Diagnosticeringsfejl-undersøgelsen Patientsikkerhedskonferencen 8. april 2019 Et fælles projekt mellem Dansk Selskab for Patientsikkerhed og Patienterstatningen #patient19
Diagnosefejl et stort og overset problem Ca. fem procent af voksne ambulante patienter i USA er ude for en forsinket eller forkert diagnose. (IOM-rapporten, 2015) En ny opgørelser fra Patienterstatningen af over 100.000 sager afgjort siden 2008 og frem til i dag viser, at ca. 26 % af alle anerkendte sager vedrører fejldiagnoser. Af dem stammer omkring 70 % fra de offentlige sygehuse og 18 % fra almen praksis.
Diagnosefejl Improving Diagnosis in Health Care Institute of Medicine; National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine 2015
Formål med undersøgelsen At komme med et bud på forekomsten af diagnosefejl i Danmark for at sætte fokus på problemet og skabe vilje til at gøre noget ved det At konkretisere, hvad der forstås ved diagnosefejl At identificere mulige årsager til og mønstre bag diagnosefejl At pege på mulige løsninger Definitionen af en diagnosefejl (flere kategorier) er at sagen er anerkendt som sådan i Patienterstatningens database.
Projektets design Kvantitativ opgørelse Identifikation af omfanget af fejldiagnoser i Patienterstatningens data Diversitet i caseudtræk Ekstrapolering til hele databasen? Forbehold
Analyseprocessen 1 Opgørelse baseret på data fra Patienterstatningen Unikke data Indeholder alle oplysninger, inklusive patientjournalen Vurdering af erfaren specialiststandard ICD-10-koder for komplikationer, mm. Materialet er uden selektionsbias ( no fault -erstatningssystem) Tre eksterne konsulenter 225 sager i alt (diversitet ift: køn/alder/region/hospital vs. almen praksis) 12 sager er udgået (behandlingsfejl snarere end diagnosefejl)
En amerikansk rapport fra 2014 analyserer over 4.700 erstatningssager med relation til diagnose. Rapporten opdeler den diagnostiske proces i 12 trin og kortlægger, hvor i processen fejlene typisk sker. CRICO, The Risk Management Foundation of the Harvard Medical Institutions Incorporated tager sig af patienterstatningssager for alle Harvard-tilknyttede institutioner, herunder 26 hospitaler og over 300 andre ydere af sundhedstilbud.
Den diagnostiske proces (12 trin heri) Fra rapporten: Improving Diagnosis in Health Care, Institute of Medicine; National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine 2015
Analyseprocessen 2 Hvor skete der fejl? Flere steder i tidsforløbet kunne markeres Sager til drøftelse eller eksklusion kunne markeres Kommentarer
Indledende diagnostisk vurdering Undersøgelse og resultater Opfølgning og koordinering 80 % 27 % 33 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Problemet erkendt af patienten. Patienten søger hjælp i sundhedsvæsenet Bedømmel se af patienten og evaluering af symptomer Differential diagnose(r) overvejet Anamnese og objektiv undersøgelse Diagnostiske test ordineret Gennemførelse af undersøgel ser/test Fortolkning af undersøgel se/testresultater Kommunikation af undersøgel ses-/testresultater til ordinerende læge Lægens opfølgning med patienten Henvisning/ kollegial drøftelse Deling af informationer om patientforlø bet blandt involverede behandlere Opfølgning saftaler mellem patient og behandlersystem 1% 23% 52% 44% 38% 2% 25% 0% 7% 24% 4% 1%
