Standard 2.2 Lægemiddelordination og receptfornyelse

Standard 2.2 Lægemiddelordination og receptfornyelse Dokumentnavn: Retningslinier for Iægemiddelordination i Lægecenter Korsør Dato for ikrafttrædelse: 1. december 2015 Revideres senest: 1. december 2018 Ansvarlig for dokumentet: Berit Lassen,TL Godkendt af: Ledelsesgruppen Formål: At sikre en rationel og sikker lægemiddelordination. Gennemførelse: Hvert år gennemføres gennemgang af ordinationssikkerheden i samarbejde med lokale apotek ( Peder Harboe ). Senest 4 mdr. efter er sikkerheden optimeret efter de givne råd/aftaler om forbedringer Medicingennemgang ved kontroller (0120) for kronikergrupper Opsøgende hjemmebesøg for skrøbelige ældre (0121) og medicinafstemning ved ikke akutte henvendelser. Hvem gælder dokumentet for: Alle i LC-K Formål At opnå sikker og rationel lægemiddelordinationer. Overordnet politik: Vi arbejder med dogmemedicin så få præparater som muligt i sortiment at være konservative mht implementering af ny medicin at lægerne ordinerer de samme præparater at læger og personale er fortrolig med virkning og bivirkninger at dele viden og erfaringer internt, der medfører større kvalitet i den farmakologisk behandling. Desuden er det klinikkens politik

at følge anbefalinger fra relevante myndigheder, f.eks regionens lægemiddelenhed at opdatere klinikken med ny viden fra hovedsagelig IRF og på medicin.dk at have kendskab til basislisten for rationel farmakoterapi. helt at undgå lægemiddel sponsorerede kurser. Medicingennemgang ved kontroller (0120) for kronikergrupper Opsøgende hjemmebesøg for skrøbelige ældre (0121) Før ordination af medicin Patienter med kroniske lidelser bør komme til medicingennemgang årligt. Der skal være et mål for ordinationen. Patienten har været inddraget i målsætningsarbejdet Lægefaglig vurdering af, om den aktuelle medicinering inklusive eventuelle complianceproblemer er en medvirkende årsag til patientens tilstand. Om tilstanden kan forbedres med ændret medicinsk behandling. Vurdering af forholdet mellem risiko ved undladelse af behandling mod risiko for bivirkninger/interaktioner ved ordination af medicin Behandlingens resultat skal løbende sammenstilles med målet, med henblik på om der skal ske ændringer i medicineringen. Forudsætninger for ordination af et lægemiddel skal lægen have et samlet overblik over aktuel og planlagt medicinering Vurdere relevans og eventuelle kontraindikationer og interaktioner med den øvrige behandling, herunder andre lægemidler, naturlægemidler og kosttilskud (XMO har funktionalitet til kontrol af interaktioner). Kontrollere CAVE felternes oplysninger for at sikre, at lægemidlet ikke er anført her.(der er nu 2 felter) Sikre, at patienten har afgivet samtykke til behandling med de ordinerede lægemidler. Kontrollere medicininteraktioner. Medicinordination Der skal anføres betegnelse for lægemidlet, styrke, mængde, dosis, doseringshyppighed og eventuelt administrationsmåde. Lægen sikrer, at en medicinordination er tilstrækkelig udførlig til, at den person, der skal varetage medicingivningen, er i stand til at udføre opgaven korrekt.

