor kan vi forbedre os Følg op på aftaler fra sidst Forbered spørgsmål til mødet Lav aftaler med kolleger om input Afklar evt. muligheder for at gennemføre specifikke forslag med ledelsen Start til tiden Gennemgå kort PDSA Fokus på S og A, Hvordan ser data ud? Hvad ændrer vi til næste PDSA eller fortsætter vi så vi får mere data? Spørg kollegaer om deres erfaringer under DO i ugens løb Lad de gode ideer komme til Anerkend input og giv opmuntring til at finde flere Sikrer at lederen spiller sin rolle rigtigt: beslutningskompetence uden at dominere mødet Følg op på aftalerne ved f.eks. at opsøge de kollegaer, der har taget initiativ på mødet. Evaluer mødet sammen med en anden hvad gik godt og hvad kan du gøre bedre næste gang. 45

46

47 Forbedringstavle i Kardiologisk speciale

48 48

49

50 Links e-læring i Forbedring Dansk selskab for Patientsikkerhed