Dokument nr.: 11.2.HH.1 Procedurevejledning Side 1 af 5 Formål Før radiojodbehandling af thyreotoksikose eller struma bestemmes thyreoideas jodoptagelse 24 timer efter peroral indgift af 131 J. Dette med henblik på nøjere fastlæggelse af behandlingsdosis. Undersøgelsesprincip 131 J optages i thyreoidea. Dag 1 gives en lille kendt prøvedosis på ca. 1 MBq. Dag 2 måles den procentvise optagelse i thyreoidea i forhold til en kendt standard, som svarer til 100% optagelse. Det fysiske henfald af 131 J er ens i patient og standard. Indikationer Undersøgelsen foretages før radiojodbehandling for thyreotoksikose og struma. Kontraindikationer Graviditet og amning Jodkontaminering Graviditet og amning Absolut kontraindikation Forberedelse Patienten indkaldes af klinisk fysiologisk/sk afdelings læger. Patienten skal have været uden antithyroid behandling i 8 dage før undersøgelsen. Patienten må ikke have indtaget jodholdige vitamin- eller naturpræparater i mindst 8 dage før undersøgelsen. Udførelse Før undersøgelsens start må man sikre sig at patienten ikke er jodkontamineret (f.eks. røntgenkontrastundersøgt indenfor de sidste 2 måneder) og i behandling med jodholdige eller antithyroide medikamina - se 11.2.HH.1 bilag 1, som er en liste over jodholdige medikamina og diagnostica. Patienten må gerne være i behandling med beta-blokkere og anden medikamentation. Undersøgelses- og behandlingsforløbet samt forholdsregler efter behandling gennemgås med patienten og patientinformation II om forholdsregler efter radiojodbehandling udleveres. Peroral indgift foregår således: Indholdet af sprøjten tømmes ned i et krus med ca. 25 ml saftevand. Patienten drikker dette og kruset skylles 2 gange med ca. 25 ml saftevand, som patienten også skal drikke. Lægen behøver ikke være tilstede ved den perorale indgift. Pas på at patienten ikke spilder joddosis!! Kontroller at patienten har fået udført thyreoideascintigrafi og ultralydundersøgelse af thyreoidea indenfor de sidste 3 måneder inden jodoptagelsesmålingen. Dette for at bestemme kirtlens størrelse og type kirtelvæv, idet begge parametre indgår i beregningen af behandlingsdosis. Udarbejdet af: Pia jensen Dato/sign. 2004.02.20 P.J. Fil:11.2.HH.1 Jodoptagelsesmåling 2004.02.20 Godkendt af:ingelise Siegumfeldt Dato/sign. 2004.03.11. I.S. Erstatter dato:ny
Procedurevejledning Side 2 af 5 2.dag: Inden måling på patienter kontrolleres spektrum og standardens countrate (cps) på VPA 101- uptake system. Kontrol af spektrum: Fortyndingsampullen med ca. 2 MBq 131 J anbringes 35 cm under kollimatoren, som skal stå lodret. På computeren indstilles til måling af 131 J ved at vælge select isotope, vælg 131 J + enter (herefter vises hvilken isotop og energi der måles på), + enter. Dernæst vælges calibrate og derefter create a spectrum + enter, + enter. Det varer derefter 12 min at køre et spektrum. Kontroller inden apparaturet forlades, at tælletallene ikke ligger på nul-linien. Efter måling af spektrum kontrolles at 95 % af toppen ligger indenfor vinduet (et skøn) - er dette ikke tilfældet prøves en gang til og evt. en manuel kalibrering (vejledning til manuel kalibrering findes i den hvide mappe VPA 101 UPTAKE fra P.E.MEDICAL aps side 11ff). Når spektret er færdigt trykkes escape og enter for at få en hardcopy (husk at tænde for printeren). Hvis der kalibreres manuelt og / eller spektret ændres, skal det noteres i logbogen. Countrate på standarden: Standardampullen placeres i specialholder med akryllåg