Fremtidens sygehuse - fra plan til virkelighed

Område: Sundhedsområdet Udarbejdet af: Annemarie Heinsen Afdeling: Planlægning og Udvikling E-mail: Annemarie.Heinsen@regionsyddanmark.dk Journal nr.: 08-8992 Telefon: 76631371 Dato: 04-09-2008 Notat Fremtidens sygehuse - fra plan til virkelighed Resume af og bemærkninger til høringssvar, modtaget i perioden 01-07-2008-01-09-2008 INDHOLDSFORTEGNELSE 1. SAMMENFATTENDE BEMÆRKNINGER TIL OFFICIELLE HØRINGSSVAR... 2 2. OFFICIELLE HØRINGSPARTER... 5 Sundhedsstyrelsen... 5 Bemærkninger... 6 Særlige udvalg, nedsat af Regionsrådet i Region Syddanmark... 8 Bemærkninger... 8 Regioner... 9 Bemærkninger... 9 Kommunerne i Region Syddanmark... 10 Bemærkninger... 14 Patientforeninger... 15 Bemærkninger... 17 Faglige organisationer... 19 Bemærkninger... 21 Bemærkninger... 29 MED/samarbejdsudvalg i regionen og på sygehusene... 31 Bemærkninger... 34 2. IKKE OFFICIELLE HØRINGSPARTER... 35 Privatpersoner... 35 Øvrige foreninger, organisationer med videre... 42 Bemærkninger... 43

1. SAMMENFATTENDE BEMÆRKNINGER TIL OFFICIELLE HØRINGSSVAR Nedenfor sammenfattes og kommenteres de bemærkninger, som er gennemgående i flere af de officielle høringssvar. Placering af akutsygehus i Sønderjylland samt geografierne Vejle og Svendborg er gennemgående for flere af de officielle høringssvar. Herudover er det grænseoverskridende samarbejde og samarbejdet med Region Midtjylland gennemgående temaer. Placering af akutbil i Tønder kommenteres fra flere sider og mange høringsparter knytter endeligt nogle overordnede bemærkninger til en af fremtidens store udfordringer nemlig mulighederne for at fastholde og rekruttere personale til sundhedsvæsenet. Akutsygehus i Sønderjylland Sundhedsstyrelsen opfordrer til en revurdering af befolkningsunderlaget for det sønderjyske sygehus. Denne opfordring er i tråd med de bekymringer, som flere af regionens specialeråd giver udtryk for. Specialerådene for gynækologi/obstetrik, pædiatri, diagnostisk radiologi samt det faglige råd for jordemødre udtrykker alle betænkelighed ved det befolkningsmæssige underlag for placering af netop deres speciale i det sønderjyske område, herunder usikkerhed ved, om der er tilstrækkelig volumen til at varetage eksempelvis komplicerede fødsler og børn med behov for intensivbehandling på et niveau, således at det er muligt at sikre opretholdelse af ekspertise på området. Tre faglige organisationer kommenterer akutsygehuset i Sønderjylland: Lægeforeningen er uforstående overfor placeringen af akutsygehuset i Sønderjylland, FOA anfører, at placeringen af akutsygehuset i Gråsten er helt ude i skoven, mens Fysioterapeuterne forudsætter, at Sundhedsstyrelsens krav til befolkningsunderlag følges. Tre af de fire sønderjyske kommuner (Haderslev, Tønder og Aabenraa) samt patientforeninger i disse områder formulerer sig mere direkte om placeringen, idet de angiver, at de ikke kan anbefale/støtte placeringen af akutsygehus i Gråsten eller Sønderborg. Sønderborg Kommune støtter som den eneste sønderjyske kommune placeringen af akutsygehuset i Gråsten. Hertil skal det bemærkes, at befolkningsunderlaget kun kan udvides, hvis regionen fraviger princippet om at akutte patienter køres til nærmeste akutsygehus og vel at mærke kun, hvis borgerne/patienterne i et temmelig stort område omkring Haderslev er indstillede på at skulle køre længere, når de skal indlægges akut. Sandsynligheden herfor er vurderet at være lille. Gennemførelsesplanen lægger da også op til, at det nybyggede akutsygehus i Gråsten alene dækker sit naturlige optageområde, og at dette er sygehusets fremtidige funktionsgrundlag. Specialsygehus i Vejle Både Sundhedsstyrelsen, Kræftens Bekæmpelse, sammenslutningen af patientforeninger Danske patienter og Lægeforeningen bakker op om Vejle Sygehus fremtidige profil som specialsygehus med kræftbehandling i fokus, herunder palliativ behandling. Kræftens Bekæmpelse angiver eksempelvis, at der er overensstemmelse med foreningens anbefaling af, at kræftbehandlingen bør samles på få specialiserede enheder. Samtidig hermed efterlyser Sundhedsstyrelsen endnu engang en beskrivelse af akutfunktionen i Vejle, mens Lægeforeningen ikke finder det hensigtsmæssigt at Vejle Sygehus skal modtage selekterede akutte medicinske patienter. Sundhedsstyrelsen efterlyser desuden en nærmere beskrivelse af opgavefordelingen Side 2 af 44

mellem Vejle og Kolding for så vidt angår kirurgien. Det kirurgiske specialeråd, anfører, at der er visse udfordringer ved at skulle drive kirurgi både i Kolding og Vejle, men angiver samtidig forslag til, hvorledes denne udfordring i praksis kan løses. Til bemærkningerne om funktioner på Vejle Sygehus skal det slås fast, at opgaveporteføljen på Vejle Sygehus skal ses i sammenhæng. Vejle Sygehus skal modtage akutte visiterede medicinske patienter. Vejle Sygehus skal samtidige specialisere sig i kræftbehandling og som en naturlig del heraf også i den kirurgi, som knytter sig til cancerbehandlingen. Der er overordnet set tre grunde til den foreslåede opgaveportefølje på Vejle Sygehus: Den samlede opgaveportefølje giver tilsammen sygehuset et tilstrækkeligt volumen, til at kunne understøtte kræftbehandlingen og opretholde et beredskab på et højt niveau. Beredskabet skal have et niveau, der er fagligt nødvendigt. Foreløbigt er der peget på, at beredskabet skal være på samme niveau, som tilfældet er i dag. Beredskabsniveauet/konstruktionen skal fastsættes endeligt i samarbejde med relevante specialeråd og i samarbejde mellem afdelingerne på Sygehus Lillebælt. Hvis Vejle Sygehus ikke tildeles denne relativt brede opgaveportefølje, vil sygehusets i øvrigt udmærkede bygningsmasse ikke kunne udnyttes, og tillige vil underlaget for det set-up - som kræftdiagnostik og behandling forudsætter - ikke kunne udnyttes hensigtsmæssigt Et scenarie med ét sygehus i trekantsområdet med et befolkningsunderlag på ca. 350.000 indbyggere vil blive unødigt stort, hvilket næppe vil befordre overskuelighed og driftsrationalitet. Den akutte funktion på Vejle Sygehus lever desuden op til Sundhedsstyrelsens krav om at akutte medicinske patienter, som ikke går igennem en fælles akutmodtagelse, skal være visiterede og samlingen af kræftbehandlingen støttes bredt af Sundhedsstyrelsen, Lægeforeningen og patientforeninger. Dette giver et godt grundlag for den videre udvikling af Vejle Sygehus som specialsygehus, og denne høringsproces har således ikke givet anledning til at ændre i opgaveporteføljen for specialsygehuset i Vejle. Akutsygehus i Svendborg Akutsygehuset kommenteres af kommunerne i det sydfynske, som alle er glade for at kunne bibeholde en akutfunktion i nærområdet. Også Odense Kommune er indstillet på, at nogle odenseanere i fremtiden vil blive behandlet på Svendborg Sygehus. Odense Kommune anfører desuden, at de gerne indgår i drøftelserne af den praktiske udmøntning/visitation. Sundhedsstyrelsen finder imidlertid, at der ikke er grundlag for en egentlig fælles akutmodtagelse, og at det er uhensigtsmæssigt, at akutte patienter fra Odense får længere transporttid. Til Sundhedsstyrelsens bemærkninger kan det bemærkes, at baggrunden for beslutningen om at sammenlægge sygehusledelserne for de to sygehusenheder på Fyn netop er, at dette vurderes at være en nødvendig forudsætning for det fremtidige samarbejde om udveksling af akutte og elektive patienter. Herudover kan bemærkes, at der på Fyn gennem flere år har været en tradition for udveksling af patienter. En fælles sygehusledelse vurderes at kunne udvikle dette samarbejde. Svendborg Sygehus har i mange år varetaget en større opgave og behandlet flere patienter end sygehusets naturlige optageområde lægger op til. Side 3 af 44

