DrKOL Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom National årsrapport 2014 1. januar 2014 31. december 2014 Version 3 Maj 2015 1
Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord (KCEB- Nord). Rapporten er blevet klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (DrKOL). Kontaktperson for DrKOL i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er Katrine Abildtrup Nielsen, Kompetencecenterleder, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest (KCKS- Vest), Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: 78 41 39 80 og e-mail: Katrine.Nielsen@stab.rm.dk. 2
INDHOLDSFORTEGNELSE 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER 5 2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER 8 3. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU 10 Indikator 1: Lungefunktion 10 Indikator 2: Ernæringstilstand 16 Indikator 3: Åndenød 21 Indikator 4: Rygestatus 26 Indikator 5: Rygestop 31 Indikator 6: KOL-rehabilitering 36 Indikator 7a: Medicinsk behandling med langtidsvirkende inh. bronkodilatator 41 Indikator 7b: Medicinsk behandling med inhalationssteroid 46 Indikator 8: Inhalationsteknik 51 Indikator 9: NIV-behandling, andel af indlagte 56 Indikator 10: Genindlæggelse 63 Indikator 11: 30-dages mortalitet 73 4. BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDE OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET 81 5. DATAGRUNDLAG 82 6. STYREGRUPPENS MEDLEMMER 84 7. APPENDIKS (Særskilt dokument) Detaljer vedr. datagrundlag Forklaring vedr. definition og kobling af forløb i LPR Beregningsregler for DrKOL Læsevejledning: Vejledning i fortolkning af resultater fra DrKOL 3
Oversigt over kortnavne for KOL-ansvarlige ambulatorier Regionale kommentarer 4
1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER Hermed foreligger den fjerde nationale auditrapport for Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom KOL (DrKOL). Driften af DrKOL finder sted i regi Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) og denne nationale årsrapport er opbygget efter skabelon for den årlige afrapportering af kliniske databaser, som er defineret af de kliniske databasers fællessekretariat. Rapporten viser resultatopgørelser fra samtlige hospitalsafdelinger, som varetager behandling af KOL patienter (de såkaldte KOL-ansvarlige enheder). Denne rapport omfatter både ambulante og indlagte KOL-patienter. De ambulante patienter omfatter patienter som er 30 år eller ældre og som i Landspatientregistret (LPR) i perioden 1. januar - 31. december 2014 er registreret med en ambulant sygehuskontakt, som er led i et ambulant forløb med KOL som aktionsdiagnose eller som bidiagnose sammen med DJ96 som aktionsdiagnose - det vil sige ambulante KOL-patienter med et ambulant forløb, som er længere end 1 dag. Med hensyn til de akutte indlæggelsesforløb har vi lige som sidste år medtaget de forløb, som starter med en observationsdiagnose, men som i de første 2 døgn af indlæggelsen fik ændret deres aktionsdiagnose til en KOL-diagnose. Dette er gjort på grund af diagnosepraksis i de nyetablerede fælles akutmodtagelser (FAM). De indlagte patienter i rapporten omfatter således patienter som er 30 år eller ældre og som i LPR er registreret med et akut indlæggelsesforløb, hvor KOL i løbet af de første 2 døgn bliver aktionsdiagnosen eller bidiagnosen sammen med udvalgte aktionsdiagnoser. For at komme i årsrapporten skal indlæggelsesforløbet være afsluttet mellem den 1. januar og den 31. december 2014. Der er udarbejdet en særskilt årsrapport for patienter, som blev behandlet i almen praksis. KOL er en af de hyppigst forekommende kroniske sygdomme i Danmark og er ansvarlig for mange akutte hospitalsindlæggelser, ambulante kontakter på sygehusene og besøg i almen praksis. Der skønnes, at mellem 100.000 og 130.000 danskere er i medicinsk behandling for KOL, og epidemiologiske studier antyder, at omkring 400.000 danskere har KOL, hvis også de lette sygdomstilfælde medtages. Vi medtager over 50.000 ambulante besøg og ca. 22.000 indlæggelser i årets hospitalsopgørelse. Vi har på det nationale audit fastholdt, at vi i rapporten kun medtager de patienter, som har haft et ambulante forløb, som har større udstrækning end én dag, hvilket svarer til ca. 96% af alle patienter. Med hensyn til diagnosekodningen af de akutte indlæggelser kan vi konstatere, at man er blevet mere konsekvent og har kun anvendt diagnosen DJ22 i 58 forløb. Vi har i DrKOL data fra alle patienter med KOL, som behandles på sygehusene, mens indsamling af data fra almen praksis er mindre komplet og indrapportering af årskontroller til DRKOL blev sat i bero 30. september 2015. Vi håber at indberetningerne vil blive genoptaget i 2015. I hospitalssektoren på landsplan kan DrKOL rapportere en fortsat forbedring af indikatoropfyldelse på ca. 1-2% point for de fleste ambulante indikatorer. I alt er 5 ud af 8 indikatorer med fastlagt standard opfyldt. Det er vores 5
indtryk, at grunden til at indikatorerne som omhandler rygestatus og rygestop ikke er opfyldt er udtryk for registreringspraksis, da det sidste år blev varslet at indikator 5 Rygestop vil blive udfaset på grund af mangeårig fuld opfyldelse, og ikke for manglende sundhedsfaglig kvalitet. Kvaliteten af indberetning stiger støt, således at der kun er få fejlkoder, som indberettes. Det ser således ud til at brugen af Landspatientregistret til at monitorere behandlingskvaliteten fortsat er velfungerende. Den nye indikator, instruktion i inhalationsteknik, som kræver aktiv indberetning, er forbedret på landsplan fra 85% til 88%. Indikatoren opfylder dog endnu ikke standarden på landsplan. Oplysninger om medicinsk behandling tilgår DrKOL ved en samkørsel af oplysninger fra Landspatientregistret og Receptdatabasen og kræver således ikke aktiv indberetning. Den faldende andel af personer, som er i behandling med inhalationsteroid afspejler formentlig ændret klinisk praksis, som viser at flere patienter med KOL, som ikke har hyppige eksacerbationer, ikke behøver denne behandling, men kan nøjes med langtidsvirkende bronkodilatatorer. Generelt har Region Sjælland og Region Hovedstaden forbedret sig mest med hensyn til indikatoropfyldelsen, men de har stadig et stykke vej for at nå op den høje opfyldelse som ses i Region Midtjylland. Opgørelsen for de indlagte patienter omfatter i 3 indikatorer: Brug af noninvasiv ventilation (NIV), genindlæggelser som følge af KOL og 30-dages mortalitet. På landsplan anvendes NIV i 11% af alle akutte indlæggelser, hvilket er uændret fra 2013. Genindlæggelse for KOL indenfor 30 dage er på 