Indgreb Prætilsyn ordination af *PRÆ Anæstesiform vejledende Peroperativ ordination af POST afd+opvågning Alle - skiftning Allerede i analgetisk beh. Efter kirurgi og lokalisation REN POTA + cont ord. U ryg stor standard *Præ ryg stor/skoliose ETT+TIVA+a-tryk+ketamin + Evt CVK Ryg stor/skoliose standard + PCA + evt postop ketamin U ryg stor kronisk til pt i fast opioidbehandling *Præ ryg stor/skoliose ETT+TIVA+a-tryk+ketamin + Evt CVK Ryg stor/skoliose standard + PCA + evt postop ketamin U ryg lille *Præ ryg lille/fraktur ETT+TIVA + ketamin Ryg lille/fraktur U ryg fraktur *Præ ryg lille/fraktur ETT+TIVA Ryg lille/fraktur U ryg AIS over 40 kilo *Præ AIS børn over 40 kg ETT+TIVA+a-tryk+ketamin + epi v Kirurg, evt CVK AIS postop OG ENTEN AIS epi ELLER AIS PCA U ryg tumor eller metastatisk tværsnit *Præ ryg metastase/tumor ETT+TIVA+ a-tryk + ketamin Ryg metastase/tumor + PCA + evt postop ketamin U tumor - resektionsalloplastik *Præ tumorresektionsalloplastik ETT+TIVA+a-tryk + evt CVK + EPI/PCA/PNB + ketamin Tumorresektionsalloplastik + EPI/PCA/PNB + evt postop ketamin U primær alloplastik Ingen Spinal eller TIVA (LMA el ETT), LA ved kirurg REN POTA LA ved kirurg - obs U sekundær alloplastik Ingen ETT/LMA+TIVA+a-tryk+epi evt CVK REN POTA + evt EPI/PCA/PNB U gantz osteotomi Ingen ETT+TIVA + relaxans REN POTA U alm fraktur/tumor Ingen LMA/ETT+TIVA + evt epi/blok/pca Ort.kir standard + evt fast opioid + evt EPI/PNB/PCA S alm plastikkirurgi *Præ plastikkirurgi lille ETT/LMA+TIVA REN POTA S stor plastik/lap (microkirurgi) *Præ plastikkirurgi stor - Mikro/lap/rekonstruktion ETT+TIVA+a-tryk evt CVK + ketamin REN POTA Hvis ikke direkte til ITA S lille brandsår *Præ brandsår ETT eller LMA+TIVA REN POTA S stort brandsår *Præ brandsår-bemærk anvisninger i ordinationer ETT+TIVA+a-tryk+evt CVK eller sheath + (suturerede REN POTA Hvis Ikke direkte til ITA mærket med udråbstegn adgange) + ketamin CE lille mamma Ingen LMA+TIVA REN POTA hvis ikke i afd CE stor mamma Ingen LMA+TIVA REN POTA hvis ikke i afd TMK lille *Præ TMK elektiv nett+tiva LILLE TMK elektiv TMK stor (ortokir) *Præ TMK elektiv nett+tiva eller SEVO STOR TMK elektiv + DHB peroperativt +evt a-tryk + DHB perop TMK osteoradionekrose *Præ TMK elektiv nett+tiva LILLE TMK elektiv ØNH elektiv stor kirurgi *Præ ØNH elektiv + dexa ETT+TIVA ØNH almen ikke robot ØNH tonsillektomi *Præ ØNH elektiv + dexa ETT+TIVA ØNH tonsillektomi ØNH elektiv lille *Præ ØNH elektiv ETT+TIVA ØNH almen ikke robot ØNH akusticus *Præ ØNH elektiv + dexa + ETT+TIVA+a-tryk evt CVK ØNH akusticusneurinom diphenhydramin perop. (Diphenhydramin perop) ØNH robotkirurgi *Præ ØNH robotkirurgi ETT+TIVA+evt a-tryk/cvk ØNH robotkirurgi ØNH akut Ingen ETT+TIVA ØNH almen ikke robot TMK akut Ingen nett+tiva REN POTA ØJNE *Præ øjenkirurgi ETT+TIVA REN POTA hvis ikke i afd ETT = endotracheal tube, n = nasal LMA = larynxmaske epi = epidural PCA = patientkontrolleret analgesi PNB = perineural blokade (kateter) LA = Lokalbedøvelse ved kir TIVA = total intravenøs anæstesi blok = singleshot 200219 - BDY version 1 million og 8 Side 4
