Dansk Lunge Cancer Register Udvikling og status Erik Jakobsen, leder Visionsmøde for de nationale kliniske kvalitetsdatabaser Tirsdag d. 16. juni 2009 Skejby Sygehus
Hvad er Landsdækkende godkendt og støttet klinisk kvalitetsdatabase for udredning og behandling af lungecancer. En del af Dansk Lunge Cancer Gruppe (formand Torben Palshof, Århus) Startede 2000 Hjemmehørende på Odense Universitetshospital Bestyrelse (forretningsudvalg, formand Kell Østerlind, RH) Tilknyttet Kompetencecenter Syd, Region Syddanmark Dækker alle udredende afdelinger, kirurgiske og onkologiske afdelinger
Dansk Lunge Cancer Register Første patient inkluderet 1. januar 2000 28 138 patienter inkluderet 2000 2008 Stigende datakomplethed ca. 90 % af alle med lungecancer > 90 % af alle der udredes for lungecancer > 95 % af alle der opereres for lungekræft > 80 % af alle primære onkologiske behandlinger Recidivbehandling og palliation dårligt / ikke belyst I
Deltagere Udredende afdelinger: 21 (100 %) Kirurgiske afdelinger: 4 (100 %) Onkologiske afdelinger: 10 (100 %) Totalt: 35 afdelinger (1994: ca.100 ; 2000:ca. 55)
System 1 sekretariat Afd. CSC Afd. Netværk Øvrige Netværk Afd. Afd. Afd. Firewall
System 2 CPR Register Afdelinger Patologi Register Cancer Register
Rapporter Online rapporter Offentlige årsrapporter Offentlige kvartals- og årsrapporter NIP Temarapporter f.eks. NIP mortalitetsrapport Audit lokalt, regionalt og nationalt
Rapporter Online rapporter Offentlige årsrapporter Offentlige kvartals- og årsrapporter NIP Temarapporter f.eks. NIP mortalitetsrapport Audit lokalt, regionalt og nationalt
Rapporter Online rapporter Offentlige årsrapporter Offentlige kvartals- og årsrapporter NIP Temarapporter f.eks. NIP mortalitetsrapport Audit lokalt, regionalt og nationalt
Rapporter Online rapporter Offentlige årsrapporter Offentlige kvartals- og årsrapporter NIP Temarapporter f.eks. NIP mortalitetsrapport Audit lokalt, regionalt og nationalt
Rapporter Online rapporter Offentlige årsrapporter Offentlige kvartals- og årsrapporter NIP Temarapporter f.eks. NIP mortalitetsrapport Audit lokalt, regionalt og nationalt
Budget 1600000 1400000 1200000 1000000 Kr. 800000 600000 400000 200000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Kvalitetsprojektet DLCG/R DLCG/R midt i en transformation fra kvalitetsprojekt til multidisciplinær cancergruppe med primært fokus på forskning, infrastruktur og udvikling. Hvordan er resultaterne af kvalitetsarbejdet? Hvordan ser fremtiden for kvalitetsarbejdet ud?
Indikatorer i Overlevelse 1, 2 og 5 år ; totalt og efter kirurgi 30 dages overlevelse Ventetid Stadieklassifikation Resektionsrate
Hvad kan? Påvirke kvaliteten Resultatsindikatorer
1, 2 og 5 års overlevelse totalt 50 40 36,6 37 37,3 37,2 39,5 % 30 20 10 19,8 20,4 20,7 20,6 9,7 1 år 2 år 5 år 0 2003 2004 2005 2006 2007
Mortalitetsrater Baseret på, pr. 100 patientår 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 ÅR
1, 2 og 5 års overlevelse efter kirurgi 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 70 70 68 54 52 50 35 32 32 72 73 56 53 77 77 60 62 80 1 year survival 2 year survival 5 year survival 20,00 10,00 0,00 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
30-dages dødelighed efter kirurgi 6 5 4 % 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Hvad kan? Påvirke kvaliteten Resultatsindikatorer Procesindikatorer
Type af operation 80 74 72 Operationstype i % af operationer i alt 70 60 50 40 30 20 10 15 15 13 1213 9 9 7 5 9 14 10 12 11 8 8 10 9 64 62 63 59 59 54 54 23 202121 15 1514 11 9 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 0 Eksplorativt indgreb Kile- og segmentresektion Lobektomi Pneumonektomi
Hvad kan? Påvirke kvaliteten Resultatsindikatorer Procesindikatorer Strukturindikatorer
Ventetid på operation - % opereret inden for 14 dage efter modtaget henvisning 95% 90% 82,2% 85,8% 85% 80% 75,7% 73,7% 78,0% 75% 66,8% 70% 65% 60% 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Hvad kan? Bedre kvaliteten Resultatsindikatorer Procesindikatorer Strukturindikatorer Overvåge aktivitet og ventetider Følges guidelines Høj datakomplethed Høj datavaliditet og troværdighed!
