Følgende foredrag er udlånt med venlig tilladelse af forfatteren som har alle rettigheder. Foredraget må kun gengives med tilladelse. DCS Årsmøde 2011
Betydning af præinfarkt angina, kollateralt flow og TIMI flow for omfanget af skaden på hjertet hos patienter med STEMI Jacob T Lønborg, læge Ph.D-studerende Kardiologisk laboratorium, Rigshospitalet Københav Universitet
Kardioprotektion under iskæmi/reperfusion Prækonditionering Antegrad flow (TIMI flow 0-3) Retrograd flow (kollateral)
Baggrund Et eller flere tilfælde af angina op til 3 mdr. før STEMI (præinfarkt angina) Præprocedure TIMI flow Kollateralt flow
Formål At undersøge effekten på myokardie salvage index af: Præinfarkt angina Præprocedure TIMI flow 0/1 vs. 2 vs. 3 Kollateralt flow hos patienter med STEMI behandlet med primær PCI
Metode - Inklusiokriterier Symptomer og tegn på første STEMI Symptomvarighed under 12 timer
Metode - Eksklusiokriterier Kardiogent shock Bevidstløshed Stenttrombose Tidligere by-pass operation TIMI flow <2 efter PCI Kontraindikationer imod MR
Metode - Salvage index 1. MR: 1-7 dage post-stemi Area at Risk 2. MR: 3 mdr. post-stemi Infarkt Salvage index: Area at Risk Infarkt Area at Risk x 100%
Flow diagram 330 patienter med STEMI randomiseret i POSTCON II 200 patienter med salvage index 130 patienter tabt til MR - 14 dødsfald/stenttrombose/re-infarkt - 41 kontraindikationer - 38 afviste - 27 fik ikke målt area at risk
Baseline demografi Præinfarkt angina Alder (år) Mænd (%) Hyperteion (%) Diabetes (%) Anterior infarkt (%) Flerkarsygdom (%) Præprocedure TIMI flow 0/1 (%) Kollateralt flow (%) Tid fra symptomdebut til ballon (min) GP IIb/IIIa inhibitor (%) Ja (n=38) 60 90 32 8 50 18 59 26 208 85 Nej (n=162) 62 79 44 8 44 18 69 10 175 84 p 0,012
Baseline demografi Præinfarkt angina Alder (år) Mænd (%) Hyperteion (%) Diabetes (%) Anterior infarkt (%) Flerkarsygdom (%) Præprocedure TIMI flow 0/1 (%) Kollateralt flow (%) Tid fra symptomdebut til ballon (min) GP IIb/IIIa inhibitor (%) Ja (n=38) 60 90 32 8 50 18 59 26 208 85 Nej (n=162) 62 79 44 8 44 18 69 10 175 84 p 0,012
Salvage index (%) Resultater Præinfarkt angina 100 80 60 80 P=0,003 72 40 20 0 Angina Ingen angina
Baseline demografi Alder (år) Mænd (%) Hyperteion (%) Diabetes (%) Anterior infarkt (%) Flerkarsygdom (%) Præinfarkt angina (%) Kollateralt flow (%) Tid fra symptomdebut til ballon (min) GP IIb/IIIa inhibitor (%) Præprocedure TIMI flow 0/1 (n=135) 2 (n=33) 3 (n=32) 62 83 34 7 41 22 15 18 190 91 60 82 34 13 55 10 21 3 165 72 58 67 34 9 47 8 23 3 165 61 p 0,001 0,001
Baseline demografi Alder (år) Mænd (%) Hyperteion (%) Diabetes (%) Anterior infarkt (%) Flerkarsygdom (%) Præinfarkt angina (%) Kollateralt flow (%) Tid fra symptomdebut til ballon (min) GP IIb/IIIa inhibitor (%) Præprocedure TIMI flow 0/1 (n=135) 2 (n=33) 3 (n=32) 62 83 34 7 41 22 15 18 190 91 60 82 34 13 55 10 21 3 165 72 58 67 34 9 47 8 23 3 165 61 p 0,001 0,001