Ordinationsforbehold Nyreinsufficiens NSAID: Seponeres (ved GFR<50) Morfin/pethidin: seponeres Gabapentin: reduceres til 300 mg/døgn - ved GFR under 15 seponeres helt. Amning Dexamethason: seponeres DHB: seponeres Zofran: kan anvendes Patienter mistænkt for lymfom Dexamethason: seponeres Graviditet Gabapentin+DHB: seponeres NSAID: 1. & 3. trimester: seponeres 2.trimester: kan anvendes Zofran: 1.trimester: tvingende indikation 2.& 3.trimester: kan anvendes Svær hjerte/leversygdom, ulcus, blodfortyndende behandling: NSAID seponeres ved blodfortyndende behandling (fraset hjertemagnyl), AMI < 6 mdr., hjertesvigt, angina/betydende iskæmisk hjertesygdom og leversvigt. PARACETAMOL reduceres ved svært leversvigt. Kroniske smertepatienter og patienter med peroralt opioid-indtag på over 100 mg/døgn: Fortsæt vanlig opioidbehandling uændret! PN-dosis af opioid justeres og beregnes således : Peroralt: 1/6 af døgndosis à kun i sjældne tilfælde højere end 60 mg PO IV: 1/20 af PO døgndosis à kun i sjældne tilfælde højere end 30 mg IV OVERVEJ peroperativ ketaminbolus postoperativ ketamin-infusion 200219 - BDY version 1 million og 8 Side 6
Rygkirurgi valg af præ-sæt Stor ryg over 3 niveauer Ryg under 3 niveauer Ryg fraktur Ryg metastatisk tværsnit Ryg intraspinal tumor Ryg AIS >40 kilo præ ryg stor/skoliose præ ryg lille/fraktur præ ryg lille/fraktur præ ryg metastase/tumor præ ryg metastase/tumor PRÆ AIS over 40 kg Tumor-og alloplastikkirurgi valg af præ-sæt Tumorresektionsalloplastik præ tumorresektionsalloplastik Primær alloplastik Revisionsalloplastik Gantz osteotomi Øvrig tumorkirurgi INGEN (kirurg ordinerer ved behov for smertepræ) INGEN (kirurg ordinerer ved behov for smertepræ) INGEN (kirurg ordinerer ved behov for smertepræ) INGEN (kirurg ordinerer ved behov for smertepræ) Øvrig ortopædkirurgi valg af præ-sæt Øvrig kirurgi/frakturer INGEN Alment til ortopædkirurgiske patienter Ved fast gabapentin/lyricabehandling skal der ikke ordineres yderligere gabapentin som præ-og postoperativt behandling. Vanlig behandling skal blot fortsætte præ-per-og postoperativt som udgangspunkt. Ved nedsat nyrefunktion ordineres oxycodon/fentanyl eller oxynormpca/epi bupivacain/naropin fremfor morfin/epi med morfin og morfin PCA. Pethidin og NSAID ordineres som udgangspunkt ikke. Gabapentin reduceres til 300 mg*1 og ved GFR under 15 seponeres gabapentin helt. Ved fast opioidbehandling skal PN doser opioid justeres: Peroral PN = 1/6 af fast døgndosis, sjældent højere end 60 mg PO. Intravenøs PN = 5-8 % af fast peroral døgndosis, sjældent højere end 40 mg IV. Ordiner og revurder smerteplan peroperativt. 200219 - BDY version 1 million og 8 Side 7
Øre-næse-hals Tand-mund-kæbe - valg af præ-sæt Elektiv ØNH Akut ØNH Robotkirurgi ØNH Akusticusneurinom ØNH synkebesvær præ ØNH elektiv dexamethason tilvælges til thyroidectomi, tonsillektomi & heldagskirurgi/akusticus INGEN præ ØNH robotkirurgi præ ØNH elektiv dexamethason + peroperativ diphenhydramin tilvælges præ ØNH elektiv Dexamethason må IKKE gives til patienter mistænkt for lymfom. Diabetes patienter skal kun have 8 mg Lille TMK Stor TMK (ortokir) Akut TMK præ TMK elektiv præ TMK elektiv peroperativ DHB tilvælges INGEN Øjenkirurgi valg af præ-sæt Alle indgreb præ øjenkirurgi Mammakirurgi valg af præ-sæt Alle CE indgreb INGEN (kirurg ordinerer) Plast-brand valg af præ-sæt Små plastikkir. indgreb Stor plastik (mikro) Stort brandsår Lille brandsår præ plastikkirurgi lille præ plastikkirurgi stor mikro/lap/rekonstruktion præ brandsår præ brandsår 200219 - BDY version 1 million og 8 Side 8
