Craving. Belønning. Lindring. Kompusivitet. Coping med craving betyder noget især hvis stofbrugerens stress er minimeret

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Craving. Belønning. Lindring. Kompusivitet. Coping med craving betyder noget især hvis stofbrugerens stress er minimeret"

Eva Eskildsen
5 år siden
Visninger:

2 Craving Belønning Lindring Kompusivitet Coping med craving betyder noget især hvis stofbrugerens stress er minimeret Grusser m.fl European Addiction Research 13, nr. 1 (2007):

3 Stressorer for indlagte udsatte stofbrugere Fremmedgørelse Kulturelle barrierer Uadresserede sociale praktiske problemer Regninger Hund Gadegæld Vold og repressalier Angst Craving Fysiske abstinenser eller angst herfor Smerter

4 Smerter, behandling, analgetisk optitrering Indlæggelsen Mulighed for tættere observation og dermed hurtigere optitrering P.n. administration Kontrol over det akkumulerede opioidforbrug hurtig skift af behandlingsstrategi ikke-systemisk smertebehandling Mulighed for social støtte og psykisk pleje

5 Opioid konverteringstabeller Pejlemærker Ækvivalens kan ikke bruges universelt og aldrig 1:1 Tolerance Ufuldstændig krydstolerance Genetisk variation respons til det enkelte opioid (kinetik) Omsætning (Farmakodynamik) Grad af toleranceudvikling Konverteringsratio for lav Stor andel med smerter Konverteringsratio for høj Større risiko for overdosering

6 Buprenorphin Plateaueffekt fra mg. Antagonisme i forhold til smertelindring er ikke påvist i større grad (men tolerance er). Antagonistisk effekt i forhold til craving og stabilisering. (associeret med kappa-antagonisme) Buprenorfin fortsættes. Opioid optitreres aggressivt adjuverende Regional smertebehandling hvis muligt Perifere analgetika og adjuvans optimeres.

7 Bruges ikke som supplerende smertebehandling Risiko for bivirkninger QTc kontrolleres allerede ved indlæggelse og ved administration af medikamina associeret med QT-forlængelse. Stor variation i ækvivalensration med morfin

8 Morfin Langsommere ækvilibrering over blod/hjerne-barriere Mindre frit stof i CSV i forhold til oxycodon trods næsten ækvianalgetisk effekt. Jævnbyrdigt med metadon som vedligeholdelsesbehandling Inducerer ikke samme grad abstinenssymptomer ved konvertering til buprenorfin som metadon gørt

9 Opioidbehandling af svære akutte smerter Perifer analgetisk behandling skal være optimeret Morfin er førstevalg Første p.n. dosering bestemmes ud fra det samlede opioidforbrug P.n. øges hver time til tilfredstillende smertedækning Ved refraktære smerter udtømmes regionalanalgetisk behandlingsstrategi i samarbejde med anæstesiafdeling. Ved kraftige uudholdelige smerter anvendes parenteral (især iv.) administration hver 15. minut ligeledes med øgning i pn. dosering indtil acceptabel smertelindring er på vej (NRS < 6). Bestil smertetilsyn. Stillingtagen til observationsniveau under titrering ved afdelingens læge/ smertelæge Yderligere behandlingsbehov bør foregå ved (og evt. i) specialafdeling (eks. ketamin)

10 P.n. dosering af morfin til smertedækning af patienter i højdosis opioidbehandling. Øget observationsniveau efter lægelig ordination indtil smertebehandling er stabiliseret buprenorfin opioid tolerant P.O./P.R. Opioid buprenorfin Døgndosis mg mg 8-24 mg mg mg mg ukendt døgndosis mg mg > 1200 mg > 150 mg Start dosis p.n. morfin 2. p.n.-dosis ved utilstrækkelig lindring efter en time 20 mg 40 mg 80 mg 80 mg 40 mg 80 mg 160 mg 160 mg 60 mg 80 mg 3. p.n. dosis ved utilstrækkelig lindring 1 time efter 2. p.n.-dosis følgende pn. Doser 160 mg 240 mg 80 mg 120 mg 180 mg 360 mg

11 P.n. dosering af morfin til smertedækning af patienter i højdosis opioidbehandling. Øget observationsniveau efter lægelig ordination indtil smertebehandling er stabiliseret P.O./P.R. Opioid buprenorfin buprenorfin opioid tolerant Døgndosis mg mg 8-24 mg mg mg mg ukendt døgndosis mg mg > 1200 mg > 150 mg Start dosis p.n. morfin 20 mg 2. p.n.-dosis ved utilstrækkelig lindring efter en time 40 mg 3. p.n. dosis ved utilstrækkelig lindring 1 time efter 2. p.n.-dosis 80 mg følgende pn. Doser 80 mg 40 mg 80 mg 160 mg 160 mg 60 mg 80 mg 160 mg 240 mg 80 mg 120 mg 180 mg 360 mg Ved behandling med flere opioider omregnes det samlede forbrug til perorale morfinækvivalenter. P.n. forbrug af morfin indregnes. Doseringsgruppe kan derfor ændres på grund af dette akkumulerede morfinmængde. Ved opnåelse af smertelindring fortsættes med den aktuelle p.n. dosis næste gang der ker behov Ved højt og hyppigt p.n. forbrug udtømmes mulighederne for adjuverende og regional behandling via anæstesiolog og gerne smertespecialist. Ved påfaldende kognitiv påvirkning reduceres til foregående p.n.-dosis. Opnås tilfredstillende smertelindring fastholdes aktuel p.n. dosering Parenteral Behandling Anvendes ved svære og uacceptable akutte smerter med behov for hurtigere optitrering Forholdet fra enteral oxycodon og morfin til parenteral morfin ansættes til 4:1 og omvendt.

12 Lavt Anslået ækvivalensforhold mellem metadon, buprenorphinog morfin (perorale morfinækvivalenter) Døgndosis metadon sublingual buprenorphin omtrentlige perorale morfinækvivalenter 30 mg 16 mg 140 mg 60 mg 24 mg 360 mg 100 mg 48 mg 700 mg 120 mg 900 mg 140 mg 1200 mg 140 mg - > 1200 mg

13 Justering af fast opioid ved smerter, med forventet varighed > 2 døgn. p.n. morfinækvivalenter seneste døgn 90 mg mg mg mg mg mg Opstart/Øgning af depotmorfin 3 x 15 (4 x 5) mg 3 x 30 (4 x 7,5)mg 3 X 60 (4 x 10) mg 3 x 90 (4 x 20) mg 3 x 150 (4 x 30) mg 3 x 240 (4 x 50) mg 3 x 350 (4 x 60) mg mg Ved ophørt behov for p.n. opioid til reduceres fast smertestillende med ca %

Relaterede dokumenter

Klinisk retningslinje for smertebehandling med stærke opioider til voksne cancerpatienter i palliativt forløb

Godkendt dato: 01.11.2015 Revisionsdato: 01.11.2019 Udløbsdato: 31.10.2020 Klinisk retningslinje for smertebehandling med stærke opioider til voksne cancerpatienter i palliativt forløb Nan Sonne, overlæge,