Resultat Spørgeskemaundersøgelse af kommunernes tilfredshed med genoptræningsplaner i Ringkjøbing Amt Kommunikation - et nøglebegreb! Kvalitetskonsulent Else Hjortbak September 2003
Rapporten er udarbejdet af Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet i Ringkjøbing Amt, september 2003 Trykt i Ringkjøbing Amt Kan rekvireres ved henvendelse til Kvalitetsafdelingen, Herning Sygehus, 7400 Herning, tlf.9927 6322 email: tsbvm@ringamt.dk eller downloades fra: www.ringamt.dk - Amt og Opgaver - Sundhed og Sygehuse - Kvalitet og Udvikling - Publikationer
Indledning Genoptræningsplanerne trådte i kraft i september 2002 i Ringkjøbing Amt. Kvalitetsafdelingen udsendte i slutningen af august 2003 et spørgeskema (bilag ) til hver af de 8 kommuner i Ringkjøbing Amt. Alle kommunerne i amtet har besvaret skemaet i begyndelsen af september. Besvarelserne er foretaget af paneler nedsat i kommunerne. Deltagerne i panelerne bestod af forskellige faggrupper og var af meget forskellig størrelser fra person til personer. Kommunerne har besvaret spørgeskemaet via mail eller papir. Formål Formålet med denne undersøgelse er at fokusere på kommunernes tilfredshed med implementeringen af genoptræningsplanerne i Ringkjøbing Amt, for på den måde at forbedre implementeringen. Konklusion Sygehusene er ved at opbygge rutiner og erfaring i at udarbejde genoptræningsplaner som er tilegnet borgeren med relevant information til kommunen. Kommunerne er ved at opbygge deres kendskab/ forståelse til genoptræningsplanerne. Undersøgelsen peger på at Nyhedsbrevene fungerer efter hensigten. Genoptræningskemaernes udformning og indhold dækker i store træk behovet. Kendskabet til genoptræningsplaner er rimeligt udbredt og mange kommuner oplyser at det er muligt at få kontakt med personalet på sygehuset. Der kan ud fra undersøgelsen peges på flere indsatsområder som kan forbedre implementeringen af genoptræningsplaner Generel kommunikation og information mellem sygehuse og kommune vedrørende udskrivning af patienter og genoptræningsplaner Afklaring af begreberne standardplan og individuel genoptræningsplan. Afdækning af det relevante antal genoptræningsplaner Implementeringsgruppen vil drage resultaterne af denne undersøgelse med ind i det videre arbejde, blandt andet ved at styrke samarbejdet mellem udskrivningsgruppen og implementeringsgruppen. Desuden vil svarene indgå i implementeringsgruppens samlede evaluering af grundlaget for genoptræningsplaner, som finder sted til foråret 2004. Genoptræningsplaner I Ringkjøbing Amt skelnes der mellem individuelle genoptræningsplaner og standard genoptræningsplaner. I hvert enkelt tilfælde skal afdelingerne vurdere: Om patienten har behov for individuel tilpasset genoptræning. I disse tilfælde skal der udformes en individuel genoptræningsplan sammen med patienten/ pårørende. Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side
Om patienten følger et standard behandlings- og genoptræningsforløb. I disse tilfælde er kan lægen ordinere genoptræning efter udleveret, skriftligt informationsmateriale. Der skal ikke udarbejdes en individuel plan. Om patienten udelukkende har behov for vedligeholdelsestræning I disse tilfælde overgår opgaven til primær sektor. Udskrivningen skal følge de nuværende samarbejdsaftaler og procedurer. Resultatopgørelse Kommunernes svar vægtes ligeligt, selv om der er forskel på kommunestørrelser, og de antal genoptræningsplaner, som kommunerne har modtaget og har kendskab til. Resultaterne er repræsenteret med den kvantitative del først efterfulgt af de kvalitative udsagn fra kommunerne. Kriterie for den kvalitative databehandling har været at afdække enighed og yderpunkter i kommunernes udtalelser. Citaterne er samlet og dækker over flere kommuners udtalelser. Bemærkningerne, som er placeret efter kommunernes svar, er udarbejdet på baggrund af kommentarer fra