Beskrivelse af det kliniske undervisningssted Ortopædkirurgisk afdeling O Slagelse Sygehus juni 2014
Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold. Præsentation af afdeling O Sengeafdeling O er en del af den ortopædkirurgiske funktion på Næstved Slagelse Sygehus i Region Sjælland. Afd.O og ortopædkirurgisk ambulatorium er den del af ortopædkirurgien, der er placeret på Slagelse Sygehus, hvor den akutte og en del af den elektive ortopædkirurgi varetages Ortopædkirurgisk ambulatorium og ortopædkirurgisk afdeling på Næstved Sygehus varetager planlagte ortopædkirurgiske operationer Afd. O er et døgnafsnit med både akutte og planlagte indlæggelser fordelt i to grupper, som hver består af to teams. Patientkategorier Team OEL varetager plejen til patienter med planlagt kirurgi, f.eks. kikkertundersøgelser af knæ. Team OSA varetager plejen til patienter med sår og benamputationer. Team OT1 og OT2 varetager plejen til patienter med traumer, f.eks. frakturer af ben, arme og ryg, håndkirurgiske patienter og hovedtraumer. Afdelingens patienter er en afvekslende blanding af unge og gamle med både korte og lange indlæggelser. De planlagte håndkirurgiske patienter er ofte indlagte i kort tid, ligesom de akutte patienter med brud på overekstremiteterne. De har især behov for instruktion, koordinering og vejledning, hvor vi har et tæt samarbejde med ergoterapeuten, de er ofte helt eller delvist selvhjulpne. Patienterne med traumer på underekstremiteterne og amputationspatienterne er oftere indlagt i længere tid og er mindre selvhjulpne, især i starten af indlæggelsen. Patienterne har bl.a. brug for forebyggelse af sengelejekomplikationer, væske og ernæringsterapi samt hjælp til mobilisering og lejring. Vi har et tæt samarbejde med fysioterapeuterne, som er på afdelingen flere timer dagligt. Nogle af patienterne er ældre mennesker med komplicerede fysiske, psykiske og sociale problemer, der kræver udredning og samarbejde med pårørende, hjemmepleje, fysioterapeuter og geriatere. Patienterne med sår har ofte langvarige indlæggelser og komplikationer i form af infektioner, dårligt reguleret diabetes, arteriosklerose og immobilitetsfølger. Samtidig er sårplejen en oplagt mulighed for at træne observation og dokumentation samt øve den instrumentelle sårpleje. De fleste patienter med lette hovedtraumer som hjernerystelse indlægges og udskrives fra akutafdelingen, hvorfor vi kun har få patienter med hovedtraumer. Patienterne kræver tæt observation og omfattende sygepleje, hvis de har symptomer på cerebrale hæmatomer. I ortopædkirurgisk sygepleje er der rig mulighed for at øve både den ekspressive og den instrumen-
telle sygepleje, hvor der er brug for kreativitet og opfindsomhed. Der er rig mulighed for at møde både grundlæggende og specielle sygeplejeopgaver og at beskæftige sig med både medicinsk, geriatrisk og psykiatrisk sygepleje. Personalet Plejepersonalet på afdeling O består af sygeplejersker og social og sundhedsassistenter (SSAere). SSAerne oplæres i forskellige instrumentelle sygeplejeopgaver og varetager koordinerende opgaver både under indlæggelsen og ved udskrivelse, samt pleje og observation præ- og postoperativt, ligesom de samarbejder med pårørende, læger samt ergo- og fysioterapeuter. Sygeplejersker med specialefunktion har mulighed for at videreuddanne sig med diplomuddannelser. Afdelingen har to kvalitets og udviklingssygeplejersker som også engagerer sig i uddannelsen af elever og studerende. Kliniske vejledere og praktikvejledere Vi har nu en stabil stab af kliniske vejledere (KV) med 1/6 diplomuddannelse, praktikvejledere med vejlederkursus samt to ansvarlige kliniske undervisere (AKU) med dels sundhedsfaglig diplomuddannelse og dels mastergrad i professionsudvikling. Vejlederne er alle, bortset fra AKU, ansat i blandede vagter, og har flere års erfaring med ortopædkirurgisk sygepleje. Vejlederne har alle interesseret sig for uddannelse og undervisning gennem hele deres karriere og har derfor også stor undervisnings - og vejledningserfaring. Plejeform Personalet er knyttet til det samme team ca. et år af gangen, og roterer efter en fastlagt plan. Den studerende har således nem adgang til at følge den samme patient (eller gruppe af patienter) sammen med det tilknyttede personale og øve både den patientnære pleje og de koordinerende og administrative opgaver. Uddannelsesmæssige forhold Sygeplejestuderende modtages i 1., 2. og 4. modul samt i 11. og 12. modul, desuden uddannes SSAelever i 3. praktikforløb og ambulanceassistentelever. Fysioterapeutstuderende, medicinstuderende og læger under uddannelse færdes også på afdelingen. SSAelever: Hver elev følges daglig med en vejleder. Efter ca. en uge holder vi forventningssamtale, senere en midtvejsdrøftelse og i den sidste uge en slutsamtale, som også danner baggrund for en slutevaluering. Når der er mulighed og behov, holder vi desuden samtaler undervejs samt en ugentlig refleksionssamtale, hvor kompetencekortene inddrages. Den ansvarlige vejleder arbejder for, at der er kontinuitet i vejledningen og at eleven får øje på læringsmulighederne. På afdelingen er der rig mulighed for at blive fortrolig med mange aspekter af den grundlæggende sundheds- og sygepleje, specielt forebyggelse af sengelejekomplikationer, observation, lejring, ernæring, mobilisering, hygiejne og kommunikation.