Baseline demografi Alder (år) Mænd (%) Hyperteion (%) Diabetes (%) Anterior infarkt (%) Flerkarsygdom (%) Præinfarkt angina (%) Kollateralt flow (%) Tid fra symptomdebut til ballon (min) GP IIb/IIIa inhibitor (%) Præprocedure TIMI flow 0/1 (n=135) 2 (n=33) 3 (n=32) 62 83 34 7 41 22 15 18 190 91 60 82 34 13 55 10 21 3 165 72 58 67 34 9 47 8 23 3 165 61 p 0,001 0,001
Salvage index (%) Resultater - TIMI flow 100 80 60 69 P<0,001 P=0,09 P<0,001 78 85 40 20 0 TIMI 0/1 TIMI 2 TIMI 3
Baseline demografi Ja (n=24) Alder (år) 65 Mænd (%) 89 Hyperteion (%) 46 Diabetes (%) 0 Anterior infarkt (%) 23 Flerkarsygdom (%) 42 Præinfarkt angina (%) 37 Tid fra symptomdebut til ballon (min) 208 GP IIb/IIIa inhibitor (%) 96 * Kun patienter med præprocedure TIMI flow 0/1 Kollateral flow (n=135)* Nej (n=111) 62 82 31 8 44 18 24 190 91 p 0,045 0,007
Baseline demografi Ja (n=24) Alder (år) 65 Mænd (%) 89 Hyperteion (%) 46 Diabetes (%) 0 Anterior infarkt (%) 23 Flerkarsygdom (%) 42 Præinfarkt angina (%) 37 Tid fra symptomdebut til ballon (min) 208 GP IIb/IIIa inhibitor (%) 96 * Kun patienter med præprocedure TIMI flow 0/1 Kollateral flow (n=135)* Nej (n=111) 62 82 31 8 44 18 24 190 91 p 0,045 0,007
Baseline demografi Ja (n=24) Alder (år) 65 Mænd (%) 89 Hyperteion (%) 46 Diabetes (%) 0 Anterior infarkt (%) 23 Flerkarsygdom (%) 42 Præinfarkt angina (%) 37 Tid fra symptomdebut til ballon (min) 208 GP IIb/IIIa inhibitor (%) 96 * Kun patienter med præprocedure TIMI flow 0/1 Kollateral flow (n=135)* Nej (n=111) 62 82 31 8 44 18 24 190 91 p 0,045 0,007
Salvage index (%) Resultater Kollateralt flow 100 80 P=0,37 60 71 69 40 20 0 Ja Nej
Multivariable analysis Afhængig variable: Salvage index β p Præprocedure TIMI flow Præinfarkt angina Kollateralt flow Anterior infarkt Flerkarsygdom 0,40 0,17 0,04 0,03 0,02 <0,001 0,027 0,62 0,68 0,40
Konklusion Patienter med angina op til 3 mdr. før et STEMI har større salvage index, hvilket støtter teorien om, at præinfarkt angina prækonditionerer hjertet Præprocedure TIMI flow er en vigtig markør for salvage index, hvor TIMI flow 2 er en intermediær risikofaktor Salvage index ændres ikke signifikant af kollateralt fyldning af infarktområdet i denne population
Taksigelse Thomas Engstrøm Niels Vejlstrup Henning Kelbæk Won Yong Kim Ha Erik Bøtker Anders B Mathiasen Erik Jørgeen Steffen Helqvist Kari Saunamäki Lene Holmvang Peter Clemmeen Leif Thuesen Lars Romer Krusell
Infarkt størrelse (%) Resultater Kollateralt flow 25 20 15 10 10 P=0,16 12 5 0 Ja Nej
Infarkt størrelse (%) Resultater Præinfarkt angina 25 20 15 10 P=0,15 9 5 6 0 Angina Ingen angina
Infarkt størrelse (%) Resultater - TIMI flow 25 20 15 P=0,003 P<0,001 10 11 P=0,06 5 7 4 0 TIMI 0/1 TIMI 2 TIMI 3
Multivariable analysis Afhængig variable: Infarkt størrelse β p Præprocedure TIMI flow Præinfarkt angina Kollateralt flow Anterior infarkt Flerkarsygdom Tid fra symptomdebut til ballon -0,36-0,03 0,07 0,21 0,01 0,06 <0,001 0,68 0,29 0,001 0,85 0,32