implementeringsgruppen.. Lever implementeringen af genoptræningsplanerne op til kommunernes forventninger? Ja Kommentarer fra kommunerne Nej 7 0 Der opleves generelt for ringe bevidsthed omkring lovgivningen. Der er for få genoptræningsplaner. Vi får ikke genoptræningsplaner på den blanket, det er besluttet der skal bruges. Vi får stadig informationsark fra fysio- og ergoterapien. Vi ser ikke genoptræningsplaner og mangler orientering om, at planer er lavet. Det kunne være godt, hvis kommunen fik besked om, at der er lavet en genoptræningsplan for borgeren, samt en kopi af planen. Vi mangler orientering også selv om borgeren ikke skal genoptrænes efter indlæggelse. Sygehuset har ikke forholdt sig til genoptræning af patienten efter udskrivelsen. Usikkerhed fra sygehuspersonale på hvad en genoptræningsplan er. Genoptræningsplanerne er ikke udfyldt korrekt. Sygehuset ser ikke på helheden i patientforløbet. Svage patienter får en standardplan, som de ikke magter at gennemføre Der mangler link mellem borgeren og kommune - også mellem sygehus og kommune. Gode eksempler med hjemmetræningspatienter. Svarene fra kommunerne tyder på, at er er behov for mere information om selve planen for patienten ved udskrivelse fra sygehus til kommune. Desuden er der usikkerhed om grænsefladen mellem genoptræningsplaner og standardplaner. Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side 2
2. Svarer det antal genoptræningsplaner, I får fra sundhedsvæsenet, til det der er relevant? Fuldt ud 0 Ja, næsten 3 Nej, stort set ikke 5 Nej, slet ikke 5 5 Svært at svare på, for det er ikke gennemskueligt for os, hvor mange planer der er, for vi ser dem ikke. Ser kun planerne, hvis vi spørger efter den, hvilket især er svært ved demente borgere. Vi opfatter ikke ordningen vedrørende genoptræningsplaner sådan, at vi i kommunerne skal have dem, men at borgeren skal have den /tilbydes den. Vi ønsker derimod at være orienterede om, at den og den borger har fået / ikke fået en genoptræningsplan. Mange patienter hvor der ikke er taget stilling til træning. Vi oplever borgere, hvor sygehuset har vurderet, at det ikke er aktuelt med en plan, men hvor vi ser borgeren have behovet. Ser kun ganske få individuelle planer og ingen standardplaner. Ingen individuelle eller standardplaner fra borgere med frakturer fra modtagelsen/ambulatoriet. En kommune har en specialaftale med et sygehus, hvilket betyder at de bedre kan samle op på især de ældre patienter som måske ikke magter at træne, når de kommer hjem. Med udgangspunkt i starten for 2 år siden er det da blevet bedre. Hovedparten af kommunerne svarer, at de ikke får det antal genoptræningsplaner, de mener er relevant. Dette tyder på, at kommunerne har haft / har en forventning til at loven åbner op for, at der kan udarbejdes et betydeligt større antal genoptræningsplaner end det reelt er tilfældet. 3. I hvilket omfang sker det, at en borger udskrives med en standardplan, og I vurderer, at det skulle have været en individuel genoptræningsplan? Hyppigt 7 Sjældent 6 Aldrig 0 5 Vi ser mange borgere, der får standardplaner ( fortrykte blanketter med øvelser), som ikke har fået tilstrækkelig instruktion, og hvor standardplanen ikke er nok. Der bør tages individuel stilling til hvilke øvelser, og hvor mange gentagelser, - for at både borgeren og den der skal støtte personen i at gennemføre planene ved, hvad der skal gøres. En kommune refererer en borger på spørgsmålet om vedkommende har fået en genoptræningsplan - jo, jeg fik et stykke papir, men jeg ved ikke hvad jeg skal med det. Jeg ved ikke, om problemet ligger i selve standardplanen, eller om det ligger i manglende information til hjemmeplejepersonalet om, at der er behov for støtte til træning hos den borger, - eller om borgeren ikke har forstået opgaven inden udskrivelsen (pædagogisk problem). Standardgenoptræningsplaner er dårligt egnede til den skrøbelige ældre borger. Patienter fra sygehus mangler ofte mere individuel træning inden de udskrives til kommunerne - især patienter med apopleksi. Flere kommuner oplyser, at de ikke har set en standardplan eller kun meget få. Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side 3
