Fyraftensmøde d. 26. nov. 2015: Ambulant genoptræning til patienter med ACL-læsion (RGK) Sundhedshus Nørrebro www.kk.dk
Side 2 / Program: 17.00-17.20: Sandwich og velkomst v/ Centerchef Inge-Lis Gøthgen & ledende fysioterapeut Tina Johannsen 17.20-17.30: Introduktion & formål med mødet v/fysioterapeut og faglig vejleder Jonas Samsø Larsen, Ryg- og Genoptræningscenter København 17.30-18.00: Lægelig vurdering og kirurgisk behandling Gennemgang af klinisk undersøgelse og overvejelser ift. operation vs. konservativ behandling v/ Overlæge og Idrætskirurg Lars Konradsen, Bispebjerg Hospital 18.00-19.00: Faglig praksis på Ryg- og Genoptræningscenter København v/ fysioterapeuter Jonas Samsø Larsen, Mikkel Hvidsteen & Christina Ramos Stavngaard, Ryg- og Genoptræningscenter København 19.00-19.30: Debat og Afrunding
Side 3 / Ryg - og Genoptræningscenter København: 2 teamledere 2 faglig vejledere 23 fysioterapeuter 1 Forsknings- og udviklingsterapeut
Side 4 / Speciale i genoptræning efter ortopædkirurgiske indgreb og konservativ behandling med hensyn til: Brud på arme og ben Ledbåndsskader i skulder, knæ eller fod Led- og seneoperationer, fx korsbånd Knæ- og hofteartrose (GLA:D) TKA/THA Idrætsmedicin
Side 5 / Statistik på genoptræningsplaner - ortopædkirurgiske 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2011 2012 2013 2014 2015 (Jan.-okt.)
Side 6 / Visitationen og ventetid Hospitalerne sender elektronisk genoptræningsplaner til Center for Kvalitet og Sammenhæng i Sundheds- og Omsorgsforvaltningen Herfra visiteres patienterne til et genoptræningsforløb af en varighed på 4 til 8 timer (ATA-tid) Ventetid på max 7 hverdage for accelererede forløb og max. 15 hverdage for normale forløb Pr. 1. jan. 2016 er ventetid 10 hverdage
Side 7 / Formål med fyraftensmødet: Præsentere genoptræningstilbuddet for både konservativt behandlede og postoperative ACL-patienter på RGK Tværfaglig og tværsektoriel sparring Ensrette og skabe optimalt patientforløb på tværs af sektorer Debat omkring generel praksis ift. behandling af patienter med ACL-læsioner
Side 8 / Patientens vej til Ryg- og genoptræningscenter København: Egen læge/skadestue Ortopædkirurg på hospital Ryg- og Genoptræningscenter København
Side 9 / Statistik for ACL-patienter på RGK: 250 200 150 100 50 Konservative forløb Rekon. nyop. Rekon. delt 0 2011 2012 2013 2014 2015 (jan.- okt.)
Side 10 / Rammer: Konservativt behandlede ACL-læsioner: Holdtræning 1 x ugentligt eller individuelle konsultationer Fysioterapeuten beslutter i fællesskab med patienten hvilket forløb der vil være ideelt. Samlet tid for forløbet: Ca. 3 måneder.
Side 11 / Rammer: ACL-rekonstruktion: Få individuelle konsultationer holdtræning 2 x ugentligt Afsluttende individuel konsultation Samlet tid for forløb: Ca. 20 uger
Side 12 / Formål med forløb på RGK: Konservativt behandlede ACL læsioner: Vurderingspatienter (operation eller ej) Opskrevet til operation Selvvalgt konservativ behandling ACL-rekonstruktion: Genvinde knæfunktion Tilbage til dagligdagsaktiviteter, erhverv og fritid/sport
Side 13 /
Side 14 / Gennemgang af evidens: Ingen forskel 2 og 5 år efter målt på PROMs og OA ved tidlig ACLrekonstruktion fremfor indledningsvis struktureret genoptræning med eventuel udskudt ACL-rekonstruktion. (Frobell et al, 2010 + Frobell et al, 2013) Dog bedre mekanisk stabilitet ved tidlig ACL-rekonstruktion samt frekvens af menisk operationer. (Frobell et al, 2010 + Frobell et al, 2013) 81 % af ACL-rekon. vender tilbage til idræt og 65 % opnår samme preinjury level efterfølgende. (Ardern, 2014) OBS! Studier har mere eller mindre homogene populationsgrupper ift. aktivitetsniveau.