Opretholdelse af akutfunktionen i Svendborg blev fastlagt med Akutplanen og var i forbindelse med høring af Akutplanen genstand for lignende drøftelse. Da denne høringsproces ikke har afstedkommet nye aspekter, vurderes der ikke at være grundlag for ændringer. Grænseoverskridende samarbejde Kommentarer om det grænseoverskridende samarbejde indgår i mange af høringssvarene især fra specialerådene, som udtrykker bekymring for, at funktionerne i Sønderjylland bliver solgt ud. Dette er ingenlunde tilfældet. Det grænseoverskridende samarbejde skal ske i respekt for de to landes respektive styrkefelter, og funktioner skal placeres der, hvor der er den stærkeste faglige forankring - til gavn for begge parter. Samarbejdet skal være gensidigt og balanceret og udvikles i fællesskab med involverede afdelinger/specialer. Det er åbenbart, at der er behov for hurtig afklaring af potentialet for dette samarbejde. Hvis en udvikling af dette samarbejde løber ind i forhindringer, er det vigtigt, at Sønderjylland - i samarbejdet inden for regionen - ikke stilles ringere end ellers. Samarbejde med Region Midtjylland Sundhedsstyrelsen tager samarbejdet mellem regionerne for givet, og Region Midtjylland tilkendegiver i deres høringssvar hensigter herom. Det skal imidlertid bemærkes, at Region Syddanmark gennem det seneste år, har forsøgt at få igangsat et konkret og gensidigt samarbejde herom, men at dette indtil videre er strandet på manglende tilbagemelding fra Region Midtjylland, og ensidige tiltag som afbryder hidtidige patientstrømme. Det præhospitale område Antallet af bemærkninger til den fremtidige præhospitale indsats er begrænsede. Tønder Kommune foreslår, at akutbilen i Tønder flyttes til Skærbæk, og det præhospitale udvalg angiver, at en placering i Skærbæk giver en bedre dækning. På denne baggrund anbefales følgende ændring af gennemførelsesplanen Fremtidens sygehuse fra plan til virkelighed : - at akutbilen i Tønder flyttes til Skærbæk (side 9 og side 38 i gennemførelsesplanen) HR: fastholdelse og rekruttering Mange høringssvar (fra MED-udvalg, faglige organisationer, kommuner m.v.) lægger vægt på, at regionen inddrager medarbejdere og patienter i den videre planlægning, og at personalets arbejdsmiljø og trivsel sættes højt. Fastholdelse og rekruttering skal være i fokus især i den kommende tid, som vil medføre mange ændringer for personalet. Hertil skal bemærkes, at udmøntningen af regionens personalegarantier og arbejdet med fastholdelse og rekruttering bliver et af regionens væsentlige indsatsområder i forbindelse med kommende strukturændringer. Side 4 af 44

2. OFFICIELLE HØRINGSPARTER Sundhedsstyrelsen Sundhedsstyrelsen (SST) Resume af høringssvar Sundhedsstyrelsen (SST) vurderer overordnet, at Gennemførelsesplanen udgør en god første plan for implementeringen af regionens akutplan. SST har kommentarer til følgende: Hele regionen Ønsker en nærmere beskrivelse af samarbejdet mellem sygehusene i regionen både internt og på tværs af enheder Finder generelt, at der bør ske en større samling af specialer og sygehusfunktioner Sønderjylland Ønsker en nærmere beskrivelse af opgavefordeling mellem Sønderborg og Aabenraa i konsolideringsperioden Tilslutter sig en samling af sygehusfunktioner i Sønderjylland Opfordrer til en revurdering af Sygehus Sønderjyllands optageområde Tilslutter sig et grænseoverskridende samarbejde, som må forventes at være til gensidig gavn for patienter Ønsker at blive inddraget, når der foreligger en specialefordeling mellem Sønderjylland og Nordtyskland Lillebælt Tilslutter sig, at Vejle Sygehus bliver et sygehus med kræftbehandling som hovedopgave Har behov for en nærmere afklaring af den fremtidige akutfunktion i Vejle Ønsker nærmere beskrivelse af opgavefordelingen mellem Vejle og Kolding vedr. kirurgi (koloncancer/øvre abdominalkirurgi) Forudsætter et formaliseret samarbejde vedr. udredning for lungekræft mellem Fredericia og et sygehus m. regionsfunktion Odense/Svendborg Finder udvekslingen af de akutte patienter mellem Svendborg og Odense uhensigtsmæssig, da det kan medføre udhuling af befolkningsunderlaget for traumecentret på OUH Uhensigtsmæssigt, at akutte patienter fra Odense får længere transporttid for at sikre Svendborgs befolkningsunderlag Vurderer, at der ikke er grundlag for en egentlig fælles akutmodtagelse i Svendborg, men at der i stedet kan etableres en akutfunktion tilpasset de lokale forhold. Der bør samtidig ske en generel styrkelse af den præhospitale indsats i området Savner afklaring af om Svendborg skal have fødsler, hvis dette er tilfældet ønskes en beskrivelse af samarbejde med pædiatri Sydvestjysk Sygehus SST finder, at placering af plastikkirurgi i Grindsted bør sammentænkes med mammakirurgi Side 5 af 44

Bemærkninger Sundhedsstyrelsen har generelt givet udtryk for, at regionens Gennemførelsesplan fremtidens sygehuse fra plan til virkelighed udgør en god første plan for implementering af regionens akutplan. Til Sundhedsstyrelsens kommentarer og ønsker om uddybning af regionens planer, kan der knyttes følgende bemærkninger: SST ønsker en nærmere beskrivelse af samarbejdet mellem sygehusene i regionen. Både ledelsesmæssigt og fagligt (eksempelvis via specialeråd) pågår der på mange områder et tæt samarbejde mellem sygehusene i regionen. Dette er dog et grundlæggende element i regionens arbejde, som regionen ikke har fundet anledning til at beskrive yderligere i forbindelse med akutplanen/gennemførelsesplanen. Indenfor regionens nye sygehusenheder (organisatorisk sammenlagte enheder) Sygehus Lillebælt og OUH/Svendborg vil der de kommende år blive arbejdet på at udvikle samarbejdet mellem enhedernes matrikler. SST angiver, at der generelt bør ske en større samling af specialer og funktioner. Hertil kan det generelt bemærkes, at der i forbindelse med specialeplanens forslag til placering af specialer og funktioner er sket en afvejning af forskellige hensyn. Der er hensyn, der givet et tilstrækkelig volumen - taler for en distribueret/decentral placering (nærhed, patienthensyn, respekt for eksisterende veldrevne og bæredygtige faglige miljøer, konkurrence frem for monopol m.m.), der er samtidig hensyn, der taler for en mere centraliseret løsning (højere grad af kritisk masse, begrænsede lægelige ressourcer m.m.) SST ønsker en nærmere beskrivelse af opgavefordelingen især for akutte patienter mellem Aabenraa og Sønderborg i konsolideringsperioden. Inden for det medicinske område vil der være akutindtag i Aabenraa og Sønderborg, mens kirurgien og ortopædkirurgien er delt således, at de akutte patienter fortrinsvis indlægges i Aabenraa og de elektive patienter fortrinsvis indlægges i Sønderborg. Fordelingen af de stationære specialer er således: Aabenraa: Kardiologi, Intern medicin, kirurgi, mammakirurgi, karkirurgi, ortopædkirurgi og rygkirurgi Sønderborg: Gyn/obs, pædiatri, neurologi, geriatri, intern medicin, kirurgi, urologi, ortopædkirurgi, øre-næse-hals, øjen. En nærmere beskrivelse fremgår af Sygehus Sønderjyllands konsolideringsplan, som eftersendes til SST. Sygehus Sønderjyllands optageområde anbefales af SST revurderet. Hertil kan bemærkes, at der har været foretaget mange beregninger af placeringer og optageområder. Med en forudsætning om at alle akutte patienter skal køres til nærmeste akutsygehuse og en vedtagelse om placering af akutsygehuset i Gråsten er optageområdet som beskrevet. SST ønsker en nærmere afklaring af akutfunktionen på Vejle Sygehus og opgavefordelingen inden for kirurgi mellem Kolding og Vejle. Status er som beskrevet i tidligere brev til SST af 23. maj 2008. Hertil kan bemærkes, at baggrunden for at der planlægges en opdeling af kirurgien med kræftkirurgi i Vejle hænger sammen med planerne om at Vejle Sygehus skal have kræftbehandling som hovedopgave et perspektiv som SST tilslutter sig. Vejle Sygehus som specialsygehus med kræftbehandling omfatter kirurgisk cancerbehandling, primært centreret omkring Side 6 af 44

colorektalkirurgi samt mammakirurgi. Akut kirurgi i tæt sammenhæng med en igangværende cancerbehandling af en patient i Vejle vil ligeledes som hovedregel kunne varetages i Vejle. Forudsætningen herfor er et tæt fagligt samarbejde mellem funktionerne i henholdsvis Kolding og Vejle, således at der kan ydes gensidig assistance (dog primært fra Vejle til Kolding). SST kommenterer indførelse af pakkeforløb for lungekræftudredningspatienter i Fredericia. Hertil skal bemærkes, at udredningen af lungekræft i Fredericia fremover vil ske i samarbejde med Vejle Sygehuse og efter samme koncept som i Vejle frem til 2014. Til den tid skal det vurderes, om Fredericia Sygehus skal anvendes til sammedagsaktiviteter, herunder eksempelvis udredning for lungekræft. SST anfører, at udveksling af patienter mellem Svendborg og Odense vil udhule befolkningsunderlaget for traumecentret på OUH. Hertil skal bemærkes, at udvekslingen af patienter mellem Svendborg og Odense vil sker således, at 112-patienter (kørsel 1 patienter med blink og horn) fortsat køres til nærmeste akutsygehus. Med antallet af 112-patienter samt Odenses underlag for øvrige traumer, gives der til fulde Odense et tilstrækkeligt underlag for traumecenter på højt specialiseret niveau. SST finder det uhensigtsmæssigt, at akutte patienter fra Odense får længere transporttid for at sikre Svendborgs befolkningsunderlag. Hertil skal bemærkes, at der på Fyn er en tradition for udveksling af patienter mellem sygehusmatrikler og at Svendborg Sygehus også i dag har et optageområde, der rækker ud over sygehusets naturlige optageområde. Fremover vil enhederne i Odense og Svendborg skulle arbejde tæt sammen om en hensigtsmæssig arbejdsdeling, hvilket også er baggrunden for at ledelserne på de to matrikler er fusioneret til én samlet sygehusledelse. Der er endnu ikke taget stilling til, om Svendborg skal have fødsler. Når dette sker, vil Sundhedsstyrelsen blive orienteret. SST finder, at placeringen af plastikkirurgi i Grindsted skal tænkes sammen med mammakirurgien. Dette er også tilfældet. Funktionen i Vejle og funktionen på Sydvestjysk Sygehus samles i Grindsted. Den kommende jyske plastikkirurgiske afdeling i Grindsted skal samarbejde med de tre jyske mammacentre om mammakirurgien. Der vurderes ikke at være underlag for tre plastikkirurgiske funktioner i Jylland, hvilket er baggrunden for en centralisering af de plastikkirurgiske funktioner. Side 7 af 44

Særlige udvalg, nedsat af Regionsrådet i Region Syddanmark Høringspart Resume af høringssvar Praksisområdet og Anbefaler, at man i implementeringen den nye sygehusstruktur lægger vægt på samarbejde med At der sikres let adgang for de praktiserende læger til relevante sygehusydelser kommunerne At tilrettelæggelse af sygehusstrukturen sker under iagttagelse af kronikerstrategien Sundhedsberedskabs- og præhospitalt udvalg Social, psykiatri og specialundervisning Udvalget finder det positivt, at den kommende specialeplanlægning i relevant omfang sker på tværs af sygehussektor og speciallægepraksis Placering af akutbil i Skærbæk giver en ensartet præhospital dækning af det vestlige Sønderjylland herunder Rømø, idet Tønder by i forvejen er dækket af lægebilen fra Nieböll Har ingen bemærkninger til de konkrete punkter i gennemførelsesplanen, men har haft fokus på snitfalder og afhængigheder mellem akutplan og psykiatriplan. Udvalget ser frem til en velkoordineret planlægning og gennemførelse af projekter, og fremhæver At Psykiatriområdet ser frem til at blive en del af det fælles anlægsprojekt nyt OUH Nødvendigheden af koordinering af anlægsprojekter og tidsplaner ved omlægninger i Sygehus Lillebælt Psykiatriens deltagelse i forberedelse af tilrettelæggelse af de midlertidige somatiske udbygninger i Aabenraa, som på sigt vil skulle overtages af psykiatrien Bemærkninger Der er indkommet positive tilkendegivelser om det fremtidige samarbejde fra de særlige udvalg, hvor der er opgavefællesskab. Det henstilles til, at der skabes sammenhænge mellem de forskellige sektorer, så der gives let adgang til ydelserne i sygehusvæsenet til gavn for patienten i almenpraksis, psykiatri eller speciallægeprasis. Ligeledes henstilles til, at indsatsen i sygehusvæsenet tilrettelægges under hensyntagen til regionens kronikerstrategi. Sundhedsberedskabs- og præhospitale udvalg påpeger, at placering af akutbilen i Skærbæk giver en ensartet dækning af det vestlige Sønderjylland, herunder Rømø. Af høringssvar fra Tønder Kommune fremgår det desuden, at kommunen anbefaler en akutbil i Skærbæk frem for den planlagte placering i Tønder. Side 8 af 44