Postoperativ smertebehandling (voksne) i Sundhedsplatformen. I HOC har vi flere forskellige udgaver af smerteregimer, og ordinationen påhviler enten anæstesi eller kirurg (se oversigt nedenfor). VED PRÆTILSYN: ordineres PRÆ-sæt. PEROPERATIVT: ordineres smerte+opvågningssæt eller opvågningssæt samt evt epi/pca eller perineural blokade-sæt samt postoperativ ketamin ved behov SMERTEPLANEN ses igennem vær opmærksom på evt tilbageholdte ordinationer og ordinationer fra kirurg/afdeling, så man ikke kommer til at lave dobbeltordination, fordi man tror noget mangler. Prætilsyn Peroperativ ordination POST afd+opv PRÆ eller Epi/PCA/nervekateter Ketamin opvågning PRÆ er udformet, så det indeholder et præregime. Post afd+opv benyttes ved de specialer, hvor vi er ansvarlig for postoperative behandling inkl POTA REN POTA benyttes, hvor vi ikke ordinerer postoperativ smertebehandling (fx mamma) eller hvor patienten allerede har en ordineret smertebehandling og vi blot er ansvarlig for smerte/kvalmebehandling i POTA (skiftninger, nogle ort.kir.patienter) Epidural/PCA/Perineural blokade tillægges ved behov de indgår IKKE i smertesættene, men skal ordineres separat. Ketamin postoperativt skal ordineres separat BEMÆRK hvis man -Signerer og tilbageholder en ordination, så kan sygeplejersken frigive og administrere ordinationen i den behandlingsfase, man har tildelt ordinationen. -Signerer en ordination, så aktiverer man ordinationen NU og underkender en tildelt behandlingsfase. MEDMINDRE ordinationen er ordineret til en specifik fremtidig dato (fx postoperativ ibuprofen og andre ordinationer, som jeg kan foruddefinere i mine sæt). Så er ordinationen aktiv i afdelingens MDA til den ordinerede dato Det betyder i praksis, at man ikke skal ændre i de forudbestemte faser i smertesættene med mindre der er en specifik grund hertil. Ordinationer med en specifik dato vil fremgå uden behandlingsfase og som signerede. Det er tilsigtet og letter arbejdsgangen i stamafsnittene. -Undlader at frigive en ordination fx anæstesi peroperativt, så vil ordinationen kunne frigives de næste 9 dage selvom fasen er overskredet og ordinationen i princippet udløbet og ordinationen STØJER i resten af patientens forløb. 200219 - BDY version 1 million og 8 Side 1
VED prætilsyn ordineres KUN præ-sæt. Undlad at rette i signering eller faser med mindre der er et specifikt formål med det. Øvrige ordinationer (POST opv+afd-sæt, epi/pca/pnb og evt postoperativ ketamin ordineres peroperativt!!! Undlad at rette i faser/signering med mindre der er et specifikt formål med det. Oversigt over sæt : PRÆ øjenkirurgi PCM (ibuprofen PN)/zofran PRÆ ØNH elektiv PCM/celebra/dexa/zofran PRÆ ØNH robotkirurgi PCM/celebra/dexa/gabapentin/zofran PRÆ TMK elektiv PCM/celebra/dexa/zofran (DHB) PRÆ tumorresektionsalloplastik PCM/celebra/dexa/zofran/ketamin PRÆ ryg stor/skoliose PCM/celebra/dexa/gabapentin/zofran/ketamin PRÆ ryg lille/fraktur PCM/celebra/dexa/gabapentin/zofran/(ketamin) Præ ryg MTS metastase/tumor PCM/celebra/dexa/zofran/ketamin PRÆ AIS over 40 kg Celebra/dexa/gabapentin/zofran/peroperativ PCM/ketamin PRÆ plastikkirurgi lille PCM/celebra/dexa/zofran PRÆ plastikkirurgi stor PCM/celebra/dexa/zofran/ketamin PRÆ brandsår PCM/celebra/dexa/gabapentin/zofran/ketamin PRÆ børn EMLA/ametopp + dormicum PRÆ triazolam triazolam REN OPVÅGNING svarer til tidl POTApakke ingen ordinationer til afdelingen ØNH almen ikke robot PCM/ibuprofen, opvågning+kvalmebehandling, opioid PN ØNH Akusticusneurinom PCM/ibuprofen, opvågning + kvalme (ink anautin) ØNH Robotkirurgi POTA/kvalme-og smertebehandling til robotpatienter J ØNH tonsillektomi PCM/ibuprofen, opvågning+kvalmebehandling, opioid PN ØNH sonde/synkebesvær PCM/ibuprofen, opvågning+kvalmebehandling, opioid PN LILLE TMK elektiv POTA/kvalme-og smertebehandling til mindre indgreb STOR TMK elektiv POTA/kvalme-og smertebehandling til stor kirurgi + ekstra dexa/tramadol/nsaid Ort.kir.standard POTA/kvalmebehandling/NSAID/opioid+tramadol+klorzoxazon PN RYG stor/skoliose standard POTA/kvalme-smertebehandling til ryg over 3 niveauer RYG stor/skoliose kronisk POTA/kvalme-smertebehandling til ryg over 3 niveauer for kroniske smertepatienter RYG lille/fraktur POTA/kvalme-smertebehandling til ryg lille og fraktur Ryg metastase/tumor POTA/kvalme-smertebehandling til MTS og tumorryg Tumorresektionsalloplastik POTA/kvalme-smertebehandling til tumorresektionsalloplastik AIS børn over 40 kg POTA/kvalme-smertebehandling til skoliose store børn/teenagere Ketamin postop postoperativ infusion ved fast døgndosering af opioid over 100 mg PO EPI thorakal bupivacain 2,5 mg/ml m. morfin + test/initiering + PN EPI lumbal bupivacain 1,25 mg/ml m. morfin + test/initiering + PN EPI naropin EPI stor ryg (ikke aktiv) bupivacain 2,5 mg/ml m. morfin + test/initiering + PN EPI AIS børn over 40 kg bupivacain 2,5 mg/ml + test/initiering + PN PNB perineural naropin til nervekateter + PN PCA her vælges enten morfin, oxynorm eller fentanyl PCA AIS supplerende PCA oxynorm til AISsættet for børn over 40 kg uden epidural 200219 - BDY version 1 million og 8 Side 2
Shortcutguide til at tilføje andres best.ord.sæt som favoritter i eget login Åbn Best/ord sektion og klik på ny i ordinationsafnittet 1 2 Klik på fanen præferencer og søg på kollegaens navn 4 3 Nu kan sættene tilføjes ét for ét ved at højreklikke og tilføje som favorit Højreklik på sættene enkeltvis og tilføj som favoritter Husk børnesæt kræver opslag i patient under 15 år 200219 - BDY version 1 million og 8 Side 3
Sådan gennemser man ordinationer, både aktive og tilbageholdte 1. Under navigatoren PRÆTILSYN i sektionen rapport.best./ord. Her er der en oversigt over BÅDE aktive og tilbageholdte ordinationer 2. Alternativt (og lidt mere klikke-rodet): scroll helt ned i bunden til ordinationseftersyn og klik på linket 3. herefter på fanerne aktive OG signeret og tilbageholdte 200219 - BDY version 1 million og 8 Side 5