Workshop 4 Kulturforandring

Transkript

1 Workshop 4 Kulturforandring v/projektleder Helle Høgh CFK-Folkesundhed og Kvalitetsudvikling Region Midtjylland Marts

2 Vi løser ikke problemer ved at bruge de tænkemåder, der skabte dem. Vi må lære at se verden på ny Albert Einstein Marts

3 Indhold Lidt om udviklingen de sidste 10 år via gennembrudsprojekter om nedbringelse at tvang i psykiatrien Lidt om kultur som et dynamiske begreb og de mønstre der siger noget om kulturen på et afsnit Nogle konkrete redskaber der kan anvendes til at skabe ændring af kulturen i retningen af at se læring og kvalitetsudvikling som en del af det daglige arbejde, hvis vi skal forebygge tvang Marts

4 Refleksion fra deltager i det først projekt om nedbringelse af tvang i Før projektet stillede vi ikke spørgsmålstegn ved vores egen handlinger. I hvert fald slet ikke i samme målestok, som vi gør nu. Jeg kunne godt gå i mit eget stille sind og tænke på, hvad der sker inde i det menneske, som jeg udøvede tvang over for. Hvad det gjorde ved det menneske? Hvordan det påvirkede vedkommende? - Men det var ikke noget, jeg snakkede højt om. Det blev holdt inde i mørket, hvor jeg kunne glemme det. Eller i hvert fald prøve at glemme det. Men via projektet blev det trukket ud i lyset. Det blev pludselig legalt at tale åbent om det. Og det viste sig lynhurtigt, at det havde vi alle sammen meget brug for at dele med hinanden. På afdelingen havde der ikke været tradition for, at kontaktpersonen snakkede med patienten om, hvordan han eller hun havde oplevet selve tvangsindgrebet. Det begyndte de at gøre i projektperioden, og det var nok den største kulturelle omvæltning, som projektet medførte. Marts

5 Erfaringer fra 1. projekt om nedbringelse aftvang i psykiatrien Tvang en tavs og til dels tabuiseret praksis via projektet øget faglig refleksion og italesættelse af tvang i personalegruppen Samtale med patienter efter anvendt tvang er en af de fremhævede markører for kulturændring 2006 tilbud om opfølgende samtale bliver obligatorisk en del af psykiatriloven Marts

6 Deltager refleksion gennembrudsprojekt i DK Kulturen har generelt bevæget sig fra en konsekvenspædagogisk tilgang til en mere individuelt orienteret behandling (Rets.psyk. Viborg, Region Midtjylland) holdningsændringen viser sig ved den måde, som personalet reagerer på, når vi modtager en ny patient, som beskrives med et højt aggressionsniveau. Før projektet ville vi straks have opsat en masse regler og forbehold og grænsesættende aftaler, hvor vi nu i langt højere grad møder patienten, inddrager patientens perspektiv og sammen med patienten udarbejder en plan for behandlingen..personalet er roligere og planlægger bedre og oplever tryghed i, at de nu har redskaber til at styre situationen (S1 Vordingborg, Region Sjælland) Marts

7 Erfaringer fra seneste projekt om nedbringelse af tvang i psykiatrien Der findes allerede et faglig sprog om tvang det er den individuelle tilgang til patienten, der er markør for kulturændringen Fokus på at hjælpe den enkelte patient med at håndtere svære situationer med angst, vrede og selvskade bl.a. ved målrettede aktivitetstilbud som forebyggelse mere individuel behandling og konfliktnedtrappende kommunikation Nedbringelse af tvang en del af en større samlet indsats i organisationen, der har ledelsens fokus. Anvendelse af forskning og faglige metoder fx review, deeskalering og kriseplaner i den organisatoriske praksis på systematisk vis Marts

8 Hvad er kultur? Et bud på en dynamisk kulturdefinition: - kultur er individers aktive skabelse af mening og handling ud fra de værdier, der er på spil i en Hvordan arbejde med given gruppe (dvs vi er alle kulturbærere) kulturændring i praksis? Det betyder: at kultur aldrig er statisk, men hele tiden i forandring og bevægelse, fordi den skabes af de mennesker, der relaterer sig til den (vi er alle kulturskabere) Marts

9 5 mønstre der siger noget om kulturen på et afsnit 1) Relationer - skaber interaktioner mellem forskellige dele af systemet energi og idéer til nye forandringstiltag? Eller dræner de organisationen for energi? 2) Beslutningstagen - træffes beslutninger om forandringer hurtigt af de personer der har mest indsigt og viden om emnet? Eller er forandring en lang proces i et større beslutningshierarki? 3) Magt - anvendes magt og indflydelse af individer og grupper på en positiv og konstruktiv måde for at nå fælles mål? Eller anvendes magt og indflydelse ud fra egen interesse og selv-positionering? Kilde: Paul Plsek & Sarah Garrett Mapping Patterns of organizational Culture (2005) Marts

10 5 mønster der siger noget om kulturen på et afsnit 4) Konflikter - ses konflikter og forskellighed som et konstruktivt input til nye måder at organisere sig eller samarbejde på? Eller ses de som negative og destruktive? 5) Læring - er systemet naturligt nysgerrigt på sig selv og interesseret i at lære, hvordan ting kan forbedres? Eller ses nytænkning som risikofyldt og truende for status quo? Kilde: Paul Plsek & Sarah Garrett Mapping Patterns of organizational Culture (2005) Marts

