Udfordringen i almen praksis. Høstakken og den Diagnostiske tragt

Transkript

1 Udfordringen i almen praksis Høstakken og den Diagnostiske tragt

2 Nævn et symptom, som ikke kan være tegn på kræft

3 Det begynder i almen praksis! 90% af alle kræftpatienter præsenterer symptomer Maksimalt 5-8% diagnosticeres ved screening 75% tyktarmskræft skal stilles ved symptomer 60% brystkræft skal stilles ved symptomer 85-90% starter forløbet i almen praksis - Allgar et al. British Journal of Cancer 2005;92: Hansen et al. BMC Health Serv Res. 2011;11: Svendsen RP, et al. Scand J Prim Health Care. 2010;28: Ingebrigtsen SG, et al. Fam Pract Oct Scheel BI, et al. Br J Gen Pract. 2013;63:e Holtedahl KA. Tidsskr Nor Laegeforen. 1984;104: Nylenna M. Br Med J. 1986;293: Nylenna M. Br Med J. 1986;293: Nylenna M. Scand J Prim Health Care. 1984;2: Hjertholm P, et al. Br J Gen Pract (In press)

4 INDE I LÆGENS KONSULTATION

5 En sjælden, alvorlig sygdom i almen praksis En læge i almen praksis vil være involveret i 10 nye cancerdiagnoser om året Og samtidig have 1000-vis af kontakter Og se vis af symptomer og tegn Rubin G, et al. Lancet Oncol 2015;16:

6 Mysteriet i almen praksis HVORDAN GØR LÆGEN DET SÅ?

7 Hvad har vi lært i lægeskolen Vi ved i forvejen at det er kræft og hvilken slags Der er åbenlyse alarm-symptomer og tegn man kan agere på

8 Har vi glemt hvordan det hele foregår - en måned Lavrisiko setting Højrisiko setting Green LA, et al. N Engl J Med. 2001;344:

9 Specialisten i lavrisiko - delen personer i et år rektal-blødninger i året Når patienten ser dig, er risikoen for kolonkræft steget med en faktor søger læge for det 1 kolonkræft Stadig har kun 1 af 20 (5%) kolonkræft. Du skal undersøge/henvise dem alle McAvoy BR. MJA. 2007;187:115-7

10 At tage patientens kontaktårsag alvorligt Hvad er sandsynligheden for cancer når patienten kontakter med: 1. Postmenopausal blødning: 4% 2. Dysuri: 0,1% 3. Ændring i afføringsmønster: 2% 4. En knude i brystet: 15% 5. Hæmoptyse: 3% 6. Postcoital blødning:?% 7. Knude i huden: 2% Van Boven, et al. J Am Board Fam Med Nov-Dec;30(6): /7-2 og så en ukendt

11 Hvordan klarer lægerne sig i lav-risiko-setting? Efter 6 % af konsultationer mistænker egen læge alvorlig sygdom 10 % af disse får en ny alvorlig diagnose i løbet af 2 måneder

12 Den diagnostiske tragt >15% af voksne har i løbet af et år alarmsymptom Symptomhav Og alle de andre symptomer Lægeundersøges - Efter 6% (1-2/dag) af konsultationer mistænker lægen alvorlig sygdom, herunder kræft 50% (ca. ½-1/dag) af konsultationer med mistanke henvises Ca. 5% (1/måned) har kræft Henvises til udredning diagnoser

13 Hvorfor kræftdiagnostik er svært i almen praksis

14 Alarm-symptomer er ikke ret gode i almen praksis Shapley M. Br J Gen Pract 2010;DOI: /bjgp10X

15 Positiv prædiktiv værdi af alarmsymptomer Coloncancer Lægen skal henvise 20 mænd uden cancer for at finde 1 med cancer OG de havde alle alarmsymptomer! Jones R et al. BMJ 2007;334;1040

16 Symptomer i almen praksis et kontinuum Banalt Low-but-not-no-risk Alvorligt Henvis <0.5% 0.5-2% 3-10% Grøn: Klares i praksis evt. opfølgning Rød: Skal henvises til relevant undersøgelse! Grå: Er det noget? Bliver det grøn/rød? For en usikkerheds skyld?

17 Definer lige dem her i almen praksis Ondt i ryggen Knoglesmerter Almen utilpas Ændret afføringsmønster Hoste Forstoppelse Vægttab

18 Det diagnostiske dilemma 66% af tilfælde 33% af tilfælde Banalt Low-but-not-no-risk Alarm Henvis <0.5% 0.5-2% 3-10% Stadie I Stadie II Stadie III Stadie IV Tidligere diagnose

19 Dette gør det svært Cancer er en sjælden sygdom => lav præ-test sandsynlighed Symptomer som ved almindelige tilstande => lav PPV Alarmsymptomer oftest IKKE tegn på kræft Symptomer er på et kontinuum Oftest ikke-specifikke, vage symptomer

20 Nævn et symptom, som ikke kan være tegn på kræft