på 12 mm og anbringes 35 cm under kollimatoren, som skal stå lodret. Standarden skal tælle 180 sec. eller 40.000 counts. Dette indstilles/kontrolleres i system setup - vælg set measure period og skriv 180 sec + enter, vælg set scaler limit og skriv 40.000 counts + enter. Dernæst escape tilbage til hovedmenuen. Vælg scaler/timer + enter. Der måles først dødtid, hvorefter selve målingen tager 3 min. Resultatet noteres på spektrumarket sammen med tidspunkt for målingen og gemmes i mappen under den aktuelle dato. Værdien plottes på count rate skemaet forrest i patientmappen. Count rate skal ligge i intervallet 292-441 cps. Der må højst være 5 på hinanden følgende målinger med konstant stigende eller faldende tendens og højst 7 på hinanden følgende målinger i samme niveau. Hvis målingerne ikke opfylder disse betingelser, kontaktes den ledende bioanalytiker eller ansvarshavende fysiker. Måling på patienter: Vælg uptake + enter og dernæst uptake setup + enter. Her indtastes/kontrolleres tælletid ved at vælge set measure period og skrive 180 sec. + enter. Afstand til patienten indtastes/kontrolleres ved at vælge set measure distance og skrive 35 cm + enter. Denne indstilling anvendes til alle efterfølgende målinger. Inden måling på dagens første patient skal der måles på standardampullen og baggrunden i rummet. I uptake-menuen vælges reference value + enter, hvorefter der tælles på standarden (samme opstilling som under countrate ) i 3 min - kontroller at countrate svarer til det, du fik om morgenen. Standardampullen anbringes bag bly - enten i en kasse i rummet eller i depotet.
Procedurevejledning Side 3 af 5 Dernæst vælges bagground measurement + enter, hvorefter der tælles baggrund i 3 min. Baggrundsmålingen skal være mindre end 4 cps. Disse målinger anvendes til alle dagens patienter. Patienten placeres på ryggen på lejet uden hovedpude og evt. halssmykker fjernes. Krystallen placeres lodret over thyreoidea i en afstand af 35 cm fra halsens forflade. Brug waterpas til at kontrollere at detektoren står lodret. I uptake-menuen vælges thyroid measurement + enter, hvorefter der tælles over thyreoidea i 3 min. Baggrund bestemmes ved at måle på patientens ben lige over knæet. Krystallen placeres lodret 35 cm over benet. I uptake-menuen vælges patient bagground + enter og der tælles over benet i 3 min. Efter endt måling vælges print a report + enter, + enter, hvorefter der printes en rapport ud. I rapporten er optagelsesprocenten beregnet, men den skal korrigeres for forskel i patientens og standardens sprøjtevægt. Beregn korrektionsfaktor efter nedenstående formel. Beregn dernæst den korrigerede optagelsesprocent og behandlingsdosis. Skriv beregningerne samt den indgivne dosis på rapportarket. Husk at mærke rapporten med patientens data. Samtlige beregninger skal regnes efter inden jodbehandling gives. Beregning af korrektionsfaktor: Korrektionsfaktor Standardsprøjtens vægt Patientsprøjtens vægt Patientdata gemmes i mappen under den aktuelle dato. Beregning af jodoptagelsesprocent: Ved beregning af optagelsesprocenten korrigeres patientens tælletal tilbage til det tidspunkt, hvor standarden er talt - det er derfor kun nødvendigt at tælle standarden én gang om dagen. optagelsesprocent Pt.thyreoidea 24t Pt.baggrund x korrektionsfaktor x 100 standard baggrund Halveringstidsbestemmelse Hvis lægen finder, at der er stor diskrepans mellem klinik og den beregnede dosis (svær toksikose) eller patienten skal behandles med en stor dosis under indlæggelse kan måling af den effektive halveringstid ( 131 J-T ½ eff ) i særlige tilfælde være af værdi, og man aftaler med patienten, at T ½ eff bestemmes de følgende 2 dage. Selve bestemmelsen foregår ved, at man supplerer 24 timers målingen med målinger 48 og 72 timer efter indgift af 1 MBq 131 J. Baggrundskorrigerede cps-værdier udregnes og optegnes på semilogaritmisk papir (y = cps, x = tid). 