Side 15 / Associerede skader til ACL: 30-50 % menisk 10-15 % MCL 98 % knoglemarv 55 % depressionsfraktur (Frobell, DIMS 2015)
Side 16 / Gennemgang af evidens 10 x øget risiko for OA ved ACL-ruptur (Øiestad, 2010) ACL-rekon. reducerer IKKE risikoen for OA (Øiestad, 2010) Bevar menisken! (Øiestad 2010, Englund 2012) quadriceps muskelstyrke har sammenhæng med OA hos kvinder (Øiestad,)
Side 17 / Gennemgang af evidens: Bedst evidens ift. forebyggelse: Neuromuskulær træning omkring truncus, hofte-, knæ- og fodled: Styrke-, plyometrisk- og balancetræning i kombination, hvor plyometrisk træning har størst isoleret effekt. Fokus på landingsstrategi i mere flekteret knæstilling. (Yoo, 2010) Knäkontrollstudien (Walden, 2012) Forebyggende neuromuskulær træning af hasemuskulatur mindsker risiko for ACL-ruptur. (Zebis et al. 2008) Forsinket rekruttering af m. semi-t. Øget risiko for ACL-ruptur. (Mycklebust et al. 2003) OKC vs. CKC?
Side 18 / Fase 1 (0-6 uger): Kontrol af smerter og ledhævelse Normalisere ledbevægelighed Aktivering af muskulatur Information/rådgivning/vejledning
Side 19 / Fase 2 (7-12 uger): Forventelig ledbevægelighed er opnået Få smerter og ledhævelse Fokus på tiltagende stabilitet og styrke 15-20 RM Ingen impact
Side 20 / Fase 3 (+12 uger): Fokus på tiltagende load og speed: 15-20 RM 10-12 RM Idrætsrelaterede øvelser: Opstart af impact inkl. løb Retningsskift
Side 21 / Hamstrings Quadriceps
Side 22 /
Side 23 / Komplikationer: Fiberskader i medial hase ved gracilis/semi-t graft Mediale smerter svarende til pes anserinus og/eller distal skrue Nedsat ledbevægelighed (Artrofibrose, cyklops, fejlplaceret graft, kapselskrumpning) Vedvarende hævelse Vedvarende smerter (Eksempelvis anteriore knæsmerter, Patellofemoralt smertesyndrom m.fl.) Re-ruptur/løs graft Nerveskade
Side 24 / Operation eller ej? Afsluttende screening ifm. genoptræningsforløbet: Subj. beskrivelse inkl. effektmål: Funktionsniveau, knæsvigt, smerter NRS, PSFS Objektiv undersøgelse Styrketest: Håndholdt dynamometer, 1 bens sit to stand Funktionelle hoptest: Side to side, triple jump, up/down, 8 tals hop Råd og vejledning i videre træning
Side 25 / Operation eller ej? Vi evaluerer knæfunktion, vejleder og informerer men
Side 26 / Afslutning for rekonstruktion: Afsluttende kontrol ifm. genoptræningsforløbet: Ca. 20 uger postoperativt Subjektiv beskrivelse inkl. effektmål: Funktionsniveau, knæsvigt, smerter NRS, PSFS Objektiv undersøgelse Styrketest: Håndholdt dynamometer, 1 bens sit to stand Eventuelle hoptest Råd og vejledning i videre træning
Side 27 / Spørgsmål og debat: