NOTAT Orientering om status på Integreret Psykiatri i Næstved Baggrund Regionsrådet har afsat 2 mio. kr. i 2014 og 2015 til opstart af et pilotprojekt om integreret psykiatri, som skal muliggøre en mere rettidig, samtidig og sammenhængende indsats for psykisk syge, bl.a. gennem et tæt dagligt samarbejde og etablering af et lokalefælleskab mellem den regionale psykiatri og den kommunale socialpsykiatri i en pilotkommune. Projektet er fra starten defineret som bestående af en række elementer, som tilsammen skal udgøre integreret psykiatri i Næstved: etablering af faglige samarbejdsrelationer der muliggør rettidige, sammenhængende og samtidige borger-/patientforløb etablering af et fælles hus, der som udgangspunkt skal bestå af den regionale distriktspsykiatri og den kommunale socialpsykiatri, og skabe mulighed for at andre aktører får mulighed for at have dette som fælles samlingspunkt i forhold til borgeren/patienten. integration af relevante satspuljeprojekter, som kan være med til at fremme projektets målsætninger, aktuelt vigtigst etablering af akutteam. Dato: 10. november 2014 Sagsnummer: 104/0009/13 Initialer: afoz Psykiatrihuset Nørregade 54 F 4100 Ringsted Tlf.: 5467 2400 E-mail: psykiatrien@regionsjaellend.dk Afd.fax: 5467 2450 Direkte tlf.: 5467 2411 E-mail: afoz@regionsjaelland.dk www.regionsjaelland.dk Udvalget behandlede senest projektet på mødet den 19. maj 2014, hvor der var indledt drøftelser med Næstved Kommune om deres eventuelle deltagelse i projektet. Disse drøftelser faldt positivt ud, og der er siden etableret en fælles projektorganisation med deltagelse af ledelse og medarbejdere fra både Næstved Kommune og Psykiatrien Region Sjælland. Projektorganisationen består af styregruppe med deltagelse af direktører og ledelsesrepræsentanter fra begge organisationer, en faglig arbejdsgruppe, som har nedsat et antal underarbejdsgrupper, samt en fælles projektledelse med deltagelse af konsulenter fra begge organisationer. Den faglige arbejdsgruppe og de tilknyttede underarbejdsgrupper arbejder med målgrupper, faglige mål, fremtidige fysiske rammer og forskning i relation til projektet, samt de formelle rammer (lovgivning, økonomi etc.) Side 1
Særlige målgrupper/indsatser Styregruppen har på sit møde den 10. juni 2014 lagt vægt på, at det er væsentligt, at der relativt hurtigt skabes resultater i projektet. Konkrete samarbejder mellem de to organisationer Psykiatrien Syd og Næstved Kommune ønskes etableret også inden det fælles hus kan realiseres. For at operationalisere denne målsætning til nogle konkrete indsatsområder, som der indledningsvist kan fokuseres på i projektet, har den faglige arbejdsgruppe med udgangspunkt i nedenstående model drøftet følgende spørgsmål: Hvem er det vi især kan gøre noget for i forhold til samtidighed og sammenhæng hvor kan den Integrerede Psykiatri gøre en forskel? Resultatet af drøftelsen i den faglige arbejdsgruppe er, at denne har peget på følgende målgrupper/hovedspor, hvor der forventes at være gevinster at hente for borgeren/patienten og de to organisationer ved en større grad af rettidighed, samtidighed og sammenhæng i indsatserne: Side 2
1. De komplekse patient-/borgerforløb Denne målgruppe kan underopdeles i de relativt få, men meget syge og meget ressourcekrævende patienter/borgere (10-20 personer). Ofte misbrugende. De er svære at lave aftaler med. Mange aktører er involverede i forløbet fx regional psykiatri ofte både sengeafsnit og distriktspsykiatri, socialpsykiatri, myndighed/visitation, jobcenter, misbrugscenter. Forløbene er typisk langstrakte og komplicerede. Den anden undergruppe er de meget syge patienter, hvor der er behov for samtidig tværfaglighed for at skabe et godt og sammenhængende forløb (ca. 50-100 personer heraf ca. 30-40 OPUS 1 patienter). Samme aktører som ovenfor. Der er mange aktører involveret i disse forløb, som ved en styrket tværsektoriel indsats i den integrerede psykiatri, kan smidiggøres. Det er i styregruppen besluttet, at der arbejdes videre i projektet med denne målgruppe, dog således at retslige patienter ikke indgår, da der her også er endnu flere aktører involveret (kriminalforsorg, politi), og der gælder en række særlige forhold