Tilsynsrapport for uanmeldt tilsyn 2011. Opholdsstedets navn: Opholdsstedet Solvognen Dato for tilsynet: 28. september 2011 kl. 14.00-15.15 Opholdsstedet repræsenteret ved: Leder Torben Jørgensen samt en vikar og en fast medarbejder Tilsynet gennemført af: Tilsynskonsulent Helle Kausgaard Dato for seneste tilsyn: Anmeldt tilsyn den 2. november 2010 Tilsynets samlede vurdering (sæt kryds) x Ingen eller få bemærkninger - forholdene på opholdsstedet vurderes samlet set, at være gode og tilfredsstillende og i overensstemmelse med godkendelsen. Forbedringsområder - og mindre, væsentlige bemærkninger. Væsentlige bemærkninger - mulige problemer af betydning Kritisk tilstand - afværgeforanstaltning påkrævet Bemærkninger til vurderingen: Medicinhåndtering. Tilsynet kan konstatere, at der ikke foreligger skriftlige instrukser for en faglig forsvarlig tilrettelæggelse af medicinhåndteringen. Tilsynet vurderer dog, at selve håndteringen foregår forsvarligt og tilfredsstillende. Tilsynet anbefaler, at der snarest udarbejdes retningslinjer svarende til de beskrevne i vejledning nr. 9429 af 30/06/2006 om ordination og håndtering af lægemidler. Magtanvendelse. Tilsynet kan konstatere, at Solvognen har kendskab til og informerer de ansatte om bekendtgørelsen om magtanvendelse, men samtidig meget bevidst arbejder med at undgå magtanvendelse. Tilsynet anbefaler, at opholdsstedet skriftligt redegør for stedets pædagogik og kultur vedrørende håndtering af konflikter og nedfælder disse i interne retningslinjer. Dette vil være værdifuldt både i forhold til nyansatte, men også i forhold til anbringende kommuner, da der forekommer store ekstraordinære udgifter til nyindkøb på grund af ødelagte ting. Handleplaner. Intet at bemærke. Brugerindflydelse. Intet at bemærke. Beboermidler. Tilsynet kan konstatere, at der udbetales lommepenge ud fra KL s vejledende satser, mens der ikke er en fast sats for tøjpenge. Tilsynet finder, at der med fordel kan udarbejdes en skriftlig instruks med tydelig ansvarsbeføjelse i forhold til medarbejdernes håndtering af beboermidler for at hindre eventuel misbrug eller misforståelser.
Medicinhåndtering Hvilken medarbejder udleverede medicin sidst? Foreligger der instrukser der sikrer at medicinhåndteringen følger retningslinjerne og er personalet tilstrækkeligt instrueret og får de undervisning regelmæssigt? Ved personalet hvilken læge der er ansvarlig for behandlingen. Ligger der en vurdering af effekten af behandlingen, eventuelle bivirkninger og komplikationer? Er den medicinansvarlige uddannet? Føres der medicinjournal? Indberettes utilsigtede hændelser? Der uddeles receptpligtig medicin på opholdsstedet Solvognen. Det er altid samme medarbejder der ophælder medicinen i dosisæsker, oftest for en uge ad gangen. Det er den medarbejder der er på arbejde som udleverer den ophældte medicin. Der foreligger ikke skriftlige instrukser for medicinhåndteringen. Det oplyses at stedets medicinansvarlige psykiater 1 gang om måneden deltager i personalemøde, hvor personalet informeres om medicinen dens virkning og eventuelle bivirkninger. Her er der ligeledes lejlighed til at stille spørgsmål, ligesom psykiateren jævnligt holder foredrag omkring bl.a. medicin. Det fremgår ikke af de unges medicinjournal hvilken læge der er ansvarlig for behandlingen, men på grund af psykiaterens kontinuerlige tilstedeværelse på opholdsstedet antager leder, at personalet har dette kendskab. Nej, ikke ud over de indlægssedler der følger med medicinen. Der er ingen fast procedure for hvor disse sedler opbevares eller at disse læses. Det er souschefen som er medicinansvarlig og hun er