19% - også uændret i forhold til 2013. Hvad angår mortalitet indenfor 30 dage efter indlæggelsen har vi observeret et mindre fald til 10% i 2014 fra 11% i 2013. De regionale forskelle i brugen af NIV er små og spænder fra 10% til 12%, hvilket er uændret fra 2013. De regionale forskelle med hensyn til genindlæggelser er større og ligger på 4% mellem Region Hovedstaden, hvor 20% af patienterne genindlægges inden for den første måned og Region Midtjylland og Nordjylland, hvor 16% genindlægges. Som tidligere er der ikke betydende interregionale forskelle i 30- dages mortalitet, som ligger mellem 10 og 11%. Eventuelle intraregionale forskelle imellem de enkelte sygehuse, hvad angår brugen af NIV, genindlæggelser og mortalitet, kan kun fortolkes, hvis man har kendskab til den lokale visitation af akutindlæggelser, idet alle 3 indikatorer forventes at have højere score på de sygehuse, som modtager de mest syge patienter fx sygehuse med store intensivafdelinger. Slutkonklusion Den syvende årsopgørelse af indikatorer for sundhedsfaglig kvalitet for KOL diagnostik og behandling i hospitalssektoren viser, at der fortsat er forbedringer, hvad angår graden af indikatoropfyldelse. Vi er nu meget tæt på at alle standarder bliver opfyldt på landsplan, og dette afspejler nok en blanding af bedre kvalitet af KOLbehandlingen, en mere konsekvent rapportering til LPR og brug af de rigtige koder. Som helhed har landet rykket sig ca. 1-2 % point hvad angår opfyldelsen af de fleste ambulante indikatorer. De interregionale forskelle inden for opfyldelsen af flere af indikatorerne er blevet mindre, men der er fortsat nogle intraregionale forskelle mellem de indberettende enheder. 6
Fremtiden På det nationale audit, har vi besluttet fra 1. januar 2016 at indføre en ny ambulant indikator, som skal beskrive antal af akutte eksacerbationer, som patienten har haft i løbet af det sidste år. Dette vil muliggøre en opdeling af patientpopulationen i de kliniske GOLD A-D grupper.. Vi har i lyset af de meget forskellige visitationsregler ændret standarden for indikator 9 (behandling af akut indlagte patienter med NIV) til at ligge mellem 5-20%. DrKOL er aktivt involveret i etablering af en tværsektoriel database for KOL-rehabilitering hvortil de kommunale sundhedscentre skal indberette data. Der er siden sidste audit gennemført en række analyser om mulighed for at tilgå kommunale rehabiliteringsdata og afholdt møder med kommunerne. Det har imidlertid vist sig vanskelligt at opnå data fra kommunerne, men fortsatte sonderinger finder sted. I resten af 2015 vil DrKOL arbejde med at finde frem til de SKS-koder, som vil kunne anvendes til at monitorere den del af KOL-rehabilitering, som finder sted på hospitalerne. På sigt er det målet, at DrKOL kan monitorere kvaliteten af KOL-behandling i Danmark over hele det kliniske forløb fra diagnosetidspunkter hos egen læge, ved de ambulante kontroller og indlæggelser på sygehuset til den kommunale og hospitalsbaserede rehabilitering. Anne Dichmann Sorknæs Projektsygeplejerske, cand.cur., ph.d. Lungeambulatoriet Sygehus Fyn, Svendborg Peter Lange Professor, overlæge, dr.med. Institut for Folkesundhed, Københavns Universitet Jørgen Steen Andersen Praktiserende læge Skovlunde Formandskab i styregruppen for DrKOL 7
2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER Nedenstående tabel viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport, samt 2 tidligere års indikatorresultater. Kolonnen Uoplyst angiver antallet af patienter, der mangler data, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator, fx data på rygestatus eller MRC-grad. Oversigtstabel Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % 2014 2013 2012 Indikator 1: Lungefunktion Andelen af ambulante KOL-patienter, som har fået målt og registreret FEV1 i % af forventet. Indikator 2: Ernæringstilstand Andelen af ambulante KOL-patienter, som har fået beregnet og registreret BMI. Indikator 3: Åndenød Andelen af ambulante patienter med KOL, som har fået målt og registret åndenød med MRC-skalaen. Indikator 4: Rygestatus Andelen af ambulante patienter med KOL, som er blevet forespurgt om og har fået registreret rygestatus. Indikator 5: Rygestop Andelen af ambulante KOL-patienter, som er registreret som rygere, og som er blevet opfordret til rygestop. Indikator 6: KOL-rehabilitering Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 3, som har fået tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering. Indikator 7a: Medicinsk behandling Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 2, som behandles med langtidsvirkende inhaleret bronkodilatator enten som LAMA eller LABA (herunder ULTRA-LABA). Indikator 7b: Medicinsk behandling Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 2, langtidsvirkende inhaleret bronkodilatatorbehandling, og FEV1 < 60% af forventet værdi, som behandles med inhalationssteroid. Indikator 8: Inhalationsteknik Andelen af ambulante patienter behandlet med inhalationsmedicin, som har fået tjekket deres inhalationsteknik med de relevante inhalatorer mindst en gang om året. Indikator 9: NIV-behandling, andel af indlagte Andelen af KOL-patienter indlagt på grund af akut exacerbation, som har fået NIV-behandling under indlæggelsen. Indikator 10: Genindlæggelse Andelen af KOL-patienter, indlagt pga. akut exacerbation, som genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse. Indikator 11: 30-dages mortalitet Andel af akut indlagte KOL-patienter, der dør indenfor de første 30 dage efter indlæggelse. Mindst 90% 0 91 (90; 91) 89 (89; 90) 89 (88; 89) Mindst 90% 0 91 (91; 91) 89 (89; 90) 89 (88; 89) Mindst 90% 0 90 (89; 90) 88 (88; 89) 88 (87; 88) Mindst 90% 0 89 (89; 90) 87 (86; 87) 87 (87; 88) Mindst 90% 11 86 (85; 87) 96 (95; 96) 96 (95; 97) Mindst 90% 10 97 (96; 97) 96 (96; 96) 95 (94; 95) Mindst 90% 10 92 (91; 92) 95 (94; 95) 95 (94; 95) Ikke fastlagt 11 87 (86; 88) 90 (89; 90) 91 (90; 91) Mindst 90% 0 88 (88; 89) 85 (84; 86) 74 (73; 75) 8-12% 0 11 (10; 11) 11 (10; 11) 10 ( 9; 10) Ikke fastlagt 0 19 (18; 19) 19 (19; 20) 20 (20; 21) Ikke fastlagt 0 10 (10; 11) 11 (10; 11) 11 (10; 11) 8
Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%. 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. For afdelinger/sygehuse med mindre en 10 patienter rapporteres det ikke hvorvidt standarden er opfyldt eller ej. 9
3. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU Indikator 1: Lungefunktion. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 14631 / 16106 0 (0) 91 (90; 91) 89 (89; 90) 89 (88; 89) Hovedstaden Ja 5031 / 5619 0 (0) 90 (89; 90) 88 (87; 89) 84 (83; 85) Sjælland Ja* 1688 / 1899 0 (0) 89 (87; 90) 84 (83; 86) 91 (90; 93) Syddanmark Ja 3003 / 3250 0 (0) 92 (91; 93) 91 (90; 92) 89 (88; 90) Midtjylland Ja 3426 / 3655 0 (0) 94 (93; 94) 93 (93; 94) 93 (92; 94) Nordjylland Ja* 1483 / 1683 0 (0) 88 (86; 90) 87 (85; 88) 89 (88; 91) Hovedstaden Ja 5031 / 5619 0 (0) 90 (89; 90) 88 (87; 89) 84 (83; 85) AMA Lungemed. Amb. Ja 522 / 572 0 (0) 91 (89; 93) 77 (74; 80) 87 (84; 89) BBH Lungemed. Amb. Ja 677 / 750 0 (0) 90 (88; 92) 90 (88; 92) 87 (85; 90) BOR Med. Amb. 33 Nej 196 / 265 0 (0) 74 (68; 79) 90 (86; 93) 91 (87; 95) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 389 / 433 0 (0) 90 (87; 93) 88 (84; 91) 82 (78; 86) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Nej 504 / 601 0 (0) 84 (81; 87) 84 (81; 86) 86 (83; 88) GLO Med. Lungeamb. MAL Nej 232 / 281 0 (0) 83 (78; 87) 84 (80; 88) 55 (49; 61) HEH Med. Amb. Lunge Ja 610 / 662 0 (0) 92 (90; 94) 92 (90; 94) 93 (90; 95) HVI Lungemed. Amb. Ja 789 / 851 0 (0) 93 (91; 94) 94 (93; 96) 81 (78; 84) HVI Lungemed. Daghosp. Nej 186 / 227 0 (0) 82 (76; 87) 93 (89; 96) 78 (72; 83) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 926 / 977 0 (0) 95 (93; 96) 90 (88; 92) 87 (84; 89) Sjælland Ja* 1688 / 1899 0 (0) 89 (87; 90) 84 (83; 86) 91 (90; 93) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja* 281 / 325 0 (0) 86 (82; 90) 86 (81; 90) 95 (91; 97) KOE Medicinsk Amb. Ja 205 / 226 0 (0) 91 (86; 94) 92 (88; 95) 94 (90; 96) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 239 / 302 0 (0) 79 (74; 84) 69 (63; 74) 91 (87; 94) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 405 / 437 0 (0) 93 (90; 95) 90 (87; 93) 91 (87; 93) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 110 / 132 0 (0) 83 (76; 89) 74 (67; 80) 96 (92; 98) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 448 / 477 0 (0) 94 (91; 96) 88 (85; 91) 86 (82; 89) Syddanmark Ja 3003 / 3250 0 (0) 92 (91; 93) 91 (90; 92) 89 (88; 90) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 552 / 608 0 (0) 91 (88; 93) 94 (92; 96) 90 (87; 92) FRE Med. Amb. Ja 419 / 434 0 (0) 97 (94; 98) 91 (89; 94) 93 (91; 95) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 158 / 163 0 (0) 97 (93; 99) 96 (93; 99) 94 (90; 96) ODE Lungemed. Amb. J Ja 631 / 664 0 (0) 95 (93; 97) 91 (88; 93) 81 (78; 83) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 1 / 3 0 (0) 33 ( 1; 91) 85 (78; 90) 92 (88; 95) 10
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 302 / 373 0 (0) 81 (77; 85) 87 (83; 91) 93 (90; 95) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Ja* 119 / 138 0 (0) 86 (79; 92) 96 (89; 99) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 3 / 8 0 (0) 38 ( 9; 76) 27 ( 8; 55) 74 (54; 89) SVE Med. Ambklinik Ja 494 / 522 0 (0) 95 (92; 96) 92 (89; 94) 93 (90; 95) VEJ Lungemed. Amb. Ja 324 / 337 0 (0) 96 (93; 98) 88 (83; 92) 86 (80; 91) Midtjylland Ja 3426 / 3655 0 (0) 94 (93; 94) 93 (93; 94) 93 (92; 94) AAR Lungemed. Amb. LUB Ja 771 / 859 0 (0) 90 (88; 92) 89 (87; 91) 88 (86; 90) HEH Med. Amb. Ja 606 / 622 0 (0) 97 (96; 99) 97 (95; 98) 94 (92; 96) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 365 / 402 0 (0) 91 (88; 93) 95 (93; 97) 93 (90; 95) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 465 / 483 0 (0) 96 (94; 98) 93 (90; 95) 98 (97; 99) HEV Medicinsk Afd. Ja 619 / 671 0 (0) 92 (90; 94) 92 (89; 94) 91 (88; 93) RAN Lungeklinik Ja 600 / 618 0 (0) 97 (95; 98) 97 (96; 99) 97 (95; 98) Nordjylland Ja* 1483 / 1683 0 (0) 88 (86; 90) 87 (85; 88) 89 (88; 91) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 364 / 468 0 (0) 78 (74; 81) 82 (78; 85) 88 (85; 91) FAR Medicinsk amb. Ja* 71 / 86 0 (0) 83 (73; 90) 79 (69; 87) 70 (58; 79) FRH Medicinsk Ambulatorium - 0 / 0 0 (0). - 88 (83; 92) 96 (93; 98) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 689 / 745 0 (0) 92 (90; 94) 88 (85; 91) 89 (86; 91) HOB Medicinsk Amb. Ja 132 / 136 0 (0) 97 (93; 99) 96 (92; 99) 86 (80; 91) THY Med. Overafd. Ja 227 / 248 0 (0) 92 (87; 95) 89 (84; 92) 94 (90; 97) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 91% af patienterne målt og registeret FEV1. Dette er rekordhøjt, og som det fremgår af trendgrafen, har indikatorværdien været støt stigende siden 2010. Indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet og varierer fra 88% til 94% regionerne imellem. Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren Lungefunktion er opfyldt i Region Hovedstaden, Region Syddanmark og Region Midtjylland og ligger i de øvrige regioner inden for 95% konfidensintervallet (95% CI), som er et mål for den statistiske usikkerhed. Ca. 50% af landets ambulatorier opfylder standarden på 90% umiddelbart, og ca. 80% af ambulatorierne gør når man tager højde for den statistiske usikkerhed. Bortset fra Region Midtjylland er der i alle regioner fortsat ét eller flere ambulatorier, der endnu ikke opfylder standarden. For ambulatorier med mindre en 10 patientforløb rapporteres det ikke hvorvidt standarden er opfyldt eller ej. På landsplan ses med 91% en forbedring på 2 procentpoint i forhold til sidste (89%) opgørelsesperiode, og en forbedring på 3 procentpoint i forhold til forrige (88%) opgørelsesperiode. Sammenlignet med sidste opgørelsesperiode er indikatorværdien steget i alle regioner mest for Region Sjælland med en stigning på 5 procentpoint fra 84% til 89%, som i sidste opgørelsesperiode lå relativt lavt i indikatorværdi. 11
Det er sandsynligt, at nogle afdelingers fortsatte brug af WLHL lungefunktionsundersøgelses-koder bidrager til et falskt lavt indikatorresultat. Hvis man således medregner alle patienter, for hvem der er indberettet enten en procedurekode ZZ4139 med tilhørende værdikode til LPR, eller en WLHL lungefunktionsundersøgelseskode, ses, at indikatorværdien stiger fra 91% til 97% på landsplan, og alle regioner opfylder klart indikatoren (se supplerende figur). Faglig klinisk kommentar: Hvis man i opgørelsen også medtager WLHL-koderne, ser man, at stort set alle danske patienter med KOL har fået målt lungefunktion i løbet af 2014. Klinisk erfaring viser, at enkelte personer med KOL ikke kan gennemføre en korrekt lungefunktionsmåling på grund af svær komorbiditet eller høj alder, og derfor kan vi ikke forvente en indikatoropfyldelse på 100%. Anbefaling til indikatoren: Måling af FEV 1 er obligat, når patienter med KOL vurderes og behandlingen skal planlægges. I DrKOL indgår værdien af FEV 1 i definitionen af indikatorer, som belyser den medicinske behandling (indikator 7a og 7b). Vi anbefaler derfor, at indikatoren fortsætter uændret og at man anvender SKS-koden ZZ4139 af hensyn til kvalitetsmonitoreringen og muligheden for at indberette FEV 1 -værdien, mens indberetning af WLHL koden skal ske af hensyn til DRG-afregningen. 12
