Amager Hospital Hvidovre Hospital Enheden for Tværsektorielt Samarbejde Møde i: Samordningsudvalg Syd Dato: 18.12.2014 Kl.: 14-16 Sted: Hvidovre Hospital Kettegård Allé 30 2650 Hvidovre Opgang Center 1, Taghus 1 Afsnit 172 Telefon 3862 3862 Direkte 3862 1684 Web www.hvidovrehospital.dk Journal nr.: 2014020012 Dato: 22.12.2014 11. møde i Samordningsudvalg Syd 1. Velkomst og godkendelse af dagsorden Niels Peter Møller ledede mødet 2. Meddelelser a. Status på forløbsprogrammer: - Fagligt reviderede patientforløbsprogrammer for KOL og Type 2 diabetes er til høring i kommuner, på hospitaler, i almen praksis m.fl. med høringsfrist 22. december 2014. - Implementeringen af Forløbsprogrammet for Lænde-ryg sygdomme er i gang i planområde Syd. Et notat med status er vedhæftet som bilag. - Implementeringen af Forløbsprogrammet for Demens har været evalueret og resultaterne, der er samlet i en rapport af samme navn, har været præsenteret på en temadag den 10. oktober 2014 for ledere og medarbejdere fra kommuner, demensenheder og almen praksis. Rapportens anbefalinger vil indgå i revisionen af forløbsprogrammet, der påbegyndes i 2015. Desuden har rapporten været drøftet i Sundhedsfagligt Råd for demens, der bl.a. har fokus på udfordringerne omkring de interne overgange (mellem afdelinger og mellem hospitaler), samt på at få beskrevet, hvordan hospitaler uden demensenhed (herunder Hvidovre og Amager Hospitaler) skal forholde sig til programmet. Endelig er der på regionsplan fokus på at få programmet implementeret i almen praksis. Rapportens anbefalinger er vedhæftet som bilag. - Implementeringsplan for forløbsprogrammet for Rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft er godkendt i Den Administrative Styregruppe i november 2014. Implementeringsplanen skal teknisk opdateres inden den publiceres. Det er planen at der på regionsplan afholdes en fælles tværsektoriel temadag om forløbsprogrammets indsatser og understøttelse af disse i begyndelsen af 2015. Flere kommuner i regionen har dog eller er i gang med at implementere indsatserne i forløbsprogrammet. Det forventes at der efter temadagen forelægges en sag for SOU Syd om implemente-
ring/fuldførelse af forløbsprogrammet i Syd. Temadagen er berammet til 25. marts 2015. Jean Hald oplyste at almen praksis, som har opgaver vedrørende især palliation, også bliver indbudt. b. Status på fælles regional-kommunal forløbskoordination for ældre svækkede patienter. Som led i etableringen af et fælles kvalitetsudviklingsarbejde i Region Hovedstaden vedrørende fælles kommunal-regional forløbskoordination for ældre svækkede patienter har Ind- og Udskrivning Syd i oktober 2014 udarbejdet en status for arbejdet i planområde Syd omhandlende de indsatser, SOU Syd blev orienteret om på sit møde i juni 2014. Statusbeskrivelsen er vedhæftet som bilag. Endvidere har Ind- og Udskrivning Syd den 3.12.2014 samlet op på arbejdet med indsatserne i Syd. Status er vedhæftet som bilag. c. Tværsektoriel aftale om dosisdispensering ved indlæggelse og udskrivning Udkast til aftale har været til høring i kommuner, på hospitaler, apoteker og i almen praksis i september 2014. Aftalen afventer en afklaring på spørgsmålet om til hvor mange dage hospitalerne skal give medicin med hjem. d. Forebyggelsespulje 2015 Der er truffet beslutning om udmøntning af Region Hovedstadens Forebyggelsespulje 2015. I planområde Syd er tildelt midler til projekterne - Forebyggelse af indlæggelse og genindlæggelse - kommunikation