Forum: Tværgående samarbejdsforum somatik Tid: 29. August 2016 Deltager: Se deltagerliste Afbud: Lisbeth Rasmussen, NFS; Hanne Staanum, Greve; Camilla Hove Lund, Holbæk; Mai-Britt Hagbarth, Guldborgsund; Marianne Kristensen, Slagelse Mødeleder: Trine Holgersen Referent: Karen Buur Dato: 1. september 2016 Brevid: 3044022 Kvalitet og Udvikling Alléen 15 4180 Sorø Tlf.: 70 15 50 00 Dir.tlf. 29 33 50 38 kvalitetudvikling@regionsjaelland.dk kabu@regionsjaelland.dk www.regionsjaelland.dk Velkomst og introduktionsrunde 1. Godkendelse af dagsorden Godkendt. 2. Godkendelse af referat Godkendt. 3. Implementering af forløbsprogrammer Forløbsprogrammerne er som bekendt godkendt. Som led i implementeringen skal det aftales, hvornår programmerne træder i kraft. Det foreslås, at de enkelte KSS er forholder sig til, hvornår programmerne kan træde i kraft. Der meldes tilbage til med henblik på udmelding af fælles startdato. På mødet præsenteres digital udgave af et program. Tidsplan for implementering fremgår af de enkelte programmer. Tidsplanerne er internt koordineret, men da beslutningsproces mv. har trukket ud, kan der være behov for justering af tidsplan. Forslag til justeret tidsplan vedlægges som bilag. drøfter og beslutter justering tidsplan Der var stor ros til arbejdsgruppernes arbejde med forløbsprogrammerne. Rygprogrammets layout, der er baseret på hjemmesidevisning, blev præsenteret på mødet. Der er ikke ønske om, at øvrige programmer tilpasses denne skabelon. Det blev besluttet, at den digitale version af øvrige forløbsprogrammer udgøres af det flowdia- Side 1
gram, der er indledningsvis i programmerne med aktive links på de enkelte elementer i diagrammet. Ad tids-og handleplan: Tidsplanen justeres som foreslået med den tilføjelse, at digital version ligger klar 1. januar 2017, hvor programmerne træder i kraft. Processen i KSS erne sættes i gang som beskrevet i handleplanen. Endelig tidsplan vedhæftes referatet 4. Godkendelse af organisering og udpegning til faglige følgegrupper Ved møde i i maj 2016 blev det besluttet, at der skal nedsættes faglige følgegrupper til forløbsprogrammerne for somatiske sygdomme. Ved det efterfølgende møde blev et kommissorium for følgegrupperne godkendt på, og det blev besluttet, at formandskabet skulle komme med et forslag til en sammensætning af grupperne til mødet d. 29. august 2016. Ud over de fire somatiske forløbsprogrammer, der har gennemgået en revision i regi af i 2015/2016 er også forløbsprogrammet for kræft tilføjet. Dette er gjort for at få en ensartet organisering af monitorering og opfølgning på alle de somatiske forløbsprogrammer. Vedlagte forslag til organisering ønskes godkendt af på indeværende møde. Herefter vil udpegning af medlemmer fra hhv. primær- og sekundærsektor blive gennemført inden for egen sektor. Formandskabet er ansvarlig for at koordinere udpegning for egen sektor inden udgangen af september 2016. Den endelige udpegning forelægges på mødet i november til orientering. tilslutter sig forslag til organisering og proces for udpegning til følgegrupper. tilslutter sig forlag til organisering med følgende justeringer og kommentarer: - Antallet af medlemmer i følgegrupperne justeres fra 4 til 3 og i Den koordinerende følgegruppe fra 2 medlemmer fra hver følgegruppe til 1-2 medlemmer - Vigtigt grupperne indeholder kompetencer i forhold til monitorering - Opmærksomhed på at vælge medlemmer til grupperne med den faglige indsigt ikke nødvendigvis alene