Regioner Høringspart Region Nordjylland Region Midtjylland Region Hovedstaden Region Sjælland Resume af høringssvar Ingen bemærkninger Støtter at planlægningen af indsatsen i regionerne sker i dialog mellem regionerne og i den forbindelse skal mulighederne for at indgå en samarbejdsaftale søges, hvor Region Midt er positiv indstillet på et styrket samarbejde om neurorehabilitering med udgangspunkt i Hammel Neurocenter. Region Midt har på nuværende tidspunkt vanskeligt ved at forholde sig til forslaget om, at neurorehabiliteringsafsnittet på OUH udbygges til at omfatte en regionsfunktion for længerevarende neurorehabilitering for en særlig gruppe af patienter. En afklaring må afvente resultatet af den igangværende specialeudredning i Sundhedsstyrelsen. Region Midt anfører, at den fortsatte varetagelse af den højt specialiserede funktion for neurorehabilitering på Hammel Neurocenter er, at der er opbakning til funktionen fra hele det vestdanske område Ingen bemærkninger Bemærkninger Region Midtjylland angiver, at regionen støtter mulighederne for at indgå samarbejdsaftaler. Hertil skal bemærkes, at Region Syddanmark arbejder på mulighederne for at indgå en samarbejdsaftale, hvor kræftbehandling af borgere fra Region Midtjylland behandles i Vejle, mens akutbetjeningen af den nordlige del af Vejle Kommune behandles i Horsens. Region Syddanmark mangler dog en afklaring/tilbagemelding fra Region Midtjylland på konkret henvendelse herom. For så vidt angår Region Midtjyllands bekymring om fortsat befolkningsunderlag for Neurocenter Hammel skal det understreges, at indsatsen inden for neurorehabilitering vil blive tilrettelagt på baggrund af de kommende anbefalinger for specialet fra Sundhedsstyrelsen, og tilrettelæggelsen ligeledes vil blive drøftet med Region Midtjylland. Side 9 af 44

Kommunerne i Region Syddanmark Høringspart Resume af høringssvar Aabenraa Kommunen anbefaler, at akutsygehus i Sønderjylland placeres i Aabenraa gennem udbygning af sygehuset på Egelund Kan ikke anbefale placering af akutsygehus i Gråsten eller Sønderborg. Det anføres, at Disse to placeringer ikke giver det af Sundhedsstyrelsens angivne nødvendige befolkningsunderlag og faglige hensyn for at kunne sikre en kompetent behandlingsindsats Det frygtes, at konsekvenserne for det sønderjyske område vil blive dårligere kvalitet i sygebehandlingen på akutsygehus i Sønderjylland Der ikke kan opnås en sund kappestrid mellem regionens sygehuse og Sygehus Sønderjylland på grund af forskel i størrelse og funktion De økonomiske konsekvenser af gennemførelsesplanen synes urealistiske og det derfor, uanset valg af placering af akutsygehus, vil være svært at imødekomme behov for moderne sygehusbehandling Planen ikke giver en fyldestgørende vurdering af de trafikale forhold Assens Udtrykker tilfredshed med, at OUH fortsat vil have status af universitetshospital og Svendborg Sygehus bevares og udbygges. Kommunen noterer, at der ikke er taget stilling til placering af fødselsfunktioner og anbefaler, at der i Svendborg opretholdes en fødefunktion i forhold til forventede ikke-komplicerede fødsler Esbjerg Faaborg-Midtfyn Har telefonisk meddelt, at kommunen ikke har yderligere bemærkninger siden regionens høring ultimo 2007. Fanø Ingen bemærkninger Fredericia Finder ikke delingen af opgaver mellem Kolding og Vejle Sygehuse optimal for trekantsområdet. Kommunen lægger vægt på, at der etableres en sygeplejerskebetjent skadeklinik i tilknytning til de øvrige funktioner på Fredericia Sygehus og indgår gerne i et samarbejde om den konkrete tilrettelæggelse af de fremtidige funktioner på Fredericia Sygehus Haderslev Byrådet anbefaler, at det nuværende Aabenraa Sygehus bliver akutsygehus i Sønderjylland. Det vurderes, at akutsygehus i Sønderborg ikke vil være levedygtig på grund af et befolkningsunderlag på under 200.000 borgere der tages større hensyn til de allerede investerede midler i det somatiske sygehusområde, hvor det vurderes, at de økonomiske og faglige gevinster af omlægningen i 2006 ikke til fulde er høstet. Side 10 af 44

Ambulante medicinske og kirurgiske aktiviteter på Haderslev sygehus videreføres. Hjerteafdelingen, fødeafdelingen, og skadeklinikken opretholdes på Haderslev sygehus Påpeger Regionens ansvar for at sikre, at medarbejdernes arbejdsmiljø og trivsel er høj nok til, at medarbejderne fortsat ønsker at arbejde i sygehusvæsenet. Anbefaler, at gennemførelsesplanen først iværksættes, når regionen har sikkerhed for de økonomiske forudsætninger for planens gennemførelse er til stede. Foreslår en samling af døgnfunktionen på det psykiatriske område i Haderslev. Det vurderes, at der her er de nyeste sengepladser, og der er plads til udvidelse. Kerteminde Kolding Langeland kommune Samlet set anbefaler kommunen, at gennemførelsesplanen helt grundlæggende kasseres. Støtter op om gennemførelsesplanen og anfører: Det anbefales, at udvidelse af Kolding Sygehus fremskyndes, specielt vurderes det gavnligt, hvis den planlagte udvidelse på 108 senge til betjening af patienter fra Haderslev Kommune fremskyndes fra 2018 til 2015 ligesom udvidelse af sengeafsnit fremrykkes til 2011 fra 2014 Finder, at den præhospitale indsats vil give et mere sammenhængende patientforløb mellem de præhospitale indsats og den efterfølgende sygehusbehandling, hvor visitationen for valg af sygehus vil styrke denne indsats. Det er kommunens opfattelse, at gennemførelsesplanen giver mulighed for en modernisering og fornyelse af sygehusforholdene med hensyntagen til rimelige afstande til akutfunktionerne Det er væsentligt for kommunen, at Svendborg Sygehus udbygges og bibeholder akutfunktion Lægeambulancen bliver døgndækkende Akutbilen på Langeland fastholdes og bemandes med paramediciner Der arbejdes med helikopterdækning til reduktion af responstider i udkantsområder Kommunen finder det ligeledes perspektivrigt, at der arbejdes med bedre kommunikationsløsninger ved udveksling af oplysninger mellem primær og sekundær sektor ligesom kommunen er indstillet på at indgå i et samarbejde herom Side 11 af 44

