REFERAT Møde i: Dato: Arbejdsgruppen vedr. patientrettet forebyggelse og kronisk sygdom Onsdag den 13. december Kl.: 9-11 (kommunalt formøde fra 8-9) Sted: Regionsgården, Hillerød, mødelokale H4) Deltagere: Anne Jastrup, direktør, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital (formand) Tina Roikjer Køtter, Sundhedschef, Ballerup Kommune (formand) Helen Fuglsang Kock, sundhedsfaglig konsulent, Gladsaxe Kommune Anne Hvenegaard, chefkonsulent, ETU, Region H Jonas Meile, praktiserende læge, KAP-H Perle MacDonald, specialkonsulent, Hillerød Kommune Helle Petersen, socialoverlæge, Københavns Kommune Ole Snorgaard, overlæge, Hvidovre og Amager Hospitaler Helen Fuglsang Kock, sundhedsfaglig konsulent, Gladsaxe Kommune Line Soot, praktiserende læge, PLO Jean Hald Jensen, enhedschef, ETU, Region H Lene Schack-Nielsen, specialkonsulent, ETU, Region H (sekretær) Gæster Afbud: Anja Methling, specialkonsulent, ETU, Region H (sekretær) Thomas Duckert, oversygeplejerske, Nordsjællands Hospital Sven Knudsen, afdelingschef, Region Hovedstadens Psykiatri Majken Fuglsang, Leder af team udvikling, Høje Tåstrup Kommune Peter Juul Jensen, oversygeplejerske, Bornholms Hospital Trine Dorow, sundhedschef, Bornholms Regionskommune Camilla Hoelstad Holm, specialkonsulent, Sundhedsstrategisk afsnit, Ballerup Kommune (sekretær) Dagsorden 1. Godkendelse af dagsorden (5 min.) 2. Status for skrivegrupper (10 min.) 3. Status på arbejdet med forløbsprogrammer (5 min.) 4. Forløbsprogram for lænderyglidelser (25 min.) 5. Forebyggelsestilbud til borgere med psykisk lidelse (60 min) 6. Dagsorden til næste møde (5 min.) 7. Eventuelt (5 min.) Referat fra møde i Arbejdsgruppen vedr. patientrettet forebyggelse og kronisk sygdom den 13.december
Dagsorden 1. Godkendelse af dagsorden Indstilling: At Arbejdsgruppen godkender dagsordenen. Konklusion: Dagsordenen blev godkendt. 2. Status for skrivegrupper Der gives ved mødet en opfølgning på igangværende indsatser. Projekt om mennesker med svær psykisk lidelse og type 2 diabetes Skrivegruppe om sårbarhed Samarbejdsaftale på det palliative område Opfølgning på implementering af forløbsprogram for kræft Indstilling: At arbejdsgruppen tager orienteringen til efterretning. Konklusion: Orienteringen blev taget til efterretning. Der har været afholdt opstartsmøde om projektet for mennesker med psykisk lidelse og type 2 diabetes. Der er udpeget en projektleder i Region Hovedstadens psykiatri og projektorganiseringen samt bemanding er ved at ligge fast. Hvidovre og Amager Hospital er meget positive over for at indgå i projektet. Skrivegruppen om sårbarhed mødes første gang i januar 2018. Der er ikke sket yderligere ang. samarbejdsaftalen på det palliative område og ang. opfølgning på implementering af forløbsprogrammer for kræft. 3. Status vedr. revision og udvikling af forløbsprogrammer Sagsfremstilling. For at Arbejdsgruppen har overblik over arbejdet med revisioner og udarbejdelser af forløbsprogrammer gives her en status. Understregningen markerer ændringer ift. status ved sidste møde. Godkendt kommissorium Udpegning af medlemmer Arbejdet er i gang Revisioner Demens X X X April 2018 Hjertekarsygdom X (nov. 2016 med opstart april 2017) X X April 2018 Lænderyglidelser Udvikling Forventet udkast til godkendelse i Arbejdsgruppen vedr. patientrettet forebyggelse og kronisk sygdom 2