Her er mulighed for at få kendskab til den specielle ortopædkirurgiske sygepleje, til at øve og træne instrumentelle sygeplejeopgaver og til at bruge og bygge videre på den teoretiske viden. Eleven kan følge patientens forløb gennem sygehuset ved at besøge røntgenafdelingen, fysioterapien, operationsafdelingen og ambulatoriet. Sygeplejestuderende: 1. semester, 1. og 2. modul Den studerende følges primært med en sygeplejerske, ellers med en erfaren SSA. Den studerende får mulighed for at se og deltage i grundlæggende sygepleje med bl.a. forebyggelse af sengelejekomplikationer, mobilisering og ernæring. Den studerende kan være med ved specielle og instrumentelle sygeplejeopgaver og sammen med sygeplejersken i administrative, ledelsesmæssige og koordinerende opgaver. Den studerende er med ved rapport og den skriftlige dokumentation, hvor der er lejlighed til refleksion og beskrivelse af de observerede fænomener. Den studerende kan efter vejledning udføre enkle sygeplejeopgaver selvstændigt, og herved træne at indgå i relationer med patienter. 2.semester, 4. modul. Den studerende deltager sammen med en vejleder, evt. sammen med ældre studerende, i den grundlæggende sygepleje. Her har den studerende mulighed for at få vist symptomer og forandringer i forhold til mange forskellig fysiologiske funktioner, og træne at vurdere patientens tilstand. Der vil være mulighed for at anvende flere forskellige kliniske metoder til vurdering af bl.a. ernæringstilstand, væskebalance, tryksårsrisiko, kredsløb og respiration samt evt. abstinenser og hovedtraumer. Efterfølgende kan den studerende deltage i den mundtlige og skriftlige beskrivelse af det observerede samt i evaluering og planlægning af plejen. Den studerende vil møde patienter i forskellige livsafsnit og på forskellige stadier i sygdomsforløbet og vil have mulighed for at følge forskellige måder at mestre og reagere på disse. Dette lægger naturligt op til, at den studerende sammen med personalet drøfter og reflekterer over de vilkår og muligheder patienten har i sundhedsvæsnet. Den studerende kan følge patienter til røntgen, operation og ambulatorier samt til fysio- og ergoterapi. Vi lægger vægt på, at den studerende følger enkelte eksemplariske patienter i store dele af sit forløb. Det giver den studerende mulighed for selv at træne den ekspressive del af sygeplejen, at observere forandringer, samt at gentage sygeplejehandlinger og udvikle kompetence i forhold til at observere og identificere fysiologiske fænomener samt at vælge sygeplejeinterventioner. Den studerende vil blive inddraget i den specielle ortopædkirurgiske og i den instrumentelle sygepleje, som deres patienter har behov for. Desuden vil der være mulighed for at følge enkelte specielle sygeplejeopgaver hos andre patienter. I kraft af sin anderledes forudindtagelse og kulturbinding sætter den studerende ofte spørgsmålstegn ved vores sygeplejepraksis, og vi benytter os med glæde af den mulighed, der her opstår, for at anlægge et patientperspektiv, reflektere over og begrunde vores sygepleje samt at evaluere den. 6. semester, 11.modul Den studerende vil i starten af praktikken genopfriske og træne den grundlæggende og instrumentelle sygepleje og få indsigt i den specielle ortopædkirurgiske sygepleje samt i eksemplariske patientforløb. Efter introduktionsperioden vil den studerende med stigende selvstændighed varetage sygeplejen til et mindre antal patienter, med identifikation af sygeplejebehov, udførelse og justering samt dokumentation af sygeplejen.
