6. SEMESTER PRAKTIKANTTJENESTE PÅ MEDICINSKE- OG KIRURGISKE AFDELINGER SAMT I ALMEN MEDICIN Kliniske færdigheder og færdighedsniveau August 2000.
3 INDHOLD: Indledning side 3 Intern medicin side 4-9 Kirurgi side 10-14 Almen medicin side 15-20
4 Indledning: Opbygning: Færdighedslisten er opbygget med 2 henholdsvis 3 niveauer for tilegnelse. Summen af færdigheder med niveauangivelse angiver kravene ved kandidateksamen. Niveau 1 (Er set): Niveau 2 (Kan udføres): Niveau 3 (Beherskes): Kandidaten har teoretisk kendskab til færdigheden og har set eller fået demonstreret den. Kandidaten har foruden teoretisk kendskab til færdigheden selv udført den flere gange under supervision. Kandidaten har træning i at bruge og udføre færdigheden selvstændigt. Omstående færdighedslister angiver uddannelsesmålene, hvad angår færdigheder for praktikanttjenesterne i 6. semester. Færdighedsmålene indgår således i det enkelte tjenestesteds uddannelsesmål. Den studerende har naturligvis et betydeligt medansvar for, at de opstillede mål nås, og færdighedsmålene skal indgå i tjenesteevalueringen for den enkelte praktikant og ved semesterevalueringen. Per Bjerre Formand for udvalget for praktikanttjeneste
5 FÆRDIGHEDSLISTE Objektiv undersøgelse: INTERN MEDICIN (6. SEM.) Almen tilstand: Kan udføres Beherskes Mental tilstand Helbredstilstand Ernæringstilstand Statur Respiration Puls BT Halsvenestase Vægt/Højde Hud Mucosa Lymfekirtler Hoved/hals: Kan udføres Beherskes Inspektion af øjne/næse/mund/svælg Chvostek's tegn Palpation af spytkirtler Belægninger i mund og svælg Palpation af gl. thyreoidea Øjenbevægelser/synsfelt
6 Columna: Kan udføres Beherskes Inspektion i hvile Inspektion under bevægelse Palpation af ømhed Percussion af ømhed Vurdering af indirekte ømhed Lumbal bevægelighed Thorax Kan udføres Beherskes Inspektion i hvile Inspektion under respiration Palpation under inspiration Ictus cordis Percussion af lunger Percussion af lungegrænser/hjertestørrelse Auscultation af lunger Auscultation af hjerte Inspektion af mammae Palpation af mammae
7 Abdomen: Kan udføres Beherskes Inspektion Auscultation (tarmlyde) Percussion (lever, blærefyldning) Palpation (abominalvæg, colon, lever, milt, aorta) Direkte og indirekte ømhed Perkussion (væske) Udløse nyreømhed Perinæum: Kan udføres Beherskes Inspektion Rektal ekspl. for tumor Rektoskopi Palpation af prostata Palpation af fossa Douglasii Inspektion af handske Kvindelige genitalia: Kan udføres Beherskes Inspektion af vulva/perinæum Vaginal eksploration: Vagina, uterus, adnexae
8 Mandlige genitalia: Kan udføres Beherskes Inspektion af penis Inspektion/palpation af scrotum Ekstremiteter: Kan udføres Beherskes Inspektion af hud og negle Muskeltonus Inspektion af led Kapillær puls Kapillært flow Palpation af arteriepulse Fund af mislyde Palpation af hud, sener og led Vurdering af ledbevægelighed Undesøgelse af sensibilitet Undersøgelse af kraft Trousseau's tegn Patellar-, Achilles-, triceps-, biceps- og plantarreflekser Lasegues test
9 Supplerende undersøgelser: Venepunktur Har set Kan udføres Beherskes Arteriepunktur Kapillærprøve Røntgenundersøgelse: Uden kontrast Røntgenundersøgelse: Med kontrast CT-scanning MR-scanning Scintigrafi Ultralydscanning Esofago-gastro-duodenoscopi Koloskopi Nyrebiopsi Leverbiopsi Ascitestømning Pleuracentese Ekg Funktions Ekg Phonocardiografi Dopplerundersøgelse Holterundersøgelse Hjertekateterisation BT-monitorering Ekkokardiografi Lungefunktion/spirometri Allergitest Bronchoscopi Ledpunktur
