REHABILITERING TIL ÆLDRE HVORDAN SKABES DEN RØDE TRÅD GENNEM ORGANISERING OG KOORDINERING? 31. Okt. 2018

REHABILITERING TIL ÆLDRE HVORDAN SKABES DEN RØDE TRÅD GENNEM ORGANISERING OG KOORDINERING? 31. Okt. 2018

Program for workshoppen 01 Velkommen og præsentation 04 De fem faser i rehabiliteringsforløbet 02 03 Kort om praksisundersøgelse af 83a Organisationsmodeller for rehabiliteringsforløb 05 Drøftelser 2

HELLE OG MICHAEL OPGAVER OG ERFARING PÅ ÆLDREOMRÅDET CHEFKONSULENT HELLE STENTOFT DALUM Ph.d. og kandidatgrad i Folkesundhedsvidenskab MANAGER MICHAEL FRIIS LARSEN Cand.scient.adm Praksisundersøgelse af 83 a, SUM Udvikling af ny model for rehabilitering, Aalborg Rehabilitering ifm sundhedsydelser i sygeplejen, Aalborg Kulegravning Dagtilbuds- og ældreområdet, Digitaliseringsstyrelsen Kvalitetsindikatorer i ældreplejen og Brugerundersøgelser, SUM Genoptræningsplaner for voksne med erhvervet hjerneskade servicetjek, Sundhedsstyrelsen (Projektleder) Styrket indsats mod ensomhed blandt ældre hjemmehjælpsmodtagere, Sundhedsstyrelsen (Projektleder) Pårørende til demente i egen bolig, Sundhedsstyrelsen Praksisundersøgelse af 83 a, SUM (projektleder) Udvikling af ny model for rehabilitering, Aalborg (projektleder) Rehabilitering ifm sundhedsydelser i sygeplejen, Aalborg (projekteder) Samarbejde med private leverandører om rehabilitering, SUM Rekrutteringsudfordringer med social- og sundhedspersonale og sygeplejersker, SUM, UVM og UFM (projektleder) Performance Management på terapeutområdet, Esbjerg Genoptræningsplaner for voksne med erhvervet hjerneskade servicetjek, Sundhedsstyrelsen Styrket indsats mod ensomhed blandt ældre hjemmehjælpsmodtagere, Sundhedsstyrelsen 3

Hvad skal vi tale om? 01 Velkommen og præsentation 04 De fem faser i rehabiliteringsforløbet 02 03 Kort om praksisundersøgelse af 83a Organisationsmodeller for rehabiliteringsforløb 05 Drøftelser 4

KORT OM PRAKSISUNDERSØGELSEN AF 83 A Dataindsamling og analyse Casebesøg med observationer og kvalitative interview med borgere og medarbejdere: i Aalborg Frederiksberg Hjørring Kolding Nyborg Roskilde Struer Vesthimmerland Opstart og forberedelser Borgersurvey Kommunesurvey Casebesøg i 8 kommuner I alt har 65 kommuner svaret Rapport Følgegruppe Svar fra 108 borgere Repræsentanter fra Ældre Sagen, Sundhedsstyrelsen, Danske Ældreråd, Alzheimerforeningen, KL, FOA, DSR, Danske Fysioterapeuter, Ergoterapeutforeningen, DE, KA Pleje og DI 5

Hvad skal vi tale om? 01 Velkommen og præsentation 04 De fem faser i rehabiliteringsforløbet 02 03 Kort om praksisundersøgelse af 83a Organisationsmodeller for rehabiliteringsforløb 05 Drøftelser 6

CENTRALE OVERVEJELSER IFT. ORGANISERING: 1 Volumen 2 Effekt 3 Spredning 7

ORGANISATIONSMODELLER FOR 83 A Fem forskellige organisationsmodeller: 1. Rehabiliteringsteam 2. Rehabiliteringskoordinator under myndighed 3. Rehabiliteringskoordinator under træningsafdeling 4. Matrix-organisering 5. Hjemmeplejen 8

REHABILITERINGSTEAM DER VARETAGER ALLE 83A FORLØB Myndighed Leverandør Visitation Rehabiliteringsteam 83 a Hjemmeplejen 83 Selvstændige tværfaglige rehabiliteringsteams, der varetager alle indsatser når borgeren er i 83 a forløb fx Roskilde og Nyborg 9

REHABILITERINGSKOORDINATORER I MYNDIGHED/VISITATION Myndighed Leverandør Visitation Hjemmeplejen 83 Rehabiliteringskoordinator 83 a Tovholder på 83 a i hjemmeplejen 83a forløbet foregår i hjemmeplejeregi, men der er en rehabiliteringstovholder i visitationen, som kan trække andre fagligheder ind. Fx Struer, Vesthimmerland og Aalborg 10

REHABILITERINGSKOORDINATORER I (GENOP)TRÆNINGSAFDELING Myndighed Leverandør Visitation Træningsafdeling Rehabiliteringskoordinator 83 a Hjemmeplejen 83 Hjemmetrænere varetager 83 a i hjemmeplejen Der er en rehabiliteringstovholder (fys/ergo) under træningsafdelingen som er tovholder for forløbet. Forløbet foregår i hjemmeplejeregi udført af hjemmetrænere fx Frederiksberg og Kolding 11

