Sundheds- og Ældreministeriet Holbergsgade 6 1057 København K Region Syddanmark Damhaven 12 7100 Vejle 4. september 2017 Udkast Ansøgning om tilladelse til at etablere forsøg med nye organisationsformer efter sundhedslovens 233, stk. 2 Etablering af regionsdreven, almenmedicinsk klinik på Sydvestjysk Sygehus 1. Baggrund for ansøgningen Region Syddanmark er i henhold til sundhedsloven forpligtet til at sikre regionens borgere en god lægedækning med tilgængelige sundhedstilbud i hele regionen. Opfyldelsen af denne forpligtelse er imidlertid udfordret i visse dele af regionen herunder i Esbjerg området da rekrutteringen af læger til disse områder er vanskelig og i perioder medfører manglende lægevalg. Overordnet set er der ikke lægemangel på almenlægeområdet i Region Syddanmark, men der er en fordelingsproblematik, som i realiteten betyder, at tilgængeligheden til lægehjælp er ulige og begrænset i visse områder i regionen. Regionen ønsker, at adgangen til lægehjælp skal være uafhængig af borgerens bopæl eller hvilke lægetilbud, borgeren er tilknyttet. Regionen har gennem flere år arbejdet intensivt med sikring af lægedækningen både på den lange, mellemlange og akutte bane, men dette til trods er der fortsat områder i regionen, der er udfordret og under de nuværende rammer må imødeses at være det de kommende år. Det anses derfor at være tiden til at afprøve et nyt set-up, hvor sikringen af lægedækningen bl.a. sker gennem nye organisationsformer i samdriften mellem sygehus og almen praksis. Aktuelt i Esbjerg, men det forventes, at forsøgene kan udbredes til øvrige områder i regionen. Samdriftsmodellen mellem almenlægeområdet og sygehuset er tænkt som et understøttende og supplerende element til gavn for begge sektorer. Det er derfor fra politisk side i Region Syddanmark blevet besluttet (afventer) at regionen ansøger Sundheds- og Ældreministeriet om tilladelse til at etablere forsøg med nye organisationsformer efter sundhedslovens 233, stk 2. Konkret i form af, at der etableres en almenmedicinsk klinik i regionalt regi på Sydvestjysk Sygehus. Overordnet tager ansøgningen om en sådan klinik afsæt i det overordnede formål at sikre borgerne lige adgang til lægehjælp og relevante sundhedstilbud. Dette ved at afprøve samdrift og nye metoder og organisatorisk set-up mellem almen praksis og sygehus for at optimere det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde omkring patienterne med det mål at sikre bedre og mere sammenhængende patientforløb. Det kommunale niveau søges også inddraget.
Side 2 / 5 Der søges om en forsøgsperiode på 6 år. En sådan tidshorisont giver mulighed for at udvikle, løbende justere og evaluere den nye samdriftsmodel. Det bemærkes i øvrigt, at partierne bag den brede politiske aftale om lægedækning, der kom som opfølgning på rapporten fra regeringens lægedækningsudvalg ( Lægedækning i hele Danmark ) i aftalen skriver, at: Aftalepartierne konstaterer desuden, at der i visse dele af landet er væsentlige lægedækningsproblemer i både sygehusregi og i almen praksis. Aftalepartierne opfordrer derfor til: at der inden for rammerne af forsøgsbestemmelsen i sundhedsloven 233 ansøges om etablering af forsøg med nye organiseringsformer, som kan skabe sammenhængende tilbud for borgere i områder med lægedækningsproblemer i både almen praksis og i sygehusenes akutte beredskab. Både private og offentlige aktører kan indgå i løsninger af akutte lægedækningsproblemer. Aftalepartierne finder det hensigtsmæssigt, at sådanne forsøg vil kunne løbe op til 6 år og evalueres inden for 3 år efter igangsættelse. Etablering af forsøg forudsætter ansøgning fra et regionsråd til sundhedsministeren. Den samlede indsats vil blive finansieret af det budget, der i forvejen anvendes på området. Ansøgningen indebærer samtidig en ansøgning om tilladelse til at fravige sundhedslovens 277. Jf. denne bestemmelse er Regionen forpligtet til at sikre borgerne adgang til læge. Paragraffen regulerer, hvilke muligheder Regionen har for at sikre lægedækningen. Region Syddanmark ønsker at iværksætte forsøg med organisationsformer, som ligger udenfor mulighederne i 227. Region Syddanmark anmoder derfor om tilladelse fra Sundheds- og Ældreministeriet til at fravige sundhedslovens 227, jf. sundhedslovens 233. Anmodningen om fravigelse sigter mod, at Region Syddanmark ønsker at kunne undlade at gennemføre udbud i Esbjerg, for i stedet at etablere forsøg med samdrift mellem almen praksis og Sydvestjysk Sygehus, som nærmere beskrevet i ansøgningen. 