10 Behandling: Har set Kan udføres Beherskes Livsstilsygdomme-anvisninger Diætordination Subcutan- og intramuskulær injektion Administration af Insulin Intravenøs kateter Mund til mund ventilation Hjertemassage Genoplivning Ventrikelkateter/sonde Blærekateter
11 Objektiv undersøgelse: FÆRDIGHEDSLISTE KIRURGI (6.SEM) Generel: Kan udføres Beherskes Objektiv undersøgelse som medicin Ortopædisk undersøgelse: Kan udføres Beherskes Bedømmelse af muskelatrofi Vurdering af bevægelighed af hoved Inspektion af skulder/arm Funktionstest af skulderled Funktionstest af albueled Funktionstest af håndled, metacarpal- og fingerled Vurdering af columna/pelvisstilling Vurdering af scapulas position Vurdering af fleksion og ekstension af lænderyggen Palpation af columna, sacroiliacaled og rygmuskler Vurdering af gang Længdemål af UE Hofte: Vurdering af fleksion, ekstension, adduktion, abduktion, rotation Knæ: Vurdering af ligamenta cruciata, kollateralligamenter Vurdering af menisk Fødder: Vurdering af stilling og form
12 Fødder: Vurdering af dorsal/plantarfleksion, inversion, eversion Undersøgelse af patient med varicer: Kan udføres Beherskes Trendelenburg test Perthes test Undersøgelse af arterielidelse: Kan udføres Beherskes Test for postural arteriel insufficiens Test for reaktiv hyperæmi Kapillærfyldning Undersøgelse af abdominalhernier: Kan udføres Beherskes Inspektion af lyske under øget abdominaltryk Palpation af hernie Undersøgelse af mandlige genitalia: Kan udføres Beherskes Palpation af penis, testes, epididymis og ductus deferens Transillumination af scrotum Urethral podning
13 Præhospital og modtagelse: Er set Kan udføres Beherskes Førstehjælp Vurdering af bevidsthedsniveau (Glasgow Coma Scale) Ekstern hjertemassage Mund til mund/næse genoplivning Ventilation på maske Intubation Vurdering og forholdsregler ved ydre læsioner (sår, blødning, forbrænding, dislocation, fraktur) Hæmostase (direkte tryk, trykpunkter, trykbandage) Transport af ulykkestilfælde Bandagering Anlæggelse af venflon Supplerende undersøgelser: Er set Kan udføres Beherskes Røntgen (1-plans billeder) Arthrografi Arteriografi Scintigrafi CT MR Ultralyd Endoskopi Biopsi Mictionscystografi Urodynamisk undersøgelse
14 Behandling: Præoperativ forberedelse af operation fælles for chirurgia minor (antiseptik, lokalanæstesi Kirurgisk håndvask Påklædning i forbindelse med op.assistance Infiltrationsanæstesi Nerveblokade Incision og drænage af absces Rensning af sår Rensning af sår/laceration med skalpel og saks Suturering Suturfjernelse Behandling af brandsår Anlæggelse af trykforbinding Er set Kan udføres Beherskes Reduktion af lukket fraktur Stabilisering af fraktur (uden gips) Anlæggelse af armslynge Fjernelse af negl Nasogastrisk sugning Urethral kateterisation (mand) Urethral kateterisation (kvinde) Suprapubisk kateter (skift, pleje) Colostomi, skift af pose Lavement Venekateterisering
15 Chirurgia major: Alle skal under studiet have været/assisteret mange gange på operationsstuen for at få et indtryk af mange forskellige operationer. Det skal give den studerende et indtryk af kirurgiens muligheder, team-work, betydningen for patienten (psykisk/fysisk) og relationen mellem den præ- og postoperative pleje.