En del af patienterne vil være ældre, der oven i deres ortopædkirurgiske diagnose har komplikationer i form af akut konfusion, opblussen af respirations og hjerteproblemer, væskeubalance og fejlernæring. De sociale forhold kan være uafklarede og usikre for patienten at vende hjem til. Der vil således være mulighed for at træne sygepleje i komplekse situationer og at inddrage både faglige, etiske og moralske aspekter. En anden del af patienterne vil være yngre og mere selvhjulpne patienter, med større behov for vejledning, undervisning og information. Her vil der være mulighed for at træne både planlagt og spontan undervisning og at beskæftige sig med patienters muligheder og rettigheder fra patientens synsvinkel. Både monofagligt og i samarbejde med andre fag og primær sektor trænes faglige termer og argumenter i beskrivelse og præcisering af patienters behov. Der vil løbende være behov for information og undervisning af patienter, pårørende og yngre studerende. Efter introduktionsperioden vil den studerende efterhånden varetage ledelsesmæssige og administrative dele af sygeplejen, med koordinering, overblik og uddelegering som væsentlige elementer af sygeplejen. De ledelsesmæssige overvejelser, som den studerende deltager i, vil give nye aspekter på fagetiske overvejelser. Den studerende vil selvstændigt kunne koordinere arbejdet omkring en kendt patient og sørge for vejledning og information af patient og samarbejdspartnere. Den studerende vil have overblik over to til fire patienters plejebehov, kunne varetage medicinadministrationen og udføre, evaluere og dokumentere sygeplejen. Der vil både være lejlighed til at yde ortopædkirurgisk sygepleje i korte intense forløb, med behov for målrettet, systematisk og individuel information og vejledning, samt lejlighed til at prøve sine samarbejdsevner og sygeplejefaglige kunnen i komplicerede patientforløb. 6. semester, 12. modul Hvis den studerende har haft den kliniske undervisning i modul 11 på afd. O, er der i begyndelsen af modulet rig lejlighed til studiebesøg på afdelinger, der er involverede i vores patientforløb, f.eks. operationsafdeling og ambulatorium. I modsatte tilfælde bruges de første uger til at lære patientforløb, læringsmuligheder og den ortopædkirurgiske sygepleje at kende. Den studerende kan herunder træne samarbejde med patient og eventuelt pårørende, og at bruge patientens værdier og opfattelser som udgangspunkt for professionel omsorg. Herefter, eller parallelt med, må den studerende arbejde med at erhverve sig indsigt i de kliniske retningslinjer, instrukser og patientforløbsbeskrivelser, der gælder for området. Med denne baggrund kan den studerende arbejde med ledelse, koordinering og uddelegering, i begyndelsen i forhold til få patienter og for de studerende som er på afdelingen i 20 uger for en større gruppe af patienter. I samarbejde med afdelingens nøglepersoner vil der være muligheder for at arbejde med implementering af forskningsresultater og udviklingsarbejder der udmønter sig i retningslinjer og vejledninger. Organisering af den kliniske undervisning Den sygeplejestuderende vil ofte være tilknyttet den/de samme patienter i en periode. Den sygeplejestuderende vil, når det er muligt, følges med en af de uddannede kliniske vejledere. Den ansvarlige kliniske underviser deltager i planlægning af uddannelsesforløb, i studiesamtaler undervejs, i ar-
bejdet med kompetencekort og i den afsluttende evaluering. Arbejdet med portfolio er den studerendes initiativ. Ansvarlig klinisk underviser vil meget gerne læse, kommentere og inddrage portfolio i vejledningen, samt komme med ideer til hvordan portfolio kan anvendes. Vi planlægger, at den studerende er her i dagtiden på hverdage, men er meget indstillede på at efterkomme ønsker om at deltage i aften eller nattevagt. Specielt hvis det kan ske sammen med en klinisk vejleder. Ønsker en sygeplejestuderende mere kontinuitet i kontakten med en vejleder, betyder det fremmøde i weekend- aften- og nattevagter. Vi mener, at man kan lære sygepleje i praktikken ved at være til