11 Kulturændring i praksis o Hvilke mønstre er kendetegnende for egen praksis og hele afsnittet? o Hvor er der et fælles ønske om at forbedre sig? Hvordan arbejde med kulturændring i praksis? o Har vi viden om, hvordan tingene kan gøres anderledes eller må vi undersøge det? o Hvordan ved vi at en ændring reelt også er en forbedring? Marts

12 PDSA-CIRKLEN Start ACT: Handle Hvilke justeringer er nødvendige? Næste PDSA cirkel? PLAN: Planlægge Formål Hypotese Hvem, hvad, hvor, hvornår? Plan for vurdering af afprøv. STUDY: Vurdere Analyse af data Sammenligne data med forventninger Sammenfatte erfaringer DO: Afprøve Gennemføre afprøvning Dokumentere afprøvning (også problemer og uforudsete hændelser) Hvad skete der? Marts

13 Start P D S A - C I R K L E N ACT: Handle Hvilke justeringer er nødvendige? Næste PDSA cirkel? Formål: Afprøve eftermiddagsmøde STUDY: Vurdere PLAN: Planlægge Formål Hypotese Hvem, hvad, hvor, hvornår? Plan for vurdering af test DO: Afprøve Hypotese: Mødet giver mere struktur og forudsigelighed på afsnittet ved vagtskifte Naja laver Analyse dagsorden af data 30/8 Gennemføre testen Sammenligne data Dokumentere testen Hanne informerer med forventninger personalet 30/8 mundtligt (også skriftligt problemer og Patienter informeres Sammenfatte 31/8 ved morgenmødet uforudsete (eller individuelt) hændelser) erfaringer Hvad skete der? Mødet gennemføres 31/8 kl. 16:15-16:30 Personalet melder skriftligt tilbage til Naja senest 1/9 kl. 12 Marts

14 Eftermiddagsmødet blev gennemført til den planlagte tid 6 patienter og 3 medarbejdere deltog En medarbejder kom 7 minutter for sent på grund af en akut opgave. P D ACT: Handle En patient gik igen Hvilke efter 5 justeringer minutter S Dagsorden blev fulgt. er nødvendige? Fem to patienter deltog i dialogen. Næste PDSA cirkel? A - C I Efter mødet spillede de fire patienter tennis på Wii sammen med en aftenvagt. To spillede skak. Naja talte med to af dem, som ikke havde deltaget R i mødet. En af dem havde ikke hørt eller læst K Analyse om mødet. af Den data anden havde ikke haft Sammenligne tid. data med forventninger Sammenfatte erfaringer L E N STUDY: Vurdere Start PLAN: Planlægge Formål Hypotese Hvem, hvad, hvor, hvornår? Plan for vurdering af test DO: Afprøve Gennemføre testen Dokumentere testen (også problemer og uforudsete hændelser) Hvad skete der? Marts

15 De tre medarbejderes skriftlige tilbagemeldinger på eftermiddagsmødet var positive i forhold til mødets bidrag til struktur og forudsigelighed. P D ACT: Handle Det er en udfordring at få alle med. Nogle glemmer det. Andre har ikke tid Hvilke justeringer Vigtigt S at notere hvad er nødvendige? mødet fører til af aftaler og aktiviteter A Næste for at PDSA kunne vurdere cirkel? mødernes bidrag - C I R K L E N Mødet giver god mening for deltagerne STUDY: Vurdere Analyse af data Sammenligne data med forventninger Sammenfatte erfaringer Start PLAN: Planlægge Formål Hypotese Hvem, hvad, hvor, hvornår? Plan for vurdering af test DO: Afprøve Gennemføre testen Dokumentere testen (også problemer og uforudsete hændelser) Hvad skete der? Marts

16 P D S A - C I R K L E N ACT: Handle Hvilke justeringer er nødvendige? Næste PDSA cirkel? STUDY: Vurdere Analyse af data Sammenligne data med forventninger Sammenfatte erfaringer Vi prøver Start at holde eftermiddagsmøder hver dag de næste tre dage. Vi informerer om eftermiddagsmødet på opslagstavlen - og minder om mødet 5 minutter inden. PLAN: Planlægge Vi Formål laver et notatark, der sikrer at vi får noteret Hypotese mødets aftaler om aftenaktiviteter for Hvem, bedre at hvad, kunne hvor, vurdere hvornår mødernes? bidrag. Plan for vurdering af test Deltagere opfordres til at melde tilbage til Naja om evt. forbedringsforslag DO: Afprøve Gennemføre testen Dokumentere testen (også problemer og uforudsete hændelser) Hvad skete der? Marts

17 Mange PDSA afprøvninger samtidigt Eftersamtale review Marts Bæltefikseringsjournal Mestringsstrategi Audit

18 Læring og kvalitetsudvikling -en central del af at kunne skabe kulturforandring Det at bryde en stor nærmest uhåndterlig ting som holdningsændring ned i mange delprojekter, har gjort det overskueligt og anvendeligt i den konkrete dagligdag, og man har umiddelbart kunnet se et resultat af de enkelte tiltag Marts

19 Tavlemøder Idéer Aktiviteter Mål Aktivitet PDSA-cirkler Ansvarlig Deadline Prioritering Log Stor Quick-hit Effekt Lille No go Stor Indsats Lille Marts

20 We are not what we know, but what we are willing to learn Mary Cathrine Bateson Marts