Indikator 1 - Lungefunktion Supplerende figur: Indikatorværdier når WLHL-koder for lungefunktionsundersøgelse også regnes som indikator opfyldt 13
Indikator 1 - Lungefunktion 14
Indikator 1 - Lungefunktion 15
Indikator 2: Ernæringstilstand. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 14665 / 16106 0 (0) 91 (91; 91) 89 (89; 90) 89 (88; 89) Hovedstaden Nej 4952 / 5619 0 (0) 88 (87; 89) 87 (86; 88) 83 (82; 84) Sjælland Ja 1704 / 1899 0 (0) 90 (88; 91) 86 (84; 87) 92 (91; 93) Syddanmark Ja 2992 / 3250 0 (0) 92 (91; 93) 91 (90; 92) 90 (89; 91) Midtjylland Ja 3520 / 3655 0 (0) 96 (96; 97) 95 (94; 96) 95 (94; 96) Nordjylland Ja* 1497 / 1683 0 (0) 89 (87; 90) 86 (85; 88) 89 (88; 91) Hovedstaden Nej 4952 / 5619 0 (0) 88 (87; 89) 87 (86; 88) 83 (82; 84) AMA Lungemed. Amb. Ja 525 / 572 0 (0) 92 (89; 94) 78 (74; 81) 87 (85; 90) BBH Lungemed. Amb. Ja 677 / 750 0 (0) 90 (88; 92) 90 (88; 92) 87 (85; 90) BOR Med. Amb. 33 Nej 196 / 265 0 (0) 74 (68; 79) 86 (81; 89) 91 (87; 95) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 388 / 433 0 (0) 90 (86; 92) 88 (85; 91) 82 (78; 86) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Nej 438 / 601 0 (0) 73 (69; 76) 77 (73; 80) 85 (82; 87) GLO Med. Lungeamb. MAL Nej 235 / 281 0 (0) 84 (79; 88) 85 (80; 89) 56 (49; 62) HEH Med. Amb. Lunge Ja 605 / 662 0 (0) 91 (89; 93) 92 (90; 94) 88 (84; 90) HVI Lungemed. Amb. Ja 789 / 851 0 (0) 93 (91; 94) 94 (92; 96) 79 (75; 81) HVI Lungemed. Daghosp. Nej 187 / 227 0 (0) 82 (77; 87) 93 (89; 96) 74 (68; 80) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 912 / 977 0 (0) 93 (92; 95) 86 (84; 88) 86 (84; 88) Sjælland Ja 1704 / 1899 0 (0) 90 (88; 91) 86 (84; 87) 92 (91; 93) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja* 282 / 325 0 (0) 87 (83; 90) 90 (85; 93) 97 (94; 99) KOE Medicinsk Amb. Ja 206 / 226 0 (0) 91 (87; 95) 93 (89; 96) 94 (91; 97) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 241 / 302 0 (0) 80 (75; 84) 69 (63; 74) 91 (87; 94) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 408 / 437 0 (0) 93 (91; 96) 92 (89; 94) 92 (89; 95) ROS Lungemed./Allergol. Amb Ja* 112 / 132 0 (0) 85 (78; 90) 73 (66; 80) 95 (90; 97) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 455 / 477 0 (0) 95 (93; 97) 90 (87; 93) 88 (84; 91) Syddanmark Ja 2992 / 3250 0 (0) 92 (91; 93) 91 (90; 92) 90 (89; 91) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 554 / 608 0 (0) 91 (89; 93) 94 (92; 96) 90 (88; 92) FRE Med. Amb. Ja 418 / 434 0 (0) 96 (94; 98) 91 (89; 94) 93 (91; 95) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 159 / 163 0 (0) 98 (94; 99) 96 (93; 99) 93 (89; 96) ODE Lungemed. Amb. J Ja 628 / 664 0 (0) 95 (93; 96) 90 (88; 92) 81 (78; 84) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 1 / 3 0 (0) 33 ( 1; 91) 84 (77; 90) 92 (88; 95) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 308 / 373 0 (0) 83 (78; 86) 88 (84; 91) 96 (93; 97) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Ja* 118 / 138 0 (0) 86 (79; 91) 96 (89; 99) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 3 / 8 0 (0) 38 ( 9; 76) 27 ( 8; 55) 78 (58; 91) 16
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SVE Med. Ambklinik Ja 491 / 522 0 (0) 94 (92; 96) 92 (89; 94) 93 (90; 95) VEJ Lungemed. Amb. Ja 312 / 337 0 (0) 93 (89; 95) 89 (84; 93) 84 (77; 89) Midtjylland Ja 3520 / 3655 0 (0) 96 (96; 97) 95 (94; 96) 95 (94; 96) AAR Lungemed. Amb. LUB Ja 802 / 859 0 (0) 93 (91; 95) 90 (88; 92) 91 (89; 93) HEH Med. Amb. Ja 619 / 622 0 (0) 100 (99;100) 96 (95; 98) 95 (93; 97) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 373 / 402 0 (0) 93 (90; 95) 96 (93; 97) 95 (93; 97) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 476 / 483 0 (0) 99 (97; 99) 95 (93; 97) 98 (97; 99) HEV Medicinsk Afd. Ja 658 / 671 0 (0) 98 (97; 99) 98 (97; 99) 97 (95; 98) RAN Lungeklinik Ja 592 / 618 0 (0) 96 (94; 97) 96 (94; 98) 97 (94; 98) Nordjylland Ja* 1497 / 1683 0 (0) 89 (87; 90) 86 (85; 88) 89 (88; 91) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 369 / 468 0 (0) 79 (75; 82) 80 (77; 84) 88 (85; 90) FAR Medicinsk amb. Ja* 73 / 86 0 (0) 85 (76; 92) 82 (72; 89) 75 (64; 84) FRH Medicinsk Ambulatorium - 0 / 0 0 (0). - 87 (82; 92) 96 (93; 98) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 689 / 745 0 (0) 92 (90; 94) 89 (86; 91) 89 (86; 91) HOB Medicinsk Amb. Ja 133 / 136 0 (0) 98 (94;100) 95 (91; 98) 86 (80; 91) THY Med. Overafd. Ja 233 / 248 0 (0) 94 (90; 97) 90 (85; 93) 94 (90; 97) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 91% af patienterne beregnet og registeret body mass index, BMI. Indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet. Lige som for indikator 1 ses kun beskeden variation i indikatorresultatet regionerne imellem, og rangordenen for regionerne er den samme som for indikator 1. På landsplan ses med 91% en forbedring på 2 procentpoint i forhold de to foregående perioder (89%). Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren Ernæringstilstand er således opfyldt på landsplan. Sammenlignet med sidste opgørelsesperiode er indikatorværdien steget i alle regioner, analogt med indikator 1. Kvalitetsstandarden er i denne periode opfyldt i Region Sjælland, Region Syddanmark og i Region Midtjylland samt i Region Nordjylland, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Særligt bemærkes en stigning i indikatorværdi på 4 procent point for Region Sjælland (84% til 90%) og på 3 procent point i Region Nordjylland (86% til 89%), som begge var faldet i indikatorværdi i sidste opgørelsesperiode. Alle ambulatorier i Region Midtjylland opfylder standarden på 90%, mens der i de øvrige regioner fortsat er ambulatorier, der oplever opbremsning i fremgangen og/eller et fald i indikatorværdi. Faglig klinisk kommentar: På landsplan er graden af indikatoropfyldelse i 2014 91%. Da højde og vægt altid bliver registreret i forbindelse med lungefunktionsmåling (det vil sige, at disse værdier er blevet målt/registreret), er vi meget tilfredse med 17
øgningen af graden af indberetning til LPR. Dette at BMI registrering indgår i den ambulante monitorering af KOL gør, at de relevante tilbud om ernæringsdrikke til de undervægtige og individuel ernæringsterapi bliver anvendt hyppigere. Fra kontrollerede studier ved vi, at ernæringsterapi til undervægtige KOL patienter kan føre til vægtstigning, især hvis interventionen bliver koblet sammen med fysisk træning. Dette vil på sigt føre til en bedre prognose, da lav ernæringsstatus ved KOL er stærkt associeret til lav helbredsrelateret livskvalitet, indlæggelse og død. Anbefaling til indikatoren: Indikatoren vil være uændret i 2016. Indikator 2 Ernæringstilstand 18
