Rehabilitering af erhvervet hjerneskade - Nogle tværkommunale/regionale tiltag i Midt Direktør Leif Gjørtz Christensen, Job & Velfærd
Nogle tværkommunale/regionale tiltag i Midt 1. Fælles audit af fase 3 indsats 2. Tværkommunal kompetenceudvikling 3. Særlig understøttelse af specialiserede sager i samarbejde med det vestdanske rehabiliteringscenter i Hammel 4. Fælles tværkommunale mål (KKR regi) 5. Bristede drømme, nyt håb KL s hjerneskadekonference 2014 side 2
1. FÆLLES AUDIT AF FASE 3 INDSATS KL s hjerneskadekonference 2014 side 3
1. Fælles audit af fase 3 indsats Audit af kommunernes specialiserede rehabiliteringsindsats over for voksne borgere med erhvervet hjerneskade (nov. 2012). 12 borgerforløb. Folkesundhed & kvalitet, Region Midt. side 4
1. Fokusområder fra Audit Tema 1: Overgang & timing Overdragelse af viden (fysisk møde, video ol.) fra fase 2 til fase 3, jvf. Sundhedsaftalen Systematisk information af relevante fagpersoner i fase 3 indsatsen (socialafdeling, sundhedsafdeling, jobcenter, lægekonsulent og evt. børn & unge) side 5
1. Fokusområder fra Audit Tema 2: Koordinering Tværfaglig behovsvurdering efter udskrivelse med inddragelse af personer med rette neurofaglig viden bryd med silotænkningen Behov for organisatorisk koordinerende struktur med ledelsesmæssig opbakning ikke nok med en koordinator Erhvervsevneafklaring med inddragelse af neurofaglig viden Stratificering efter behovet for niveauet for neurofaglig viden side 6
1. Fokusområder fra audit Tema 3: Borgerinddragelse Den individuelle tilgang Inddragelse af borgeren i mål og evaluering. Også mhp hjælp til sygdomserkendelse Inddragelse af pårørende Rette tilbud til rette tid side 7
1. Fokusområder fra audit Tema 4: dokumentation Tendens til journalvirvar Behov for tydelig dokumentation af til- og fravalg i forløbet, bevillingsbreve, træningsmål og evaluering(er) Tema 5: Uklarhed om afgrænsning af den specialiserede indsats side 8
1. Fokusområder fra audit Mindste forandring for færrest midler med størst effekt: SYSTEMATISK FORMIDLING AF VIDEN side 9
2. TVÆRKOMMUNAL KOMPETENCEUDVIKLING side 10
2. Tværkommunal kompetenceudvikling De 19 kommuner har i fællesskab fået tildelt 3 mio. kr. til kompetenceudvikling (2,2 mio. kr.) og understøttelse af specialiserede sager (800.000 kr.) Finansiering gennem Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses pulje til styrket genoptræning og rehabilitering for personer med erhvervet hjerneskade (2011-2014) Tværkommunal styregruppe implementerer projekterne Der er etableret tre uddannelser: Uddannelsen "Styring af komplekse sager" (diplomniveau) samt "Nøglepersonsuddannelsen" på hhv. diplom- og akademiniveau side 11
2. Tværkommunal kompetenceudvikling Uddannelsen i Styring af komplekse sager på diplomniveau for medarbejdere med koordinerende funktioner på områder for borgere med erhvervet hjerneskade. Det vil sige koordinatorer, faglige konsulenter, socialrådgivere, visitatorer osv. Denne uddannelse er bygget op omkring det fælles valgfrie modul Kommunikation fra Diplomuddannelsen i pædagogik. Læringsmål: forståelse for organisatoriske rammer, behovsafklaring i forhold til rettigheder og tildeling, procesforståelse, -facilitering og - ledelse, kommunikation og samarbejde, fælles sprog, evaluering samt borgeren og de pårørende som aktive medspillere i styrkelse af borgernes mestringsevne. side 12
Tværkommunal kompetenceudvikling Nøglepersonuddannelse på diplomniveau for medarbejdere, der har en nøglefunktion i forhold til borgere med erhvervet hjerneskade. Det vil sige pædagoger, fysioterapeuter og ergoterapeuter, socialrådgivere, sygeplejersker mfl. Uddannelsen er bygget op omkring modulet Erhvervet hjerneskade fra Diplomuddannelsen i pædagogik, retningen PD i specialpædagogik (læringsmål i emner som teamets tovholderfunktion, borgeren som ekspert i eget liv, borgeren og pårørende før og efter hjerneskade, tværprofessionelt samarbejde og arbejdet med handleplaner. side 13
2. Tværkommunal kompetenceudvikling Nøglepersonsuddannelse på akademiniveau for medarbejdere, der har en nøglefunktion i forhold til borgere med erhvervet hjerneskade. På akademiniveau vil målgruppen primært være medarbejdere med en kortere uddannelse, eksempelvis social- og sundhedsassistenter m.fl. Uddannelsen består i modulet Pædagogik og kommunikation fra Akademiuddannelsen i sundhedspraksis. Uddannelserne er alle kompetencegivende, og de afsluttes med eksamen side 14
