Comwell, Roskilde 2016 Kreds 2 Basal implantologi Et kærligt skub til dem der endnu ikke er kommet med på implantat-toget Klaus Gotfredsen & Lars Pallesen
Basal implantologi Klaus Gotfredsen Professor, tandlæge, phd, dr. odont. Tandlægeskolen, Københavns Universitet Privat praksis Lars Pallesen Afdelingstandlæge, Specialtandlæge i Tand-, Mund- og Kæbekirurgi Tandlægeskolen, Københavns Universitet Privat praksis
Basal implantologi Del I, 16:30 18:30 Del II, 19:15 21:30 1. Introduktion 2. Hvordan kommer man igang 3. Indikationer for implantatbehandling 4. Behandlingsplanlægning Spørgsmål undervejs 1. Hvad udfører man selv vurdering af sværhedsgrad 2. Kirurgisk teknik 3. Fremstilling af protetisk rekonstruktion 4. Opfølgning af patienter, tekniske og biologiske komplikatioener Spørgsmål undervejs
Hvordan kommer man i gang? Hvad må vi som tandlæger? Hvordan lærer jeg det her? Hvordan får mit team kompetencerne? Hvad har jeg brug for af udstyr? Hvilket implantatsystem skal jeg vælge? Hvor stor en investering er det? Hvordan udvælger jeg mine første patienter? spørgsmål spørgsmål spørgsmål
Opstart Hvordan kommer man i gang? Lær at operere før du udfører implantatbehandling (kirurgi) Kurser i implantologi Kend dit system læs manualen Litteratur Online uddannelse Faglige selskaber Tilstrækkeligt antal implantatbehandlinger pr. år
Kurser - eksempler Opstart
Lærebøger - eksempler Opstart
www.gidedental.com Opstart
Opstart Selskaber/platforme - eksempler www.fstmk.dk www.dsoi.dk www.dsomk.dk www.sfomk.org www.eao.org www.iti.org www.gidedental.com
Udstyr
Udstyr
Udstyr
Udstyr
Udstyr
Udstyr
Implantat Succes parametre Honorere pt s ønsker Genoprette tyggefunktion Genoprette æstetik Stabile sunde forhold Opnå osseointegration Muliggøre renhold Harmonisk udseende Læbestøtte Sagittale kæberelationer Margo gingivas niveau Papiller Muco-gingivale grænse? Kontur af proc. alv.?
Implantat Valg af system overordnede overvejelser Klinisk dokumenteret (evidens) CE mærkning Primær stabilitet Tissue Level eller Bone Level? Cementeret eller Skruet løsning? Ti ZrO2 Simpelt Brugbart såvel posteriort som i den æstetiske zone Backup fra din produktspecialist Stabile leverancer (også reservedele om 10 år) Pris
Implantat Valg af system overordnede overvejelser Design (parallel, konisk etc.) Micro movements - micro gap - micro pump Micro abrasion Platform switching Implantat - Abutment connection Ekstern vs. intern Flat-to-flat vs conical seal Udvalg af healingabutments
Komplikationer Implantat Tekniske Biologiske Fraktur af implantat 0,14% Marginalt knoglesvind 6,3% Løsning af abutmentskrue/abutment 12,7% Early bone loss (til første gevind) Fraktur af abutmentskrue/abutment 0,35% Late bone loss (til første gevind) Fraktur af suprastruktur 4,5% Periimplantitis 9,7% Jung et al. Clin Oral Implants Res. 2008 Feb;19(2):119-30. Epub 2007 Dec 7.
Komplikationer Implantat Gotfredsen. Clin Implant Dent Relat Res. 2004;6(1):1-8.
