Møde i Samarbejdsforum Nord 4. marts 2019, kl. 13.00 15.00 Mødested: Brønderslev Psykiatriske Sygehus. Hjørringvej 180. 9700 Brønderslev. Mødelokale C, Indgang 8. Deltagere: Psykiatrien, Region Nordjylland: Jan Mainz (mødeleder), Anne Kristine Hvitfeldt Psykiatrien - Klinik Psykiatri Nord: Susanne Jensen, Tine Blach Region Nordjylland. Patientkontoret Sundhed på tværs: Jammerbugt Kommune: Bettina S. Nedergaard, Emma Mikkelsen Mark Brønderslev Kommune: Pia Kornø Læsø Kommune: Hjørring Kommune: Mikael Karup Haugaard, Klaus Wehner Frederikshavn Kommune: Mette Brandt Pedersen Side 1 af 7
REFERAT Møde i Samarbejdsforum Nord 4. marts 2019, kl. 13.00 15.00 1. Drøftelse af de nationale mål for sundhedsvæsnet v/ Jan Mainz og kommunale repræsentanter (Kl. 13.00-13.25) Jf. referat af 12. dec. 2018, her blev det besluttet, at der skal være en fortsat drøftelse af de nationale mål for sundhedsvæsenet, herunder: De kommunale repræsentanter orienterer om de kommunale overvejelser i forhold til resultaterne i de nationale mål. Fælles drøftelse af om der er områder, der kan/skal have særlig fokus i det tværsektorielle samarbejde. https://www.sum.dk/aktuelt/publikationer/~/media/filer%20-%20publikationer_i_pdf/2018/nationale-maal-sept-2018/nationale-maal-sept-2018.pdf Jan introducerer de nationale og regionale mål og resultater samt Psykiatriens målhierarki og de særlige indsatser. Det er karakteristisk for de særlige indsatser, at der ikke er nogle veldefinerede indikatorer. Det nye er, at tallene er helt nede på kommuneniveau, fx tallene for fastholdelse af psykisk syge på arbejdsmarkedet. (Jf. pkt. 4 orientering om IPS) Hvad har særlig fokus i kommunerne? Hjørring Kommune: Der er gang i en del tiltag ifht sundhed, og der er tale om brede indsatser. Kommunen arbejder med konkrete handleplaner ud fra hvor der er størst behov for udvikling. Mange steder overlapper det med handicappolitikken, der også har stort fokus på den mentale sundhed. Jammerbugt: Kommune: Arbejder bl.a. med to projekter, der har til formål at få unge i arbejde bl.a. projekt Det rummelige arbejdsmarked. Disse har også baggrund i de nationale mål. Frederikshavn Kommune: Har en bred sundhedspolitik, hvor alle sektorer skal byde ind. Brønderslev Kommune: Arbejder bla. med et fastholdelsesteam og projekt På tværs af arbejdsmarkedet. Det drøftes, at man kan overveje at drøfte emnerne for at få et fælles overblik. Ligesom problematikken omkring fastholdelse på arbejdsmarkedet drøftes i dette forum (IPS- pkt. 4). Vedr. Fastholdelse på arbejdsmarkedet kan man også se på Mariagerfjord Kommune, der har opnået gode resultater. Konklusionen er, at man kan se, at fokus flytter noget. Tidligere har det hjulpet at have fokus på fx udredning og behandlingsret, og pt er der fokus på tvangstallene. 2. Sammenhængende forløb for borgere, som har behov for kommunalt tilbud efter udskrivelse. v/alle (kl. 13.25-13.55) Punktet blev udsat fra sidste møde, hvor det blev aftalt, at der afsættes 30-40 min. til drøftelsen. Desuden blev der aftalt, at kommunerne er velkomne til inden mødet at fremsende cases, der viser dilemmaer i samarbejdet i udskrivningsforløbet. Side 2 af 7
Case fra Jammerbugt Kommune. (Frederikshavn Kommune medbringer evt. en eller to cases til mødet) Casen gennemgås og drøftes med særlig fokus på, hvordan det ville have set ud, hvis det ideelle forløb havde fundet sted med en tovholder. Konklusionerne er flg.: - Hvis patienten var tilknyttet psykiatrien som ambulant patient, så burde der være en behandlingsansvarlig læge fra psykiatrien og hvis problemstillingen omkring patientens KOL fyldte mest, så skulle en somatisk læge haft denne rolle. - I den aktuelle case ville det have gjort en forskel, hvis der havde været en instans med et samlet overblik. - Hvis patienten havde haft en psykiatrisk diagnose, så var det oplagt at etablere Patientens Team. Det er netop i de meget komplicerede sager, at frustration og tvivlsspørgsmål melder sig i forhold til overblik