Svarene peger på, at der er behov for opstramning af orientering og kommunikationen mellem sygehus og kommune, når en borger udskrives med en standardplan. I Handleplan vedrørende styrkelse af implementeringen af genoptræningsplaner henstilles der til at sygehusafdelingerne på de vanlige udskrivningspapirer orienterer kommunen ved udskrivelse. Det skal f.eks. fremgå, om der er behov for hjælp fra kommunen til at gennemføre en standardplan. Denne orientering finder ikke sted i alle tilfælde. Specielt peger kommunerne på, at skrøbelige ældre kan have svært ved at magte en standardplan uden kommunal opfølgning. 4. Er punkterne i skemaerne i genoptræningsplanerne relevante for jer? Ja 4 Nej 3 Punkterne skal være relevante i forhold til borgeren/patienten ikke kommunen. Skemaerne er ikke detaljerede nok, mangler f.eks. uddybning af aftalen med kommunen, til hvordan målet skal nås. Skemaerne er ikke umiddelbart anvendelige. Genoptræningsplanerne skal suppleres med skemaer, og være mere oplysende med f.eks. metoder. Større felt til kommunale aftaler. Ønske om at kopierne er læselige. De er ofte mørke og ulæselige. Der er behov for justering af skemaerne; dette vil blive kvalitetsvurderet og justeret ud fra en audit, som gennemføres efterår 2003. 5. Bliver I informeret, når en borger udskrives? Ja, altid Nej sjældent Aldrig Bliver I informeret, når en borger udskrives med en individuel genoptræningsplan? 7 7 2 Bliver I informeret, når en borger udskrives med en standard genoptræningsplan 3 0 3 Bliver I informeret, når en borger udskrives uden en genoptræningsplan 0 3 5 8 2 Vi har kendskab til ingen eller kun meget få genoptræningsplaner. Kommunerne har ikke overblik over hvor mange genoptræningsplaner deres borgere har fået udleveret fra sygehuset. Genoptræningsplanen, standardplanen eller notat om, at der ikke skal ske genoptræning bør sendes til kommunens visitatorkontor, som er et centralt sted, der kan sende den videre til relevante parter. Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side 4
Mange borgere udskrives til vedligeholdelsestræning i kommunalt regi, selvom deres funktionsniveau er væsentligt lavere end før indlæggelsen. At der er en rubrik i sygeplejerapporten, om genoptræningsplan, standardplan eller ingen plan i lighed med f.eks. medicin ved udskrivelsen. Så er det tydeligt at se, at det er blevet vurderet. Enkelte kommuner har lokalaftaler med lokale sygehuse, men peger på at det bliver et problem med den nye sygehusstruktur. Informationsniveauet er rimeligt ved individuelle genoptræningsplaner, men forholdsvist lavt ved borgere som udskrives uden genoptræningsplan. Der er behov for information til kommunen om, at der er taget stilling til en plan for patienten efter udskrivelsen. Svarene peger på behov for ensartet information ved udskrivelse fra de de 5 sygehuse i amtet. Den amtslige udskrivningsgruppe arbejder med at gøre de gensidige informationsveje mere entydige og ensartede. 6. Kender de relevante sundhedspersoner i kommunen hensigten med genoptræningsplanerne i Ringkjøbing Amt? Ja, alle 2 Ja, de fleste 9 Nej, de fleste gør ikke 6 Nej, slet ikke Terapeuterne og visitatorerne kender hensigten. Plejepersonalet oplever så få planer, at de ikke ser hensigten. Hvis oplysningerne gik igennem visitatorerne vil disse give besked videre til plejen. Nyhedsbrevene er vigtig informationskilde. 7. Er formidlingen fra Ringkjøbing Amt om genoptræningsplaner tilstrækkeligt til, at informere de relevante personer i kommunen? Ja 2 Nej 5 Foreslår samarbejdsmøder med fokus på genoptræning. Temaeftermiddage. Oprette en hjemmeside, hvor Ringkjøbing Amts tolkning og varetagelse af loven fremgår. Nyhedsbrevene virker godt, kommunerne skal sørge for at informationen sendes ud i organisationen. Evt. sende ud via PC. Nyhedsbrevet er en relevant informationskilde for kommunerne. Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side 5