Psykisk lidelse og misbrug X (April 2017 med forventet opstart i andet halvdel af 2017) X Medio 2018 Det skal herudover nævnes, at der er igangsat en færdiggørelse af de to implementeringsplaner for forløbsprogram for hhv. børn og voksne med erhvervet hjerneskade. Kommissorierne herfor er godkendt og arbejdet er i gang. Disse implementeringsplaner er ikke forankret i Arbejdsgruppen, men vil blive forelagt til direkte til godkendelse i Den Administrative Styregruppe primo 2018. Indstilling: At Arbejdsgruppen tager orienteringen til efterretning. Konklusion: Orienteringen blev taget til efterretning med den kommentar, at det formentlig er for optimistisk, at forløbsprogrammet for psykisk lidelse og samtidig misbrug kan behandles i Arbejdsgruppen medio 2018. Desuden blev det besluttet, at ved næste møde præsenteres de foreløbige udkast til reviderede forløbsprogrammer for hhv. hjertekarsygdom og demens. Hermed får Arbejdsgruppen mulighed for at forholde sig til de forventede ændringer før det skal besluttes, hvorvidt det kan godkendes i Arbejdsgruppen. 3
4. Kommissorium for revision af forløbsprogram for lænderyglidelser Sagsfremstilling På sidste møde, den 9. november 2017, drøftede Arbejdsgruppen et udkast til kommissorium for arbejdet med at revidere forløbsprogrammet for lænderyglidelser. Arbejdsgruppen besluttede, at der er behov for en indledningsvis drøftelse af de væsentligste problemstillinger på området, og hvordan de bedst muligt løses, herunder hvorvidt et revideret forløbsprogram er den bedste ramme for løsning af udfordringerne, eller om der i stedet kan peges på andre eller supplerende initiativer. Det blev besluttet, at denne drøftelse kunne foregå i regi af den arbejdsgruppe, der skulle nedsættes med henblik på at revidere forløbsprogrammet. Efter regional genovervejelse foreslås det, at der i stedet først etableres en arbejdsgruppe med det formål at kvalificere den indledningsvise drøftelse, og at der efterfølgende træffes beslutning i Arbejdsgruppen om, hvorvidt det skal indstilles til Den Administrative Styregruppe, at forløbsprogrammet skal revideres. Indstilling: At Arbejdsgruppen drøfter og godkender udkast til kommissorium for revision af forløbsprogrammet for lænderyglidelser. Bilag: Udkast til kommissorium for forløbsprogram for lænderyglidelser (bilag 1). Konklusion. Kommissorieret blev godkendt med en række mindre ændringer i afsnittet side 3 om medlemmer: Bør ændres til kan i sætningen ved udpegning af medlemmer til arbejdsgruppen bør der af hensyn til kontinuiteten. Det tilføjes, at det anbefales at tilknytte yderligere ressourcepersoner ad hoc fra Social Medicinsk Enhed samt øvrige ressourcepersoner, fx aktører indenfor Social- og Beskæftigelsesområdet. Det reviderede kommissorium er vedlagt. Det blev drøftet, at det ikke er et nationalt krav at have et regionalt forløbsprogram for lænderyglidelser, men i tilfælde af, at det besluttes ikke at udarbejde et revideret forløbsprogram skal der tages stilling til, om og hvordan det nuværende udfases. Det blev desuden besluttet, at Tina og Jean vil gå med ind i den arbejdsgruppe som skal etableres jf. kommissoriet for at sikre sammenhæng med Arbejdsgruppen vedr. patientrettet forebyggelses overvejelser omkring revisionen. 5. Forebyggelsestilbud til borgere med psykisk lidelse Sagsfremstilling Der var ved sidste møde i Arbejdsgruppen en drøftelse af indsatserne 32 og 48 om synlighed af tilbud på SOFT-portalen rettet mod borgere med psykisk sygdom psykisk sygdom, vidtgående psykiske og/eller fysisk handicap og borgere med et skadeligt og afhængigt forbrug af rusmidler samt, hvordan borgere med psykisk sygdom kan motiveres til at benytte forebyggelsestilbud. 4