Udredningstid - % diagnosticeret inden for 28 dage efter modtaget henvisning OVERSIGT OVER INDIKA TOR-UDVIKLING LANDSRESULTA T, UJUSTERET 95% Landsresultat 90% Tærskelværdi 85% 80% 75% 70% 64,2% 66,3% 65,1% 68,4% 72,4% 82,6% Samlet: 3602 pt. med lungekræft 65% 60% 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Udredningstid regionale forskelle? År 2008: Ujusteret resultat i forhold til tærskelværdi 95% 90% 85% 80% Årets resultat Landsgennemsnit Samlet: 3602 pt. med lungekræft 75% 70% Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Uoplyst Total
MIS kræft
MIS Kræft - datakomplethed Samlet: 476 pt. med lungekræft
Hvad kan? Bedre kvaliteten Resultatindikatorer Procesindikatorer Strukturindikatorer Overvåge aktivitet og ventetider Følges guidelines? Høj datakomplethed Høj datavaliditet og troværdighed! Afdække årsagssammenhænge Indeholder valide oplysninger om faktorer der påvirker resultaterne Grundlag for forskning
Dødelighed regionale forskelle?
Overlevelse efter operation regionale forskelle?
Årsager? Patientkarakteristika (køn, alder, stadie, co-morbiditet ect)? Forskelle i udredning? Forskelle i behandling? Andre forhold?
Udredningsmetoder Udredningsmetode: Afdeling Antal udredte Bronkoskopi Torakocentese Mediastinoskopi EBUS PET EUS TTNABUL TTNABCT TTNABRTG Andre biopsier UL abdomen Hovedstaden 945 69,9 6,3 6,6 17,0 53,0 15,7 1,2 9,5 21,2 7,4 1,1 Midtjylland 763 33,8 8,4 22,1 6,4 30,5 1,8 5,5 23,5 14,7 10,2 8,5 Nordjylland 405 35,6 11,1 31,9 16,0 26,9 0,7 10,4 11,1 9,4 8,9 2,0 Sjælland 594 72,2 7,9 1,3 22,7 18,2 2,9 14,0 10,6 10,1 5,4 1,9 Syddanmark 892 45,2 9,2 12,4 8,5 22,9 0,8 2,6 26,9 1,1 8,4 2,8 Uoplyst 5 40,0 40,0 20,0 0,0 40,0 0,0 0,0 0,0 40,0 0,0 0,0 DK 3604 52,6 8,3 13,3 13,5 32,1 5,2 5,6 17,1 11,7 8,1 3,3
ctnm / ptnm uoverensstemmelse - regionalt År 2008: Ujusteret resultat i forhold til tærskelværdi 100% 95% 90% Årets resultat Landsgennemsnit 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland (blank) Total
indeholder alle elementer I kvalitetscirklen!
Hvordan ser fremtiden for kvalitetsarbejdet ud? Kan gå 2 veje: Konsolidering og udvikling? Fastholde og udbrede indikatortankegangen. Udvikle databaserne til forsknings- og kvalitetsdatabaser. Understøtte klinisk (kræft)forskning. Samarbejde med centrale registre / DDKM Afvikling? Indikator princippet udvandes gennem manglende kvalitet af data, nedsat datakomplethed, nedsat faglig involvering osv. Manglende finansiering