og tovholder. Som udgangspunkt er der er altid en behandlingsansvarlig læge, men den patientansvarlige læge er skiftende og det er et koordineringsspørgsmål. Psykiatrien har brugt det i de meget komplicerede forløb. Der har været forløb hvor psykiatrien har haft rollen som patientansvarlige læge, også selvom borgeren kommer meget i den somatiske del. I casen (som behandles i næste punkt) omkring samarbejdet med gravid psykisk syg patient, var det obstetrikken der var patientansvarlig læge og i dette tilfælde var psykiatrien meget involveret. Casen viser, hvor vigtigt, det er at få etableret Patientens Team, så der bliver sat navne på, ellers kan det ret hurtigt blive diffust - også selvom alle bestræber sig på at gøre sit bedste. Frederikshavn kommune bringer 2 cases på banen vedrørende samarbejdet med Psykiatrien. Case 1 drejer sig om tvang og tilbageholdelse. Hvor der har været uforståenhed om Psykiatriens indkaldelse til et opfølgende møde omkring tvangstilbageholdelse. Der spørges til om man kan drøfte om borgeren kan tilbageholdelse med tvang, selvom der har været udskrivelse. Der følges konkret op på denne case efter mødet. Case 2 omhandler en situation, hvor kommunen føler sig sat i minus fra starten på et udskrivningsmøde, primært fordi Psykiatrien nævner et bestemt forslag til bosted fra starten. Konklusionen på case 2 er, at psykiatrien ikke kan forslå et konkret behandlingssted efter udskrivelsen. Der skal helst være gensidig tillid parterne imellem. Det er kommunes ret at bestemme botilbuddet, idet visitationskompetencen er i kommunen, hvilket også fremgår af Sundhedsaftalen og omvendt skal kommunen have respekt for- og tillid til at patienterne er færdigbehandlet. Endvidere aftales det: At ved vanskelige forløb, så skal begge parter være bedre til at tage fat om problemstillinger og spørgsmål undervejs i forløbet. Ved tvivl om, hvem der konkret kontaktes, så er det socialrådgiveren ved sociale problemstillinger og behandlingsansvarlige overlæge, hvis der er behandlingsmæssige spørgsmål. 3. Drøftelse af implementering af samarbejdet om gravide psykisk syge til at omfatte hele regionen v/ Jan Mainz (kl. 13.55-14.05) Sagsfremstilling Side 3 af 7
Flowdiagram etablering af Patientens Team Rapport Samarbejde om gravide med psykisk lidelse Casen her er et eksempel på, hvordan vi kan gøre det bedre samt en orientering om, hvordan psykiatrien arbejder med denne type af patienter. Casen kan også temasættes på temadage. Hensigten er, at der etableres et egentlig Patientens Team hver gang en sådan situation opstår. Initiativtager / starter kan være obstetrikken og/eller praktiserende læge. Det aftales, at hver især skal prøve at være ansvarlig for at implementere anbefalingerne. Det kan fx også være en sundhedsplejerske der starter samarbejdet op, idet alle kan tage initiativ til at starte Patientens Team. Det foreslås, at dette skrives tydeligere i materialet. 4. Orientering om IPS samarbejde mellem Hjørring Kommune og Psykiatrien vedrørende IPS (Individuelt planlagt job med støtte). v/ seniorkonsulent Torben Birkeholm. (Kl. 14.05-14.25) Vedlagt referatet er Torben Birkeholms præsentation af IPS, rapporten fra forskningsprojektet Inklusion samt et link til Hjørring Kommunes hjemmeside, der omtaler en række nye indsatser i Hjørring Kommune, herunder en indsatsbeskrivelse for IPS i Hjørring Kommune: https://iar.hjoerring.dk/nye-indsatser/ 5. Status for temadage om Patientens Team v/ Tine Blach (kl. 14.25-14.35) Tine Blach informerer om status, indhold og gode eksempler fra allerede afholdte temadage. Hjørring Kommune afholder en temadag i juni. Jammerbugt Kommune er i proces. Aalborg kommune afholder temadag i maj. Vesthimmerland Kommune er under planlægning. Erfaringerne fra allerede afholdte temadage viser, at det er en god anledning til brobygning, netværksdannelse, gensidig inspiration og fastholdelse af Patientens Team. 6. Orientering af patientinventering på de psykiatriske sengeafsnit i Region