2. Tværkommunal kompetenceudvikling Ca. 350 medarbejdere har gennemført én af de tre uddannelser fra 1 medarbejder i Samsø Kommune til 87 i Aarhus Kommune Uddannelserne har et omfang af 10 ECTS-point og en varighed af 6 undervisningsdage plus arbejde i studiegrupper 5.900 kr. pr. uddannelsesforløb (fuldt finansieret af puljemidler) De fælleskommunale uddannelser er tilrettelagt således, at der er udbudt et hold af hver enkelt uddannelse 5 gange i perioden 2013-2014. Dog er der i periode 4 ikke gennemført et hold af "Nøglepersonsuddannelsen" på akademiniveau men to hold af "Nøglepersonsuddannelsen" på diplomniveau. side 15
2. Tværkommunal kompetenceudvikling Uddannelserne blev udbudt af et konsortium bestående af University College Lillebælt, Social- og Sundhedsskolen Vejle- Fredericia-Horsens og konsulentfirmaet "Go proces". Der er lavet en kort film om nøglepersonsuddannelsen. Se den via dette link: http://www.youtube.com/watch? v=bgde9xeulfm&feature=youtu.be side 16
3. Særlig understøttelse af specialiserede sager i samarbejde med det vestdanske rehabiliteringscenter i Hammel side 17
3. Særlig understøttelse af specialiserede sager i samarbejde med det vestdanske rehabiliteringscenter i Hammel Styregruppen igangsatte arbejdet med dette projekt i oktober 2012 Der nedsættes teams i regionalt regi (f.eks. Hammel Neurocenter) mhp. at understøtte kommunernes arbejde med specialiserede sager (f.eks. Via teambesøg i kommunerne og videokonferencer) Link til folder om dette samarbejde: http://dom.viborg.dk/db/social.nsf/pdf/katalog/$file/katalog.pdf side 18
3. Særlig understøttelse af specialiserede sager i samarbejde med det vestdanske rehabiliteringscenter i Hammel Kun 6 sager siden start i juni 2013. Fortsat samarbejde. Styregruppens vurdering er a) kommunerne er blevet bedre til at håndtere de komplicerede sager (kompetenceudvikling) og b) sagen "løser sig" i det tværfaglige forberedende arbejde kommunerne laver, inden sagen skal fremsendes til Hammel. Nyt projekt omkring udarbejdelse af fælleskommunalt informationsmateriale på området for erhvervet hjerneskade. Aktuelt kontrakt med et kommunikationsbureau. Web-baseret og trykt materiale forventes færdigt juni 2014 side 19
4. FÆLLES KOMMUNALE MÅLSÆTNINGER KKR side 20
4. Fælles kommunal målsætninger KKR 4 sundhedspolitiske målsætninger vedtaget i KKR Midt 28. januar 2013 Målsætning 1: Forebyggelige indlæggelser. Målsætning 2: Kronikerindsats. Målsætning 4: Psykiatri. Målsætning 3: Alle kommuner skal implementere en fælles kvalitetsmodel for det tværfaglige samarbejde om komplekse genoptræningsopgaver. side 21
4. Fælles kommunal målsætninger KKR Konklusioner fra faglig temadag 31. maj 2013 vedr. KKR mål 3 1. Der er behov for fælles fagligt minimumsniveau i form af kvalitetsstandarder for genoptræning. 2. Der er behov for fælles begrebsafklaring af det komplekse genoptræningsområde i kommunerne. 3,. Der er behov for fælles effektmålingsmetoder benchmarking. 4. Borgeren skal vide hvad man kan forvente af den kommunale genoptræning og inddrages i at sætte mål for sit eget forløb. side 22
4. Fælles kommunal målsætninger KKR Konklusioner fra faglig temadag 31. maj 2013 vedr. KKR mål 3 5. Effektmålingsmetoder og kvalitetsstandarder skal tilrettelægges, så det afbalanceres i forhold til den enkelte kommunes autonomi til at organisere og udvikle genoptræningsområdet. 6. Kommunernes kompetencer på genoptræningsområdet skal bestå af generalister med et højt niveau, men samtidig er det også nødvendigt at kommunerne øger antallet af specialister side 23
4. Fælles kommunal målsætninger KKR Tværkommunal arbejdsgruppe udarbejder anbefalinger til en fælles bruttomål for en kvalitetsmodel for det tværfaglige samarbejde om komplekse genoptræningsopgaver Overskrifter fra anbefalingerne Begrebsafklaring Faktabokse Vision: Udgangspunkt i borgernes ønsker og mål side 24
4. Fælles kommunal målsætninger KKR 5 anbefalinger fra den tværkommunale arbejdsgruppe vedr. borger- og netværkscentreret praksis i komplekse rehabiliteringsforløb Ø Let adgang til relevante ydelser Ø Fokus på ligeværdigt samarbejde medborgeren samt at arbejde i borgerens nærmiljø og daglige kontekst Ø Fokus på inddragelse af pårørende/netværk Ø Fagperson tæt på borgeren skal sikre sammenhængende forløb for borgeren Ø Tæt tværfagligt samarbejde mellem relevante fagpersoner med udgangspunkt i fælles må og koordinering af indsatser set ud fra borgerens mål og ønsker side 25