Indikator 2 Ernæringstilstand 19
Indikator 2 Ernæringstilstand 20
Indikator 3: Åndenød. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 14467 / 16106 0 (0) 90 (89; 90) 88 (88; 89) 88 (87; 88) Hovedstaden Nej 4963 / 5619 0 (0) 88 (87; 89) 87 (87; 88) 83 (82; 84) Sjælland Ja* 1685 / 1899 0 (0) 89 (87; 90) 85 (83; 87) 92 (91; 93) Syddanmark Ja 2971 / 3250 0 (0) 91 (90; 92) 89 (88; 91) 88 (87; 90) Midtjylland Ja 3381 / 3655 0 (0) 93 (92; 93) 91 (90; 92) 92 (91; 93) Nordjylland Nej 1467 / 1683 0 (0) 87 (85; 89) 86 (84; 87) 89 (87; 90) Hovedstaden Nej 4963 / 5619 0 (0) 88 (87; 89) 87 (87; 88) 83 (82; 84) AMA Lungemed. Amb. Ja 519 / 572 0 (0) 91 (88; 93) 77 (74; 80) 87 (84; 89) BBH Lungemed. Amb. Ja 676 / 750 0 (0) 90 (88; 92) 90 (88; 92) 87 (84; 90) BOR Med. Amb. 33 Nej 190 / 265 0 (0) 72 (66; 77) 85 (80; 89) 91 (87; 95) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja* 384 / 433 0 (0) 89 (85; 92) 87 (84; 91) 82 (77; 86) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Nej 482 / 601 0 (0) 80 (77; 83) 83 (80; 85) 84 (81; 87) GLO Med. Lungeamb. MAL Nej 231 / 281 0 (0) 82 (77; 86) 83 (78; 87) 52 (46; 58) HEH Med. Amb. Lunge Ja 606 / 662 0 (0) 92 (89; 94) 93 (91; 95) 91 (88; 93) HVI Lungemed. Amb. Ja 786 / 851 0 (0) 92 (90; 94) 94 (92; 95) 79 (76; 82) HVI Lungemed. Daghosp. Nej 185 / 227 0 (0) 81 (76; 86) 93 (89; 96) 75 (69; 81) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 904 / 977 0 (0) 93 (91; 94) 88 (85; 90) 86 (83; 88) Sjælland Ja* 1685 / 1899 0 (0) 89 (87; 90) 85 (83; 87) 92 (91; 93) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja* 282 / 325 0 (0) 87 (83; 90) 88 (83; 91) 97 (93; 99) KOE Medicinsk Amb. Ja 205 / 226 0 (0) 91 (86; 94) 93 (89; 96) 95 (91; 97) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 239 / 302 0 (0) 79 (74; 84) 68 (62; 73) 90 (86; 93) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 404 / 437 0 (0) 92 (90; 95) 92 (89; 94) 92 (89; 95) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 106 / 132 0 (0) 80 (72; 87) 71 (64; 78) 96 (92; 98) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 449 / 477 0 (0) 94 (92; 96) 90 (87; 92) 88 (84; 91) Syddanmark Ja 2971 / 3250 0 (0) 91 (90; 92) 89 (88; 91) 88 (87; 90) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja* 538 / 608 0 (0) 88 (86; 91) 94 (92; 96) 90 (87; 92) FRE Med. Amb. Ja 418 / 434 0 (0) 96 (94; 98) 91 (88; 93) 92 (90; 95) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 157 / 163 0 (0) 96 (92; 99) 96 (93; 99) 93 (88; 96) ODE Lungemed. Amb. J Ja 617 / 664 0 (0) 93 (91; 95) 86 (83; 89) 79 (76; 82) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 1 / 3 0 (0) 33 ( 1; 91) 83 (76; 89) 89 (85; 93) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 309 / 373 0 (0) 83 (79; 87) 86 (82; 90) 95 (92; 97) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Ja* 116 / 138 0 (0) 84 (77; 90) 94 (87; 98) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 3 / 8 0 (0) 38 ( 9; 76) 27 ( 8; 55) 74 (54; 89) 21
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SVE Med. Ambklinik Ja 493 / 522 0 (0) 94 (92; 96) 91 (88; 93) 91 (88; 94) VEJ Lungemed. Amb. Ja 319 / 337 0 (0) 95 (92; 97) 87 (82; 91) 84 (78; 89) Midtjylland Ja 3381 / 3655 0 (0) 93 (92; 93) 91 (90; 92) 92 (91; 93) AAR Lungemed. Amb. LUB Ja* 754 / 859 0 (0) 88 (85; 90) 79 (76; 82) 81 (79; 84) HEH Med. Amb. Ja 605 / 622 0 (0) 97 (96; 98) 97 (95; 98) 95 (93; 96) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Nej 328 / 402 0 (0) 82 (77; 85) 90 (87; 93) 90 (86; 92) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 464 / 483 0 (0) 96 (94; 98) 92 (89; 94) 98 (97; 99) HEV Medicinsk Afd. Ja 657 / 671 0 (0) 98 (97; 99) 96 (94; 97) 97 (95; 98) RAN Lungeklinik Ja 573 / 618 0 (0) 93 (90; 95) 94 (91; 96) 97 (94; 98) Nordjylland Nej 1467 / 1683 0 (0) 87 (85; 89) 86 (84; 87) 89 (87; 90) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 354 / 468 0 (0) 76 (71; 79) 81 (77; 84) 87 (84; 90) FAR Medicinsk amb. Nej 69 / 86 0 (0) 80 (70; 88) 80 (70; 88) 70 (58; 79) FRH Medicinsk Ambulatorium - 0 / 0 0 (0). - 87 (82; 92) 95 (92; 97) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 681 / 745 0 (0) 91 (89; 93) 87 (84; 90) 88 (85; 91) HOB Medicinsk Amb. Ja 133 / 136 0 (0) 98 (94;100) 96 (92; 99) 86 (80; 91) THY Med. Overafd. Ja 230 / 248 0 (0) 93 (89; 96) 87 (82; 90) 94 (90; 97) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 90% af patienterne målt og registeret åndenød med MRC-skalaen. Som det fremgår af trendgrafen, er dette rekordhøjt og repræsenterer en fremgang på 2 procentpoint i forhold til de to foregående opgørelsesperioder (88%). Indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet, lige som de første to indikatorer. Der ses efterhånden kun beskeden variation i indikatorresultatet regionerne imellem fra 87% i Region Nordjylland til 93% i Region Midtjylland. Rangordnen for regionerne er således omtrent den samme som for de første to indikatorer. Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren Åndenød er i år opfyldt i Region Syddanmark og Region Midtjylland samt i Region Sjælland når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Som det ses i tabellen opfylder cirka halvdelen af landets ambulatorier standarden og knap tre fjerdedele, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Der kan dog observeres nogen variation herunder ambulatorier med relativt lave indikatorværdier. Lige som for de øvrige indikatorer er der i alle regioner nogle ambulatorier, der oplever et fald i indikatorværdi. Faglig klinisk kommentar: Denne indikator, som beskriver patientens åndenød ved hjælp af MRC skalaen, indgår både i vurderingen af behov for rehabilitering og i valget af den medicinske behandling. Som for de 2 første indikatorer, ser vi er der sket en lille forbedring på landsplan og alle regioner har forbedret indikatoropfyldelsen. 22
Anbefaling vedrørende indikatoren: Indikatoren vil fortsætte i uændret form. Indikator 3- Åndenød 23
Indikator 3- Åndenød 24
Indikator 3- Åndenød 25