og behov for information i forbindelse med indlæggelse og udskrivelse fra Amager-Hvidovre Hospitaler og Københavns Kommune og - Livsstilsændringer og sundhedsfremme hos særligt udsatte psykiatribrugere på vestegnen fra Psykiatrisk Center Glostrup, Albertslund, Brøndby, Høje-Taastrup, Glostrup, Vallensbæk, Ishøj og Rødovre Kommuner samt repræsentanter fra almen praksis En ansøgning fra Tårnby Kommune og Amager og Hvidovre Hospitaler til Tværsektorielt KOL-projekt opnåede ikke støtte. Kirsten Breindal fortalte kort, at projektet om kommunikation i forbindelse med indlæggelse og udskrivelse bl.a. skal belyse hvor meget af den information, vi udveksler, der reelt bliver brugt. Det er ønskeligt at få nogle flere kommuner med deltagelsen indebærer at stille personale/informanter til rådighed for interviews. Interesserede kommuner kan henvende sig til Hvidovre Hospital. Et resumé af projektbeskrivelsen sendes med referatet. (Eftersendes snarest i januar 2015) Det blev på forslag fra Lars Rytter i.ø. aftalt at sætte rapportering fra afsluttede projekter på dagsordener i SOU Syd fremover. Side 2
Under punktet meddelelser drøftedes endvidere opfølgning på det ekstraordinære møde i SOU Syd den 26.11.2014 om omlægningen i hospitalsstrukturen. På spørgsmål fra Charlotte Markussen om hvordan de forventede besparelser tænkes realiseret oplyste Kirsten Breindal, at det ikke er forventningen, at der lukkes senge på hospitalerne i planområde Syd. Susanne Poulsen og Kirsten Breindal forventede generelt ikke at omlægningen vil få mærkbar betydning for hospitalsbetjeningen af borgerne i område Syd i forhold til i dag. Selvom Rheumatologien og Neurologien bliver bliver en del af det nye Rigshospital - Glostrup Hospital, forventes afdelingerne fysisk at forblive på Glostrup matriklen. Lars Rytter tilkendegav, at med etableringen af Den Centrale Visitation ventes ændringerne heller ikke at få større praktisk betydning for almen praksis. Niels Peter Møller vurderede afslutningsvis at ændringen forventeligt kommer til at matche den nuværende samordningsudvalgsstruktur i Syd, men at det kan blive en udfordring at få opbygget en velfungerende samordningsstruktur i relation til Rigshospitalet-Glostrup Hospital. 3. Sundhedsaftale 2015-18 og den videre proces Udkast til Sundhedsaftale 2015-18 er nu sendt til endelig politisk behandling i kommunalbestyrelserne og regionsrådet, som skal godkende aftalen inden udgangen af januar 2015. Enhedschef Jean Hald vil på mødet kort orientere om den videre proces for aftalen, herunder implementeringsplan og organisering. Indstilling Til orientering Jean Hald oplyste at Den Administrative Styregruppe (DAS) den 19.12.2014 skal drøfte oplæg til implementeringsplan og organisering. Implementeringsplanen, som søges kogt ned fra 42 til 27 indsatsområder i 2015, forventes forelagt Sundhedskoordinationsudvalget den 30.01.2015. Indsatsområder, der fordrer tilførsel af økonimi, søges udskudt til 2016 og 2017. Kim Madsen og andre gjorde opmærksom på, at i mange kommuner fastlægges rammerne for økonomien i 2016 allerede i marts 2015, hvorfor det haster med at få belyst de udgiftskrævende indsatser. Jean Hald tilkendegav, at det er en meget stor udfordring at give kvalificerede bud herpå, ikke mindst i relation til de kommunale økonomiske virkninger. Niels Peter Møller nævnte muligheden af at meddele foreløbige og overordnede skøn over mulige økonomiske virkninger. Kirsten Breindal understregede, at der også er behov