oprindeligt uddannet plejer og har herfra grundlæggende viden omkring medicinhåndtering. Det fremgår af dosisæsken hvilket præparat og styrke der er ophældt, ligesom dosisæsken er markeret med fortløbende dage (man, tirs, ons.). Det fremgår ikke af medicinjournalen hvem der har udleveret medicinen. Magtanvendelse Kender personalet regelsættet? Hvordan registreres magtanvendelser? Hvad er praksis for opfølgning på en magtanvendelse? Sammen med ansættelsesbrevet udleveres bekendtgørelsen om magtanvendelse, og medarbejderne kvitterer for modtagelsen af denne. Solvognen arbejder bevidst på at undgå, at magtanvendelse bliver nødvendig og arbejder med en kultur, hvor man i stedet hellere trækker sig, end presser en magtanvendelse igennem. Det er flere år siden, der er rapporteret om brug af magtanvendelse. Der har det seneste år været adskillige episoder hvor ting i huset og personalets biler er blevet smadret, men det er et fast princip, at der ikke anvendes magt så længe der ikke er tale om
personfare. Dette betyder, at der er perioder med store udgifter til uforudsete udgifter. Opholdsstedet samarbejder tæt med en fast tilknyttet psykolog og psykiater og der bruges meget tid på at drøfte og bearbejde voldsomme episoder. Har stedet en protokol hvor registreringsskemaerne opbevares? Er der udarbejdet en instruks for behandling af magtanvendelser? Handleplaner Har alle beboere en pædagogisk (be)handlingsplan? Er der fokus på familie, netværk og skolegang i handleplanen? Hvordan arbejdes der med handleplanen? Hvordan følges der op på handleplanen? Se en handleplan. Opholdstedet udarbejder statusrapporter hvert halve år som beskriver den udvikling og de fokusområder der har været arbejdet med. Desuden arbejdes der med instrukser som fungerer som stedets pædagogiske handleplaner. Der er individuelle instrukser for en lang række aktiviteter og indsatser i hverdagen og disse instrukser er yderst detaljerede. Der kan være instrukser i forhold til basale færdigheder der optrænes, og der sættes målbare og overkommelige mål, således den unge opnår succesoplevelser. Der kan være instrukser i forhold til kontakten til familie og der kan være instrukser med fokus på motion og sundhed mv. Instrukserne tages op kontinuerligt og ændres over tid, afhængig af hvordan den unge har det. Instrukserne indeholder både personalets indsats og beskriver også selve aktiviteten. I forhold til den ene beboer udarbejdes instrukserne i et tæt samarbejde mellem stedets tilknyttede psykolog og den unge. Instrukserne tages løbende op på personalemøder og til supervision. Brugerindflydelse, brugerinddragelse Inddrages børnene i beslutninger om eget liv, fx i forbindelse med arbejdet med behandlingsplaner og beslutninger i hverdagen? Holdes der børnemøder og laves der referater af disse? Hvor opbevares disse? Der er ikke et formaliseret forum hvor børnene/de unge inddrages i bestemte beslutninger, idet der er tale om børn/unge med meget sammensatte og massive vanskeligheder. Fx kan der være en problematik hvor barnet ikke taler, men blot anvender kropssprog. Børnene/de unge er endvidere tilknyttet to adskilte personalegrupper og de bor i hver sit hus med egen lejlighed. Brugerinddragelsen bliver således på nuværende tidspunkt udtrykt i hverdagens samarbejde med personalet. Opholdsstedet har installeret skype på computeren, således børnene har en udvidet mulighed for at holde kontakt med familien. Endvidere har man købt en besøgsven til et af børnene,
