Patientforløb AC-fuldmægtig Mona Buss Buksti Direkte +4529630195 mona.buss@rn.dk 22. november 2016 NOTAT Status på screeningsprogrammer På landsplan findes tre kræftscreeningsprogrammer livmoderhalskræft, brystkræft og tarmkræft. Formålet med alle tre screeningsprogrammer er at sikre tidlig opsporing. Såfremt kræft opdages i et tidligt stadie, kan der iværksættes tidlig behandling, der ofte er mere skånsom samt giver bedre chancer for overlevelse. Desuden vil man i nogle tilfælde kunne opdage forstadier til kræft, som det er muligt at følge nøje og eventuelt behandle, så kræften ikke udvikler sig. Nedenfor følger en gennemgang af de enkelte screeningsområder med fokus på et kort historisk rids samt relevante nedslag i de seneste kvalitetsrapporter fra de tilknyttede databaser. Livmoderhalskræftscreening Screeningsprogrammet for livmoderhalskræft opstartede på projektbasis i Nordjyllands Amt tilbage i 1990. Fra 1994 blev alle kvinder i aldersgruppen 23-59 år tilbudt regelmæssig screening, mens screeningsprogrammet først fra 2007 blev ensrettet nationalt i forbindelse med en opdatering af Sundhedsstyrelsens anbefalinger for screening for livmoderhalskræft. Sidenhen er anbefalingerne blevet opdateret flere gange, og i dag inviteres aldersgruppen 23-65 år regelmæssigt til screening. Kvinder i aldersgruppen 23-59 år inviteres hvert tredje år, men aldersgruppen 60-65 år inviteres hvert femte år. Screening for livmoderhalskræft foregår ved at kvinden på baggrund af invitation selv bestiller en tid hos sin praktiserende læge. Lægen tager et celleskrab (smear) fra kvindens livmoderhals, der efterfølgende analyseres på Patologisk Institut. Nedenstående data stammer fra Dansk Kvalitetsdatabase for livmoderhalskræft og dækker over data fra 2015. Data i forhold til deltagelse dækker dog over kvinder inviteret i perioden 1. jan. 2014-31. dec. 2014 idet det således har været muligt at medregne deltagelsen som følge af 1. og 2. påmindelse. Deltagelse: I Region Nordjylland er deltagelsesprocenten efter 365 dage fra første invitation på 64,6 pct. Dette er en anelse under landsgennemsnittet på 65,1 pct. og noget under den fastsatte standard på >75 pct. Ingen regioner opfylder den fastsatte standard. Side 1 af 5
Antallet af kvinder, der deltager i screeningsprogrammet for livmoderhalskræft, har været faldende fra 2014-2016. Tendensen ses på landsplan, og kan dels forklares ved demografi samt ændring i screeningsinterval for aldersgruppen 60-65 år. Dækningsgrad: Mens deltagelsesprocenten udelukkende rummer de kvinder, som deltager op til max 365 dage efter første udsendte invitation, medregnes alle kvinder, der får foretaget celleskrab i dækningsprocenten. I screeningsprogrammet for livmoderhalskræft, har kvinden nemlig mulighed for på eget initiativ at få foretaget et celleskrab hos egen læge, uden at dette foregår på baggrund af udsendt invitation. Dette står i kontrast til de øvrige to screeningsprogrammer, hvor deltagerne udelukkende har mulighed for at blive screenet såfremt dette foregår på baggrund af invitation. Dækningsgraden er derfor højere end deltagelsesprocenten. Konkret er dækningsgraden i Region Nordjylland 75 pct., hvilket svarer til landsgennemsnittet. Svartid: 62,1 pct. af prøverne besvares inden for 10 hverdage. Dette er noget under landsgennemsnittet på 94,9 pct. og under den fastsatte standard på >95 pct. Den forlængede svartid i Region Nordjylland skyldes manglende ressourcer, men der arbejdes kontinuerligt på at optimere svartiden. I 2016 er 73,9 pct. af prøverne besvaret inden for 10 hverdage, og det forventes, at procentsatsen kan stige yderligere frem mod årsskiftet. 