4. Fælles kommunal målsætninger KKR Anbefalinger fra den tværkommunale arbejdsgruppe vedrørende ledelse og koordinering i overgange Ø Klart beskrevne roller og ansvarsområder Ø Høj grad af vidensdeling Ø Tværgående koordination af forløb Ø Kommunal myndighedskoordinering side 26
4. Fælles kommunal målsætninger KKR Anbefalinger fra den tværkommunale arbejdsgruppe vedrørende udredning og faglig kvalitet Ø Kategorisering af standardbeskrivelser for indsats og måling ud fra nationale standarder Ø Validerede tests og metoder Ø Faglige standarder mhp systematisering og kvalificering side 27
4. Fælles kommunal målsætninger KKR Anbefalinger fra den tværkommunale arbejdsgruppe vedrørende dokumentation og effektvurdering/monitorering af kvalitet Ø Systematisk monitorering Ø Evidensbaseret praksis og fælles standarder for effektmåling side 28
4. Fælles kommunal målsætninger KKR Behandling på KKR møde d. 14. marts 2014 Tilslutning fra kommunerne til materialet fra arbejdsgrupperne Fokus på større ensartethed på tværs af kommunerne i forhold til indhold i sundhedstilbuddene og den kvalitet, der leveres Behov for en successiv implementering af materialet i de forskellige kommuner, men det sker inden for 2 år På enkelte områder være udfordringer for nogle kommuner i at tilslutte sig materialet fuldt ud. Kommunerne forpligter sig på inden udgangen af 2015 at implementerer metoder, der kan opfylde de tre fælles politiske målsætninger (jvf. underskrevet protokol). side 29
4. Fælles kommunal målsætninger KKR Ø Anbefaling 1: Fokus på et ligeværdigt samarbejde med borgeren samt at arbejde i borgerens nærmiljø og daglige kontekst Ø Anbefaling 2: Der bør ud fra kategoriseringen udarbejdes kvalitetsstandardbeskrivelser for indsats og effektmålinger af grupper af borgere, som deltager i rehabiliteringsforløb. side 30
4. Fælles kommunal målsætninger KKR Ø Anbefaling 3: Det anbefales at udarbejde faglige kvalitetsstandarder for rammer, indhold i og mål for træningen i den enkelte kommune. Ø Anbefaling 4: Monitoreringen af den faglige kvalitet skal så vidt muligt foregå ved standardiserede tests af udviklingen i den enkelte borgers funktionsevne før, under og efter et forløb. side 31
4. Fælles kommunal målsætninger KKR Ø Anbefaling 5: Det anbefales, at indsatser dokumenteres med henblik på vidensdeling mellem kommunerne og indgå i at skabe videnbaseret praksis omkring komplekse rehabiliteringsforløb. Ø Anbefaling 6: Det anbefales en høj grad af vidensdeling om tests og effektmålingsmetoder på tværs af sektorer. side 32
5. Bristede drømme, nyt håb side 33
5. Bristede drømme, nyt håb Region Midtjyllands styrkede indsats for unge med erhvervet hjerneskade eller svære følger efter hjernerystelse, 2013-16 Partnere: de 19 kommuner i RM, almen praksis, social specialområde i regionen, brugerorganisationerne: Hjernesagen og Hjerneskadeforeningen samt hospitalssektoren. Satspuljemidler på 100 mill. kr. til deling de 5 regioner imellem til målgruppen 15-30 årige med erhvervet hjerneskade periode 2013-2016 side 34
5. Bristede drømme, nyt håb Mål med projektet: Ø at unge hurtigt får tilbud om genoptræning og rehabilitering, så de kan generhverve tabte funktioner og på bedst mulig vis klare dagligdagen, deltage i det sociale liv, uddannelse eller arbejdsliv Ø at effekt af de valgte indsatser/interventioner kan måles ud fra den faglige og samfundsøkonomisk monitorering, der er en del af projektet Styregruppe, følgegruppe og en projektgruppe. side 35
5. Bristede drømme, nyt håb Følgegruppen har i efteråret 2013 nedsat fire arbejdsgrupper med repræsentanter fra de involverede parter Ø Arbejdsgrupper har udarbejdet 14 interventioner, der tilbydes målgruppen som behandlingsprogram indtil 30.6.2016. Ø Arbejdsprocessen i arbejdsgrupperne har været innovativ med henblik på at styrke det grænsekrydsende samarbejde mellem de involverede sektorer. Fokus for arbejdet har været sammenhængende og koordineret patient forløb. side 36
5. Bristede drømme, nyt håb Læs nærmere på http://www.regionmidtjylland.dk/sundhed/faginfo/samarbejde +med+kommunerne/projekt+bristede+dr%c3%b8mme-nyt+h %C3%A5b side 37