der kommer 1 gang om ugen. De har så sammen mulighed for at tage til fx koncert i Tivoli eller lave andre aktiviteter svarende til andre unge. Håndtering af beboermidler Er der udarbejdet en instruks og er der en tydelig ansvarsbeføjelse? Hvad er praksis omkring udbetaling af fx lomme- og tøjpenge? Se regnskab for en eller flere beboere. Der er ikke udarbejdet en instruks omkring medarbejdernes ansvarsbeføjelser vedrørende håndtering af beboermidler. Solvognen har et revisionsfirma til at bogføre regninger og styre deres regnskab. Kvitteringer samles derfor i kuverter og sendes efterfølgende til revisor. Opholdsstedet bruger KL s vejledende takster i forhold til udbetaling af lommepenge. I forhold til tøjpenge har de ikke faste takster, men bruger det beløb som opholdsstedet finder nødvendigt. Det er vigtigt, at de unge ser ordentlige ud. Tøjet købes i samarbejde mellem den unge og kontaktpædagogen. I perioder opleves at tøj ødelægges, ligesom det kan være nødvendigt at købe nyt, hvis den unge har taget på i vægt som en følge af medicinen. Opholdsstedet har af samme grund i perioder tilknyttet en diætist til at vejlede omkring vægten og kosten. Tilsynet har i forbindelse med det uanmeldte tilsyn haft fokus på børne/ungegruppen. Der er derfor gennemført et interview med en af de unge. Dette interview er gengivet i anonymiseret form. Et vigtigt princip for interviewet har været, at den unge selv har haft lyst til at deltage. Kan du lide at være her? Har du mulighed for at tale med en pædagog/voksen, når du er ked af det eller har problemer? (Leder får af den unge lov til at supplere svaret med, at stedets psykolog også bruges af de unge til at tale med hvis der er særlige problemer, man er sur eller ked af noget. Hun sikrer så efterfølgende at det tages op i personalegruppen, hvis det er hensigtsmæssigt.) Har du haft flere kontaktpersoner, mens du har været her? Har svært ved at svare på spørgsmålet. Fortæller at have boet på opholdsstedet i snart 2 år. Har du praktiske pligter? Jeg holder øje med vores båd og tømmer den for vand, når det er nødvendigt. (båden ligger i Nykøbing havn) Slår græs en gang om ugen (får 50 kr. for dette). Gør rent på mit værelse og i opholdsstuen ud fra et fast skema. Ordner vasketøj. Vasker og støvsuger stedets bil. Er glad for at spare penge op, og har forhandlet sig frem til en timepris på 20 kr. når der laves noget særligt. Det kan være at sanke brænde, bygge en shelter og lignende.
Kan du lide maden? Ja, jeg er selv med til at bestemme, hvad vi skal have at spise. Er glad for at deltage i tilberedningen af maden. (Leder supplerer med at det er en fast medarbejder der bestemmer og laver den ugentlige madplan, men at man kan komme med ønsker til bestemte retter. Det er også den medarbejder der handler ind). Lytter de voksne til dig, når du kommer med forslag? Er der særlige regler fx vedr. mobiler og internet. Giver reglerne mening for dig? Ja der er regler vedrørende mobiler og internet. Det er Torben (leder) der bestemmer reglerne. Det er ikke alle regler som jeg er enig i. Får du lomme- og tøjpenge? Hvordan udbetales de? Ja, jeg får lommepenge. Jeg får også tøjpenge. Jeg er selv med ude at købe det. (Leder supplerer med, at det var svært i starten at være på tøjindkøb, men nu oplever han, at det fungerer rigtigt godt og indkøbene foregår sammen med en medarbejder). Kan du have venner og familie på besøg? Ja, jeg har besøg af min bror hver tredje weekend og han er også med nogle gange, når jeg er på ferie med opholdsstedet. Hvad er det bedste ved opholdsstedet? At det er stort. At her er god plads. At der er plads til min egen bil. Jeg elsker at rode med biler og jeg må køre i den på en mark bag ved opholdsstedet. Kunne du tænke dig noget blev lavet om? Dette spørgsmål blev ikke besvaret.