16 ALMEN MEDICIN Almen tilstand: Kan udføres Beherskes Mental tilstand Helbredstilstand Ernæringstilstand Statur Respiration Puls BT Halsvenestase Vægt/Højde Hud Mucosa Lymfekirtler Hoved/hals: Kan udføres Beherskes Palpation af glandula thyreoidea Palpation af halslymfekirtler Palpation af fontanelle Øre, hørelse, balance: Kan udføres Beherskes Inspektion af aurikel Otoskopi Weber og Rinne Vestibulærundersøgelse
17 Næse, sinus: Kan udføres Beherskes Inspektion af næse og næsebor Anterior rhinoskopi Palpation af sinus Mund, svælg, tale: Kan udføres Beherskes Inspektion af læbe og mundhule Inspektion af tonsiller Palpation af spytkirtler Øjne: Kan udføres Beherskes Inspektion af øjenlåg Eversion af øvre øjenlåg Conjunctiva inkl. fornix inspektion Inspektion af sclera Tåreapparat inspektion Synsstyrke, synsfelt: Kan udføres Beherskes Bedømmelse af synsstyrke Donders test Øjenstilling, pupiller, brydende medier Kan udføres Beherskes Position bedømt ved corneas spejlbillede Øjenbevægelse-undersøgelse Pupiller, inspektion Pupiller, direkte lysrefleks og konvergensrefleks Inspektion under gennemlysning Cornea sensibilitet Intraokulært tryk bedømt ved palpation
18 Columna: Kan udføres Beherskes Inspektion i hvile Inspektion under bevægelse Palpation af muskelømhed Percussion af knogleømhed Lumbal bevægelighed Cervical bevægelighed Thorax: Kan udføres Beherskes Inspektion i hvile Inspektion under respiration Ictus cordis Percussion af lunger Auscultation af lunger Auscultation af hjerte Abdomen: Kan udføres Beherskes Inspektion Auscultation for tarmlyde Palpation (abdominalvæg, lever, milt, aorta) Direkte og indirekte ømhed Perinæum: Kan udføres Beherskes Inspektion Rektal eksploration for tumor Palpation af prostata
19 Kvindelige genitalia: Kan udføres Beherskes Inspektion af vulva/perinæum Vaginal eksploration: vagina, uterus, adnexae Speculum undersøgelse, inspektion af vagina og cervix Inspektion af abdomen hos gravid Symfyse-fundus mål Mandlige genitalia: Kan udføres Beherskes Inspektion af penis Inspektion/palpation af scrotum Ekstremiteter: Kan udføres Beherskes Inspektion af hud og negle Inspektion af led Kapillær puls Palpation af arteriepulse Palpation af hud, sener og led Vurdering af ledbevægelighed Undersøgelse af sensibilitet Patellar-, Achilles-, triceps-, biceps- og plantarreflekser Lasegues test Længdemål af UE Hofte: vurdering af flektion, extension, adduktion, abduktion, rotation Knæ: vurdering af ligamenta cruciata, collaterale ligamenter Funktionstest af skulderled Funktionstest af albueled
20 Funktionstest af håndled, metacarpal og fingerled Bedømmelse af muskelatrofi Bedømmelse af muskelkraft Supplerende undersøgelser: Venepunktur Halspodning (Strep A) Dermografisme Mikroskopi for svampe Urinmikroskopi Vaginal cytologisk undersøgelse EKG Udflåd: undersøgelse med natriumchlorid Udflåd: undersøgelse med kaliumhydroxid Bestemmelse af SR Bestemmelse af hæmoglobin Bestemmelse af blodglucose Urinstix Urindyrkning Graviditetstest Kan udføres Beherskes
21 Behandling: Kan udføres Beherskes Præoperativ forberedelse til kirurgia minor Infiltrationsanæstesi Nerveblokade Rensning af sår Suturering Suturfjernelse Øreskylning Fjernelse af vorter Anlæggelse af forbinding Installation af øjendråber Applikation af øjensalve Anlæggelse af øjenforbinding Cornea fjernelse af fremmedlegemer Fjernelse af fremmedlegeme øvre øjenlåg Anlæggelse af bandage på ekstremiteter Subcutan injektion Intramuskulær injektion