Middelfart Anbefaler, at der i de nedsatte samarbejdsfora for sundhedsaftaler sker drøftelse af retningslinjer og tiltag, der skal tage hånd om de afledte konsekvenser af de flere ambulante behandlinger, hurtigere udskrivninger med mere Middelfart Byråd har ikke forslag til ændringer af den forelagte gennemførelsesplan Derimod vil Middelfart Byråd gerne hilse velkommen, at: der etableres en skadesklinik, regionen fastholder beslutningen om placeringen af Rygcentret i Middelfart. der investeres i Psykiatrien i Middelfart Nyborg Byrådet er tilfreds med planens konsekvenser for Nyborg. Byrådet finder Odense at 112-patienter altid skal køres til nærmeste akutsygehus. det vigtigt, at der er kvalitet i den præhospitale indsats herunder dækning med akutbiler og lægebiler Kommunen støtter positivt op om ønske om placering af det nye universitetshospital og vil aktivt bistå med den nødvendige planlægning gennem hele forløbet. Der pågår allerede planlægning for det område, hvor universitetshospitalet forventes etableret. Det pågår i samarbejde med Region Syddanmark, hvor formålet er at få en helhedsplan, der sikrer optimal disponering af arealet. Helhedsplanen forventes klar i efteråret 2008 For så vidt angår gennemførelsesplanen for universitetshospitalet anbefaler kommunen følgende: Alle aktiviteter, der i dag er placeret i Winsløwparken bør tænkes ind i såvel de økonomiske som de arealmæssige forudsætninger for et kommende universitetshospital. Alternativt bør der træffes bindende aftale med staten Anlæggelse af 2.100 parkeringspladser sker ved fordeling af parkering i hus og terræn med 2/3 af pladserne i hus og 1/3 af pladserne på terræn Kommunen anbefaler, at Kommunerne inddrages i arbejdet omkring det gode patientforløb på kronikerområdet, jf. den strategi der er aftalt mellem kommuner og Region Syddanmark Kommunerne generelt inddrages i større omfang i tilrettelæggelsen af det forebyggende arbejde herunder det præhospitale område og patientskoler. Speciallægerne bør også inddrages mere i planlægningen Der bør ske udvidelse af børneafdelingen med 16 pladser ud af de 42 ekstrapladser til børneområdet i Region Syddanmark Borgere, der har brug for ydelser fra Formidlingsenheden eller øvrige borgere med komplekse og sammensatte Side 12 af 44

Svendborg problemstillinger, som udgangspunkt behandles på OUH, idet en indlæggelse på Svendborg Sygehus vil betyde, at kvaliteten i udskrivelsen forringes, da den kommunale visitator ikke har mulighed for at besøge indlagte borgere i Svendborg. Kommunen drøfter gerne den praktiske udmøntning/visitation nærmere. Kommunen har under forudsætning af byrådets godkendelse på møde den 09-09-2008 fremsendt udkast til høringssvar. Af svaret fremgår det, kommunen er enige i Region Syddanmarks overordnede vision for fremtidens sygehuse anbefaler, at udbygningsfaserne 2 og 3 af Svendborg Sygehus fremskyndes mest muligt, så der ikke etableres et midlertidig akutmodtagelse, men ombygningen af kirurgi- og intensivbygningerne begyndes hurtigst muligt. Det vil også kunne understøtte den midlertidige funktionsperiode på OUH. Forudsætter at den samlede specialeplan støtter op om akutstrukturen Finder det naturligt, at der er et fødeafsnit på Svendborg Sygehus Det hensigtsmæssigt, at akutbilen i Svendborg gøres døgndækket i 2009 og gerne fra den 01-01-2009 Sønderborg Tønder Varde Vejen Anbefaler, at akutsygehus i Sønderjylland placeres i Gråsten, da det vil blive en integreret del af bybåndet Gråsten-Sønderborg med ca. 50.000 indbyggere. Hertil kommer, at Der gives bosætning som følge af byudvikling Der skabes tilstrækkelig god trafikbetjening herunder attraktiv mulighed for at benytte kollektiv trafik og pendlerløsninger Akutsygehuset placeres i tilknytning til en universitetsby med de fordele det giver for samspillet mellem universitetsforskning, sygehusforskning og privat forskning Der gives mulighed for at videreudvikle netværket og interaktionen mellem Sygehus Sønderjylland, Syddansk Universitet i Sønderborg, et aktivt innovationsmiljø i Alison og de erhvervsklynge-konstellationer, der målrettet arbejder mod at udvikle og implementere medicotekniske produkter Der fås nærhed til Gigthospitalet i Gråsten. Kommunen ønsker at fremhæve følgende forhold: Tønder kommune er tilfreds med, at Tønder Sygehus fortsætter som sammedagssygehus med medicinske og kirurgiske funktioner herunder diagnostik og skadeklinik Anbefaler, at det sønderjyske akutsygehus placeres i Aabenraa Anbefaler, at den planlagte etablering i 2009 af akutbil med paramediciner placeret i Skærbæk fastholdes Understreger vigtighed af det vedtagne samarbejde med Nieböll/Flenborg omkring akutberedskabet Kommunen bakker op om den samlede plan, hvor ønsket om kvalitet og god udnyttelse af personale og bygninger vægtes. Side 13 af 44

Vejle Ærø Samtidig anfører kommunen, at En samlet plan for fremtidens sygehusvæsen i højere grad bør fokusere på, om der er sygehusfunktioner, der mere hensigtsmæssigt kan placeres tætter på borgeren. Her tænkes på laboratorium, røntgen og blodbank Det forventes fortsat at være lægevagt i Brørup Den bedre bemanding af akutbilen i Rødding hilses velkommen Der fremover vil være flere patienter til Kolding Sygehus end til Esbjerg Sygehus end prognosticeret i gennemførelsesplanen Støtter det fortsatte samarbejde om udviklingsmuligheder for Brørup Sygehus Høringssvar behandles i byrådet den 10. september og fremsendes herefter til Region Syddanmark Kommunen anføres følgende: Kan tilslutte sig planen med dens overordnede værdier og mål Er positiv over for videreførelse af Ærø Sygehus som en integreret del af Sygehus OUH/Svendborg Ser frem til det videre fælles arbejde med at styrke og skabe sammenhæng i det samarbejdende sundhedssystem på Ærø med Ærø Sygehus som omdrejningspunkt Ser frem til samarbejde med øvrige involverede parter om at sikre sammenhæng mellem fremtidens sundhedsvæsen på Ærø og i REGION SYDDANMARK Bemærkninger Kommunerne anfører generelt, at de ønsker inddragelse i den videre proces, herunder eksempelvis tilrettelæggelse af indsatsen over for kronikerne, jf. kronikerstrategien og ved det gode patientforløb samt det præhospitale område, således der sikres bedst mulig koordinering af indsatsen mellem de sektorer og faggrupper, der omgiver patienten/borgeren. Haderslev Kommune anbefaler, at en række funktioner på Haderslev Sygehus videreføres. Hertil skal bemærkes, at flytningen af de stationære funktioner fra Haderslev Sygehus er fagligt begrundede med henblik på at skabe mere bæredygtige funktioner for de sønderjyske patienter. Baggrunden for flytning af de ambulante funktioner på lang sigt fra Haderslev er, at sygehusets pga. størrelse og bygningsmæssige stand vurderes mindre hensigtsmæssig anvendt til sammedagssygehus. Tønder Kommune anbefaler, at den foreslåede akutbil i Tønder flyttes til Skærbæk, da Tønder-området allerede er dækket ind af akutbil fra Nieböll. På denne baggrund foreslås gennemførelsesplanen ændret, således at akutbilen i Tønder flyttes til Skærbæk. Svendborg Kommune ønsker anlægsprojekterne i Svendborg fremskyndet, mens Kolding Kommune ønsker anlægsprojekterne i Kolding fremskyndet. Hertil skal bemærkes, at en stor del af anlægsprojekterne er afhængige af central finansiering, og at projekterne i øvrigt indgår i en samlet prioritering for hele regionen. Side 14 af 44