8a. Oplever I, at det er muligt at få kontakt med relevante personer, når det drejer sig om specifikke oplysninger om den enkelte borgers genoptræningsplan? Ja, fuldt 5 8 Nej, Ikke helt 3 Slet ikke 0 2 8b. Oplever I, at det er muligt at få kontakt med relevante personer, når det drejer sig om principielle spørgsmål vedrørende genoptræningsplanerne? Ja, fuldt 4 0 Nej, Ikke helt Slet ikke 0 3 Svarene tyder på, at det stort set er muligt at få kontakt med relevante fagpersoner på sygehusene. 9a. Hvordan oplever I borgernes reaktion på at få en individuel genoptræningsplan? Det opleves, at borgeren gøres ansvarlig og føler medejerskab af planen, når vedkommende selv har skrevet under på planen. Det kan vi ikke svare på, da der er tale om ganske få personer. 9b. Hvordan oplever I borgernes reaktion på at få en standardplan? Der er nogle, som kan bruge dem og som træner ihærdigt efter planerne, men mange ved ikke hvad det er, de har fået eller hvordan de skal bruge den. De formår ikke at omsætte instruktion og standardplan givet på sygehuset til deres hjemlige situation. Vi oplever, at mange søger ned til vores åben træning for at få yderligere råd og vejledning. Vi oplever endvidere, at brugere med hoftefrakturer generelt ikke selv er i stand til at udføre standardplanen, hvorfor vi kobles på enten via hjemmeplejen eller via hjemmebesøg. Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side 6
9c. Hvordan oplever I borgernes reaktion på ikke at få en genoptræningsplan? Vi har ikke kontakt til denne gruppe. Mange henvendelser vedrørende yderligere information. Generelt ønsker borgere træning, også selv de er gamle, men mange skal have støtte. Det er svært for kommunerne ud fra det relative lave antal genoptræningsplaner at svare på borgernes reaktion på at få / ikke få en plan. Der er en tendens til at borgere som er udskrevet med en individuel genoptræningsplan er tilfredse. Desuden tyder det på, at en del af de borgere, der har modtaget en standardplan, har behov for yderligere instruktion. 0. Har I yderligere kommentarer, som ikke er blevet belyst i spørgsmålene? Der er svært at få kontakt med terapeuterne på sygehuset i forbindelse med specifikke spørgsmål til den enkelte borgers genoptræningsplan. Dette er ressourcekrævende for primærsektoren, og kan muligvis afhjælpes via anvendelse af IT Vi undrer os over, hvordan det vurderes, hvem der henvises til f.eks. mobil fysioterapeut, og dermed får egenbetaling på genoptræningen. For nogle borgere spiller det en stor rolle selv at skulle betale. Det er vigtigt at borgeren ikke oplever, at sygehuset har lovet en bestemet kommunal indsats/ydelse. Her rejses forskellige problematikker omhandlende information og kommunikation, samt indførelse af IT på dette område. Desuden henvises der til problematikker vedørende egenbetaling for genoptræning. Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side 7
Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side 8
Bilag Sygehusene i Ringkjøbing Amt Spørgeskema til undersøgelse af kommunernes tilfredshed med genoptræningsplaner i Ringkjøbing Amt Loven om genoptræningsplaner trådte i kraft. juli 200. I loven står der, at amtskommunerne tilbyder genoptræningsplan til patienter, der har et lægefagligt begrundet behov for fortsat genoptræning efter udskrivning fra sygehus. Behovet for genoptræning omfatter patienter, der har fået nedsat deres funktionsevne i forbindelse med sygdom eller ulykke. I Ringkjøbing Amt sondres der mellem 3 former for træning: Om patienten har behov for individuel tilpasset genoptræning. I