REGIONSOVERSIGT. Lumbal columna: Eksamensrelevant indhold til de diagnoser, syndromer og tilstande der undervises i på modul 8

Transkript

1 REGIONSOVERSIGT Eksamensrelevant indhold til de diagnoser, syndromer og tilstande der undervises i på modul 8 Regioner Lumbal columna: Tab af bevægelse Holdnings inspektion(obs overaktivitet i specielt abdominal musklerne + rygmusklerne - palpere + se på respirationen) Test af ROM(obs på respiration og muskel rekruttering) Test af bevægelser (fleksion, ekstension, sideglidninger) Kig efter maladaptive mønstre(som f.eks. at undgå at flekterer sin lænd når personen skal tage sko på eller rejse sig fra stol, mm.) Patienten skal lære at kontrollere sin krop og undgå smerte provokerende holdning og bevægelse. Genlære motorisk kontrol Normalisere bevægelse / træne ud af maladaptive mønster Kognitiv tilgang Nedsætte patientens angst for bevægelse brug evt. fear avoidance belief spørgeskema Forbedre funktionelle bevægelser Evt. ledmobilisering ved restriktioner af betydning for muskel rekruttering og bevægelse. HUSK: Diagnostisk triade Tab af bevægelseskontrol Holdnings inspektion Test af ROM Test af bevægelser Kontrol af lumbal columna Skelne mellem bevægelser i lænd thoracolumbalt og pelvis Liggende, siddende, stående

2 Proprioceptive opmærksomhed Undgå smerteprovokation Low load core træning Brug af biofeedback til træning F.eks. motorisk kontrol træning i rygliggende High load styrke træning Squat, lunges, dødkløft mm. Cardio-vaskulær træning Derangement (der er nogle bestemte som peger på derangement) Holdnings inspektion Test af ROM tab af bevægelse Test af bevægelser (fleksion, ekstension, sideglidninger) Centralisering eller periferalisering ved gentagne bevægelser i fleksion og ekstension og sideglid Reduktion af derangement ved gentagne bevægelser som centralisere pt symptomer Holdningskorrektion Genvindelse af funktion Profylakse, fortsætte øvelser og bedre vaner Information og vejledning Prædisponerende faktorer Dysfunktion Holdnings inspektion Test af ROM Test bevægelser i yderstillinger i forhold til om det provokerer symptomerne (tænd/ sluk ERP) Holdningskorrektion Stræk og remodellering af forkortet væv Posturalt syndrom Holdnings inspektion Statisk test (holdes i mere end 15 min) Test af ROM Holdningskorrektion

3 Segmentær dysfunktion / stivhed ROM PA test og mobilisering Kinetic chain Muskelfunktion Prædisponerende faktorer Diskus prolaps med rodtryk (radiculære symptomer, skærende, brændende, overfladiske mm. Og i nervens forløb. r Neurologisk screening med SLR, krydset SLR eller omvendt SLR, test af sensibilitet, reflekser, Muskelkraft og proprioception kan tyde på 2. neurons påvirkning. Differentialdiagnostik : klonus og hyperrefleksi kan tyde på 1. neuron påvirkning ROM MDT Smerte adfærd i forhold til opheling af prolaps Træning af funktion og muskler. INFORMATION OG VEJLEDNING Pelvis: Funktionelle problemer: Som ved columna (tab af bevægelse, tab af bevægelseskontrol) Specifik muskeltræning (ofte m. glut. Max. og m. Iliopsoas) SI leds smerter: og funktionstræning + korrektion Holdnings analyse (SI overload) ASLR Smerte provokationstest Funktionstest og palpation af SI led bevægelse og stabilitet Ledmobilitet SI led AP + PA Mobilisering af stive led Træning af hypermobile led (Tab af bevægelses kontrol)

4 Instabilitet / funktionelt eller hypermobilitet Undersøgelse som ved SI led problemer Træning som ved tab af bevægelses kontrol Evt. mobilisering Pelvis bælte (ikke inddraget i undervisningen) Hofte: Osteo artrose: Kendt / ukendt som skal klinisk diagnosticeres = Anamnese Holdning (Hofte overload) AROM + PROM Muskelstyrke dynamisk og isometrisk Muskellængde Passive assesoriske mobilitetstest ( posterior glide, separation, traktion) Passive assesoriske bevægelser + aktive bevægelser ( separation + aktiv flektion, posterior glide + aktiv flektion, posterior glide + aktiv medial rotation, separation + aktiv medial rotation) Impingement test Muskel rekrutterings test (Glut max, m. tensor fascie latae, m. glut. Medius) Funktionstræning efter NEMEX Funktionstræning + korrektioner Specifik muskeltræning Udspænding Ledmobilisering Information og vejledning til OA patienter Femoral anterior glide syndrome (FAGS): Anamnestiske tegn + /- korrektion med palpation af trochanter major Holdning (fokus hofteleddets position) Hoftefleksion + palpation af trochanter major ASLR + palpation af trochanter major AROM + PROM Impingement test Thomas test Hasemuskel længde test Posterior glide Muskel styrke (specielt m. iliopsoas og m. glut. Max.) Mobilisering ( Posterior glide + / - aktiv flektion, separation + /

