Lægedage 2015 Attester anno 2015 -en opdatering
Attester fra dagligdagen i praksis - Generelle regler om udfærdigelse af attester - Underretninger til kommunen om børn - Mulighedserklæringen og frihåndsattester - Medicinsk forhåndsgodkendelse - Forsikrings- og pensionsattester
Aktindsigt contra videregivelse Man skal skelne mellem reglerne om retten til aktindsigt og reglerne om videregivelse af helbredsoplysninger
Anmodninger om aktindsigt Husk at ekspedere det korrekt alt afhængig af om anmodningen kommer fra: - Patienten (i disse tre tilfælde taler man om aktindsigt) - Patientens advokat - Patientens fagforening - ----------------- (nedenfor er ikke aktindsigt) - Et forsikringsselskab (videregivelsesreglerne) - En arbejdsgiver (må ikke får adgang til journalen) - En politimand (samtykke eller retskendelse, dog nylig død) Husk at lovens 7 dages-frist gælder ved aktindsigt Husk skriftligt samtykke fra patienten (hvis andre end patienten) Husk at det skriftlige samtykke ikke må være ældre end 1 år
Aktindsigt Sundhedsloven: 37. Den, om hvis helbredsforhold der er udarbejdet patientjournaler m.v., har på anmodning ret til aktindsigt heri.
Aktindsigt (gebyrbekendtgørelsen) 10 kr. per udskriftsside: 5 sider = 50 kr. 10 sider = 100 kr. 15 sider = 150 kr. 20 sider = 200 kr. 25 sider = 200 kr.
Aktindsigt første gang ikke gratis (gebyr-bekendtgørelsen fra 1998) For privat praktiserende autoriserede sundhedspersoner findes dog en særlig regel i 1, stk. 2, hvorefter de også ved første anmodning om aktindsigt kan kræve betaling, hvor der udleveres en edb-udskrift, eller hvor lægen ikke råder over en kopimaskine. I så fald kan lægen kræve 10 kr. pr. påbegyndt side, dog må gebyret samlet ikke overstige 200 kr. inklusiv forsendelsesomkostninger. (kilde: Patientklagenævnet sammenfatning om aktindsigt fra 2007)
Tavshedspligt Sundhedsloven: 40. En patient har krav på, at sundhedspersoner iagttager tavshed om, hvad de under udøvelsen af deres erhverv erfarer eller får formodning om angående helbredsforhold, øvrige rent private forhold og andre fortrolige oplysninger, jf. dog reglerne i dette kapitel.
Reglerne om videregivelse Sundhedsloven: 43. Med patientens samtykke kan sundhedspersoner til andre formål end behandling videregive oplysninger om patientens helbredsforhold, øvrige rent private forhold og andre fortrolige oplysninger til sundhedspersoner, myndigheder, organisationer, private personer m.fl. Stk. 2. Videregivelse af de i stk. 1 nævnte oplysninger kan uden patientens samtykke ske, når 1) det følger af lov eller bestemmelser fastsat i henhold til lov, at oplysningen skal videregives og oplysningen må antages at have væsentlig betydning for den modtagende myndigheds sagsbehandling, 2) videregivelsen er nødvendig for berettiget varetagelse af en åbenbar almen interesse eller af væsentlige hensyn til patienten, sundhedspersonen eller andre eller 3) videregivelsen er nødvendig for, at en myndighed kan gennemføre tilsyns- og kontrolopgaver.
Regler for attestarbejdet Autorisationslovens 20, stk.1: En autoriseret sundhedsperson skal ved udfærdigelse af erklæringer, som vedkommende afgiver i sin egenskab af autoriseret sundhedsperson, udvise omhu og uhildethed.
Regler for attestarbejdet Bekendtgørelse om afgivelse af erklæringer: En erklæring skal indeholde oplysninger om: Hvilke oplysninger i erklæringen der beror på sundhedspersonens egen undersøgelse af patienten, og hvilke der stammer fra patienten selv, tredjemand eller patientjournaler m.v.