disse tilfælde skal der udformes en individuel genoptræningsplan sammen med patienten / pårørende. Om patienten følger et standard behandlings- og genoptræningsforløb. I disse tilfælde kan lægen ordinere genoptræning efter udleveret, skriftligt informationsmateriale. Der skal ikke udarbejdes en individuel plan. Om patienten udelukkende har behov for vedligeholdelsestræning. I disse tilfælde overgår opgaven til primær sektor. Udskrivningen skal følge de nuværende samarbejdsaftaler og procedurer. Dette spørgeskema skal belyse kommunernes tilfredshed med implementeringen af genoptræningsplanerne i Ringkjøbing Amt. Spørgeskemaet kan besvares på papirudgaven, som er vedlagt brevet til socialchefen, og sendes til: Kvalitetsafdelingen Herning Sygehus Gl. Landevej 6 7400 Herning Att.: Bente Motsi eller, det kan besvares elektronisk og returneres som e-mail til Kvalitetsafdelingen. Den elektroniske fil er sendt til socialchefen. Vejledning ved elektronisk besvarelse: Afkrydsningsfelterne besvares ved at stille markøren i de valgte felter og markere med x. Tekstfelterne besvares ved at stille markøren i skrivefeltet og indskrive besvarelsen. Evt. spørgsmål kan rettes til Bente Motsi tlf. 9927 6322. Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side 9
. Lever implementeringen af genoptræningsplanerne op til jeres forventninger? Ja Nej Hvis nej, hvad mangler der? 2. Svarer det antal genoptræningsplaner, I får fra sundhedsvæsenet, til det der er relevant? Ja, fuldt ud Ja, næsten Nej, stort set ikke Nej slet ikke Uddyb Jeres svar: 3. I hvilket omfang sker det, at en borger udskrives med en standardplan, og I vurderer, at det skulle have været en individuel genoptræningsplan? Hyppigt Sjældent Aldrig Uddyb jeres svar: 4. Er punkterne i skemaerne i genoptræningsplanerne relevante for jer? Ja Nej Hvis nej, hvad mangler der? Har I forslag til ændringer? 5a. Bliver I informeret, når en borger udskrives med en individuel genoptræningsplan? Ja, altid Nej, sjældent Aldrig 5b. Bliver I informeret, når en borger udskrives med en standardplan? Ja, altid Nej, sjældent Aldrig Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side 0
5c. Bliver I informeret, når en borger udskrives uden en genoptræningsplan? Ja, altid Nej, sjældent Aldrig Har I konkrete forslag til hvordan informationen/kommunikationen kan forbedres i de tre ovennævnte tilfælde? 6. Kender de relevante sundhedspersoner i kommunen hensigten med genoptræningsplanerne i Ringkjøbing Amt? Ja, alle Ja, de fleste Nej, de fleste gør ikke Nej, slet ikke Hvis svaret er negativt, har I da forslag til, hvordan de får kendskab til genoptræningsplanerne? 7. Er formidlingen fra Ringkjøbing Amt om genoptræningsplaner tilstrækkelig til, at informere de relevante personer i kommunen? Ja Nej Har I forslag til forbedringer af kommunikationen om genoptræningsplaner mellem Ringkjøbing Amt og kommunerne? Hvordan sikre I, at den generelle information om genoptræningsplaner (eksempelvis Nyhedsbrevet) kommer ud i organisationen? 8a. Oplever I, at det er muligt at få kontakt med relevante personer, når det drejer sig om specifikke oplysninger om den enkelte borgers genoptræningsplan? Ja, fuldt ud Ikke helt Slet ikke 8b. Oplever I, at det er muligt at få kontakt med relevante personer, når det drejer sig om principielle spørgsmål om om genoptræningsplanerne? Ja, fuldt ud Ikke helt Slet ikke Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side
9a. Hvordan oplever I borgernes reaktion på at få en individuel genoptræningsplan? 9b. Hvordan oplever I borgernes reaktion på at få en standardplan? 9c. Hvordan oplever I borgernes reaktion på ikke at få en genoptræningsplan? 0. Har I yderligere kommentarer, som ikke er blevet belyst i spørgsmålene? Kommunens navn: Dato for besvarelse Svarpanelet bestod af? Navn Den / 2003 Titel Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side 2