På nær Sønderborg Kommune anbefaler de sønderjyske kommuner Aabenraa som foretrukken by for et akutsygehus. Patientforeninger Høringspart Astma- og allergiforbundet Danmarks Lungeforening DSI Diabetesforeningen Hjerteforeningen Kræftens Bekæmpelse Resume af høringssvar Mener, at det overordnet set er en god gennemførelsesplan, som bygger på et solidt fagligt grundlag. Bemærker dog følgende forhold: Lukning af akutte beredskaber kan skabe utryghed blandt de lokale kronisk syge patienter, henstiller derfor til, at man først effektuerer en lukning af eksisterende akutberedskab i det øjeblik, en konkret løsning er klar til at tage over. Opfordrer til at man tilrettelægger koordinerede og optimale patientforløb med fokus på faglighed og geografiske forhold. Er betænkelige ved at driftsbesparelser skal være med til at finansiere nybyggeriet Det bør i sundhedsaftalerne med kommunerne afklares hvordan øgede udgifter til transport håndteres Gennemførelsesplanen bør tage højde for opgradering og vedligeholdelse af diabetes viden i den primære sektor. Der bør allerede nu igangsættes pilotprojekter vedr. telemedicin og IT Opfordrer til at regionen femover medtænker brugerinddragelse i forbindelse med den videre planlægning af gode patientforløb. Finder, at gennemførelsesplanen overordnet understøtter regionens visioner og mål med kræftbehandlingen. Samling af kræftbehandlingen på få specialiserede enheder, nemlig i Vejle og på OUH, er ganske i tråd med Kræftens Bekæmpelses holdning til den fremtidige kræftbehandling. Foreningen fremhæver, at efterbehandlingsforløb for patienter i yderområderne bør etableres i lokalområderne, da nærhedsprincippet er af betydning for denne patientgruppe den palliative indsats bør sikre faglige miljøer af en vis størrelse, der muliggør udvikling af egen kultur. Indsatsen bør også muliggøre, at den enkelte patient får en reel valgmulighed for at dø i eget hjem, på sygehus, hospice eller på plejehjem. Anbefaler, at regionen involverer frivillige fra foreningen i det palliative arbejde. Regionens intention om at etablere en palliativ enhed i tilknytning til Vejle Sygehus støttes fuldt ud af Kræftens Bekæmpelse. Side 15 af 44

Nyreforeningen Scleroseforeningen Sjældne diagnoser Gigtforeningen Ældre sagen, Vejle Ældre sagen, Tønder Hjernesagen, Haderslev og Tønder kommuner Danske patienter RYK Rygmarvsskadede i Danmark DH Danske Handicaporganisationer der ikke er inddraget brugere i regionens arbejde med at udfærdige det gode patientforløb. Foreningen anbefaler, at brugerne inddrages, og metode hertil kan være brugerdreven innovation regionen fremover indtænker relevante patientorganisationer mere aktivt i den videre planlægning af det gode patientforløb, hvor foreningen gerne stiller sig til rådighed Anbefaler at akutsygehuset i Vejle bevares af hensyn til nærhed for ældre borgere i området Kan ikke anbefale, at et sønderjysk akutsygehus placeres i Gråsten eller i Sønderborg. Anbefaler, at regionen genovervejer placering og indtænker samarbejde med Tyskland, og at der ikke ændres på sygehusstrukturen så længe, der ikke er taget stilling til placering af et akutsygehus i Sønderjylland. Kan ikke anbefale, at apopleksiafdelingen på Haderslev Sygehus flyttes til Sønderborg Sygehus, da det frygtes, at flytningen vil medføre manglende fastholde af medarbejdere Derudover anbefaler foreningen, at et nyt akutsygehus bør placeres således, at Sundhedsstyrelsens krav til patientgrundlag opfyldes Vurderer overordnet, at gennemførelsesplanen kan være med til at understøtte behandling, pleje og rehabilitering af patienter på et højt fagligt niveau med høj grad af organisatorisk og patientoplevet kvalitet. Der bør dog være et særligt fokus på patienter i yderområder, så disse også tilgodeses. Enige i og støtter etablering af palliativ enhed i Vejle. Foreslår at man kan involvere frivillige i arbejdet, da dette rummer et stort udviklingsområde. Ser positivt på det gode patientforløb, som regionen har iværksat i forbindelse med den nye sygehusstruktur. Er dog ærgerlige over, at der ikke har været patientrepræsentanter med i grupperne og foreslår, at regionen fremover inddrager patientperspektivet direkte i det videre arbejde. Anbefaler at rygmarvsskadede patienter behandles på de to specialiserede centre på Rigshospitalet og det kommende Skejby Mark. RYK henviser til redegørelser fra Sundhedsstyrelsen, der også anbefaler 2 specialiserede centre. Ifølge RYK sondres der i gennemførelsesplanen ikke klart mellem de forskellige patientgrupper indenfor neurologi. Der bør være en klar sondring i forhold til de rygmarvsskadede, som medfører at para- eller tetraplegi er en højt specialiseret funktion. Region Syddanmark har ikke patientunderlag til at varetage en specialiseret funktion af rygmarvsskadede og for ikke at underminere patientunderlaget til Skejby og Rigshospitalet bør Region Syddanmark ikke have denne funktion. Er bekymrede over en omflytning af tovholderfunktion for et stigende antal kroniske syge fra ambulatorierne til et utilstrækkeligt antal praktiserende læger. Side 16 af 44