5 - aktiv flektion, samme med medial rotation) Specifik muskeltræning (rekruttering + styrken) Funktionstræning Information og vejledning Femoro Acetabulær Impingment (FAI): Hofte dysplasi: Nedsat flektion og medial rotation: Ses ofte ved begyndende OA Undersøgelse og behandling som ved OA Impingement test Specielt fokus på fremme hofte flektion og medial rotation via funktionstræning, ledmobilisering, udspænding og styrke/rekrutterings træning Knæ: Menisk skade r SOM STRESSER MENISKEN AROM + PROM Rotations provokationstest Muskel rekruttering og styrke Helingsstadie i forhold til skade Stor menisk skade contra lille menisk skade Ligg. Stresstest (Differential diagnostisk overvejelse) Anslag af patella (Differential diagnostisk overvejelse) Ligamentskader Ses efter traume Holdning og lokal inspektion (hævelse og malalignement) Palpations undersøgelse (smerter ved palpation af ligament) Ligg. stresstest ved på loose- og closepacked knæ - positiv svar ved smerter eller abnormal løshed grad af løshed MCL-skader behandles oftest konservativt og sker oftest sammen med ACL-skader LCL-skader kan kun behandles ved operation hvis grad 2-3 Træningsprotokol der inkluderer træning af proprioception og balance i kombination med styrketræning og funktionstræning

6 ACL skade Ses efter traume r Positiv skuffetest Lachmanns test positiv Muskelrekruttering og styrke Træningsprotokol der inkludere træning af proprioception og balance i kombination med styrketræning og funktionstræning Osteo artrose r(test hverdags funktioner, som er problematiske for pt. Holdning og lokal inspektion ( hævelse, øget knoglevækst, malalignement, atrofi, mm.) AROM + PROM + translatoriske Test af muskelstyrke og rekruttering Palpation af omkringliggende væv. Træning( GLAD-konceptet) Løberknæ r Palpations undersøgelse af ligg. især tractus iliotibialis Obers test Nobels test Behandles med aflastning,træningsreduktion, omlægning af træning til mindre belastende træningsformer samt oplæring i bedre træningsplanlægning. Konservativ behandling helbeder lidelsen i 90 % af tilfældene Springerknæ r Palpation af patellasenen - ømhed især i toppen af intrapatellar senen Palpation af patellas apex Behandling ved at reducere de provokerende årsager, PFSS Anamnestisk fund r

7 Neuromotorisk kontrol Patella sporing og Q- vinkel Rekruttering af VMO Patellas mobilitet og position Muskellængde (Rectus femoris, vastus lateralis, Tensor fascia latae) Brusk degeneration på patellas bagside Nedsat bevægelse (bl.a. OA / degeneration efter traume/ følger efter operation) Hyppigst hos unge piger (30 % af alle 16-årige symptomerne og 90 % kommer sig uden behandling) Tapening, mobilisering, muskelrekrutteringstræning med patella i neutral position, udspænding af stramme bindevævsstrøg på lateralsiden af patella, neuromotorisk kontrol træning, funktionstræning. Information og vejledning. Foden: Inversions traume: r Holdning og alignment (kinetic chain) Alignment med fokus på bagfod og midtfod - Hævelse, anormalier, muskelfylde, mm. Ottawa ankel rule (palpation for mulig fraktur) AROM + PROM Muskel styrke specielt fokus på mm. Peronei Palpation af laterale ligamenter Test af laterale ligamenter Skuffetest ( talocrural AP + PA ) Differentialdiagnostik : Distale og proksimale tibiafibulare led og syndesmose ruptur. Test og træning af funktionelle stabilitet. Behandling: Mobilisering af distale tibiofibulare led + tapening Mobilisering af proksimale tibiofibulare led. Evt. eversions mobilisering + dorsal flektion Træning af muskelstyrken specielt mm. Peronei Tapening Sportsspecifik træning. Tendinopati: Funktions undersøgelser Holdning og alignment

8 Med fokus på kinetic chain og bagfods valgus/pronation (stress på achillessenen) Inspektion: hævelse, rødme, arvæv Palpation af sene og senehinden (tendinopati og peritendinopati) Behandling: Ledmobilisering: fremme fodens dorsal flektion Indlæg i sko, kortfodstræning, udspænding af triceps surae pt. strategi Træningsprotokol som inkluderer ekscentrisk træning til en tendinopati. Fascitis plantaris (fascieopati): Funktions undersøgelser Holdning og alignment Med fokus på kinetic chain og bagfods samt midtfods valgus/pronation (stress på fascie plantaris) Inspektion: hævelse, rødme, arvæv Palpation af fascie(specielt fasciens udspringog midt på fasciens mediale del/længdebuen). Windlash test Behandling: Indlæg i sko, kortfodstræning, udspænding af triceps surae og fascie plantaris hvis den er kort og stiv pt. Strategi Tapening Træningsprotokol som inkluderer ekscentrisk træning til en tendinopati fokus på at holde foden i neutralstilling under træningen