Nordjylland v/ Jan Mainz (kl.14.35-14.45) Psykiatrien i Region Nordjylland har i efteråret 2018 gennemført en patientinventering på samtlige sengeafsnit i regionen. I Klinik Nord blev følgende afsnit inventeret: N2, N3, N4, N5, N6, N7, N8. Der vil på mødet være en orientering om resultaterne af patientinventeringen. Ved patientinventeringen gennemgås alle patientforløb. Kort fortalt er fokus på, om den rigtige patient er i den rigtige seng (indlæggelser) og er er den rigtige patient i det rigtige ambulatorie. Der tages udgangspunkt i alle patienter der kommer en given dag, og der sættes der fokus på fagligheden: Psykopatologi. Hvad skal gøres? Giver vi den rette behandling? Kan andre også gøre det? etc. Arbejdet blev påbegyndt i 2018 og fortsættes i foråret 2019. Det bemærkes fra jobcentrets side, at et præcist forløb også har stor betydning ift. vurdering af borgernes jobsituation hvis behandling trækkes ud, så også den efterfølgende vurdering i forhold til borgers jobsituation. Side 4 af 7
7. Evt. 8. Til næste møde: Punkter til næste møde: 1) Orientering om den politiske sundhedsaftale, herunder den politiske og administrative organisering 2) Orientering om revideret aftale om indlæggelse og udskrivning 3) Drøftelse af revideret konkretiseringsaftale til aftalen om indlæggelse og udskrivning 4) Drøftelse af samarbejdet vedr. patienter med udviklingsforstyrrelse, der har forsøgt selvmord (der eftersendes en kort sagsfremstilling og eventuelle bilag OBS! Jan-Henrik Winsløv deltager i mødet. 5) Drøftelse om hvorvidt der skal være et møde i Samarbejdsforum efter sommerferien. ORIENTERING: 9. Orientering vedr. psykiatriske udrykningstjenester v/ Susanne Jensen (Kl. 14.45-14.55) Psykiatrien i Region Nordjylland har via midler fra Sundhedspuljen (Finanslov 2018) og satspuljen 2019-2022 fået bevilget i alt 18,05 mio. kr. til styrkelse af den psykiatriske akutte/subakutte indsats i en kommende 4-årig periode fra den 1/5-19 til den 30/4-23. Sundheds- og Ældreministeriet har bevilget midler til følgende indsatser: 1. Etablering af subakut indsats for ambulante patienter (subakutte tider og intensive forløb) i Klinik Psykiatri Nord og Klinik Psykiatri Syd. Der gives bevilling på 0,75 stilling i Thy-Mors, 0,75 stilling i i Midtvendsyssel Amb samt 0,5 stilling i Frederikshavn til opgaven. 2. Mobilteam (ambulante akutteam) Etablering af mobilteam i relation til sengeafsnit S1 (Afdeling for psykoser) i Klinik Psykiatri Syd Videreførelse af mobilteam i relation til N7 (Almenpsykiatrisk Afdeling Frederikshavn) i Klinik Psykiatri Nord (der oprindeligt var finansieret af satspuljemidler). Det betyder, at i de tilfælde hvor en ambulant patient oplever en akut forværring, så kan psykiatrien stille op med akut ambulant behandling, og dermed evt. forebygge en indlæggelse. Desuden er der tilført ekstra midler, så ældre borgere kan blive indlagt direkte i Ældrepsykiatrien. De skal dermed ikke omkring modtagelsen. Dette forventes iværksat pr. 1. maj og iværksættes for at skabe et bedre patientforløb for de ældre medborgere. Der kommer en særskilt udmeldelse til praktiserende læger. 10. Sundhedsaftalen vedr. børn og unge med sindslidelser v/ Maja Behrmann (Kl. 14.55-15.00) Sundhedsaftalen vedr. børn og unge med sindslidelser er i løbet at 2018 blevet revideret og den reviderede udgave blev endelig godkendt af Sundhedskoordinationsudvalget d. 7. december 2018. Revideringen af Sundhedsaftalen vedr. børn og unge med sindslidelser skal bidrage til at sikre et smidigt og konstruktivt samarbejdet mellem Børne- og Ungdomspsykiatrien, kommunerne og praktiserende læge. Målet med revideringen har været at sikre, at samarbejdsaftalen beror på sektorernes aktuelle og fremtidige kontekst. Jævnfør Den Administrative Sundhedsaftale, er aftalen vedr. børn og unge med sindslidelser revideret i det omfang det har været nødvendigt. Der er i revideringsarbejdet være særlig opmærksomhed på henvisningen samt beskrivelse af organisering og lovgivning. Konkret er aftalen revideres i forhold til: Side 5 af 7