Det blev besluttet at afslutte indsats 32 med henvisning til, at manglende synlighed ikke er det mest centrale problem ift. at sikre forebyggelses- og rehabiliteringstilbud til de nævnte grupper af borgere. Desuden er der begrænset mulighed for indflydelse på kategoriseringen af tilbud og søgefunktionen på sundhed.dk. Indsats 48 blev det besluttet at reformulere til: Hvad er udfordringen i forhold til at styrke borgere med psykisk sygdoms egenmotivation ift. forebyggelses- og rehabiliteringstilbud, herunder om de eksisterende kontakter med borgeren kan udnyttes bedre. Det skal for en ordens skyld bemærkes, at det er godkendt af DAS, at indsatsen reformuleres, men den konkret formulering forholder DAS sig først til den 15.december. Arbejdsgruppen besluttede også, at der ved næste møde skulle arbejdes videre med indsatsen med udgangspunkt i den tilgang, at eksisterende kontakter til borgere med psykisk sygdom skal udnyttes bedre. Det blev desuden nævnt: At støttepersoner og botilbud kan være en væsentlig indgange. Det kunne derfor overvejes, hvorledes medarbejderne i botilbud får yderligere kompetencer til at varetage opgaver af denne karakter. At det er væsentlig at anbefale styrket samarbejde med kommunernes socialområde, der ofte har en meget tæt kontakt til sårbare borgere. At borgere med psykisk lidelse spænder bredt. Oplæg Ved mødet vil Helen fortælle om erfaringerne fra Gladsaxe Kommune med at styrke forebyggelses- og sundhedsområdet ift. socialpædagogiske tilbud, herunder betydningen af Risikobaseret Tilsyn. Gruppering af mennesker med psykisk lidelse input fra tidligere drøftelser I den skrivegruppe, som skrev projektbeskrivelsen for projektet om mennesker med svær psykisk lidelse og type 2 diabetes, blev der ifm. valg af målgruppe, udarbejdet en gruppering af mennesker med psykisk lidelse. Disse overvejelser kan måske være brugbare ift. diskussionen af den nuværende indsats. Skrivegruppen tog udgangspunkt i sværhedsgraden af den psykiske lidelse, da den er afgørende for, hvor i behandlingssystemet borgeren befinder sig, og dermed hvilken muligheder der er for kontakt med borgeren. (Se endvidere bilag 2 særligt tabellen på sidste side). Der arbejdes med nedenstående gruppering: 1. Let psykisk sygdom 2. Moderat psykisk sygdom 3. Svær psykisk sygdom Patienterne kan skifte mellem grupperne i takt med, at sværhedsgraden af deres lidelse varierer. Ligesom sociale forhold (fx hjemløshed) og ændringer heri også har betydning. For alle grupperne er misbrug et forhold, der skal være særlig opmærksomhed på. For gruppe 1 og 2 er hovedansvarlig for behandlingen af misbrug typisk egen læge eller misbrugscenter, mens det for gruppe 3 typisk er behandlingspsykiatrien. Drøftelse ved mødet 5