Anbefaler at der pga. centralisering af sygehusene etableres flere og bedre sundhedstilbud i lokalområderne gives tilbud om vederlagsfri befordring af høj kvalitet til patienter med handicap og kroniske sygdomme I nybyggeriet bør man endvidere være opmærksom på, at den trafikale infrastruktur, parkeringsforhold og tilkørselsmuligheder er tilstrækkeligt dimensioneret, og medicoteknik bør anvendes i forhold til at støtte handicappede og kronisk syge Landsforeningen Ældresagen, Lokalkomiteen for Tønder Kommune, Løgumkloster, Bredebro, Højer, Nørre Rangstrup DH foreslår, at der bliver tilføjet en handlingsforpligtigelse til gennemførelsesplanen, så der tages særligt hensyn til tilgængelighed for handicappede. Endelig støtter DH op om høringssvaret fra RYK Mener ikke en placering af akutsygehuset i Gråsten eller Kliplev tilgodeser den sønderjyske befolkning bedst. Aabenraa har en central placering i landsdelen, og en udbygning af dette sygehus må rent økonomisk være at foretrække. Befolkningsunderlaget her vil være det optimale og placeringen giver såvel patienter som pårørende de kortest mulige afstande. Der bør ikke ændres på de nuværende forhold for sygehusene i Sønderjylland før et nyt storsygehus er klar. Bemærkninger Ældresagen og Hjernesagen i det sønderjyske område kritiserer placeringen af akutsygehuset i Gråsten eller Sønderborg. Den optimale løsning anføres som værende Aabenraa, da det vil skabe det størst mulige befolkningsunderlag og give den korteste køretid for flest mulige borgere. Patientforeningerne påpeger, at de fremover bør inddrages i regionens arbejde med planlægning af de optimale patientforløb. Hertil skal bemærkes, at regionens tidligere nedsatte projektgrupper vedr. gode patientforløb har sigtet mod den overordnede dimensionering af fremtidens sygehuse med henblik på efterårets kommende rådgiver/arkitektudbud. I lyset af tidshorisonten og grupperne overordnede formål, har regionen i første omgang prioriteret faglige inputs. Patientforeninger vil f.eks. kunne blive inddraget i det videre arbejde på et senere tidspunkt (eksempelvis via Brugerrådet), når udbygningsplanerne bliver mere konkrete. Flere foreninger anbefaler, at der, ved etablering af de nye akutsygehuse og lukning af flere akutfunktioner i regionen, gøres en særlig indsats for patienter i yderområderne, så de kan få en del af behandlingen i nærområdet. Hertil skal bemærkes, at regionen gerne - i forbindelse med arbejdet omkring sundhedsaftaler eller kroniker-indsats - indgår i dialog med eksempelvis kommuner om kommunernes eventuelle etablering af Side 17 af 44

lokale sundhedstilbud, og at der desuden vil ske en udvikling af de ambulante tilbud på de sygehuse i regionen, som fortsætter som sammedagssygehuse. Til RYK s bemærkninger om at gennemførelsesplanen ikke klart sonderer mellem de forskellige patientgrupper indenfor neurologi kan det bemærkes, at regionen ikke har planer om at etablere en højt specialiseret funktion for rygmarvsskadede. Side 18 af 44

Faglige organisationer Høringspart Resume af høringssvar Dansk Sygeplejeråd DSR finder, at den kommende udfordring er at tage initiativer, der sikrer, at personalet fastholdes og nyt personale kan rekrutteres. Det anbefales, at ledelse centralt og lokalt og i samarbejde med medarbejderne hurtigst muligt udmønter indgåede aftaler, der dels giver de ansatte fremadrettede garantier dels sikre gode rammer for arbejdsmiljøet i implementeringsperioden. Det forventes, at Region Syddanmark lever op til de værdier for samarbejde og ledelse, der er rodfæstet og vedtaget af regionens hovedudvalg. DSR finder, at sygeplejersker har en væsentlig rolle i den præhospitale indsats. Der henvises til bilag til høringssvar af 29-11-2007 fra DSR om krav til kompetencer hos det personale der bemander akutbiler. Derfor anbefaler, at bemandingen af akutbiler ikke udelukkende kan bemandes med paramedicinere. Jordemoderforeningen Danske fysioterapeuter Ergoterapeutforeningen DSR ønsker desuden en præcisering af 112-funktionen og det videre arbejde med at fagpersonale varetager denne funktion Danske Fysioterapeuter finder, at gennemførelsesplanen er god, men gør samtidig opmærksom på følgende: Forudsætter, at Sundhedsstyrelsens krav til befolkningsunderlag følges ved valg af placering af akutsygehus i Sønderjylland. Fastholdelse og rekruttering af medarbejdere er vigtigt, hvor der i sær i det sønderjyske område er vanskeligheder Flytning af specialer fra fysioterapeutbemanede afdelinger på Haderslev Sygehus til Sønderborg Sygehus kan give fastholdelsesproblemer De personalemæssige garantier vurderes anvendelige Stiller spørgsmålstegn ved om udvidelse af rygområdet inden for sekundærsektor er i overensstemmelse med nationale og regionale målsætninger Forudsætter, at der lyttes til nedsatte underarbejdsgrupper for rygområdet Håber, at erfaringer i regionens forskellige neurorehabiliteringsafsnit inddrages i planlægningen af fremtidens indsats på område Det anbefales, at Satse på udvikling af dynamiske og attraktive ergoterapeutmijøer med høj faglighed Gode efter- og videreuddannelsesmuligheder Lokalt aftalt løn Let tilgængelighed til sygehusene placeres i større byer med god infrastruktur og mulighed for pendlere Rygpatienter sikres kvalificeret ergoterapeutisk indsats enten gennem genoptræningsplaner til hjemkommune eller ved ansættelse af flere ergoterapeuter Region Syddanmark fastholder fokus på de særlige behov inden for Neurorehabilitering, der skal imødekommes i det regionale behandlingstilbud Side 19 af 44

Danske Bioanalytikere Foreningen af offentligt ansatte (FOA) Lægekredsforeningen i Region Syddanmark Foreningen af Radiografer i Danmark Fagligt Fælles Forbund (3F) Danske kiropraktorforening LO i Region Syddanmark Derudover roses Region Syddanmark for de personalemæssige initiativer i gennemførelsesplanen Undrer sig over, at tilgængelig til sygehuset er et vigtigt parameter indenfor psykiatrien, men ikke vægtes indenfor somatikken. Støtter beslutningen om ét akutsygehus i Sønderjylland. Placeringen i Gråsten er dog helt ude i skoven, da Regionsrådet ved placeringen vælger at se bort fra patientgrundlag og tilgængelighed både for personale og for patienter og pårørende. Tilgængelighed, fastholdelse og rekruttering er de tre begreber der skal vægtes allerhøjest for at skabe et fagligt velfungerende sygehusvæsen. Udbygning af Aabenraa Sygehus vil være den optimale løsning for størstedelen af borgerne i Sønderjylland. Pga. befolkningstætheden i Sønderborg, kan der tages specielle hensyn, når der skal placeres funktioner på sygehuset der Gennemførelsesplanen er god, men der gøres opmærksom på følgende: gennemførelsesplanen bør tilføjes et afsnit om, hvordan almen praksis og speciallægepraksis inddrages mere konkret og på sigt Fastholdelse af åbne uvisiterede skadestuer og etablering af skadeklinikker er en dyr og dårlig løsning for patienterne. I stedet vil det være mere naturligt at styrke almen praksis samt lægevagten Finder det ikke hensigtsmæssigt, at Vejle Sygehus skal modtage selekterede akutte medicinske patienter. Hvis der skal være akutmodtagelse i Vejle bør der være kirurgisk tilstedeværelse i døgnfunktion Uforstående overfor at placere Sygehus Sønderjylland i Gråsten bla. pga. det lave befolkningsunderlag. Alternativet med Sønderborg er også problematisk. Det bliver svært at rekruttere personale og patientunderlaget bliver for småt. Aabenraa anses for bedste alternativ til placering af akutsygehuset Specialeplanlægningen i Sønderjylland bør indgå som en integreret del af planlægningen i hele Region Syddanmark og ikke alene bygges op om samarbejdet med Tyskland Som en af de faglige organisationer, der har flest henvisninger til de arbejds- og miljømedicinske klinikker kræver 3F, at der altid er et beredskab med ekspertviden til rådighed inden for landets grænser På grund af forskellighed i landenes lovgivning, erhvervsstruktur og arbejdsmarkedsforhold i øvrigt samt kulturelle og sproglige barriere vurderes det ikke muligt, at etablere et grænseoverskridende samarbejde inden for arbejdsmedicin. Anbefaler, at den ene af de to foreslåede arbejds- og miljømedicinske afdelinger placeres i Haderslev, da der på denne klinik håndteres flest besøg. Arbejdsmedicin kan ikke fungere i et grænseoverskridende samarbejde, da der i Tyskland ikke eksisterer arbejdsmedicin som i Danmark, og arbejdsmiljøet er organiseret anderledes. Det skal fastholdes, at der maksimalt skal være 2 arbejdsmedicin klinikker i Side 20 af 44