Indikator 4: Rygestatus. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja* 14338 / 16106 0 (0) 89 (89; 90) 87 (86; 87) 87 (87; 88) Hovedstaden Nej 4910 / 5619 0 (0) 87 (86; 88) 88 (87; 88) 82 (81; 83) Sjælland Ja* 1679 / 1899 0 (0) 88 (87; 90) 85 (84; 87) 92 (91; 93) Syddanmark Ja 2994 / 3250 0 (0) 92 (91; 93) 87 (86; 88) 89 (88; 90) Midtjylland Ja 3291 / 3655 0 (0) 90 (89; 91) 88 (86; 89) 90 (89; 91) Nordjylland Nej 1464 / 1683 0 (0) 87 (85; 89) 85 (83; 86) 88 (87; 90) Hovedstaden Nej 4910 / 5619 0 (0) 87 (86; 88) 88 (87; 88) 82 (81; 83) AMA Lungemed. Amb. Ja 521 / 572 0 (0) 91 (88; 93) 77 (74; 80) 84 (81; 87) BBH Lungemed. Amb. Ja 677 / 750 0 (0) 90 (88; 92) 90 (88; 92) 87 (84; 90) BOR Med. Amb. 33 Nej 195 / 265 0 (0) 74 (68; 79) 84 (79; 88) 91 (87; 95) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja* 386 / 433 0 (0) 89 (86; 92) 87 (83; 90) 75 (71; 80) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Nej 381 / 601 0 (0) 63 (59; 67) 81 (78; 84) 86 (83; 88) GLO Med. Lungeamb. MAL Nej 236 / 281 0 (0) 84 (79; 88) 85 (80; 89) 52 (46; 58) HEH Med. Amb. Lunge Ja 607 / 662 0 (0) 92 (89; 94) 94 (91; 95) 90 (87; 92) HVI Lungemed. Amb. Ja 783 / 851 0 (0) 92 (90; 94) 94 (92; 95) 76 (72; 79) HVI Lungemed. Daghosp. Nej 184 / 227 0 (0) 81 (75; 86) 92 (88; 95) 69 (62; 75) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 940 / 977 0 (0) 96 (95; 97) 89 (87; 91) 86 (83; 88) Sjælland Ja* 1679 / 1899 0 (0) 88 (87; 90) 85 (84; 87) 92 (91; 93) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja* 281 / 325 0 (0) 86 (82; 90) 89 (84; 92) 97 (94; 99) KOE Medicinsk Amb. Ja 205 / 226 0 (0) 91 (86; 94) 93 (89; 96) 94 (90; 96) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 237 / 302 0 (0) 78 (73; 83) 67 (62; 73) 89 (85; 93) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 397 / 437 0 (0) 91 (88; 93) 92 (89; 94) 92 (89; 94) ROS Lungemed./Allergol. Amb Ja* 111 / 132 0 (0) 84 (77; 90) 71 (64; 78) 95 (91; 98) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 448 / 477 0 (0) 94 (91; 96) 90 (87; 93) 88 (84; 91) Syddanmark Ja 2994 / 3250 0 (0) 92 (91; 93) 87 (86; 88) 89 (88; 90) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 553 / 608 0 (0) 91 (88; 93) 94 (92; 96) 90 (87; 92) FRE Med. Amb. Ja 419 / 434 0 (0) 97 (94; 98) 91 (88; 93) 93 (91; 95) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 158 / 163 0 (0) 97 (93; 99) 96 (93; 99) 93 (89; 96) ODE Lungemed. Amb. J Ja 626 / 664 0 (0) 94 (92; 96) 73 (69; 77) 81 (78; 83) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 1 / 3 0 (0) 33 ( 1; 91) 84 (77; 90) 89 (84; 92) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 308 / 373 0 (0) 83 (78; 86) 86 (82; 90) 95 (93; 97) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 114 / 138 0 (0) 83 (75; 89) 96 (89; 99) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 3 / 8 0 (0) 38 ( 9; 76) 27 ( 8; 55) 74 (54; 89) 26
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SVE Med. Ambklinik Ja 490 / 522 0 (0) 94 (91; 96) 91 (88; 94) 92 (89; 94) VEJ Lungemed. Amb. Ja 322 / 337 0 (0) 96 (93; 97) 87 (82; 91) 83 (76; 88) Midtjylland Ja 3291 / 3655 0 (0) 90 (89; 91) 88 (86; 89) 90 (89; 91) AAR Lungemed. Amb. LUB Nej 736 / 859 0 (0) 86 (83; 88) 74 (70; 77) 81 (78; 83) HEH Med. Amb. Ja 601 / 622 0 (0) 97 (95; 98) 96 (94; 98) 94 (91; 96) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Nej 302 / 402 0 (0) 75 (71; 79) 88 (85; 91) 87 (83; 90) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 462 / 483 0 (0) 96 (93; 97) 88 (85; 91) 98 (97; 99) HEV Medicinsk Afd. Ja 627 / 671 0 (0) 93 (91; 95) 93 (90; 95) 91 (88; 93) RAN Lungeklinik Ja 563 / 618 0 (0) 91 (89; 93) 91 (88; 93) 95 (93; 97) Nordjylland Nej 1464 / 1683 0 (0) 87 (85; 89) 85 (83; 86) 88 (87; 90) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 352 / 468 0 (0) 75 (71; 79) 81 (77; 84) 87 (84; 90) FAR Medicinsk amb. Ja* 72 / 86 0 (0) 84 (74; 91) 80 (70; 88) 72 (61; 82) FRH Medicinsk Ambulatorium - 0 / 0 0 (0). - 85 (79; 90) 94 (91; 97) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 679 / 745 0 (0) 91 (89; 93) 85 (82; 88) 88 (85; 90) HOB Medicinsk Amb. Ja 133 / 136 0 (0) 98 (94;100) 95 (91; 98) 85 (80; 90) THY Med. Overafd. Ja 228 / 248 0 (0) 92 (88; 95) 87 (82; 90) 93 (89; 96) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev 89% af patienterne forespurgt om og fik registreret deres rygestatus. Dette en forbedring på 2 procentpoint i forhold til de to foregående perioder (87%). Der var beskeden variation mellem de enkelte regioner (87%-92%) og indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet. Kvalitetsstandarden på 90% er dog ikke opfyldt på landsplan men i Region Midtjylland og i Region Syddanmark analogt med de foregående indikatorer. Der ses endvidere en stigning på 3 procentpoint i Region Sjælland og på 2 procent point i Region Nordjylland, som begge havde en relativt lav indikatorværdi i sidste opgørelsesperiode. Standarden er ligeledes opfyldt i flere ambulatorier i alle regioner, hvilket indikerer, at det også på landsplan bør være muligt at opfylde indikatoren. Faglig klinisk kommentar: Fokus på rygning blandt patienter med KOL er vigtig og det er utilfredsstillende at ca. 35% af patienterne i danske KOL ambulatorier fortsat ryger, da dette klart bidrager til en dårlig prognose. Mønstret i registrering af denne indikator følger de udsving, som vi har registreret for de 3 første indikatorer. Anbefaling vedrørende indikatoren: Indikatoren og standarden vil fortsætte i uændret form fremover. 27
Indikator 4 Rygestatus 28
Indikator 4 Rygestatus 29
Indikator 4 Rygestatus 30
Indikator 5: Rygestop. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 4516 / 5256 1768 (11) 86 (85; 87) 96 (95; 96) 96 (95; 97) Hovedstaden Nej 1587 / 1804 709 (13) 88 (86; 89) 96 (94; 96) 94 (93; 96) Sjælland Ja* 549 / 622 220 (12) 88 (85; 91) 99 (97;100) 99 (98;100) Syddanmark Nej 934 / 1145 256 (8) 82 (79; 84) 97 (96; 98) 96 (95; 97) Midtjylland Nej 1040 / 1215 364 (10) 86 (83; 88) 95 (94; 97) 97 (95; 98) Nordjylland Nej 406 / 470 219 (13) 86 (83; 89) 90 (87; 93) 96 (94; 98) Hovedstaden Nej 1587 / 1804 709 (13) 88 (86; 89) 96 (94; 96) 94 (93; 96) AMA Lungemed. Amb. Ja 195 / 209 51 (9) 93 (89; 96) 95 (91; 98) 95 (91; 98) BBH Lungemed. Amb. Ja 305 / 306 73 (10) 100 (98;100) 98 (96; 99) 100 (98;100) BOR Med. Amb. 33 Nej 57 / 71 70 (26) 80 (69; 89) 97 (90; 99) 97 (90; 99) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 128 / 143 47 (11) 90 (83; 94) 91 (84; 96) 93 (86; 97) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Nej 68 / 124 220 (37) 55 (46; 64) 89 (84; 93) 95 (91; 97) GLO Med. Lungeamb. MAL Nej 63 / 79 45 (16) 80 (69; 88) 100 (95;100) 98 (87;100) HEH Med. Amb. Lunge Ja 204 / 221 55 (8) 92 (88; 95) 98 (94; 99) 97 (92; 99) HVI Lungemed. Amb. Ja* 238 / 277 68 (8) 86 (81; 90) 98 (95;100) 80 (74; 86) HVI Lungemed. Daghosp. Ja* 68 / 78 43 (19) 87 (78; 94) 99 (94;100) 91 (59;100) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja* 261 / 296 37 (4) 88 (84; 92) 94 (90; 96) 97 (94; 99) Sjælland Ja* 549 / 622 220 (12) 88 (85; 91) 99 (97;100) 99 (98;100) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja* 94 / 111 44 (14) 85 (77; 91) 100 (94;100) 100 (93;100) KOE Medicinsk Amb. Ja 87 / 87 21 (9) 100 (96;100) 99 (93;100) 97 (91;100) NAE Lungemedicinsk Amb. Ja* 78 / 94 65 (22) 83 (74; 90) 100 (93;100) 99 (92;100) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 135 / 143 40 (9) 94 (89; 98) 98 (94;100) 100 (97;100) ROS Lungemed./Allergol. Amb Ja* 22 / 29 21 (16) 76 (56; 90) 100 (88;100) 98 (91;100) SLA Lungedicinsk Amb. Nej 133 / 158 29 (6) 84 (78; 89) 97 (93; 99) 99 (95;100) Syddanmark Nej 934 / 1145 256 (8) 82 (79; 84) 97 (96; 98) 96 (95; 97) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja* 185 / 214 55 (9) 86 (81; 91) 99 (97;100) 100 (98;100) FRE Med. Amb. Ja* 124 / 139 15 (3) 89 (83; 94) 96 (91; 99) 99 (96;100) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 49 / 52 5 (3) 94 (84; 99) 100 (94;100) 100 (94;100) ODE Lungemed. Amb. J Nej 204 / 245 38 (6) 83 (78; 88) 94 (89; 97) 93 (89; 97) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 2 (67). - 85 (68; 95) 85 (74; 92) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 76 / 96 65 (17) 79 (70; 87) 98 (92;100) 98 (93;100) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 24 / 45 24 (17) 53 (38; 68) 94 (71;100) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 1 / 1 5 (63) 100 ( 3;100) 100 ( 3;100) 80 (28; 99) 31
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SVE Med. Ambklinik Nej 155 / 227 32 (6) 68 (62; 74) 99 (97;100) 95 (91; 98) VEJ Lungemed. Amb. Ja 116 / 126 15 (4) 92 (86; 96) 99 (93;100) 94 (84; 99) Midtjylland Nej 1040 / 1215 364 (10) 86 (83; 88) 95 (94; 97) 97 (95; 98) AAR Lungemed. Amb. LUB Nej 202 / 249 123 (14) 81 (76; 86) 90 (85; 94) 98 (94; 99) HEH Med. Amb. Ja* 214 / 249 21 (3) 86 (81; 90) 96 (93; 98) 94 (89; 97) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Nej 80 / 113 100 (25) 71 (61; 79) 95 (88; 98) 96 (89; 99) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 150 / 152 21 (4) 99 (95;100) 94 (89; 97) 100 (98;100) HEV Medicinsk Afd. Ja 189 / 206 44 (7) 92 (87; 95) 98 (94; 99) 91 (85; 96) RAN Lungeklinik Nej 205 / 246 55 (9) 83 (78; 88) 98 (95;100) 100 (98;100) Nordjylland Nej 406 / 470 219 (13) 86 (83; 89) 90 (87; 93) 96 (94; 98) ALB Lunge- og allergiamb. Ja* 84 / 98 116 (25) 86 (77; 92) 85 (78; 91) 90 (83; 94) FAR Medicinsk amb. Ja 22 / 24 14 (16) 92 (73; 99) 94 (73;100) 95 (77;100) FRH Medicinsk Ambulatorium - 0 / 0 0 (0). - 92 (81; 97) 99 (95;100) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja* 191 / 215 66 (9) 89 (84; 93) 99 (95;100) 99 (96;100) HOB Medicinsk Amb. Ja 46 / 47 3 (2) 98 (89;100) 100 (92;100) 98 (91;100) THY Med. Overafd. Nej 63 / 86 20 (8) 73 (63; 82) 70 (56; 82) 96 (87;100) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev 86% af de patienter, der blev registreret som rygere, opfordret til rygestop. Dette er et markant fald på 10 procent point sammenlignet med tidligere perioder og, som det fremgår af trendgrafen, er kvalitetsstandarden på 90% ikke opfyldt for første gang siden 2010. Det markante fald i indikatorværdi ses i alle regioner og skyldes formentlig manglende registrering efter det blev besluttet på national audit i 2014, at lade denne indikator udgå per 1. januar 2015. Faglig klinisk kommentar, sammenfatning og anbefalinger: I modsætning til de 4 første indikatorer er antallet af forløb i indikator 5 veldefineret og udgøres af det antal patienter, som var rygere ved den ambulante kontrol. Da indikatoren i flere år havde en opfyldelsesgrad på 95% har vi på det nationale audit i 2014 besluttet at nedlægge indikatoren. Dette er formentlig forklaring på den lavere opfyldelsesgrad i 2014. Vi vil fremover søge at belyse de specifikke rygestopinterventioner, som patienterne har prøvet (rygestopmedicin, rygestopkurser) fremfor blot at registrere opfordring til rygestop. Som planlagt er denne indikator udgået fra indikatorsættet den 1. januar 2015. 32
Indikator 5 - Rygestop 33
Indikator 5 - Rygestop 34
Indikator 5 - Rygestop 35
Indikator 6: KOL-rehabilitering. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 9826 / 10152 1639 (10) 97 (96; 97) 96 (96; 96) 95 (94; 95) Hovedstaden Ja 3326 / 3412 656 (12) 97 (97; 98) 96 (96; 97) 93 (92; 93) Sjælland Ja 1173 / 1194 214 (11) 98 (97; 99) 99 (98; 99) 98 (97; 99) Syddanmark Ja 2058 / 2180 279 (9) 94 (93; 95) 95 (93; 95) 94 (93; 95) Midtjylland Ja 2362 / 2386 274 (7) 99 (99; 99) 98 (97; 99) 98 (97; 98) Nordjylland Ja 907 / 980 216 (13) 93 (91; 94) 92 (90; 93) 91 (89; 93) Hovedstaden Ja 3326 / 3412 656 (12) 97 (97; 98) 96 (96; 97) 93 (92; 93) AMA Lungemed. Amb. Ja 364 / 374 53 (9) 97 (95; 99) 96 (93; 97) 96 (93; 97) BBH Lungemed. Amb. Ja 469 / 469 74 (10) 100 (99;100) 99 (98;100) 99 (98;100) BOR Med. Amb. 33 Ja 115 / 120 75 (28) 96 (91; 99) 95 (90; 98) 99 (96;100) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 227 / 240 49 (11) 95 (91; 97) 86 (81; 91) 90 (85; 94) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Ja 328 / 349 119 (20) 94 (91; 96) 96 (93; 98) 98 (97; 99) GLO Med. Lungeamb. MAL Ja 139 / 140 50 (18) 99 (96;100) 98 (94; 99) 94 (85; 98) HEH Med. Amb. Lunge Ja 466 / 491 56 (8) 95 (93; 97) 96 (94; 98) 84 (80; 88) HVI Lungemed. Amb. Ja 470 / 477 65 (8) 99 (97; 99) 96 (93; 97) 80 (76; 84) HVI Lungemed. Daghosp. Ja 106 / 109 42 (19) 97 (92; 99) 91 (84; 95) 63 (52; 73) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 642 / 643 73 (7) 100 (99;100) 99 (98;100) 97 (96; 98) Sjælland Ja 1173 / 1194 214 (11) 98 (97; 99) 99 (98; 99) 98 (97; 99) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 185 / 188 43 (13) 98 (95;100) 100 (97;100) 100 (97;100) KOE Medicinsk Amb. Ja 165 / 165 21 (9) 100 (98;100) 98 (96;100) 99 (96;100) NAE Lungemedicinsk Amb. Ja 148 / 151 63 (21) 98 (94;100) 99 (96;100) 99 (96;100) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 310 / 324 33 (8) 96 (93; 98) 97 (94; 99) 99 (97;100) ROS Lungemed./Allergol. Amb Ja 90 / 91 26 (20) 99 (94;100) 97 (92; 99) 90 (85; 95) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 275 / 275 28 (6) 100 (99;100) 100 (99;100) 100 (98;100) Syddanmark Ja 2058 / 2180 279 (9) 94 (93; 95) 95 (93; 95) 94 (93; 95) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 380 / 389 70 (12) 98 (96; 99) 100 (98;100) 99 (98;100) FRE Med. Amb. Ja 299 / 303 16 (4) 99 (97;100) 99 (98;100) 98 (96; 99) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 109 / 109 6 (4) 100 (97;100) 100 (97;100) 100 (97;100) ODE Lungemed. Amb. J Ja* 418 / 482 47 (7) 87 (83; 90) 84 (80; 87) 76 (72; 80) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 1 / 1 2 (67) 100 ( 3;100) 100 (93;100) 99 (94;100) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Ja 279 / 283 64 (17) 99 (96;100) 100 (99;100) 100 (98;100) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Ja 70 / 70 22 (16) 100 (95;100) 100 (92;100) 36
