Kliniske retningslinjer i kommunalt regi Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd Center for Kliniske Retningslinjer
Ejerskab og finansiering Center for Kliniske Retningslinjer (CKR) ejes af Dansk Sygeplejeselskab (dasys) Driften betales af Sygehusene University College Kommuner Dasys, DMCG-Pal, Andre indtægter
Formål med Center for Kliniske Retningslinjer At kvalitetsvurdere (fagligt & metodisk) kliniske retningslinier inden for sygepleje At oprette og vedligeholde en base af godkendte sygeplejefaglige kliniske retningslinjer At indgå i et nationalt og internationalt samarbejde om udvikling af kliniske retningslinjer At formidle viden om eksisterende kliniske retningslinjer At udpege områder for en fremtidig forskningsindsats At iværksætte og indgå i forskningsaktiviteter på nationalt og internationalt niveau At iværksætte og indgå i undervisningsaktiviteter med henblik på at styrke kvaliteten og udviklingen af kliniske retningslinjer
Retningslinje, klinisk retningslinje Retningslinje: Systematisk udarbejdet anvisning, der skal anvendes af ledere og medarbejdere, når de skal træffe beslutning om den rette fremgangsmåde Retningslinje, klinisk: Defineres som systematisk udarbejdede udsagn, der kan bruges af fagpersoner og patienter, når de skal træffe beslutning om passende og korrekt sundhedsfaglig ydelse i specifikke kliniske situationer Kilde: DDKM/DSKS 2003
Hvorfor et Center for. KR af varierende kvalitet KR med begrænset evidens KR, der i for ringe grad publiceres KR med forskellige handlingsanvisninger ift. til samme problemfelt Uhensigtsmæssig anvendelse af ressourcer
Variation af anbefaling Spørgsmål: Hvor længe skal patienter anvende støttestrømpe efter operation for hoftebrud? 9000 opr. om året 75% skal have hjælp Praksis på hospital A strømpen af ved udskr. Praksis på hospital B benyttes i 3 mdr.
Konsekvenser Måske større risiko for blodpropper? Ressourceforbrug?
Ressourceforbrug 1.300.000 besøg for hjemmeplejen i DK har det mon effekt?
Krav til viden om sundhedsydelser At viden er troværdig At viden er af høj kvalitet At viden er tilgængelig når man har brug for den At viden opdateres systematisk At viden er forståelig At udviklingsprocessen er gennemskuelig
Hvilket arbejde ligger dag kliniske retningslinjer Identificering af problemstilling Udarbejdelse af fokuserede spørgsmål Udarbejdelse af søgestrategi Systematisk litteratursøgning Vurdering af litteratur Inkludering af litteratur Ekskludering af litteratur Resumering i evidenstabel Udarbejdelse af anbefalinger
Fra forløbsprogrammer til klinisk praksis Instruks Fortrykt plan Instruks Fortrykt plan Instruks Fortrykt plan Instruks Fortrykt plan Klinisk retningslinje Klinisk retningslinje Klinisk retningslinje Klinisk retningslinje Klinisk retningslinje Referenceprogram Pakkeforløb Forløbsprogram
Indhold af kliniske retningslinjer og hvad en klinisk retningslinje kan understøtte i praksis. Kliniske retningslinjer indeholder Kliniske retningslinjer understøtter Definitioner af begreber Fælles sprog i praksis - præcisering og udvikling af fagsprog Forslag til instrumenter/skalaer til vurdering og beskrivelse af kliniske problemstillinger Indikatorer Validitet af: - daglig dokumentation - dokumentation i elektronisk patientjournal i databaser Angiver forslag til indikatorer til - nationale databaser - lokal kvalitetsvurdering Opdateret viden Øger personalets kompetencer - samler nyeste viden Prioriteringsredskab for ledelse ved introduktion/ansættelse/udvikling af nyt og eksisterende personale Anbefalinger Støtter personale og patienter ved kliniske beslutninger Giver brugere/pårørende/samfund indsigt i hvad der kan efterspørges
Klinisk retningslinje for rensning af akutte og kroniske sår: Sæbe, skyllevæsker og skylletryk. Samlet viser litteraturen, at der ikke er forskel på frekvensen af infektioner ved brug af vandhanevand i forhold til isotonisk saltvand (5)(Ia). Vandhanevand anbefales, da det er let tilgængeligt både på hospital og i borgerens hjem, og der er økonomiske fordele ved at anvende vandhanevand frem for isotonisk saltvand (5)(IV). Vandhanevand, der anvendes til rensning af sår, skal have en kvalitet, så det kan drikkes (5)(IV). Vandhanevand må dog ikke anvendes til sår, der kræver steril skiftning fx sår med adgang til hulrum og suturerede sår de første 24 postoperative timer (70)(IV).
Anbefalinger 1. Det kan ikke anbefales, at sæbe anvendes til rensning af akutte og kroniske sår. (D) (24-34)(IV) 2. Vandhanevand bør anvendes til rensning af akutte og kroniske sår. Vandet skal have en kvalitet, så det kan drikkes. (A) (5)(Ia) 3. Akutte og kroniske sår, som er inflammeret og præget af mere fastsiddende forurening som fx jordpartikler eller nekrotisk væv, kan renses med skyllevæske påført med et tryk på 8-15 PSI. (B) (75)(IIa*), (76)(IIa*)
Patientperspektivet Angiver hvad patienten eller dennes pårørende ønsker og prioriterer i relation til sundhedsydelser samt hvad patienten og/ eller de pårørende har oplevet eller erfaret. DSKS, 2003
Eksempel patientperspektivet på et aggregeret niveau At få udført mundpleje har væsentlig indflydelse på den enkelte patients velvære. Patienterne prioritere mundhygiejne højere end anden personlighygiejne. Sundhedspersonale prioriterer anden personlighygiejne højere end mundhygiejne. www.kliniskeretningslinjer,2010
Formelle krav til KR Den skal være relevant for patienterne/borgerne Den skal være relevant for en fagprofessionel og falde inden for dennes kompetenceområde Emnet skal have en karakter, som er egnet til at blive behandlet i en klinisk retningslinje. Det vil sige en meget specifik problemstilling. En klinisk retningslinje baseres på en syntese af den eksisterende evidens på området foreligger der ikke evidens, kan der ikke udarbejdes en klinisk retningslinje.
Øges kvaliteten af sundhedsydelser? En gennemgang af 225 studier med henblik på at identificere hensigtsmæssige implementeringsstrategier viser at: Kvalitetsforbedring på op til 34% er mulig Der mangler forskning om hvilke strategier der er velegnede (Grimshaw et al, 2004)
Hvad betyder KR for primærsektor? Samle kræfterne, således praksis i højere grad baseres på evidens Organisation der integrerer anbefalinger i lokale instrukser Øge viden og kompetencer Kvalificerer diskussioner Udfordring for personale Personlig frihed mistes Ikke kogebog
Tak for opmærksomheden Vil I vide mere: www.kliniskeretningslinjer.dk E-mail: kontakt@kliniskeretningslinjer.dk
Bedømmelsesprocessen Center for Nej Kliniske retningslinier Ja Ny revision Peer-review Høring Klinisk retnings- linie Godkendelse Er der udarbejdet en retningslinie el. er der noget i gang allerede? Offentliggørelse på hjemmeside
Definitioner Instruks: Konkret anvisning til, hvorledes personale skal udføre specifikke opgaver Procedure: En fremgangsmåde for, hvordan noget skal gøres DDKM