Når en medicinordination gives mundtligt, herunder telefonisk, til en plejeperson, skal både lægen og plejepersonen sikre sig, at det præcise indhold i ordinationen er forstået. Patienten identificeres ved både navn og personnummer, og lægen identificerer medicinen som ovenfor beskrevet. Ved telefonordinationer bør plejepersonen nedskrive disse oplysninger og oplæse dem for den ordinerende læge, der bekræfter, at ordinationen er forstået korrekt. Der sendes altid en korrespondance med oplysninger om ordinationen. Journalføring Lægen fører alle medicinordinationer i FMK, (dog ikke Marevan) Ordinationen skal kopieres over i laboratoriekortet, der hvor anledningen til ordinationen er en laboratorieværdi, så det er nemt og overskueligt at følge logikken i forhold til ændringer i f.eks blodtryksværdier + kopi af notatet i selve journalen. I alle tilfælde kopieres ordinationen ind i journalnotatet med relevant kodning, så sortering på diagnose kan give ordinationshistorik på feks depression Der skal anføres indikation og lægemidlets betegnelse, styrke, mængde, dosis, doseringshyppighed og eventuelt administrationsmåde samt hvornår behandlingen seponeres/ophører. Lægen kan ordinere med henvisning til en fastsat instruks vedrørende det pågældende lægemiddel efter skema/skriftlig dosering. Ordinationen skal indføres i journalen. (Det kan f.eks. dreje sig om marevan, insulin eller risolid til afrusning). Ajourføring af ordinationer i FMK Indlæggelse/henvisning: Når en patient henvises gennemgås og ajourføres medicinordinationer udført i klinikken. Evt gennemgang af alle medicinordinationer ajourføres i hht den medicin, som patienten rent faktisk indtager (men er ikke ensbetydende med gennemgang eller ansvarspådragelse for ordinationer fra andre læger udenfor klinikken). FMK afstemmes inden henvisning afsendes. Når epikriserne læses skal de patienter der får mere end 6 præperater sættes til teamlægen. (Sættes som hvid bjælke i teamlægens skema). Udskrivsepikrise:

Ved væsentlige medicinændringer sættes patienten som markering i teamlægens program mhp evt opfølgning og orientering til hjemmepleje/opfølgende hjemmebesøg og medicingennemgang Årskontroller/opsøgende og opfølgende hjemmebesøg: Medicinlisten gennemgås og ajourføres. Notat med opdateret medicinliste sendes til hjemmesygeplejen. Patienten skal som hovedregel medgives en kopi af medicinlisten med angivelse af lægemidlernes betegnelse, indikation, lægemiddelform, styrke, dosis, doseringshyppighed og eventuelt administrationsmåde. Dosisdispensering Det er den ordinerende læges ansvar at vurdere, om der er indikation for dosisdispensering. Patienten skal være stabilt medicineret, og det skal dreje sig om medicin, der kan dosisdispenseres. Hvis der skal gives mange præparater ved siden af dosisdispenseringen, skal lægen vurdere, om patienten egner sig til hertil. Ved akut ændring af patientens medicinering skal lægen sikre, at dette kan realiseres, om nødvendigt ved hjælp fra hjemmeplejen. Når der er sendt recepter med påført D til apotek sendes korrespondance om at der er igangsat dosisdisp og medicinliste kopieres ind i notatet Lægemiddelsortiment Som udgangspunkt ved ordination af medicin anvendes Basislisten Ved udskrivning af recept vælges EJ S i de tilfælde, hvor der er en klar lægefaglig begrundelse herfor. Hvis præperatet ikke findes i basislisten, eller der er andre årsager til ikke at anvende denne anvendes i stedet: Øvrige markedsførte lægemidler Magistrelle lægemidler Lægemidler på tilladelse Udvalgte naturlægemidler og/eller kosttilskud Recepten sendes elektronisk til receptserveren eller til et konkret apotek. Recept på lægemidler, som kræver udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen og recepter på magistrelle lægemidler kan ikke sendes elektronisk, men må printes ud. Håndskrevne recepter bør kun anvendes i nødstilfælde. Hvis der helt undtagelsesvist anvendes håndskrevne recepter, skal der anføres de samme oplysninger, som FMK automatisk påfører.