Faktorer med indflydelse på risiko for tab af marginal knogle Implantat Operatør Overophedning Kompression af knogle Re-entry Elevering af periost Suturerings teknik Membran Knogleopbygning (GBR) Andre??? Blødtvævs inflammation Hygiejne Indsættelse af abutment Re-entry Cement overskud Alment helbred Helingspotentiale Vævstype Mikrobevægelser Micro gap Micro pump-effekt Mikro- og nanopartikler (abrasion) Andre??? Biomekaniske Overbelastning For lidt belastning Knoglevolumen rundt om fiksturen Elastisk deformering af fiksturen Vertikal fiksturplacering/marginalt knoglesvind Andre??? Zipprich H. 2016 Oral presentation, Goethe University, Frankfurt
Platform switching - konceptet Implantat
Implantat Platform switching Systematic review marginal bone preservation as a result of platform switching... depth of implant placement, implant microstructure, the amount of platform switch, and the reliability of examination methods, might influence the interpretation of the research data Platform switching appears to be a promising tool in preserving peri-implant bone Al-Nsour et al. Int J Oral Maxillofac Implants 2012 Jan-Feb;27(1):138-45.
Implantat-abutment interface Implantat Zipprich H. 2016 Oral presentation, Goethe University, Frankfurt
0,2 mm 0,2 mm 0,2 mm 0,2 mm Forventeligt årligt marginalt knoglesvind? 1 mm Marginalt knoglesvind/periimplantitis???
Marginalt knoglesvind/periimplantitis Meta analyse (1980 2007) Implantater på markedet i 2007 Min. 2 uafhængige studier Engelsksproget litteratur Peer-reviewed Både case studies (med min 10 ptt) og RCT s Kun 3 implantatsystemer mødte inklusionskriterierne Rtg baseline (loading) og 5 år senere Simple implantatbehandlinger Ingen knogleopbygning Ingen immediat indsættelse Ingen immediat belastning Astra Tech (10 studier) 324 ptt 1187 impl 0,05 mm (+0,12 - -0,48) Brånemark (20 studier) 1051 ptt 3719 impl 0,15 mm (-0,11 - -1,80) Straumann 614 ptt 1364 impl 0,10 mm (-0,15 - -1,0) Laurell & Lundgren. Clin Implant Dent Relat Res. 2011 Mar;13(1):19-28.
Periimplantitis Retrospektiv undersøgelse 4716 ptt, impl indsat via Svenska Socialförsäkringen i 2003 588 ptt, 2277 impl 9-års status Klinisk og radiologisk us Astra (96,6% TiOblast) Nobel (98,3% TiUnite) Straumann (100% SLA) 25% BOP/pus og knoglesvind > 0,5 mm 14,3% BOP/pus og knoglesvind > 2 mm MPA (odds ratio (OR) 4,1) >4 impl (OR 15,1) Behandlerens uddannelsesniveau (protetik hos GP, OR 4,3) Nobel Biocare (OR 3,8) Astra Tech (OR 3,6) Andre fabrikater (OR 5,6) Mandibel (OR 2,0) Prosthetic margin to bone < 1,5 mm (OR 2,3) Derks et al. J Dent Res. 2016 Jan;95(1):43-9.
Implantat Titanium partikler Mikro- og nanopartikler frigives ved abrasion Spredning via diffusion og migration Fibroblaster og makrofager aktiveres Partikler < 10 µm udløser det største cellulære respons Frigivelse af cytokiner Inflammation Osteolyse Jäger et al. J Biomed Biotechnol. 2007 (8):69036. doi: 10.1155/2007/69036.
Take home Resumé Implantatbehandling er en veldokumenteret og forudsigelig behandling Der findes flere gode implantatsystemer Teamapproach Sørg for at holde teamets færdigheder ved lige Tilstrækkelig antal behandlinger/uge Kurser Hold dig opdateret på litteraturen Vigtige overvejelser omkring implantatdesign: Platform switching Internal connection (undgå mikrobevægelser) Conical seal (undgå micro leakage) Overvej skruede løsninger til de større rekonstruktioner Individuelle behandlinger til individuelle ptt