95 pct. af alle analyserede prøver er normale. Opfølgning: Tidsgrænsen for om en opfølgende prøve hos Almen Praksis er foretaget rettidigt, for prøver med svære celleforandringer, er 180 dage efter den første celleprøve blev besvaret af patologiafdelingen. I Region Nordjylland var 3,3 pct. af prøverne (foretaget i perioden 1. jan. 2014-31. dec. 2014) ikke fulgt op indenfor 180 dage. Region Nordjylland ligger således under landsgennemsnittet op 2,2 pct. og under den standarden på <2 pct. Resultatet er drøftet i den regionale styregruppe i maj 2016. Der er enighed om, at rettidig opfølgning er nødvendig. De aktuelle sager er gennemgået og der er sendt besked til de pågældende praktiserende læger. Når vi overgår til elektronisk post ca. juni 2017, vil kvinderne ligeledes selv modtage besked om prøvens udfald i deres e-boks, hvorfor de selv vil kunne agere frem for at være afhængige af kontakt til egen læge for prøvesvar. I brevet til kvinden vil blot stå, at hun skal kontakte egen læge - ikke at hun har svære celleforandringer. Kræftfund (cervixcancer): I perioden ses der en stigning i antallet af kræftfund fra 25 i 2013 til 46 i 2014. Dette gør sig ligeledes gældende på landsplan, hvor der ses en stigning fra 370 til 408. Fokusområder: Region Sjælland kører i øjeblikket en kampagne for at få flere kvinder til at deltage i screeningsprogrammet. Region Nordjylland følger kampagnen og vil efterfølgende drøfte en lignende kampagne. Konneks til Kræftplan 4. Indførsel af tredje påmindelse ved overgang til digital post mhp. øget deltagelse. Konneks til Kræftplan 4. Region Hovedstaden har valgt fremadrettet at tilbyde selv-test som en mulighed til de kvinder, der ikke reagerer på invitation til screening. Region Nordjylland følger udviklingen og afventer resultatet af et forskningsprojekt i Region Midt. I den nationale styregruppe for livmoderhalskræft drøftes igangsættelsen af et nationalt projekt med fokus på screening af de piger/kvinder der er HPV vaccineret. Kræftplan 4: Screening af kvinder før årgang 1948 Kræftplan 4: Nuanceret informationsindsats om livmoderhalskræft og HPV vaccination Side 2 af 5
Mammografiscreening Brystkræft er den hyppigste kræftsygdom hos kvinder. Screening for brystkræft blev indført nationalt i årene 2007 til 2008. Region Nordjylland var den første region, der begyndte at invitere kvinder i aldersgruppen 50-69 år til regelmæssig screening. Region Nordjylland har netop afsluttet den 4. nationale screeningsrunde pr. 31. dec. 2015. Tidligere har regionens tre screeningsenheder opstartet og afsluttet screeningsrunderne en anelse forskudt, men 4. screeningsrunde blev som den første runde afsluttet synkront, hvorved 5. screeningsrunde ligeledes er opstartet synkront i Region Nordjylland. Dette medfører større gennemsigtighed i forhold til invitationsproceduren. Mammografiscreening foregår ved at kvinden modtager en invitation og tid til røntgenundersøgelse af brysterne. Ved undersøgelsen er det muligt at påvise eventuel brystkræft så tidligt i forløbet, at en kræftknude endnu ikke kan føles. Nedenstående data stammer fra Dansk Kvalitetsdatabase for mammografiscreening - årsrapport 2016, der dækker 4. screeningsrunde. Denne offentliggøres pr. 9. dec. 2016, hvorfor data ind til da er fortrolig. Deltagelse: Af de inviterede kvinder, deltager 85,5 pct. i Region Nordjylland. Denne deltagelsesprocent ligger over landsgennemsnittet på 82,1 pct. samt langt over den fastsatte standard på 75 pct. På nationalt plan anbefales en reminder på sms som et middel til at øge deltagelsen. Såfremt kvinden tilmelder sig smsordningen, er dette allerede et tilbud i Region Nordjylland. Overholdelse af screeningsinterval: Screeningsintervallet er fastlagt til 2 år +/- 3 mdr. 83,7 pct. af kvinderne i Region Nordjylland blev i 4. screeningsrunde inviteret indenfor dette interval. Landsgennemsnittet er på 73,9 pct. Antallet af kvinder, der ikke inviteres indenfor det fastsatte screeningsinterval, blev analyseret og gennemgået i sommeren 2014, idet det viste sig, at en række sammenfaldende faktorer - herunder problemer med udtrækningsmodellen, medførte, at nogle kvinder blev inviteret for sent uden at screeningsenhederne havde mulighed for at opdage fejlen. På baggrund heraf iværksatte Region Nordjylland en række tiltag herunder ændring i udtrækningsmodel samt synkronisering af rundestart, hvorfor det forventes, at antallet af kvinder, der inviteres indenfor det fastsatte screeningsinterval, vil stige frem mod næste årsrapport. Svartid: 94,4 pct. af kvinderne modtager svar på deres mammografi indenfor den fastsatte tidsgrænse på 10 hverdage. Landsgennemsnittet er 84,1 pct. Standarden er fastsat til >95 pct. hvorfor Region Nordjylland blot knapt lever op til standarden. Dette skyldes vedvarende mangel på mammaradiologer i Region Nordjylland. Fokusområder: Screening af kvinder med genetisk høj risiko for brystkræft fra 30 år til 50 år Screening af kvinder som er opereret for brystkræft før de fylder 50 år Screening af kvinder i aldersgruppen 69-79 år Side 3 af 5