regionen, en i Odense og en på Jyllandssiden og at begge klinikkers ressourcer bliver opgraderet svarende til de ressourcer der bliver nedlagt andre steder Bemærkninger De sundfaglige organisationer finder generelt, at de personalemæssige garantier, der er givet, vil bidrage positivt til omstillingen af sygehusstrukturen i Region Syddanmark. Samtidig understreges det, at gennemsigtighed, åbenhed og medarbejderinddragelse er væsentlige værdier i planlægningen og gennemførelsen af omstillingen. Ifølge de faglige foreninger skal der satses på fastholdelse, efter og videreuddannelsesmuligheder samt gode rammer for arbejdsmiljøet. Herudover anbefales det, at der ved placering af akutsygehus i Sønderjylland lægges vægt på, at sygehuset vil være let tilgængeligt for flest mulige patienter, medarbejdere og pårørende. Danske Fysioterapeuter, FOA og Lægeforeningen kan ikke støtte op om placeringen af det sønderjyske sygehus i Gråsten. For så vidt angår 3F og LO anbefales det, at det arbejds- og mijømedicinske område fortsat er regionalt forankret, da det vurderes, at det tyske tilbud om arbejds- og miljømedicin er for forskelligt fra det danske. 3F anbefaler desuden en placering i Haderslev, hvor specialet er en aktiv del af arbejdsmarkedet i det sønderjyske område. Vedr. regionens planer om et grænseoverskridende samarbejde skal det bemærkes, at visionen er, at et gensidigt grænseoverskridende samarbejde kan etableres, hvis det medfører en faglig forbedring for patienterne i enten Danmark eller Tyskland. Der vil ikke blive tale om grænseoverskridende samarbejde, hvis dette medfører en forringelse. Et grænseoverskridende samarbejde er ikke en hindring for en fortsat udvikling af et regionalt samarbejde. Lægekredsforeningen anfører blandt andet i sit høringssvar, at foreningen ikke finder det ikke hensigtsmæssigt, at Vejle Sygehus skal modtage selekterede akutte medicinske patienter. Hvis der skal være akutmodtagelse i Vejle bør der være kirurgisk tilstedeværelse i døgnfunktion. Hertil skal bemærkes, at det beredskab der indtil nu er peget på svarer til det beredskabsniveau, som der er i dag. Der skal fremover være det beredskabsniveau, som er fagligt nødvendigt for at kunne varetage en bred medicinsk afdeling og varetage funktionen som regionalt kræftcenter. Til Dansk Sygeplejeråds anmodning om præcisering af 112-funktionen kan det bemærkes, at Regionsrådet ligeledes ønsker en afklaring heraf fra centralt hold. Regionsrådet drøftede inden sommerferien 2008 problemstillingen. Dansk Sygeplejeråd anfører på ny synspunktet om sygeplejerskernes vigtige rolle i den præhospitale indsats. Endnu engang må det bemærkes, at der endnu ikke er taget stilling til bemandingen af fremtidige akutbiler, men at beslutning herom skal ses i sammenhæng med sygehusenes problemer med rekruttering af anæstesisygeplejersker. Side 21 af 44

De Faglige Råd i Region Syddanmark Høringspart Resume af høringssvar Almen medicin Anæstesi Specialerådet har følgende kommentarer: For så vidt angår det præhospitale område savner specialerådet en langsigtet plan for Kolding. Specialerådet ønsker at der etableres en lægebil med udgangspunkt fra Kolding Sygehus, således at der er lægebiler ved alle akutsygehuse. Ombygning af Odense Universitetshospital; forslag til akutmodtagelse med 60 senge og intensivkapacitet placerer bygning uden forbindelse med operationsområder og røntgen. Bidrag fra projektgrupper til fremtidens sygehusbyggeri for så vidt angår operationsstuen og anæstesi/intensiv/opvågning; det kræver en langt mere systematisk arbejdsindsats med bl.a. litteratursøgning at kunne udarbejde oplæg, som kan imødekomme ovennævnte punkter. Specialeplanlægning; der lægges op til et så omfattende samarbejde med sygehusene i Flensborg, at de faglige berøringsflader med de øvrige sygehuse i regionen bliver meget få. Der stilles spørgsmål til om Flensborg også skal have traumecenterfunktion ift. akutsygehuset i Sønderjylland, om akutsygehuset bliver så reduceret, at det ikke kan varetage forskning og uddannelse af vordende speciallæger, om børneanæstesi varetages af Flensborg. Anæstesi til børn >2 år; større samling af børn kræver etablering af børneanæstesiafsnit og separat børneopvågning med egne stabe. Der bør nedsættes en arbejdsgruppe til belysning af effekten i Region Syddanmark Personalebehov; savner en analyse af, hvad strukturændringerne med fem akutsygehuse stiller af krav til de forskellige personalekategorier. Der bør snarest skabes overblik over behovet for anæstesiologiske specialæger og specialuddannede sygeplejersker. Specialerådet bemærker, at det vil være hensigtsmæssigt at få beskrevet, hvilke opgaver anæstesiologien skal løse i forhold til de intern medicinske specialer på akutsygehusene, men også på ekspertsygehusene. Arbejds- og miljømedicin Dermatologivenerologi Med henvisning til tidligere fremsendt materiale anbefales det, at Specialet samles i 1 eller maksimalt 2 arbejds- og miljømedicinske afdelinger. Dette er forudsætningen for, at specialet kan udvikle sig til fremtiden og tilbyde tidssvarende kliniske funktioner og forskning på internationalt niveau Det grænseoverskridende samarbejde sker med respekt for de to landes respektive styrkefelter, hvor specialet organisatorisk forankres i Region Syddanmark, da der ikke findes et ækvivalent tilbud i hospitalsregi i Tyskland Derudover indeholder høringssvaret forslag til en konkret indretning af specialet i Region Syddanmark Side 22 af 44