På baggrund af ovenstående, og meget gerne også med yderligere erfaringer fra Arbejdsgruppens medlemmer, lægges op til en drøftelse af, hvordan Arbejdsgruppen kan arbejde videre med indsatsen. Indstilling: At Arbejdsgruppen drøfter hvordan der kan arbejdes videre med indsatsen. Konklusion: Indsatsen blev drøftet, og det blev besluttet, at der udarbejdes et sammenfattende notat med en række anbefalinger for fremtidige indsatser, især rettet mod den kommende sundhedsaftale. Gerne med eksempler på lav-praktiske tiltag. Den tidligere udarbejdede gruppering af mennesker med psykisk sygdom inkluderes også ligesom projektet om mennesker med type 2 diabetes og svær psykisk sygdom nævnes. Anja Methling, Enhed for Tværsektoriel Udvikling, skriver for og Helle, Helen samt Line kommenterer skriftligt. Ole spørges, om han ligeledes vil kommentere på skrift. Herefter drøfter Arbejdsgruppen oplægget ved næste møde. Følgende kommentarer indgik bl.a. i diskussionen: Kompetenceudvikling til medarbejdere med kontakt til borgere med psykisk lidelse er væsentligt. De skal have viden om tegn på sygdom og ved mistanke herom opfordrer borgerne til at tage kontakt til egen læge. Det handler således ikke om screening af borgere med psykisk sygdom, mere en forhåndssamtale ift. snak med egen læge. Borgere på fx botilbud er tilknyttet deres egen praktiserende læge, men benytter sig typisk ikke så meget heraf. De sundhedsfremmende tilbud på botilbud skal integreres i rammerne fx at beboerne kan vælge mellem madopskrifter fra fx Diabetes- og Hjerteforeningen. Det er et godt eksempel på en lav-praktisk tilgang, hvor indsatsen er integreret i hverdagslivet. Ved at se på rammerne fremfor borgerens egen indsats kan borgere uden egenmotivation ift. sundhedsfremmende tilbud også hjælpes. Risikobaseret Tilsyn har haft positivt betydning for prioritering af sundhed på socialpædagogiske botilbud, og erfaringerne herfra bør videreføres. Det er væsentligt, hvilket system der arbejdes i og om de rette kompetencer er tilstede. I krydsfeltet mellem psykiatri- og socialområdet er der få fælles tilgange der er brug for strukturelle forhold for at sikre en fælles tilgang. Der skal bygges bro mellem systemerne. Kompetenceudvikling, kommunikation og kendskab til hinandens arbejdsområder er væsentligt. Der skal stiles mod, at primærsektoren har en central rolle. Helens slide er vedlagt referatet. Bilag: Tidligere sammenskriv fra skrivegruppe om mennesker med psykisk sygdom og type 2 diabetes (Bilag 2) 6. Dagsorden til næste møde Sagsfremstilling Der indkaldt til møder den 2. februar, 12. april og 14. juni 2018. 6
Forslag til dagsorden til mødet den 2. februar er: 1. Godkendelse af dagsorden 2. Orientering fra sidste DAS møde 3. Afrapportering af indsatser tilbagemelding fra DAS 4. Status for skrivegrupper 5. Fortsat drøftelse/opstart af indsats om forebyggelsestilbud til borgere med psykisk sygdom (indsats 32 og 48) 6. Evt. indledende drøftelse/opstart af indsatser om konkretisering af den regionale rådgivningsforpligtigelse (indsats 23 og 24) 7. Dagsorden til næste møde 8. Eventuelt Indstilling: At Arbejdsgruppen drøfter forslaget til dagsorden. Konklusion: Dagsordenen blev godkendt med den kommentar, at udkast til de reviderede forløbsprogrammer for hhv. demens og hjertekarsygdom også kommer på dagsordenen ved næste møde. Det blev desuden besluttet, at der ved et senere møde i 2018 skal være et oplæg omkring Center for komplekse symptomer, som er under etablering på Bispebjerg Hospital. 7. Eventuelt Jean orienterede om, at den nye bekendtgørelse for sundhedsaftaler forventes sendt i høring sidst i januar mhp. at være færdig ca. 1.marts 2018. Det forventes fortsat, at bekendtgørelsen vil understøtte, at den kommende sundhedsaftale skal være mere enkel. 7