rekruttere fra de tidligere arbejdsgrupper - Følgegrupperne kan inddrage øvrige relevante kompetence ad hoc Tilpasset organisationsdiagram udsendes med referatet 5. Status på arbejdet i BOP særligt med fokus på samarbejdet om hjælpemidler. Orientering om arbejdet i BOP herunder arbejdet med hjælpemidler. Værktøjet Modeller for udlevering og finansiering af produkter til patienter efter udskrivelse er udviklet med henblik på at understøtte samarbejdet. Værktøjet vedlægges til orientering. Værktøjet forelægges SAM til godkendelse på mødet i september. Orienteringen drøftes og tages til efterretning Der er afholdt i alt 7 møder i det nuværende BOP, 4 i 2015 og indtil nu 3 i 2016. Der er planlagt yderligere 3 i år. BOP varetager interesser inden for både Behandling og Pleje og Genoptræning og rehabilitering og har opmærksomhed på, at alle områder tilgodeses i dagsorden og drøf- Side 2
telser. Da overvægten af de udpegede medlemmer har en terapeutisk/genoptræningsmæssig baggrund bevirker det, at der kan være en tendens til at forhold omkring genoptræning og rehabilitering får en lidt større plads. Ligeledes er sundhedsaftalen eksplicitet omkring psykiatriske borgeres særlige udfordringer genstand for opmærksomhed. Der er formuleret 4 succeskriterier for året 2016: Hjælpemidler og behandlingsredskaber GOP til borgere med psykiatriske diagnoser Rehabilitering Med udgangen af 2016 er der igangsat en proces, der stiler mod, at medarbejdere i Region Sjælland og de 17 kommuner har en fælles forståelse af leverings- og finansieringssnitfladerne BOP følger implementeringen af GOP er til borgere med psykiatriske diagnoser. BOP følger implementeringen af GOP er til rehabilitering på specialiseret niveau. Får udarbejdet første udkast til forløbsbeskrivelse for rehabilitering Udvikling af værktøjskassen BOP følger udviklingen af værktøjskassen Der er pt tre arbejdsgrupper under BOP: Sammenhæng i forløb for lymfødem Stifinder til Forløbsprogram for Rehabilitering (som er noget andet end en GOP på specialiseret rehabilitering i proces) Hjælpemidler og behandlingsredskaber (produkter) - færdig Arbejdsgruppen omkring udarbejdelse af en model for udlevering og finansiering af produkter til patienter efter udskrivelse er færdige med sit arbejde og er klar til efterårets implementeringsarbejde. Det har været vigtigt for BOP som opdragsgiver til arbejdsgruppen at få en model, der understøtter de nye takter i Sundhedsaftalen, hvor det er formålet med produktet, der er retningsgivende for udlevering og finansiering frem for, at det er tilstanden (midlertidig /varig), der styrer samarbejdet. Modellen, der er udarbejdet, baserer sig på dialog, som Sundhedsaftalen lægger op til, frem for regler og mere rigide strukturer. Modellen, der også var udsendt med dagsorden blev præsenteret. Endelig blev arbejdsgruppens tanker om fordele ved fælles hjælpemiddelorientering præsenteret. Der var enighed om, at der er behov for pragmatiske løsninger. Endvidere blev bemærket: - Der skal være opmærksomhed på at lære af de eksempler, hvor samarbejdet ikke fungere - fejl Side 3