2. Uddybning af formålet med klinikken Lægedækningen på almenlægeområdet i det vestjyske og særligt i Esbjerg har været kritisk udfordret gennem flere år, og det er forventningen, at dette fortsat vil gøre sig gældende de kommende år. Der har gennem de seneste år været meget begrænset lægevalg i Esbjerg og omegn, og det har været nødvendigt at etablere et midlertidigt, regionsdrevet tilbud i henhold til sundhedslovens 227, stk. 6 og efterfølgende en klinik drevet af en privat aktør. Det må forventes, at en række eksisterende, ældre læger ophører inden for relativt kort tid (jf. bilag med data om praksis og læger i Esbjerg), og det kan dermed imødeses, at der på relativ kort sigt grundet eksisterende lægers ophør uden salg kan opleves underkapacitet i Esbjerg-området i visse perioder. Dette peger på behovet for en fleksibel løsning, hvor en klinik på sygehuset kunne planlægge kapaciteten, så den afspejler det aktuelle behov. Alternativet for borgerne vil være en løsning med skiftende læger og praksis over en potentiel lang periode. Sydvestjysk Sygehus er ligeledes løbende udfordret i forhold til at rekruttere læger. Det forventes, at etablering af en almenmedicinsk klinik på Sydvestjysk Sygehus vil gøre det mere attraktivt at søge uddannelsesstillinger på sygehuset, hvilket alt andet lige må forventes at øge mulighederne for efterfølgende rekruttering til sygehuset. 2
Side 3 / 5 Kombinationsstillinger (ansættelse delt mellem sygehuset og den almenmedicinske klinik) vurderes at skabe bedre mulighed for fagligt attraktive stillinger og funktioner for især de yngre læger og nyuddannede læger samt give et attraktivt læringsmiljø med mulighed for bred faglig sparring. Dette vurderes at kunne styrke rekrutteringen og fastholde kvalificeret sundhedsfagligt personale. Kombinationsstillinger vil for nogle læger være attraktive grundet mere fleksible arbejdsforhold som en del af et større fagligt miljø med mulighed for bred faglig sparring mellem flere specialer. De administrative forpligtelser vil i høj grad være udlagt til sekretariatet, således at fokus kan helliges fagligheden. Patienterne skal opleve kontinuitet i lægedækningen og effektive og sammenhængende forløb uden unødig ventetid. Der sigtes mod effektiv, hurtig udredning og korte ventetider. Det forventes, at med en sådan samdrift i et nyt organisatorisk set-up skabes en platform for udvikling af et godt, kontinuerligt tilbud til borgerne og forsøg med nye måder at optimere patientforløbene på. Der skabes mulighed for at minimere de udfordringer, der i både primær- og sekundærsektoren opleves med sektorovergange. Modellen med en almenmedicinsk klinik integreret i sygehuset har ikke til hensigt at udfordre de praktiserende læger og speciallæger, der arbejder efter overenskomsten, men har til hensigt at udfordre tænkningen og visionerne om fremtidens primære sundhedsvæsen i de hospitalsnære områder. Klinikken får et tæt fagligt og driftsmæssigt fællesskab med FAM, og personalet fra begge sektorer får umiddelbart nærhed til og et godt kendskab til hinanden og derved mulighed for at skabe attraktive, fleksible og faglige fællesskaber. Dette forhold giver muligheder for dialog og rådføring mellem sektorerne omkring at give patienterne det rette behandlingstilbud og samtidig med at kunne udvikle og afprøve nye patientforløb. Desuden vil yderligere undersøgelser af borgerne (røntgen, blodprøver, EKG mv.) kunne foretages i samme hus og borgeren vil ved kritiske fund kunne påbegynde behandlingen hurtigt. Læger og sygeplejersker i klinikken vil få et godt lokalt kendskab til de kommunale tilbud om hjemmesygepleje, genoptræning, forebyggelsestilbud med videre, således at også udfordringerne i forhold til sektorovergangen til det kommunale regi adresseres. De kommunale akutsygeplejersker kunne eksempelvis medtænkes i samdriftsmodellen og eventuelt indgå i arbejdet i praksisklinikken. Modellen åbner ligeledes op for en bedre og anderledes anvendelse af andre sundhedsfaglige grupper til gavn for det samlede patientforløb. Det kan f.eks. være fysioterapeuter, bioanalytikere, sygeplejersker, jordemødre m.fl. Klinikken normeres pasning af 3200 patienter, svarende til til to stillinger, hvoraf den ene er en fuldtids fastansat erfaren specialelæge i almen medicin, som er ankerperson for klinikken. Målet er, at det er faste læger, som ser borgerne, hvilket skaber kontinuitet og tryghed for borgerne. Sydvestjysk Sygehus har allerede fokus på at styrke kommunikation og samarbejde med praksis, men etableringen af den almenmedicinske klinik på Sydvestjysk Sygehus giver mulighed for at afprøve en model for andre samarbejdsformer mellem praksis og sygehusvæsenet, eksempelvis et samarbejde målrettet identificering af de typer af patienter, som har mere gavn af et subakut ambulatorium tilbud end indlæggelse og andre typer af pilotprojekter, eksempelvis rettet mod gruppen af patienter med kronisk sygdom, som behandles på tværs af sektorer. Der vil kunne sættes mere fokus på arbejdet med individuelle og sammenhængende patientforløb - især i forhold til gruppen af patienter med 3