for at få tilført økonomi på hospitalerne, hvor implementering af sundhedsaftaler allerede i dag trækker betydelige ressourcer. Med hensyn til organisering oplyste Jean Hald at der er enighed i DAS om at gå efter en slankere organisering. På det lokale niveau overvejes fremdeles forskellige kombinationsmodeller af SOU er for voksne hhv. børn og somatik hhv. psykiatri. Det er også fortsat til diskussion om de lokale SOU er alene skal være implementeringsorganer eller om de og skal være strategiudviklende fora. Der kommer ingen udmeldinger førend efter DAS møde i januar 2015. Side 3
Niels Peter Møller tilkendegav, at vi i SOU Syd afventer udspillet fra DAS inden vi igen dagsordensætter spørgsmålet organisering i planområde Syd. Om sundhedsaftale III i øvrigt tilkendegav bl.a. Ole Toftegaard, at det i lyset af kravene under forberedelsen af aftalen om fokus og forenkling, er forstemmende, at der stadigvæk er uoverskueligt mange indsatsområder. Ud over at det er administrativt svært håndterbart, er der også et demokratisk problem: de lokale folkevalgte står af på sundhedsaftalen. Annette Hein efterlyste en prioritering inden for implementeringsplanen og udtrykte ligeledes tvivl om indsatserne bliver implementeret igennem. Kirsten Breindal og Niels Peter Møller var enige i kritikken, men bl.a. kravene i lovgivningen og bekendtgørelsen sætter grænser for hvor forenklet aftalen kan blive. 4. Udvikling af kommunernes sundhedsvæsen, herunder akutfunktioner Flere kommuner har eller planlægger at etablere akutfunktioner i hjemmesygeplejen med henblik på at styrke indsatsen for ældre sårbare/svækkede borgere og forebygge hospitalsindlæggelser. Opbygningen af akutfunktioner i kommunerne kalder på at få fastlagt rammer om samarbejdet med almen praksis og hospitaler, hvilket da også er aftalt som et indsatsområde i den kommende sundhedsaftale. Det er derfor en problemstilling, Samordningsudvalg Syd forventes at skulle arbejde mere med i den kommende aftaleperiode. Høje-Taastrup Kommune har besluttet at etablere en akutfunktion. Som en del af beslutningsgrundlaget har kommunen fået udarbejdet en budgetanalyse af sundhedsområdet. På mødet vil direktør Charlotte Markussen fortælle om analysen og overvejelserne omkring etablering af en akutfunktion. Indstilling Til orientering Charlotte Markussen fortalte om Høje-Taastrup Kommunes (HTK) overvejelser om etablering af akutfunktionen (plancherne vedhæftes). Under den efterfølgende drøftelse blev bl.a. tilkendegivet: De indlæggelser, der i HTK s audit karakteriseres som forebyggelige, kunne næppe/ikke undgås i situationen, men hvis de involverede fra kommunen og egen læge havde handlet anderledes tidligere, kunne de formentlig være undgået. Annette Hein efterlyste mere viden om hvem det er, der kan rykke og hvornår på de forbyggelige indlæggelser og Lars Rytter argumenterede samstemmende for at fremtidige analyser af dette område bør være med deltagelse af alle tre parter i sundhedstrekanten. Lars Rytter fandt desuden, at der med styrkelsen af sygeplejen i kommunen skabes rammer for en mere kvalificeret dialog med egen læge pr. telefon (eller måske fremover Skype), og her er der et potentiale mht. at forebygge indlæggelser. Niels Peter Møller og Lars Rytter fandt at der formentlig et potentiale i lettere og hurtigere adgang til laboratoriefaciliteter, således at egen læge for bedre mulighed for at udrede patienten uden at indlægge (også 24-timers analysen fra Amager, Hvidovre og Glostrup Hospitaler peger herpå). Side 4
Ole Toftegaard og Kim Madsen påpegede at økonomien er en udfordring bl.a. fordi finansierings- og incitamentstrukturer mellem kommuner, hospitaler og almen praksis stritter i hver sin retning. Charlotte Markussen var enig og understregede at det vil vare mange år før oprustningen af sygeplejeområdet i HTK har tjent sig hjem. Men i HTK har man politisk prioriteret denne oprustning fordi det er en langt bedre løsning for borgerne. Det blev fra flere sider fremhævet at der ikke er noget politisk ønske om at opbygningen af akutfunktionerne fører til etableringen af discount-løsninger. Merete Røn oplyste at rapporten fra TUE projektet (Tværsektoriel Udredningsenhed) mellem Københavns Kommune og Bispebjerg Hospital ventes offentliggjort i når fremtid. Det blev på denne baggrund aftalt at tage spørgsmålet om akutfunktioner op igen på et temamøde i SOU Syd i 2015. 5. Imødegåelse af overbelægning på hospitalerne i den kommende vintersæson Vintersæsonen indebærer erfaringsmæssigt et stort pres på hospitalernes sengekapacitet og desværre ofte også overbelægning. På mødet ønskes en kort redegørelse fra kommunerne og hospitalerne om hvilke foranstaltninger og forberedelser, der er truffet med henblik på at imødegå overbelægningssituationer i den forestående vintersæson, herunder om kommunernes beredskab for hjemtagelse af færdigbehandlede. Indstilling at kommuner og hospitaler drøfter, om der er mulige individuelle eller fælles tiltag, der kan imødegå overbelægning, herunder mulighederne aktuelt for at hjemtage færdigbehandlede. Niels Peter Møller oplyste, at spørgsmålet om overbelægning og færdigbehandlede også er dagsordenssat i Sundhedskoordinationsudvalget og at en kortlægning af initiativer i kommunerne er sat i gang. Der er ingen sammenhæng mellem omfanget af aflastningspladser o.l. og omfanget af færdigbehandlede kommunerne imellem. Derfor må der være andre faktorer i spil på området. Kim Madsen supplerede og oplyste, at Tårnby Kommune udvidede med 55 pladser i 2012 og alligevel har kommune aktuelt mange færdigbehandlede. Ole Toftegaard oplyste af Glostrup Kommune også har udbygget med mange nye midlertidige pladser, og man for at udnytte kapaciteten har indrettet sig med 2 personers stuer. Men mange patienter kommer hjem med infektioner og må så være ene på stuen, hvilket udfordrer kapacitetsudnyttelsen. Hertil kommer, at når hospitalerne sender patienterne hurtigere hjem, kan kommunen ikke nå at få frigjort pladser hurtigt nok. Merete Røn fandt at der er behov for at skabe et større flow i rehabiliteringen, således at borgeren hurtigst muligt kan etableres og fungere i eget hjem. Derfor har Københavns Kommune iværksat kom trygt hjem indsatsen. Det er i.ø. erfaringen i Københavns Kommune at patienter erklæres færdigbehandlede, men det viser sig så, at patienten alligevel ikke er klar til at blive sendt hjem. Selvom Side 5
Københavns Kommune for tiden midlertidigt har lukket 22 akutpladser pga ombygninger, har kommunen alligevel ledig kapacitet i øjeblikket. Christine Brochdorf oplyste at Hvidovre Kommune udvider med 35 pladser i 2015, men fremhævede i.ø. at et ledelsesmæssigt fokus har betydning for at få borgerne taget hjem, når de er færdigbehandlede. Kirsten Breindal kvitterede for kommunernes store indsats for at få patienterne hjem. Alligevel slås hospitalerne med overbelægning, og dags dato havde Amager og Hvidovre Hospitaler 26 færdigbehandlede patienter. Det er oplevelsen, at en del af den åbenbart vedvarende udfordring med overbelægning skyldes at der kommer stedse flere patienter (indlæggelsestallet på de medicinske afdelinger vokser) og de er blevet tungere. Hospitalerne har svært ved at rekruttere flere hænder og dermed imødekomme det øgede behov via kapacitetsudvidelser. 