- Behov for formidling til andre regioner, om hvordan vi samarbejder med henblik på at sikre borgeren, der har været behandlet udenregionalt. 6. Opfølgning på drøftelse om samarbejde i forbindelse med forløb til rehabilitering på specialiseret niveau Som opfølgning på drøftelse på -mødet i maj foreslås, at en arbejdsgruppe under BOP udarbejder oplæg til en samarbejdsmodel forløbsbeskrivelse. Arbejdet tager udgangspunkt i den nyligt publicerede forløbsbeskrivelse: Rehabilitering af voksne med kompleks erhvervet hjerneskade fra Socialstyrelsen. I forløbsbeskrivelsen kommer Socialstyrelsen med anbefalinger til, hvordan kommunerne selv og i samarbejde med andre kommuner eller regioner kan tilrettelægge en rettidig og virkningsfuld indsats til voksne med kompleks erhvervet hjerneskade, hvad der kendetegner målgruppen, hvilke indsatser der er centrale, og hvordan man bedst samarbejder og koordinerer borgerens samlede forløb. beslutter at arbejdsgruppe under BOP udarbejder oplæg til en samarbejdsmodel forløbsbeskrivelse med udgangspunkt i forløbsbeskrivelsen Rehabilitering af voksne med kompleks erhvervet hjerneskade fra Socialstyrelsen. Det blev besluttet, at der ikke nedsættes en arbejdsgruppe. I stedet tages den koordinerende indsatsplan (se referatet pkt. 9) i anvendelse til borgere, der har behov for rehabilitering på specialiseret niveau (GOP). Detaljer for ibrugtagning aftales nærmere. 7. Anbefalinger fra årsrapport om Patientsikkerhed tværsektorielt Den tværsektorielle patientsikkerhedsgruppe har udarbejdet årsrapport på baggrund af indrapporterede UTH er. På baggrund af analysen af rapporten peges på en række konkrete anbefalinger. Rapporten er vedhæftet. Anbefalinger findes på side 11. drøfter rapportens anbefalinger og beslutter hvilke initiativer, der ønskes iværksat. Som forberedelse til næste møde vurderer -medlemmerne anbefalinger og vurderer på hvilke, der allerede er initiativer i gang, og hvor der er udeståender. Status over igangværende initiativer fra de enkelte KSS er præsenteres på næste møde. Hvis der er udeståender, aftales proces for håndtering. 8. Status på anvendelse af Ref01 (henvisning til forebyggelsestilbud) Status på antal henvisninger følger. Orienteringen tages til efterretning. Status på Kommunale henvisninger fra sygehus (REF01 til forebyggelsestilbud) blev forelagt. Status drøftes i KSS med henblik på at finde forklaringer på de få henvisninger samt finde løsninger til, hvordan der kan arbejdes med udfordringen. Status for perioden 1.1.-31.7. 2016 udsendes med referatet. 9. Opsamling på fælles temadrøftelse november vedr. Koordinerende indsatsplan Side 4
Orientering v/ projektleder Corna Maria Korsgaard Buus-Hinkler og ledende overlæge Michael Bech-Hansen fra Psykiatrien Øst. Den koordinerende indsatsplan er et arbejdsredskab, der kan hjælpe med at koordinere og skabe sammenhæng i de forskellige indsatser, der er omkring borgere med en psykiatrisk diagnose og et samtidigt misbrug, vedlagt link Koordinerende indsatsplan. drøfter hvordan den koordinerende indsatsplan kan anvendes som samarbejdsredskab i andre forløb, hvor der er behov udvidet koordination. Corna Maria Korsgaard Buus-Hinkler og ledende overlæge Michael Bech-Hansen orienterede om baggrund, udvikling og erfaringer med den koordinerende indsatsplan. Redskabet vil være at finde på Sundhedsplatformen. Præsentationen er vedlagt referatet. Der var enighed om, at den koordinerende indsatsplan er et godt og lettilgængeligt redskab, der med fordel kan anvendes i alle forløb, hvor der er behov for udvidet koordinering og ikke kun til borgere med psykiatrisk diagnose og misbrug. Redskabet kan eksempelvis anvendes ved plan- eller udskrivningskonferencer. Særligt fokus på samarbejdet om borgere med GOP til rehabilitering på specialiseret niveau, der forudsætter høj grad af samarbejde