24 timers målingen (= max. jodoptagelse) medtages som 1.dag. Der tegnes en ret linie gennem så mange punkter som
Procedurevejledning Side 4 af 5 muligt og T ½ eff aflæses på kurven. Værdien noteres på kurven og på arket med patientens data. Standardkolben måles ligeledes 48 og 72 timer efter og optegnes på semilogaritmisk papir sammen med målingen 24 timer efter indgift. Halveringstiden aflæses og skulle gerne være 8 dage. Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis 1 MBq 131 J-natriumjodid 24 msv ved normal optagelse i thyreoidea Fortolkning og svar Resultatet opgives i procent og indgår i beregning af behandlingsdosis samt vurdering af forholdsregler efter radiojodbehandling Referencer Ingen
Procedurevejledning Side 5 af 5 Kort vejledning til jodoptagelsesmåling 1.dag: 1.) Fremstil 131 J opløsning. Beregn 1 MBq pr. patient ( i 1,5-2,0 ml) samt 3 MBq ekstra 2.) Træk 1 MBq op i sprøjter - en til hver patient og en til standard. 3.) Sprøjterne vejes før og efter indgift. 4.) Fortyndingsampullen mærkes og gemmes bag bly. Anvendes til kontrol af spektrum næste dag. 5.) Standardsprøjten tømmes i en 50 ml NaCl ampul, mærkes og gemmes bag bly til næste dag. 6.) Inden start: husk at sikre dig patienten ikke er jodkontamineret og er ophørt med medicin. 7.) Undersøgelses- og behandlingsforløb samt forholdsregler gennemgås. Patientinformation II udleveres, såfremt patienten ikke har fået den tilsendt. 8.) Tøm patientsprøjten i 25 ml saftevand, som patienten drikker. Skyl 2 gange med 25 ml. 2.dag: 1.) Anbring fortyndingsampullen 35 cm under kollimatoren. 2.) Vælg 131 J: select isotope, 131 J enter x 2. 3.) Kør spektrum: calibrate, create a spectrum, enter x 2. Tager 12 min. Husk at kontrollere tælletallene ikke er på nullinien. 4.) Kontroller at spektret ligger indenfor vinduet.tryk escape og hardcopy. 5.) Anbring standardampullen i specialholder med akryllåg 35 cm under kollimatoren. 6.) Indstil og mål countrate: system setup, set measure period, skriv 180 sec, enter, set scaler limit, skriv 40.000 counts,enter. Escape tilbage til hovedmenuen. Vælg scaler/timer, enter, måling i 3 min. Noter resultatet og tidspunktet på spektrumarket. 7.) Måling af standard: uptake, enter, uptake setup, enter, set measure period, skriv 180 sec, enter, set measure distance, enter skriv 35 cm,enter, escape. Reference value, enter, måling i 3 min - kontroller at countrate er den samme, som under punkt 6. 8.) Anbring standardampullen bag bly. 9.) Måling af baggrund: bagground measurement, enter, måling 3 min. 10.) Patienten placeres på leje uden hovedpude og evt. smykker fjernes. 11.) Måling over thyreoidea: thyreoid measurement, enter, måling i 3 min. 12.) Måling af patientbaggrund: måles over benet; patient bagground, enter, måling i 3 min. 13.) Print a report, enter x 2. 14.) Beregn korrektionsfaktor og korriger optagelsesprocenten med den. 15.) Beregn behandlingsdosis. 16.) Få det hele regnet efter. 17.) Gem data i mappen til jodoptagelse under den aktuelle dato.
Procedurevejledning Side 6 af 5
Procedurevejledning Side 7 af 5