for denne gruppe. I forhold til OPUS patienter, så har de allerede i dag et særligt forløb med meget tæt kontakt til psykiatrien. Det skal i den faglige arbejdsgruppe drøftes nærmere, hvordan integreret psykiatri kan give denne gruppe et mere sammenhængende og koordineret forløb efter afslutningen af OPUS. 2. De unge fx indenfor aldersgruppen 18-26 år. Med de unge menes i denne sammenhæng den gruppe af unge mennesker, som typisk har forløb i psykiatrisk klinik eventuelt med indlæggelse i visse perioder. En øget rettidighed, samtidighed og sammenhæng i indsatserne ventes at kunne give både samfundsøkonomiske gevinster og øget kvalitet for patienten/borgeren. Det blev i den faglige arbejdsgruppe bl.a. fremført, at der i Psykiatrisk Klinik er mange førstegangs henvendere fx angstpatienter, som ved fælles indsats kan hjælpes tilbage i uddannelse/på arbejdsmarkedet. En fælles tidlig indsats indenfor unge målgruppen skulle også gerne medvirke til at forebygge indlæggelser. For dele af målgruppen er misbrug en del af udfordringen og det kommunale misbrugscenter er derfor også relevant at inddrage i arbejdet i forhold til denne målgruppe. Psykiatrisk Klinik og Center for Arbejdsmarked har allerede et samarbejde, hvor de mødes 1 gang om måneden og drøfter overordnede problemstillinger. Endvidere afholdes fælles netværksmøder, når patienten er udredt. Integreret psykiatri vil bygge videre på erfaringerne fra dette samarbejde. Den faglige arbejdsgruppe vil i den kommende tid analysere de to målgrupper og deres typiske forløb nærmere, og på den baggrund udarbejde konkrete forslag til nye indsatser og samarbejdsformer i forhold til målgrupperne. 1 Patienter fra 15 år til og med 64 år, der for første gang får symptomer på en psykose kan henvises til OPUS som er et særligt behandlingstilbud, hvor der er tæt opfølgning i form af en OPUS behandler som tilknyttes patienten og familien i de første 2 år. Side 3
Derudover er der i projektet et stort ønske om at kunne dokumentere projektets resultater, og der er derfor igangsat et arbejde med henblik på at afklare mulighederne for etablering af et ph.d. studie i tilknytning til projektet. Fælles Hus En forudsætning for integreret psykiatri er at regionale og kommunale psykiatriske tilbud til borgere/patienter samles under samme tag. Derudover skal der som en del af det integrerede tilbud skabes mulighed for, at en række af de øvrige regionale og kommunale tilbud som målgruppen kommer i kontakt med også kan møde borgeren i huset. Som udgangspunkt tænkes distriktspsykiatrien og Socialpsykiatrien (som i Næstved Kommune er organiseret efter BUM) herunder hjælp til borgere efter SEL 85 2, at udgøre kernen i den integrerede psykiatri. Eventuelt kan dele af psykiatrisk klinik også indgå. Andre tilbud fra enten kommune eller region skal bidrage til projektet med henblik på at støtte borgeren. Det kan eksempelvis dreje sig om: Kommunale sundhedstilbud (somatiske): Forebyggelse og genoptræning Jobcenter, rehabiliteringsteam Misbrugsbehandling Øvrige regionale psykiatriske tilbud, f.eks. OPUS, psykiatrisk klinik, m.v. Arbejdsgruppen og dele af styregruppen har været på besøg i Psykiatriens Hus i Silkeborg. Besøget har tydeliggjort de store fordele og muligheder der er ved at bo i et fælles hus. Samtidigt har det også vist de muligheder der er for et tættere samarbejde med de enheder, som af den ene eller anden årsag ikke kan være permanent fysisk til stede i huset. Den fysiske del af Psykiatriens Hus i Silkeborg består af den kommunale socialpsykiatri, den regionale psykiatri, og et fælles akut døgntilbud. De funktioner bor i Psykiatriens Hus. Derudover har man etableret Det virtuelle Psykiatriens Hus, som består af øvrige regionale og kommunale enheder, som borgere/patienter med psykisk sygdom er i kontakt med, og som der er et tæt samarbejde med omkring konkrete projekter/indsatser. Integreret psykiatri i Næstved vil ligesom Psykiatriens Hus i Silkeborg også have en udfordring i forhold til, at der dels er funktioner som det kan være svært at få plads til i det fælles hus, og der dels er funktioner, hvor det ikke giver mening i forhold til den samlede opgaveløsning, at skulle bo i et psykiatrihus. Dette