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 2 / 2 5 (63) 100 (16;100) 100 (29;100) 92 (64;100) SVE Med. Ambklinik Ja 289 / 316 29 (6) 91 (88; 94) 91 (87; 94) 96 (92; 98) VEJ Lungemed. Amb. Ja 211 / 225 18 (5) 94 (90; 97) 89 (83; 94) 96 (91; 99) Midtjylland Ja 2362 / 2386 274 (7) 99 (99; 99) 98 (97; 99) 98 (97; 98) AAR Lungemed. Amb. LUB Ja 540 / 547 105 (12) 99 (97; 99) 94 (91; 96) 94 (92; 96) HEH Med. Amb. Ja 396 / 400 17 (3) 99 (97;100) 99 (98;100) 97 (94; 98) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 214 / 215 74 (18) 100 (97;100) 100 (99;100) 100 (98;100) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 300 / 300 19 (4) 100 (99;100) 100 (98;100) 100 (99;100) HEV Medicinsk Afd. Ja 525 / 535 14 (2) 98 (97; 99) 98 (96; 99) 98 (96; 99) RAN Lungeklinik Ja 387 / 389 45 (7) 99 (98;100) 99 (98;100) 99 (98;100) Nordjylland Ja 907 / 980 216 (13) 93 (91; 94) 92 (90; 93) 91 (89; 93) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 205 / 255 114 (24) 80 (75; 85) 82 (78; 86) 89 (86; 93) FAR Medicinsk amb. Ja* 33 / 40 17 (20) 83 (67; 93) 90 (77; 97) 91 (75; 98) FRH Medicinsk Ambulatorium - 0 / 0 0 (0). - 96 (90; 99) 93 (88; 96) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 429 / 434 64 (9) 99 (97;100) 97 (95; 99) 86 (82; 90) HOB Medicinsk Amb. Ja 70 / 70 3 (2) 100 (95;100) 100 (96;100) 100 (96;100) THY Med. Overafd. Ja 170 / 181 18 (7) 94 (89; 97) 93 (88; 97) 99 (96;100) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan har 97% af de patienter, som har haft en kontakt i indeværende opgørelsesperiode 2014, og som har fået registreret MRC-grad 3 i løbet af de sidste 3 år, fået tilbud om deltagelse i rehabilitering inden for de sidste 3 år. Dette er en fremgang på 1 procentpoint i forhold til 2013 og på 3 procentpoint i forhold til 2012. På landsplan er standarden på 90% derfor klart opfyldt. Indikatorværdien ligger meget højt i hele landet, fra 92% til 99% regionalt, højest i Region Midtjylland. Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren er opfyldt i alle regioner. Med få undtagelser opfylder alle landets ambulatorier også standarden. Nævneren i indikatorberegningen udgøres af patienter i indeværende år 2014, der ved forespørgsel om åndenød (indikator 3) er registreret med MRC-grad 3 i indeværende år eller to år tilbage (dvs. 2012-2014). Nævneren bliver stadig mere komplet, idet patienter med kendt MRC-grad er stigende (p.t. 90% i 2014, se indikator 3). Beregningen foretages så rehabilitering skal være tilbudt inden for de sidste 3 år (dvs. i 2012-2014 for 2014-patienter). Faglig klinisk kommentar: Rehabilitering er en meget vigtig del af behandlingen af KOL, og derfor er det glædeligt at konstatere at alle regioner opfylder standarden, som er steget med 1 procentpoint fra 2013 til 2014 og ligger nu på 97%. Pr. 1. januar 2015 er der indført en ny indikator om gennemførelse af KOL-rehabilitering inden for de sidste 2 år. Det bliver spændende at vurdere disse data i 2016. 37
Anbefaling vedrørende indikatoren: Ved National Audit 2014 blev det besluttet at skærpe kravene til denne indikator pr 1. januar 2016, så den omhandler tilbud om KOL-rehabilitering inden for de sidste 2 år. Indikator 6 KOL-rehabilitering 38
Indikator 6 KOL-rehabilitering 39
Indikator 6 KOL-rehabilitering 40
Indikator 7a: Medicinsk behandling med langtidsvirkende inh. bronkodilatator. Standard 90%. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 12353 / 13463 1639 (10) 92 (91; 92) 95 (94; 95) 95 (94; 95) Hovedstaden Ja 4294 / 4688 656 (12) 92 (91; 92) 94 (93; 94) 95 (94; 96) Sjælland Ja 1428 / 1566 214 (11) 91 (90; 93) 94 (92; 95) 94 (93; 95) Syddanmark Ja 2548 / 2768 279 (9) 92 (91; 93) 95 (94; 96) 95 (94; 96) Midtjylland Ja 2860 / 3136 274 (7) 91 (90; 92) 95 (95; 96) 95 (94; 96) Nordjylland Ja 1223 / 1305 216 (13) 94 (92; 95) 96 (95; 97) 95 (94; 96) Hovedstaden Ja 4294 / 4688 656 (12) 92 (91; 92) 94 (93; 94) 95 (94; 96) AMA Lungemed. Amb. Nej 429 / 503 53 (9) 85 (82; 88) 94 (92; 96) 94 (92; 96) BBH Lungemed. Amb. Ja* 570 / 645 74 (10) 88 (86; 91) 89 (87; 91) 93 (90; 95) BOR Med. Amb. 33 Ja 161 / 175 75 (28) 92 (87; 96) 90 (85; 93) 96 (92; 98) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 327 / 354 49 (11) 92 (89; 95) 95 (92; 97) 97 (94; 99) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA Ja 427 / 460 119 (20) 93 (90; 95) 93 (91; 95) 92 (90; 94) GLO Med. Lungeamb. MAL Ja 204 / 216 50 (18) 94 (90; 97) 95 (92; 98) 97 (92; 99) HEH Med. Amb. Lunge Ja 554 / 582 56 (8) 95 (93; 97) 97 (95; 98) 95 (93; 97) HVI Lungemed. Amb. Ja 665 / 728 65 (8) 91 (89; 93) 94 (92; 96) 96 (94; 98) HVI Lungemed. Daghosp. Ja* 153 / 172 42 (19) 89 (83; 93) 90 (85; 94) 93 (88; 97) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 804 / 853 73 (7) 94 (92; 96) 96 (94; 97) 97 (95; 98) Sjælland Ja 1428 / 1566 214 (11) 91 (90; 93) 94 (92; 95) 94 (93; 95) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 239 / 260 43 (13) 92 (88; 95) 94 (90; 97) 93 (89; 97) KOE Medicinsk Amb. Ja 182 / 195 21 (9) 93 (89; 96) 94 (90; 97) 94 (90; 97) NAE Lungemedicinsk Amb. Ja* 206 / 231 63 (21) 89 (84; 93) 91 (86; 95) 93 (89; 96) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 355 / 374 33 (8) 95 (92; 97) 96 (93; 98) 96 (93; 98) ROS Lungemed./Allergol. Amb Ja* 90 / 101 26 (20) 89 (81; 94) 98 (94;100) 93 (88; 96) SLA Lungedicinsk Amb. Ja* 356 / 405 28 (6) 88 (84; 91) 91 (88; 94) 95 (92; 97) Syddanmark Ja 2548 / 2768 279 (9) 92 (91; 93) 95 (94; 96) 95 (94; 96) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja* 460 / 515 70 (12) 89 (86; 92) 94 (92; 96) 96 (94; 97) FRE Med. Amb. Ja 353 / 374 16 (4) 94 (92; 96) 97 (95; 98) 96 (93; 97) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 136 / 141 6 (4) 96 (92; 99) 97 (93; 99) 98 (95;100) ODE Lungemed. Amb. J Ja 539 / 580 47 (7) 93 (91; 95) 95 (93; 97) 94 (92; 96) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 1 / 1 2 (67) 100 ( 3;100) 97 (91; 99) 96 (93; 99) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Ja 285 / 306 64 (17) 93 (90; 96) 96 (94; 98) 91 (88; 94) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Ja 101 / 111 22 (16) 91 (84; 96) 97 (91;100) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 3 / 3 5 (63) 100 (29;100) 100 (40;100) 95 (75;100) 41