og koordinering. Der var enighed om, at tage redskabet i brug i en testperiode. Anvendelsesområder aftales i KSS. På baggrund af Psykiatriens erfaringer med implementeringshastighed aftales, at testperioden er et år. 10. Afgørelser fra Afklaringsudvalgene (fast punkt) Der er fire afklaringsudvalg under sundhedsaftalen; Behandling og pleje; Genoptræning og rehabilitering; Hjælpemidler og behandlingsredskaber; Sundheds-it og digitale arbejdsgange. Hvert afklaringsudvalg består af en regional og en kommunal repræsentant, der på baggrund af tæt dialog træffer beslutninger om fortolkning af sundhedsaftalen. Nye afgørelser forelægges til orientering for perioden marts-juni 2016, se vedhæftede bilag. Punktet er til skriftlig orientering. Ingen bemærkninger. 11. Gensidig orientering til og fra TSB, KSS erne, KSS B&U KSS SUH: Orientering om temadag Rehabilitering på tværs af sektorer (bilag vedlagt) Der blev kvitteret for orienteringen om det inspirerende arrangement. 12. Orientering fra formandskabet Fortsættelse af Følge-op ordningen er besluttet i SAM. Oversigt over justeringer af ordningen samt oplæg til drøftelse i KSS, der er ansvarlig for videre opfølgning og implementering, er vedhæftet. Følge Op- notatet sendes til KSS erne. Oplæg til monitorering afventer centrale udmeldinger om krav til dette. Oplæg til 1. drøftelse af samarbejdsorganisationen med henblik på input til midtvejsevaluering af sundhedsaftalen. Side 5
Trine Holgersen lagde op til en kommende drøftelse af samarbejdsstrukturen under sundhedsaftalen. Som inspiration til dette blev oversigterne over samarbejdende kommuner og sygehuse fra DÆMP-rapporterne præsenteret (vedlægges referatet). Der var enighed om, at en kommende strukturdebat bør tage afsæt i fakta. Der sendes forslag til SAM om evaluering af samarbejdsorganisationen med henblik på en evt. ændret struktur kan træde i kraft med den næste sundhedsaftale. 13. Kommende møder 17. november Opgaveglidning på genoptræningsområdet (forslag Camilla Hove) på baggrund af KORA rapport Samarbejdet mellem KSS og (temadrøftelse) Fælles data og samarbejde med ØSDA Status på Pilotprojekt om et fælles e-læringsmateriale ved brug af TSM Orientering om endelig udpegning af medlemmer til faglige følgegrupper 14. Eventuelt Intet at bemærke. Side 6
Deltagerliste: Navn Stilling Suppleant Organisation Regionen: Trine Hedegaard Holgersen (formand) Vicedirektør Næstved, Ringsted og Slagelse sygehuse Aase Bjerring Vicedirektør Holbæk sygehus Susanne Lønborg Friis Vicedirektør Roskilde/Køge sygehuse Lisbeth Lumby Rasmussen Vicedirektør Nykøbing F. sygehus Kommuner: Dorthe Berg Rasmussen Sundhedschef Næstved Kommune (næstformand) Susanne Johansen Ældrechef Vordingborg Kommune Mona Van Gaever Larsen Sundheds- og omsorgschef Ringsted Kommune Pia Munk Lundgren Leder af Myndighedsservice Roskilde Kommune Bente Gaardhøj Johansen Chef for visitation og Solrød Kommune udkørende enheder Marianne Kristensen Ældrechef Slagelse Kommune Køge kommune Hanne Staanum Centerchef for sundhed Greve Kommune og pleje Mai-Britt Hagbarth Centerchef for Sundhed og omsorg Guldborgsund Kommune Søren Wollesen Social- og sundhedschef Lone Ulholm Sorø Kommune Tina Mørk Sundhedschef Stevns Kommune Esben Frederiksen Sundhedschef Odsherred Kommune Gete Bjerring Centerchef Lejre Kommune Camilla Hove Lund Leder af sundhed og Holbæk Kommune træning Janne Lorenzen Leder af sundhedsstaben Kalundborg Kommune Vibeke Bastrup Sundhedskonsulent Tina Norking Faxe Kommune Grete Breinhild Ældre- og sundhedschef Lolland Kommune Almen praksis: Camilla Høegh-Guldberg Almen praksis Hanne Fly Almen praksis Sekretariatet: Karen Buur (referent) Chefkonsulent Region Sjælland, KU Louise Arnskov Voldby Specialkonsulent Fælleskommunale sundhedssekretariat Side 1