stede og deltage med velvilje og med alle sanser åbne. Ved at følge forskellige rollemodeller, og forskellige patienter, ved at undre sig og ved at reflektere. Ved planlægning og uddelegering søger vi at skabe kontinuitet i plejen, det betyder at den studerende får mulighed for at øve og træne observation og sygeplejehandlinger, og at evalueringen af sygeplejen bliver umiddelbar og iøjefaldende i mødet med patienten. I samværet med personalet vil den studerende kunne teste sine før- og efterrefleksioner og holde dem op mod de erfarnes overvejelser og begrundelser. Dette samvær findes især ved rapporten og mens der dokumenteres, ved konferencer samt ved de uformelle møder, der sker i løbet af dagen: Kaffepause, oprydning, på gangen og i skyllerum. Studiemiljø. Afdelingens vigtigste bidrag til et godt studiemiljø ligger i den holdning hele personalet har til studerende, elever og andre nye medlemmer. Nemlig at de er medlemmer af personalegruppen, at vi alle har brug for at udvikle os, stille spørgsmål og lære af vores fejl. Vi har alle hele tiden en undervisningsforpligtelse, som vi prioriterer på højde med patienternes behov for pleje og behandling. Vi vil gerne skabe rammer der gør, at studerende udvikler sig, og vi forventer at få ansvarlighed og udvikling af sygeplejen igen. Da afdelingen til stadighed har flere elever og studerende i praktik, vil personalet altid være opmærksomme på undervisningsforpligtelsen og de studerende vil kunne finde ligesindede at drøfte sygepleje og uddannelse med. Vi har et studierum, hvor man kan trække sig tilbage og sidde i ro med sine bøger, notater eller computeren. Sammen med ortopædkirurgisk ambulatorium holder vi en times undervisning eller reflektion for studerende og elever hver torsdag. I dette forum er der også mulighed for at afholde klinikker, fælles refleksioner og at prøve kræfter med planlagt undervisning. Vi er glade for det fællesskab vi har i dette forum hvor både studerende og vejledere kan mødes og trække sig et skridt tilbage og betragte hverdagen. Forberedelse. Studerende er meget velkomne til at kontakte os for at aftale et besøg på afdelingen. Vi forventer, at din teoretiske viden svarer til længden af din uddannelse, men er godt klare over, at nogle områder skal genopfriskes. Naturligvis må du gerne læse, inden du kommer, men det er vores erfaring, at den nysgerrighed og undren man opnår i praktikken, gør at man læser mere målrettet og bedre kombinerer teorien med det observerede, når man læser undervejs i praktikforløbet. De områder du sandsynligvis støder på er: Navne på knogler og led i ryg, over- og underekstremiteter, ernæring og væsketerapi, sengelejekomplikationer, hygiejne og sygehusinfektioner, smertestillende medicin og antibiotika, geriatri og demens, præ - og postoperativ sygepleje, sårbehandling og sårheling, diabetes og kredsløbsproblemer.
Den bedste forberedelse er at du møder frisk og veloplagt med antennerne ude. At du er klar over, hvad målet er med dit praktikophold og har tænkt over, hvordan det passer sammen med det du allerede kan. Din præsentationsportfolio kan vi bruge til at få et indtryk af dine kompetencer og resurser og din studieplan kan være en liste over de opgaver og kompetencer, som du gerne vil træne og opnå. Evaluering af kliniske undervisningsforløb. Ved afslutningen af praktikperioden evaluerer den studerende mundtligt og skriftligt (elektronisk) afdelingen som uddannelsessted og forløbet af undervisningen. De skriftlige evalueringer er tilgængelige for personalet og evalueringerne drøftes på personalemøderne, mindst to gange årligt. Uddannelseskoordinatoren registrerer resultaterne og drøfter dem med oversygeplejerske, afdelingssygeplejersken og den ansvarlige kliniske underviser (AKU) mindst en gang årligt, hvorefter AKU udarbejder en uddannelsesaftale. Opdatering. Denne beskrivelse er revideret i juni 2014, af ansvarlige kliniske undervisere Lone Vistisen og Karen Meng glvi@regionsjaelland.dk kmen@regionsjaelland.dk Afdeling O Slagelse Sygehus Ingemannsvej 18 4200 Slagelse 5855 9751-58559752