MATRIX-ORGANISERING Myndighed Træningsafdeling Leverandør Visitation Rehabiliteringskoordinator 83 a Hjemmeplejen 83 Sygeplejen Tovholder på 83 a i hjemmeplejen Rehabiliteringskoordinator 83 a Både sygepleje og træningsafdeling kan indgå som tovholdere afgøres af kompleksitet. Kræver tæt koordinering. Fx Hjørring

HJEMMEPLEJEN Myndighed Leverandør Visitation Hjemmeplejen 83 Koordinator for og udfører af 83 a Koordinator for 83 a (fys/ergo) er en del af hjemmeplejen, hvor forløbet foregår fx tidligere praksis i Nyborg 13

INDDRAGELSE AF PRIVATE AKTØRER Private leverandører varetager rehabiliteringsforløb i omkring 50 % af kommunerne Private leverandører kan både stå for dele og hele forløbet De fleste af disse kommuner tilbyder frit valg ift. rehabiliteringsforløb I samarbejdet med private leverandører er følgende vigtigt Samarbejdsmodel Opfølgningsmodel Kompetenceudviklingsmodel Betalingsmodel For mere inspiration: Inspirationsmateriale til samarbejde med private leverandører om rehabiliteringsforløb på ældreområdet: Inspirationsguide 14

Hvad skal vi tale om? 01 Velkommen og præsentation 04 De fem faser i rehabiliteringsforløbet 02 03 Kort om praksisundersøgelse af 83a Organisationsmodeller for rehabiliteringsforløb 05 Drøftelser 15

DE FEM FASER I REHABILITERINGSFORLØBET 1. Visitation 2. Udredning 3. Målsætning 4. Målrettede indsatser og opfølgning 5. Afslutning

1. VISITATION Forskellige indgange til 83 a forløb: Ringer eller skriver til os fordi de har brug for hjælp Egen læge kan henvise Funktionsnedsættelse efter indlæggelse Forskel på om visitation bliver administrativt behandlet eller om der kommer hjemmebesøg ved visitator. 17

2. UDREDNING Varetages af visitator ved besøg eller af rehabiliteringskoordinator. Variation i indhold: Kan være systematisk og meget omfangsrig Kan være systematisk og mindre omfangsrig Kan være mere faglig fokuseret ad hoc Kan bygge på funktioner 18

3. MÅLFASTSÆTTELSE Laves almindeligvis ude hos borgeren på opstartsmødet. Ofte bruges SMART-mål. Eks. på borgeres mål: Mit mål er at blive selvhjulpen til at bruge ben-protesen og klare køkkenet. At kunne gå i bad selv At kunne gå til købmanden og købe lotto. At kunne klare mest muligt i hjemmet 19

4. TVÆRFAGLIGHED OG MÅLRETTEDE INDSATSER I ET FORLØB Forskel på omsorgsbetoner/kompenserende hjemmepleje og så en rehabiliterende hjemmepleje. Ofte flere fagligheder der møder borgeren i løbet af et forløb Når borgere er i forløb er der en inddragelse af relevante samarbejdspartner: eks. fysioterapi, diætist, hjælpemidler, sygeplejen. Nogle gange har rehabiliteringsteam mindre hjælpemidler. Løbende koordination med visitationen: nogle mødes jævnligt tværfagligt, andre koordinere via advis Ikke alle borgere oplever at hjemmehjælper i løbet af forløb har tid nok til indsatsen. 20

5. AFSLUTNING Selvhjulpen borger Fortsat brug for til dele af praktisk hjælp/personlig pleje Ikke brug for hjælp ud fra faglig vurdering afslag på 83 21

BORGERPERSPEKTIVET Der skal være mere tid til den enkelte borger. Hjælperne kommer stresset ind og det stresser mig. Der skal være kontinuitet i hvem der kommer i hjemmet. Man skal selv som borger have en vis stædighed, for at forløbet skal fungere godt. Jeg vil og jeg skal kunne selv. 22

Hvordan skal man følge op på rehabiliteringsforløb? Input Aktiviteter Resultater Effekter Selvhjulpenhed Funktionsniveau Faglige effekter Livskvalitet Ressourceforbrug Compliance Brugertilfredshed Borgeroplevede effekter Visiterede timer Organisatoriske effekter

DRØFTELSER 1. Reflekter over volumen og effekt ift. organisering - Hvor er jeres udfordringer og hvor er potentialet? 2. Reflekter over samarbejde og spredning af rehabiliterende tilgang - Hvad er forskellige fagligheders betydning og roller i denne sammenhæng?

Tak for jeres opmærksomhed Michael Friis Larsen Manager Tlf. 51611781 Mail: mifl@ramboll.com.com Helle Stentoft Dalum Chefkonsulent Tlf. 51612520 Mail: hsd@ramboll.com 25