Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling ling - diagnostik og behandling 26.08.2013 Læge,, PhD. studerende Nikolai Hoffmann-Petersen Medicinsk forskning, Regionshospitalet Holstebro
Generelle udfordringer > 1 mio. i DK med forhøjet blodtryk Flere og flere ældre 2/3 af diagnosticerede hypertonikere er velbehandlede 1/3 er ikke diagnosticerede
J Am Soc Hypertens 2009;3(1):19-24
Hvorfor bør b r et forhøjet blodtryk sænkes? Den snigende dræber ber Årsag til 2/3 af cerebrovaskulære tilfælde lde og ½ af iskæmiske hjertesygdomme Blodtryksreduktion påp 20/10 mmhg halverer risikoen for apopleksi God evidens for såvel s farmakologisk som non-farmakologisk behandling I DK koster apopleksier 2,7 mia kr årligt Hjernesagen og Hypertension 2008;52:10-29
Udfordringer konsultationsblodtryk 20-30 % white coat hypertension Hyppighed af white coat hypertension stiger med alderen Ældre mere følsomme f for overdosering med blodtrykssænkende medicin 10-15 15 % maskeret hypertension
Arq. Bras. Cardiol. 2005, vol.85, suppl.2, pp. 1-18
Hvornår er et blodtryk for højt? Ideelle behandlingsmål ved døgn- og hjemmeblodtryk: Dag Ukompliceret hypertension < 135/85 mmhg Diabetes og parenkymatøs nyresygdom < 130/80 mmhg Nat < 120/70 mmhg < 115/65 mmhg Dansk Hypertensionsselskab 2006
Udfordringer døgnblodtrykd Ressource tungt Stort ubehag hos nogle specielt personer med meget højt h BT samt ældre kvinder
Hvorfor hjemmeblodtryk? Som døgnblodtryk; d høj h j reproducerbarhed Kan finde patienter med white coat og maskeret hypertension Hjemmeblodtryk bedre prediktor af kardiovaskulær risiko end konsultations BT Forbedrer compliance Patienterne foretrækker hjemmeblodtryk fremfor både konsultationsblodtryk og døgnblodtrykd Journal of Hypertension 2008;26:1505-30
Hvorfor telemedicinsk hjemmeblodtryk? Undgår rapporteringsbias Undgår fantom -målinger Hjemmeblodtryksmålinger linger giver bedre blodtrykskontrol, kan bedres yderligere ved telemedicinsk hjemmeblodtryk.* Problem??? * Hypertension 2011;57:29-38
Blood Pressure Monitoring 2001;6:181-183
Holstebro projektet Største patientgruppe i sundhedssystemet Storskala anvendelse af telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling ling Samarbejde påp tværs af sektorer hospital, praktiserende læger l og sundhedscenter Implementere telemedicinsk hjemme- blodtryksmåling ling i klinisk praksis, både b påp hospitalsniveau og i almen praksis
Teknologi A&D Blodtryksmåler ler med Bluetooth Tunstall Healthcare tele- medical monitor med mobil-data forbindelse ICP Triagemanager software
Prævalensunders valensundersøgelse Alle i alderen 55-64 år r bosiddende i Holstebro Kommune Hvor mange har white coat hypertension? Hvor mange har maskeret hypertension? Hvor mange er velbehandlede? Indbydes per brev (+ 1 påmindelsesbrev) p 7392 borgere i aldersklassen 01.01.2013
Randomiseret undersøgelse Telemedicinsk hjemmeblodtrykskontrol versus konventionel blodtrykskontrol Er det muligt at sænke s blodtrykket mere effektivt? Hvordan påvirkes p livskvaliteten? Er det omkostningseffektivt? 400 personer randomiseres til 3 mdr forløb hos egen lægel Telemedicinsk blodtrykskontrol Konventionel (standard) blodtrykskontrol
Hvor langt er vi? Pilotstudie med 102 nyremedicinske patienter afsluttet 1350 borgere er undersøgt i prævalensunders valensundersøgelsen 218 personer med forhøjet blodtryk er randomiserede til kontrol hos egen læge; telemedicinsk eller konventionel
Personlig sundhedsjournal Sundhedsprogram Journal funktioner EPJ Medcom Praksis system Web adgang Web adgang SMS gateway Team borgerliste Borger indgang Mobile Kit Columna Citizen Connect Medicin Vaccination Allergi Dagbog Psykiske lidelser Astma & alergi Muskel- og skelet Osteoporose Hjerte- og karlidelser Diabetes KOL Kræft Opgaver Filer Undersøgelse og svar Oversigt Graf / tabel Sårbehandling Rehabilitering Vægttab Rygestop Kostvejledning og omlægning Columna Citizen enterprise platform Video Konferance Advarsel/påmindelser Meddelser Sundhedsprogram værktøj Rapport & statestik Monitorering Tracking Screening Spørgskema Auditing Bruger og sikkerhed Aminisistration
Hvad er visionen? Bedre behandlingseffektivitet Hurtigere vej til rette diagnose og behandling Mindre usikkerhed om målinger m og resultater Bedre livskvalitet Patienter modtager den rette behandling Øget egenomsorg Bedre kvalitet for de samme eller færre f ressourcer Udvikling af en fuldt integreret telemedicinsk løsning til måling m af hjemmeblodtryk