6. Brugen af lægemidlet Pradaxa Københavns Kommune har rettet henvendelse til Samordningsudvalg Syd om patientsikkerhedsmæssige udfordringer for den kommunale sygepleje ved brugen af lægemidlet Pradaxa efter at lægemidlet leveres i pilleglas i stedet for blisterpakninger. Sekretariatet har sendt henvendelsen til medlemmerne af Samordningsudvalg Syd den 8.12.2014. Københavns Kommune har desuden rejst sagen i forskellige regier i Region Hovedstaden. Københavns Kommunes repræsentant vil redegøre for sagen på mødet i SOU Syd. Indstilling at SOU Syd opfordrer regionsadministrationen til at finde en fælles løsning på problemstillingen på regionsplan. Bilag: Københavns Kommunes skrivelse af 04-12-2014 vedr. brugen af lægemidlet Pradaxa Punktet udgik, idet regionens lægemiddel komité system har udsendt en anbefaling om at finde alternativer til at ordinere Pradaxa i pilleglas. 7. Mødedatoer i 2015 Selvom den lokale samarbejdsstruktur i medfør af Sundhedsaftale 2015-18 endnu ikke er endeligt fastlagt foreslås at der berammes møder for (et) SOU Syd i 2015. Formandskabet foreslår følgende mødetidspunkter i 2015: Torsdag den 19. marts 2015 kl. 14 16 Torsdag den 4. juni 2015 kl. 14 16 Torsdag den 24. september 2015 kl. 9 16 (heldags) Torsdag den 10. december 2015 kl. 14 16 Side 6
Indstilling: at SOU Syd tilslutter sig de foreslåede mødetidspunkter for 2015 Indstillingen tiltrådt idet formandskabet og sekretariatet undersøger om et af møderne i første halvår kan udvides til et temamøde 8. Evt. Annette Hein fortalte om satspuljeprojektet: Stærkt koordineret storrygerindsats mellem kommuner, almen praksis og hospitaler på Vestegnen og Sydamager. Helle Stuart, som kommer fra en stilling i Rygestop København, er ansat som projektleder fra 01.01.2015 og der vil snarest blive taget initiativ til en rundtur til kommuner, hospitaler og repræsentanter for almen praksis om deltagelse i projektet. Det blev aftalt at sætte en orientering om projektet på dagsordenerne i SOU Syd løbende. Charlotte Markussen oplyste om Høje-Taastrup Kommunes idekonference om Lighed i Sundhed den 19.01.2015. SOU Syds medlemmer og andre er velkommen. (Invitationen er sendt til SOU Syd den. 19.12.2014) Deltagere: Kirsten Breindal, vicedirektør, AmH og HvH, formand Niels Peter Møller, direktør, Brøndby Kommune, formand Susanne Poulsen, vicedirektør, GLO Jytte Therkildsen, direktør, Albertslund Kommune Ole Toftegaard, direktør, Glostrup Kommune, Christine Brochdorf, direktør, Hvidovre Kommune Charlotte Markussen, direktør, Høje-Taastrup Kommune, Merete Røn Christensen, rehabiliteringschef, Københavns Kommune Annette Hein Sørensen, sundhedschef, Vallensbæk Kommune Kim Madsen, forvaltningschef, Tårnby Kommune Jean Hald Jensen, enhedschef, Region Hovedstaden Lars Rytter, hospitalspraksiskonsulent, GLO Jonas Meile, hospitalspraksiskonsulent AmH og HvH John Sørensen, enhedschef, AmH og HvH (ref) Suppleanter: Per Tostenæs, centerchef, Ishøj Kommune. Fraværende: Klaus Lunding, hospitalsdirektør, GLO Side 7
Peder Mogensen, vicedirektør, AmH og HvH Jesper Tangbæk, Dragør Kommune Jørgen Rem, praktiserende læge, PLO Hovedstaden Gitte Bylov Larsen, kontorchef, Københavns Kommune Side 8