Sørg for at have kilden på plads Pt. chikaneres af sin arbejdsgiver på arbejdspladsen Pt. oplyser, at hun chikaneres af sin arbejdsgiver på arbejdspladsen - - - - - - Vær opmærksom på dette ved attester og erklæringsafgivelse. - - - - - - Fx ved - underretning til kommunen - udtalelse i samværssag
Definition af lægeerklæring Der er tale om en lægeerklæring, når der foreligger et skriftligt udsagn om en persons sundhedstilstand eller årsagen til en persons død, som efter sit indhold er bestemt til at finde anvendelse i et offentligretligt eller privatretligt retsforhold, hvor der er behov for helbredsmæssige oplysninger om en person. Erklæringer, som en læge udfærdiger i kraft af sin stilling som læge, er omfattet af lægefaglig virksomhed og vurderes efter autorisationslovens 20. Fx er udskrivningsbreve og henvisninger ikke at betragte som lægeerklæringer, idet disse ikke er bestemt til at finde anvendelse i retsforhold.
Videregivelse - Hvad er ansvaret - Videregivelse af oplysninger fra journalen - berettiget videregivelse - uberettiget videregivelse
Om habilitet En læge bør ikke udfærdige attester for egne familiemedlemmer. - retlig/økonomisk virkning. Specielle attester: - Kørekort - Dødsattester
Når politiet henvender sig Hvad er situationen: - Skadestuen (politiattest) - Telefonisk om en nyfunden død - Telefonisk om en patient om noget muligt kriminelt
Underretning til kommunen om et barn Efter servicelovens 153 har læger en skærpet underretningspligt til kommunen omkring børn. En læges underretningsskrivelse til kommunen om et barn bliver betragtet som en erklæring efter autorisationslovens 20. HUSK: Bekendtgørelse om afgivelse af erklæringer: En erklæring skal indeholde oplysninger om: Hvilke oplysninger i erklæringen der beror på sundhedspersonens egen undersøgelse af patienten, og hvilke der stammer fra patienten selv, tredjemand eller patientjournaler m.v.
Sundhedsstyrelsens vejledning fra 2006 Det fremgår af pkt. 2.2 i vejledning nr. 9350 af 18. april 2006 om sundhedspersoners underretningspligt over for kommunen, at: Underretningspligten indtræder, når der ikke er rimelig mulighed for gennem egen virksomhed i tide at afhjælpe vanskelighederne, herunder gennem rådgivning og vejledning af forældrene og barnet eller den unge samt gennem dialog og samarbejde, eventuelt med henblik på inddragelse af kommunen. Det forudsættes således, at sundhedspersonen selv i første omgang forsøger at afhjælpe vanskelighederne. Det er vigtigt, at sundhedspersonen gennem dialog og samarbejde med forældrene gør opmærksom på de problemer, som sundhedspersonen ser, og i øvrigt forsøger at involvere forældrene, barnet eller den unge i løsningen af problemerne, herunder gennem vejledning og rådgivning. Selvom der er tale om en lovbestemt underretningspligt, forudsættes det, at sundhedspersonen i almindelighed, medmindre der foreligger særlige grunde - f.eks. akutte og truende situationer for barnet eller den unge - forinden underretning til kommunen finder sted, forsøger at indhente et samtykke fra forældrene og evt. barnet eller den unge. Hvis sundhedspersonen ikke kan få et samtykke til at underrette kommunen, vil det herefter være berettiget, at sundhedspersonen videregiver oplysningerne, forudsat at oplysningerne må antages at have væsentlig betydning for den modtagende myndigheds sagsbehandling.
Hentet fra en konkret afgørelse Da disciplinærnævnet ikke finder grundlag for at tilsidesætte det skøn, som læge XX udøvede ved underretningen til kommunen, finder disciplinærnævnet at læge XX i henhold til sundhedslovens 43, stk. 2, nr. 1, var forpligtet til at videregive oplysningen til ZZkommune...... Det er disciplinærnævnets opfattelse, at læge XX forinden underretningen til kommunen burde have kontaktet YY (forælderen) og fortalt ham om bekymringsskrivelsen samt have forsøgt at indhente et samtykke. Disciplinærnævnet har lagt vægt på, at der ikke var tale om en akut eller truende situation for barnet.