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Indledende diagnostisk vurdering Undersøgelse og resultater Opfølgning og koordinering 80 % 27 % 33 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Problemet erkendt af patienten. Patienten søger hjælp i sundhedsvæsenet Bedømmel se af patienten og evaluering af symptomer Differential diagnose(r) overvejet Anamnese og objektiv undersøgelse Diagnostiske test ordineret Gennemfør else af undersøgelser/test Fortolkning af undersøgelse/testresultater Kommunika tion af undersøgel ses-/testresultater til ordinerende læge Lægens opfølgning med patienten Henvisning/ kollegial drøftelse Deling af information er om patientforløbet blandt involverede behandlere Opfølgning saftaler mellem patient og behandlersystem 1% 23% 52% 44% 38% 2% 25% 0% 7% 24% 4% 1%
Analyseproces 3 Baseret på en række temaer, som viste sig i analysearbejdet, blev sagerne gennemgået på ny. Der var defineret en række kategorier, som vi ønskede at belyse hyppigheden af: akutte medicinske og kirurgiske tilstande (AP og hospital) cancer (forfejlet udredning og mgl. henv. pakkeforløb) psykiatri overflødig operation manglende mønstergenkendelse (brokkasse med lægens refleksion i centrum)
Baglæns analyse af data-materialet Akutte tilstande (40 % af materialet) Cancer (25% af materialet er cancer) Overset mønster Overflødig * (12%) operation Psykiatri (8%) (4%)
Akutte sager Akut (40 % af materialet) Bevægeapparatet (75%) Medicinske (25%) Almen praksis (40%) Hospital/ Skadestue (60%) Insufficient US Mgl. Rtg./UL Insufficient US Mgl. Rtg./UL Mgl. opfølg Manglende henvisning Mgl. opfølg. Manglende henvisning
Forfejlet udredning af kræft Bryst c. (18%) Prostata c. Forfejlet udredning (21% af materialet) Lunge c. (14%) Tarm c. (18%) Anden c. (43%)
Manglende henvisning til pakkeforløb 4% Bryst c. (18%) Lunge c. (14%) Tarm c. (18%) Anden c. (43%)
Overflødig operation (8%) Ortopædkir. (44%) Andet (56%)
Overset mønster mm. Akut behov for beh./henvisning overset Mønster med gentagne konsultationer (12%) Mønster for stadigt mere afvigende værdier Mønster for forkert diagnose og forløb derefter Andet
Overvejelser efter analyserne Mønstrene skal opkvalificeres ved drøftelse med relevante parter (som i dag) Mønstrene kan belyses ved cases (i rapport) Hvad var det, vi IKKE fandt? Kun meget få sager fra psykiatrien Kun meget få ikke-etnisk danske navne blandt patienterne Kun 2 sager, som omhandlede en ikke-læge (sygeplejerske) Kun få henvisninger til årsager til fejl i form af sprogproblemer, ITproblemer, travlhed mv.
Paneldebat! Hvad er jeres umiddelbare refleksioner over de analyser, I lige har set? Lad os også drøfte mulige løsninger efter refleksionen
Tak for nu Følg med live på #patient19 PS! på Twitter: @patientsikker Praktisk info og præsentationer: patientsikkerhed.dk/patient19
VI SES TIL Primærsektorkonference 2019 30.- 31. oktober Comwell Kolding Copenhagen 2020 International Forum 28. 30. april 2020
Diagnose - definitioner diagnose, betegnelsen for den funktionsforstyrrelse eller sygdom, som ligger til grund for en patients symptomer, Gyldendals ordbog. The identification of the nature of an illness or other problem by examination of the symptoms. Oxford English Dictionary At stille en diagnose består i bestemmelse af en sygdoms art, Klinisk Ordbog 1991 ICD 10/ICD 11 WHO s klassifikation af diagnoser Ordet diagnose er græsk og betyder 'bedømmelse, sondring', af diaog gnosis 'erkendelse'.
Definition af diagnostisk fejl/diagnosefejl The committee s definition of diagnostic error is the failure to (a)establish an accurate and timely explanation of the patient s health problem(s) or (b)(b) communicate that explanation to the patient. (definitionen fokuserer på outcomet af den diagnostiske proces) Overdiagnosis (anses ikke for en diagnostisk fejl)
Løsninger/anbefalinger (IOM)