gør sig blandt andet gældende for Center for Arbejdsmarked, hvor borgere med kontakt til psykiatrien kun udgør en mindre del af målgruppen. Regionen har tilkendegivet, at man er interesseret i at arbejde for at skabe plads til kernen i projektet (dvs. distriktspsykiatrien og Socialpsykiatrien og eventuelt dele af psykiatrisk klinik, jf. ovenfor) i bygninger på Næstved Sygehus i den del af bygningsmassen som er nærmest centrum, og som bl.a. distriktspsykiatrien bor i aktuelt. Projektets styregruppe har tilsluttet sig, at der kan arbejdes videre i denne retning. Der er i drøftelserne herom lagt vægt på fordelene ved en central beliggenhed ift. offentlig transport, nærhed til andre kommunale institutioner og til øvrige regionale tilbud (sygehus/lægevagt). Der arbejdes på den baggrund hen imod følgende vedrørende det fælles hus: Distriktspsykiatrien og den kommunale socialpsykiatri og eventuelt dele af psykiatrisk klinik skal bo i det fælles hus 2 SEL 85: Servicelovens 85 vedrører socialpædagogisk støtte til borgere i eget hjem. Side 4
Der arbejdes på etablering af et virtuelt psykiatrihus, og der skal i det fysiske hus være plads til etablering af flex-lokaler, hvor øvrige regionale og kommunale enheder kan møde borgere med psykisk sygdom. Det kan f.eks. være Center for Arbejdsmarked, misbrugsbehandling etc. Der arbejdes på, at det fælles hus bliver etableret i bygninger på Næstved Sygehus i den del som ligger nærmest centrum og nærmest kommunens bygninger i Rådmandshaven. Akutteam Både region og kommune har søgt om satspuljemidler til etablering af akutteams inden for rammerne af integreret psykiatri i Næstved. Disse ansøgninger er imødekommet på følgende måde: Region Sjælland har af Sundhedsstyrelsen fået bevilget satspuljemidler til forsøg med ambulant akutteam i den regionale psykiatri. Der er bevilget 4,1 mio. kr. i perioden 2014-2017. Næstved Kommune har af Socialstyrelsen fået bevilget satspuljemidler til udbredelse af sociale akuttilbud til mennesker med en psykisk lidelse i egen bolig. Der er bevilget i alt 3,087 mio. kr. i perioden 2014-2017. Der er i relation til begge bevillinger krav om at der etableres samarbejde med hhv. kommune og region. Målgrupper og krav til indsatser fra de to styrelser er imidlertid kun delvist overlappende, og der er f.eks. forskelle i forhold til udgående funktioner, overnatningsmulighed og åbningstid. Der pågår derfor en nærmere drøftelse i den faglige arbejdsgruppe i forhold til, hvordan de to bevillinger til akutteams kan sammentænkes, så der skabes det bedste tilbud til borgerne. Økonomi Projektet er i en planlægningsfase, hvor fagpersoner fra de forskellige områder skal definere og beskrive indsatsområder og fremtidige samarbejdsrelationer i en integreret psykiatri. Det er en vigtig fase for projektet, hvor også menige medarbejdere inddrages. Når den faglige arbejdsgruppe har afsluttet sit arbejde og forelagt det til styregruppen og politisk behandling i foråret 2015, vil selve implementeringen og de mere udgiftskrævende dele blive påbegyndt, herunder etablering af fælles lokaler, evt. tilknytning af ph.d. studerende, m.v. Som følge heraf er der kun anvendt ressourcer til løn, mødeomkostninger og andre løbende projektudgifter og de mere udgiftstunge dele forestår i 2015. Opgjort pr. 1. november og skønnet for resten af 2014 forventes et samlet forbrug på 280.000 kr. i indeværende år. På den baggrund har Psykiatrien anmodet om overførsel af 1.720.000 kr. til 2015, hvor projektets ressourcebehov stiger markant. Mål for 2015 Integreret psykiatri i Næstved har følgende overordnede mål for det kommende år: Involvering af medarbejdere i organisationerne Akutteam åbner i et tæt samarbejde mellem region og kommune i 1. kvartal 2015. Oplæg til politisk beslutning om fremtidig organisering af integreret psykiatri 2. kvartal 2015 Indflytning i fælles fysiske rammer medio 2015. Udarbejdelse af retningslinjer for fremtidigt samarbejde i akutteam, om udvalgte målgrupper og i det fælles hus (hele 2015) Der er fokus på løbende i processen at udvikle det daglige samarbejde mellem organisationerne, så der skabes resultater i projektet også inden etablering af fælles fysiske rammer. Side 5