Faktuel tilretning af samarbejdsaftalen Præcisering af målgruppebeskrivelsen Præcisering af henvisningsprocedurer og henvisningsindhold Beskrivelse af indsatsen for børn og unge med sindslidelser og samtidig misbrug Præcisering af overgangen fra sekundær til primær sektor Særligt samarbejdet mellem almen praksis og kommune er blevet konkretiseret: Kommunen skal under udrednings og/eller indsatsforløb inddrage praktiserende læger og andre relevante samarbejdspartnere i nødvendigt omfang for at opnå, at indsatser i de forskellige sektorer afstemmes med hinanden I alle tilfælde hvor praktiserende læge vurderer bekymring for barnet/den unge, skal kommunen orienteres via underretning. I regi af samarbejdsfora på psykiatriområdet, er der udarbejdet en samarbejdsaftale med det formål at sikre overgangen fra barn til voksen. Denne blev maj 2018 godkendt i Den Administrative Styregruppe under forudsætning af, at aftalen blev indskrevet i Sundhedsaftalen for børn og unge med sindslidelser. Dette er sket, hvilket fremgår af afsnit 8 i aftalen. Det vurderes ikke at den reviderede Sundhedsaftalen vedr. børn og unge med sindslidelser får indvirkning på det tværsektorielle samarbejde eller aftalerne for det somatiske område. Pixiudgave til kommunerne og pixiudgave til almen praksis (også formidlet via Nord-Kap). Sendes med referatet. Bemærk den sidste pind i forhold til dagens drøftelser. Der er enighed om, at det er en god aftale med stort fokus på barn til voksen og en langsigtet brobygning. Pixi udgaverne sendes ud med referatet. 11. Status på De Særlige pladser- skriftlig orientering Status De Særlige pladser 12. Orientering om Sundhedsaftalen 2019 Anne Kristine orienterer om processen vedr. den nye Sundhedsaftale 2019, som har været i høring fra medio december 2018 til ultimo januar 2019. Der er indkommet 33 høringssvar, som lige nu behandles. Processen frem mod godkendelse af Sundhedsaftalen 2019 er således: Den 18/3-19: Sundhedskoordinationsudvalget drøfter høringssvarene Den 24/4-19: Sundhedskoordinationsudvalget drøfter den endelige version af Sundhedsaftalen 2019 Herefter sendes den endelige version til godkendelse i kommunalbestyrelser og regionsrådet. Den 24/6-19: Sundhedskoordinationsudvalget fremsender Sundhedsaftalen 2019 til Sundhedsstyrelsen. Høringsversionen og høringssvarene er at finde på regionens hjemmeside: https://rn.dk/sundhed/til-sundhedsfaglige-og-samarbejdspartnere/sundhedsaftalen-2019 Indenfor samme tidsplan behandles den politiske og administrative organisering, som skal knyttes op på Sundhedsaftalen 2019. Der er forslag om følgende fornyelser i organiseringen: Den Administrative Styregruppe omdannes til Strategisk Sundhedsforum Der etableres et fælles forretningsudvalg FU-Sundhed Side 6 af 7
Der etableres 4 beslutningskraftige sundhedsklynger, som beslutter sin egen underliggende organisering, der er ledet på direktørniveau Der vil være få faste grupper, og der kan nedsættes ad hoc grupper Der etableres en fælles koordineringsgruppe, som varetager koordineringen af opgaver mellem de forskellige fora og grupper Hvis forslaget gennemføres betyder det, at Samarbejdsforum i sin nuværende form nedlægges. Ændringerne træder i kraft 1. juli 2019. DAS anbefaler overfor SKU, at der er en overgangsperiode mellem den nye og den gamle organisering således, hvor de nuværende Samarbejdsfora består indtil Klyngestyregrupperne har etableret en ny underliggende organisering. 13. Opgørelse over færdigbehandlede patienter for 4. kvartal 2018 Opgørelse over færdigbehandlede patienter for 4. kvartal 2018 14. Ajourføring af oversigt over kommunale kontaktpersoner Liste til ajourføring sendes rundt på mødet. Hvis der er ændringer til oversigten over kommunale kontaktpersoner bedes de fremsendes til Anne Kristine Hvitfeldt ankrh@rn.dk Link til oversigten: http://www.psykiatri.rn.dk/for-sundhedsfaglige/sundhedsaftaler/kontaktpersoner-i-kommunerne. Side 7 af 7