Tarmkræftscreening Screeningsprogrammet for tarmkræft opstartede nationalt pr. 1. marts 2014. Screeningsprogrammet implementeres over en fireårig periode i hvilken borgere i målgruppen inviteres til screening én gang. Screeningsintervallet for borgere med en negativ afføringsprøve vil herefter være 2 år. Screening for tarmkræft foregår ved, at borgeren modtager en invitation indeholdende vejledning og prøvesæt til at foretage og indsende en afføringsprøve. Prøven analyseres på Klinisk Biokemisk Afsnit i Frederikshavn. Såfremt prøven viser sig at indeholde spor af usynligt blod, inviteres borgeren efterfølgende til en koloskopi (kikkertundersøgelse af tarmen). Nedenstående data stammer fra Dansk Tarmkræftscreeningsdatabase - årsrapport 2015, der dækker de første 22 måneder af screeningsprogrammet. Denne offentliggøres pr. 16. dec. 2016, hvorfor data ind til da er fortrolige. Deltagelse: Målsætningen for deltagelsprocenten var ved screeningsprogrammets start sat til 45-65 pct., hvor 45 pct. var acceptabelt, mens 65 pct. var ønskeligt. Landsgennemsnittet er på nuværende tidspunkt 63 pct. mens 66 pct. af de inviterede nordjyder deltager i screeningsprogrammet. Dog er det værd at bemærke, at i aldersgruppen 50-54 år, er deltagelsesprocenten blot 60 pct. En tendens der også gør sig gældende i de øvrige regioner. Ved afslutningen af implementeringsperioden vil den tværregionale styregruppe tage stilling til, hvorvidt der skal iværksættes målrettede tiltag i relation til eksempelvis særlige aldersgrupper eller sociale grupper. Antal borgere med positiv afføringsprøve: 6,6 pct. af de indsendte prøver i Region Nordjylland er positive. Dette er en anelse under landsgennemsnittet på 6,9 pct. Det har vist sig, at en større andel end forventet har en positiv afføringsprøve. Dette betyder, at flere borgere end forventet, skal inviteres til koloskopi (kikkertundersøgelse af tarmen). At betydeligt flere borgere end forventet på baggrund af gennemførlighedsundersøgelsen, har vist sig at have blod i afføringen skyldes fortrinsvist, at sammensætningen af væsken i prøverøret er ændret, således at det er mere stabilt end tidligere. Cut-off niveauet (det niveau der nationalt er sat for, hvornår en prøve er positiv), er besluttet på baggrund af den tidligere væskesammensætning. I den tværregionale styregruppe er det på baggrund af analyser drøftet, hvorvidt cut-off niveauet burde ændres for at sikre, at så få borgere som muligt koloskoperes uden grund. Det har dog vist sig, at cut-off niveauet i så fald skulle hæves markant, hvorved man ligeledes ville overse nogle cancere. Det er derfor besluttet at fortsætte med det oprindelige niveau, selvom det betyder, at der koloskoperes flere borgere end forventet ved screeningsprogrammets opstart, med et naturligt pres på de koloskoperende enheder til følge. Det er besluttet, at en ændring af cut-off niveauet drøftes igen, når der foreligger data fra hele implementeringsperioden. Fund af tarmkræft: 5,6 pct. af de borgere der i Region Nordjylland koloskoperes på baggrund af positiv afføringsprøve viser sig i at have cancer. Landsgennemsnittet herfor er 5,8 pct., mens standarden er angivet til at >6 er acceptabelt, mens >9 pct. er ønskeligt. Antallet af kræftfund fundet på baggrund af screeningen er naturligvis afgørende for, om screeningsprogrammet på sigt vil have den ønskede effekt i forhold til dødeligheden af tarmkræft i Danmark. Antallet af kræftfund samt ikke mindst antallet af fundne intervalcancere (kræftund der optræder mellem to screeningsundersøgelser) følges derfor nøje. Fokusområder: Der er behov for et vedvarende fokus på og tilpasning af koloskopikapaciteten. En netop opdaget kodningsfejl i det landsdækkende invitationssystem betyder, at alle Side 4 af 5
regioner i resten af implementeringsperioden skal invitere et højere antal borgere til screening end forventet, hvilket naturligt medfører et højere antal koloskopier. Ligeledes øges behovet for kapacitet fra 1. jan. 2018, når screeningsprogrammet overgår fra implementeringstil driftsfase. Side 5 af 5