Det drejer sig om: ordinerende læges navn og ydernummer, patientens navn, adresse og CPR nummer samt ordinationsoplysninger. Receptfornyelser Lægen fornyer/ændrer ordinationer i forbindelse med konsultation eller hjemmebesøg eller telefoniske henvendelser/mails. Ved hver konsultation/kontrol sikres at patienten har medicin nok indtil næste kontrol i klinikken. Patienter kan forny medicin elektronisk Kun fast medicin og/eller medicin, som allerede er ordineret fra læge. Vanedannede medicin kan kun fornyes ved personlig konsultationmedmindre teamlægen har noteret andet. Patienter med udeblivelser bør som hovedregel ikke have flergangs-recepter. Receptfornyelser ved sygeplejerske/bioanalytiker: Patienter kan forny recepter ved telefonisk henvendelse til sygeplerske/bioanalytiker i tidsrummet.8-12.30 og evt ved mundtlig begæring herom Fra 10.30-12.30 sidder der en sekretær ved telefonen. Her bliver patienten bedt om at indtaste om de ønsker medicinfornyelse så får de en sygeplejerske/bioanalytiker. Sekretær foretager kun visitation og ikke medicingenbestilling. Patient identificeres på vanlig måde Kun medicin, som er ordineret i forvejen og allerede fremgår af journalen. Personalet må kun forny udlevering af A-medicin( morfin, sovemidler, benzodiazepin), som ikke er kopieringspligtigt, når det bestilles af hjemmeplejen, eller der er lavet et notat på forsiden af patientens journal. Udlevering A medicin honoreres med TK ved tlf. kontakt, og kons. ved personlig kontakt. Anmodning om medicin som ikke fremgår af journalen oprettes ikke uden lægens godkendelse og ordination. Alle receptfornyelser skal godkendes af læge inden afsendelse til apoteket. Patienter, der ikke har været til regelmæssig kontrol/årskontrol tilbydes tid til dette. Ønsker patienten ikke opfølgende kontrol, da konfereres patienten med læge mhp om det fortsat er forsvarligt at genordinere medicinen.

Delegation til praksispersonalet Lægen kan med enkelte undtagelser (udfærdigelse af recepter, lægeerklæringer til offentlig brug og dødsattester)uddelegere opgaver, herunder medicingivning, til en medhjælp. I nogle situationer kan lægen uddelegere vurdering af behandlingsbehov og iværksættelse af behandling med medicin til praksispersonalet. Der skal foreligge en optitreringsplan og/ eller mål for behandling Skabelon til optitrering fra frasekartotek kan bruges af lægen Hvis mål ikke opnås indenfor aftalt tid, skal pt have tid hos lægen Der skal være en aftale om opfølgende tid hos lægen som et minimum til årskontrollen Bioanalykiker (Aneta) har ansvar for dosering af marevan hos de pt. dr har TTI over 70% Sygeplejerskerne kan få ansvar for optitrering og opfølgning af ukomplicerede tilfælde vedrørende: antiglykæmiske midler, lipidsænkende midler, antihypertensive midler kol/astma medicin, cystit /enuresis/hjertesvigts/diuretika og stofskiftebehandling. Lægen skal i fornødent omfang sikre sig, at personalet er oplyst om de forskellige lægemidlers virkninger og bivirkninger. Instruktionen bør intensiveres i det omfang, der er tale om anvendelse af mere potente lægemidler. Alle recepter skal godkendes af læge inden afsendelse til apoteket. 1. Smertestillende: Morfika, Inkl. Tramadol Fornyes ved konsultation hos sygeplejerske eller læge, undtaget ved notat på jornalforsiden Korttidsvirkende morfika er normalt en hindring for bilkørsel. NSAID: Ibumetin, ibuprofen, naproxen, voltaren,todolac, relifex,, felden, diclon, Bør begrænses til behovsmedicin. Er normalt kun fast medicin ved slidgigt, anden gigt, langvarige rygsmerter, da Bonyl En god ide næsten altid at spørge patienten, om der er smerter stadigvæk. Ikke risiko for misbrug, men risiko for blødende mavesår og hjertesvigt. Paracetamol: Pamol, pinex, panodil Ved genbestilling er det ofte varigt medicin til slidgigt og lign. Regnes ikke for at have væsentlige bivirkninger. + Re-iterering.

Kan dog bruges til selvmord især hos unge, så store pakninger er kun til voksne personer og ved kronisk smertebehandling. Vær opmærksom på om patienten har brug for tid til at drøfte den smertestillende behandling med lægen 2. Hjertemedicin, vanddrivende, blodtryksmedicin og lign. Typisk fast medicin, som startes i små pakninger, men når behandlingen er stabil forventes langvarig behandling. Ikke særlig risiko ved store portioner og re-iterering. Opmærksomhed på, at dosering svarer til det som patienten tager. Hvis ikke konfereres med læge Opmærksomhed på furix, der ofte kun er midlertidlig behandling af hjertesvigt og udtrapning og øgning i anden hjertesvigtsbehandling ofte forsømmes Ved blodfortyndende medicin som marevan spørges til om der har været blødningsepisoder for nylig inden medicin fornyes Spørg til hvornår pt sidst har været til kontrol for den kroniske lidelse 3) Depressionsmedicin: Behandling løber ofte i ½-1 år eller også livslangt. De fleste antidepressiva (citalopram, fluoxetin, paroxetin, mianserin, sertralin, mirtazapin, venlafaxin/efexor, Cymbalta) er i det væsentlige ugiftige.gerne re-iterering. Husk kontrol af ekg ( ikke aktuelt for sertralin). De "gamle" antidepressiva (Saroten, noritren, amitriptylin, imipramin) er giftige i overdosering og bør højst gives 100 stk. ad gangen, men gerne på reiterering.(evt Serum-måling) Vær opmærksom på om patienten har været til aftalt opfølgning af sin psykiske lidelse Der skal være foretaget mindst en helbredsvurdering somatisk og mindst 1xekg inden opstart (det er især vigtigt hvis vi overtager patienten fra andre læger) 4) Nervemedicin til sindssygdomme og epilepsi: Eks. Seroquel, Zyprexa, Abilify, cisordinol, risperdal og trileptal, tegretol, valproat, karbamazepin og lign. frembyder ikke specielle problemer og kan bestilles uden særlig risiko. + re-iterering. Vær opmærksom på om pt har været til aftalt opfølgning af sin psykiske lidelse Der skal være foretaget mindst en helbredsvurdering somatisk og mindst 1xekg inden opstart (det er især vigtigt hvis vi overtager patienten fra andre læger)

Husk specielle regler for børn og unge ( unge under 25 år). 5) Benzodiazepiner og sovepiller: (Oxabenz, Alopam, stesolid, diazepam, lexotan, bromam, imovane, imoclone, stilnoct, zolpidem, nitrazepam) Udlevering A medicin. Fornyes ved konsultation hos sygeplejerske eller læge, må fornyes af personale ved notat på forsiden herom. Langtidsvirkende sovemidler (nitrazepam, pronoctan) samt alle benzodiazepiner undtaget oxazepam, er en hindring for fornyelse af kørekort. 6) Mavesårsmedicin: Er normalt fast medicin ved Reflux/spiserørskatar eller gentagne mavesår. Det kan være hensigtsmæssigt at forsøge at trappe ned/ud i periode. Tilbyd evt tid til drøftelse af dette hos læge Normalt ikke fast medicin ved mavesår. Af og til fast medicin sammen med NSAID Kan ofte købes i håndkøb også. Ingen begrænsninger. + re-iterering. 7) P-piller: P-piller er fast medicin til et år ad gangen ved hjælp af re-iterering. Kvinder uden risikofaktorer /familiær disp til tromboemboli /hjertekarsygdomme og som ikke har behov for at ændre præventionsmetode behøver ikke årlige ppillekontroller Spørg til rygning og migræne. Tilbyd forebyggelseskonsultation/konsultation til kvinder over 35, kvinder der ryger og kvinder med migræne hvis det er mere end 2 år siden de sidst har været til ppille konsultation/forrebyggelseskonsultation Spørg til om de har været til smearkontrol indenfor de sidste 3 år( kvinder over 23 år) 8) Medicin til sukkersyge og stofskifte Ikke særlig risiko ved store portioner og re-iterering. Gives typisk på re-iterering, 1 år ad gangen. Opmærksomhed på, at dosering svarer til det som patienten tager. Hvis ikke konfereres med læge Spørg til hvornår patienten sidst har været til kontrol for den kroniske lidelse 9) Astma/KOL: Pulver/spray gerne 2-3 stk. ad gangen og re-iterering. Medicin misbruges ikke, men overforbrug kan være tegn på at medicinen bør reguleres. Natlig hoste eller flere infektioner pr. år er tegn på dårlig behandling.

Langvarigt væsentligt brug af anfaldsmedicin ved astma (Bricanyl, Oxis, Serevent) uden forebyggende medicin (Spirocort, Symbicort, Seretide, Flixotide, Spiriva) er uhensigtsmæssigt Spørg til hvornår pt sidst har været til kontrol for den kroniske lidelse 10) Antibiotika: Gives altid efter ordination af læge - forinden kan sygeplejerske dog have stillet indikation for behandling af tonsillit efter centorkriterierne Kol patienter i oxymeterprojekt, der har fået lavet behandlingsplan for excaserbationer kan få antibiotica via hjemmeplejen, hvis de opfylder kriterierne. Teamlægen skal have besked om dette snarest via korrespondance. 11) Hudlidelser: Gives altid efter ordination af læge - med mindre det står som fast medicin og patienten ikke har fået forværring i hudlidelsen Samarbejde med apotek Ved recepter, der er fejlbehæftet eller ved mangelfulde oplysninger skal det medbringes til internt UTH møde og evt IS-møde med mindre det er en egentlig UTH. Så skal idet indberettes. Vi mødes med apotek ved ophobning af receptproblemer for at drøfte kvalitetsforbedringer samt fast en gang om året. Anmeldelse Lægemiddelstyrelsen har på sit netsted, www.meldenbivirkning.dk, offentliggjort en fortegnelse over lægemidler med skærpet indberetningpligt. Læger har pligt til at indberette følgende: Alle alvorlige eller uventede formodede bivirkninger og formodede eksponeringsreaktioner skal meldes til Lægemiddelstyrelsen. Alvorlige bivirkninger skal meldes til Lægemiddelstyrelsen senest 15 dage efter, at lægen har fået formodning herom. Alle formodede bivirkninger og eksponeringsreaktioner ved nye lægemidler markedsført inden for 2 år, som er godkendt ved en markedsføringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen eller Europa- Kommissionen, samt registrerede homøopatiske lægemidler og traditionelle plantelægemidler. For generiske lægemidler gælder indberetningspligten kun for alvorlige eller uventede formodede bivirkninger og eksponeringsreaktioner fra faktisk markedsføring er påbegyndt,

medmindre Lægemiddelstyrelsen har truffet beslutning om, at alle formodede bivirkninger skal indberettes i en periode. 4) For lægemidler, der anvendes på grundlag af en udleveringstilladelse meddelt af Lægemiddelstyrelsen, magistrelt fremstillede lægemidler og lægemidler, der i særlige tilfælde sælges eller udleveres af Statens Serum Institut eller af DTU Veterinærinstituttet, skal alle formodede bivirkninger og eksponeringsreaktioner meldes i hele det tidsrum, hvor lægemidlet sælges eller udleveres. (Findes ikke i listen). Hvordan er det så lige med honorarerne? I overenskomsten og tolkning via Fagligt Udvalg gælder følgende: Receptfornyelse honoreres ikke hverken ved personligt fremmøde, i telefonen eller på mail. Ved (fornyet) lægeligt skøn er der ikke tale om receptfornyelse, men om en konsultation eller en telefonkonsultation. Rådgivning (fx ændring af dosis, vurdering på ny), og der kan tages et honorar (konsultation eller telefonkonsultation). Afhængighedsskabende medicin ( 4 medicin fx morfin og benzodiazepiner) er en nyordination hver gang. Der er ikke tale om receptfornyelse, og derfor kan lægen tage et honorar.