Mulighedserklæring og frihåndsattester Konkret fremgangsmåde om: - Mulighedserklæring - Frihåndsattest NB: HUSK at udlevere mulighedserklæringen og frihåndsattesten til patienten. (Der er dog særlige regler omkring tjenestemænd)
Varighedserklæring Funktionærlovens 5, stk. 4: Stk. 4. Under sygdom af mere end 14 dages varighed har arbejdsgiveren ret til - uden udgift for funktionæren - at kræve nærmere oplysninger om varigheden af funktionærens sygdom gennem funktionærens læge eller en af funktionæren valgt specialist. Opfylder funktionæren ikke denne pligt, uden at der foreligger fyldestgørende begrundelse herfor, er arbejdsgiveren berettiget til at hæve tjenesteforholdet uden varsel. Bemærk ordet: specialist
Medicinsk forhåndsgodkendelse En medicinsk forhåndsvurdering fortæller dig, om din kroniske eller nuværende sygdom også vil være dækket på din rejse, hvis du får brug for behandling. Er du kronisk syg, behøver du kun at kontakte <X-selskab>, såfremt du har fået ændret i din medicin, eller hvis din sygdom har krævet ekstraordinære lægeundersøgelser (udover de almindelige, planlagte kontroller), inden for DE SENESTE TO MÅNEDER før din afrejse. Har du, eller har du haft, en behandlingskrævende sygdom inden for de seneste to måneder, eller er du i et udredningsforløb, hvor du afventer yderligere undersøgelser/behandlinger efter hjemkomsten, anbefaler vi dig at søge om en medicinsk forhåndsgodkendelse. <X-selskab> bruger ikke lægeerklæringer i forbindelse med medicinsk forhåndsvurdering. Har vi behov for supplerende oplysninger, vil vi bede om at se din patientjournal for de seneste to måneder. (kilde: ovenstående er hentet fra et forsikringsselskabs hjemmeside)
Forsikrings- og pensionsattester 2.4. FORSIKRINGS- OG PENSIONSATTESTER ID-nr. Attestens navn Honorar 1.4.2015 Helbredsattest ved forsikringstegning 04.01.01.02 FP 100 Helbredsattest 1.268 kr. 04.01.02.02 FP 140 Helbredsattest til Gruppelivsforsikring (betales af patienten selv) 623 kr. Supplerende attester til helbredsattest 04.01.51.02 FP 150 Forsikring Almen helbredsattest 2.691 kr. 04.02.03.01 HIV-antistofattest 760 kr. 04.02.11.01 FP 200 Blodtryksattest Honorar efter regning 04.02.17.01 FP 220 Blodtryks- og lipidattest Honorar efter regning Rejseforsikringsattest 04.03.01.04 FP 910 Lægeattest i forbindelse med afbestilling af rejse 513 kr.
Forsikrings- og pensionsattester Syge- og ulykkesforsikringsattester til brug ved privatforsikring, herunder ansvarsskader 04.04.30.02 FP 300 Begyndelsesattest 769 kr. 04.04.35.02 FP 350 Statusattest til forsikring 1.012 kr. 04.04.36.02 FP 360 Statusattest til forsikring Nakke og hals 1.012 kr. Lægeattest ved nedsat erhvervsevne 04.05.01.03 FP 401 Lægeattest ved nedsat erhvervsevne 1 1.012 kr. 04.05.02.03 FP 402 Lægeattest ved nedsat erhvervsevne 2 810 kr. Funktionsattester 04.05.41.02 FP 410 Funktionsattest 449 kr. 04.05.42.01 FP 420 Funktionsattest Bryst og lænderyg 996 kr. 04.05.43.02 FP 430 Funktionsattest Skulder, overarm og albue 996 kr. 04.05.44.02 FP 440 Funktionsattest Underarm og håndled 996 kr. 04.05.45.02 FP 450 Funktionsattest Fingre 996 kr. 04.05.46.02 FP 460 Funktionsattest Hofte og lår 996 kr. 04.05.47.02 FP 470 Funktionsattest Knæ 996 kr. 04.05.48.02 FP 480 Funktionsattest Fod og underben 996 kr. 04.05.49.01 FP 490 Funktionsattest Tæer mellemfod fodrod 996 kr. 04.05.50.01 FP 500 Funktionsattest Øje 1.407 kr. 04.05.51.01 FP 510 Funktionsattest Hørelse 1.407 kr. Forsikringserklæring 04.09.01.02 FP 610 Forsikringserklæring Lægens svar 1) Honorar efter regning 1) Udfærdiget af læger på hospital: Uden honorar. Sundhedsforsikringsattest 04.10.01.01 FP 710 Sundhedsforsikringsattest 609 kr.