Side 4 / 5 kronisk sygdom, ældre medicinske patienter og skrøbelige patienter, som behandles på tværs af sektorer. Der vil også kunne sættes fokus på medicingennemgang. Disse udviklings- og pilotprojekter skal udfoldes. Der lægges op til nedsættelse af en koordinationsgruppe omkring klinikken med fokus på udviklingsprojekterne i klinikken og med repræsentation fra sygehuset, regionen og eventuelt også PLO og Esbjerg kommune. Det bemærkes i øvrigt, at der vil i forbindelse med etablering af det nye set-up og udviklingsprojekterne formentligt vil være behov for at søge særlige tilladelser eller dispensationer ved relevante instanser, f.eks. i forhold til datadeling, etablering af uddannelsesstillinger m.v. 3. Beskrivelse af den almenmedicinske klinik på Sydvestjysk Sygehus Den almenmedicinske lægeklinik vil blive placeret i tilknytning til den fælles akutmodtagelse FAM på Sydvestjysk Sygehus tæt ved lignende funktioner, som klinikken kan benytte sig af. Klinikken vil med sin placering tæt på hovedindgangen være yderst tilgængeligt. Bemanding Klinikken normeres i udgangspunktet til at kunne varetage pasning af 3200 patienter, som vil blive løbende tilmeldt. Der vurderes at være behov for to læger (en erfaren og en yngre læge), én sygeplejerske og den nødvendige sekretariatsbistand. Dertil kommer evt. oprettelse af en uddannelsesstilling. En af de to læger skal have det overordnede, daglige ansvar i klinikken og forestå den daglige ledelse af klinikken både på det faglige og mere praktiske plan. Denne daglige leder er koblet op på ledelsessystemet på Sydvestjysk Sygehus. Lægen varetager som specialeansvarlig overlæge den lægefaglige ledelse af klinikken, herunder udarbejdelse af procedurebeskrivelser, vejledende retningslinjer og tilrettelæggelse af intern undervisning af personalet m.m. Lægen skal medvirke til, at - Sikre høj kvalitet i klinikken. - Sikre den løbende dokumentation af klinikkens opgaver, produktion og kvalitet. - Sikre bedst mulig ressourceudnyttelse - Sikre eventuel påkrævet efter- og videreuddannelse af personalet i praksis. - Etablere det bedst mulige samarbejdsforhold til kommunen og de alment praktiserende læger på. - Iværksætte udviklingsopgaver, der bidrager til løbende udvikling og kvalitet. Fysiske rammer Der er udarbejdet et forslag til indretningen af de fysiske rammer, som kan rumme to læger, én sygeplejerske og den nødvendige sekretariatsbistand. Klinikken er tænkt placeret i skadessporet/fam Esbjerg og omfatter tre ambulatorier bemandet af to læger og en sygeplejerske fungerende på alle ugens hverdage i klinikkens åbningstid. Herudover skal der være en bemandet modtagelse, sekretærkontor med plads til en sekretær, overvåget vente- og opholdsareal, lokalt depot og skiltning. 4
Side 5 / 5 Der vil i de foreslåede rammer være plads til de funktioner, der hører almen praksis til. Der er mulighed for at lave gynækologiske undersøgelser, børneundersøgelser, mindre operationer osv. i de allerede indrettede lokaler, som benyttes af lægevagten aften/nat og som en del af tiden står ubrugte i dagtiden. De er allerede fuldt bestykkede som praksiskonsultationer. De eksisterende personalefaciliteter i FAM kan rumme de ekstra personer, en lægepraksis behøver, og den nødvendige sekretariatsbistand kan rummes i det eksisterende sekretariat. Der er velfungerende, rummelige ventefaciliteter i umiddelbar nærhed, som uden problemer kan bruges af de patienter, som skal i praksis. 4. Evaluering Der udarbejdes forud for etableringen af klinikken et udførligt evalueringsdesign, som både vil inkludere en løbende, årlig evaluering, en midtvejsevaluering samt en slutevaluering. Evalueringen forventes bl.a. at inkludere målepunkter i forhold til Overenskomsten for Almen Praksis (f.eks. tilgængelighed), patientforløb, klager og utilsigtede hændelser, kvaliteten af henvisninger og epikriser, patienttilfredshed, rekruttering til klinikken, udviklingsprojekter og økonomien. Samdriftsforsøget vil således blive fulgt tæt og løbende i forhold til at kunne sikre fremdrift og forudse behov for justeringer, ligesom der sker en løbende politisk afrapportering. 5