Implementeringsplan 2015-2018 Ansvarlig: Det tværgående samarbejdsforum for somatik (). Planen er koordineret med implementeringsplanerne for alle de reviderede forløbsprogrammer under. Økonomi: Der er afsat 150.000 kr. i Den tværsektorielle pulje i Region Sjællands Budget 2016 til revision af forløbsprogrammet. Midlerne er bl.a. afsat til afholdelse af aktiviteter, til informationsmateriale samt til eventuel deltagelse i aktiviteter fra praksissektor. Derudover er det den ansvarlige for den enkelte aktivitet, der ved behov sikrer yderligere midler til aktiviteten, fx i form af puljeansøgninger, egenfinanisering af personaledeltagelse mv. Aktivitet Indhold Ansvarlig Start Formidling af selve programmet Layout, format mv. for digital udgave af forløbsprogrammet, herunder interaktivt flowchart som indgang til programmet samt opdatering af hjemmeside. (KU Sund) 2. kvartal 2016 Vurdering af behov særlige produkter, fx pixiudgaver. Særligt kommunikationsspor for praksissektor Fokus på særlige behov for implementeringsaktiviteter og/eller kommunikationsprodukter. I samarbejde med bl.a. Primær Sundhed og KAP-S. (KU Sund) 2. kvartal 2016 Kick Off i Præsentation af digital udgave. Vurdering af behov justering af implementeringsplan. Beslutning om rammer og indhold for faglige følgegrupper til hvert forløbsprogram, herunder eventuel igangsættelse af udpegninger. Dialogmøder med KSSer Møder med de 4 Kommunale Samarbejdsfora for Somatik (KSSer): Holbæk, Nykøbing F, Næstved-Slagelse-Ringsted og Roskilde-Køge. Drøftelse af det lokale ansvar for implementering af det reviderede forløbsprogram. Drøftelse af behovet for eventuel central understøttelse til lokale, fælles eller interne implementeringsaktiviteter. Drøftelse af afholdelse af temadag for de fire forløbsprogrammer (se selvstændigt punkt herom). Udpegning af lokal tovholder. 3. kvartal 2016 4. kvartal 2016 1
Aktivitet Indhold Ansvarlig Start Lokale implementeringsplaner Aftale eventuelle fælles aktiviteter på tværs af sektorer, herunder behov for tværsektoriel kompetenceudvikling. Vurdering af behov for eventuelle lokale følgegrupper. Aftale om, hvornår den enkelte kommune og det enkelte sygehus har implementeret programmet. Tidspunkter for status til. KSSer 4. kvartal 2016 / 1. kvartal 2017 Planen sendes til til orientering. Ikrafttræden Rygdiagram i digital udgave på hjemmeside Klikbart flowdiagram samt pdf-version af øvrige programmer på hjemmeside Programmerne træder i kraft Temadage i KSSer Temadag i hvert KSS. Dagene er som udgangspunkt halve dage. Dagene afholdes fælles for de fire programmer og i samarbejde mellem og det enkelte KSS. Programmet kan bl.a. indeholde: Fælles intro til de fire programmer: Hvad er nyt? Et fælles fagligt indlæg. Workshops om tværsektoriel kommunikation, fx quick learn om henvisninger. Workshops rettet mod det enkelt program: Hvilke konkrete ændringer er der og hvordan håndteres de? KU Sund KU Sund KSSer / KSS 1-1-2017 1. kvartal 2017 Status på implementering Årlig status på implementeringen af forløbsprogrammet Ultimo året Revision af forløbsprogram Årlig vurdering af behov for revision af forløbsprogram Ultimo året 2