Laeger.dk under Attester Forsikring & Pension og Lægeforeningen har udarbejdet følgende vejledning: - Vejledning om indhentning af helbredsoplysninger, 09.05.2014 Denne vejledning beskriver reglerne omkring FP-attesterne. (laeger.dk/rådgivning og regler/attester/forsikringsselskaber) Der kan om alle aftalte attester søges oplysninger i Attestnøglen, og der kan søges oplysninger om emner på attestområdet i Attestvejledningen (laeger.dk/rådgivning og regler/attester)
Hvorfor indgår Lægeforeningen aftaler om attester Bekendtgørelse om afgivelse af erklæringer: 6. Ved anvendelse af lovbestemte blanketter og standardiserede attestblanketter, der er aftalt mellem involverede parter, er det tilstrækkeligt, at en erklæring indeholder de i blanketten forlangte oplysninger, og bestemmelserne i 5 skal således ikke iagttages.
Hvorfor indgår Lægeforeningen aftaler om attester Bekendtgørelse om afgivelse af erklæringer: 5. En erklæring skal indeholde oplysninger om: 1) Patientens navn, personnummer og adresse. 2) Sundhedspersonens navn, autorisationsid, virksomhedsadresse og uddannelse (herunder eventuelle speciallægetitel). 3) Hvilke oplysninger i erklæringen der beror på sundhedspersonens egen undersøgelse af patienten, og hvilke der stammer fra patienten selv, tredjemand eller patientjournaler m.v. 4) Hvorvidt patienten sædvanligvis benytter den sundhedsperson (f.eks. læge eller tandlæge), der har udfærdiget erklæringen. Stk. 2. Sundhedspersonen skal anføre sin vurdering af patienten og medtage de forhold i erklæringen, som sundhedspersonen finder relevant for at kunne opfylde formålet med erklæring. Stk. 3. Erklæringen skal være dateret og forsynet med sundhedspersonens underskrift eller på anden måde entydigt kunne henføres til sundhedspersonen.
Hvad klages der over på attestområdet - Erklæringer i samværssager (Statsforvaltningen) - Underretning til kommunen om et barn (Serviceloven) - For sen aflevering af attester - Sygemeldinger - Aktindsigt i barnets journal - Aktindsigt i afdød patients journal - Speciallægeerklæringer og GHA - LÆ 121/125 - Formalia omkring samtykke - Indholdet af LÆ 125 (berettiget/uberettiget videregivelse)
HJÆLP fra Lægeforeningen Attestspørgsmål (blanketter og honorarer): - Attestudvalgets Sekretariat Ved klagesager om attester: - Lægeforeningens Juridiske afdeling
Når en forælder anmoder om aktindsigt i barnets journal Husk at sikre dig identiteten på forælderen, hvis du ikke kender den pågældende. Husk at spørge om forælderen har del eller ikke del i forældermyndigheden, hvilket er afgørende for, hvilken adgang forælderen har til barnets journal. Det vil sige kopi af hele barnets journal eller alene en orientering.
Anmodninger om aktindsigt i en afdød patients journal Husk at sikre dig, at der er tale om en nærmeste pårørende til den afdøde. Husk at den nærmeste pårørende ikke har ret til en rå kopi af afdødes journal. Husk at der ifølge loven (sundhedslovens 45) kan gives den pårørende oplysninger om afdødes sygdomsforløb, dødsårsag og dødsmåde.
Afslutning / spørgsmål.......