www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Botilbud Kærløkke Anmeldt tilsyn Den 17. oktober 2012

www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Botilbud Kærløkke Anmeldt tilsyn Den 17. oktober 2012

Indholdsfortegnelse Formalia...3 Ledelsesrepræsentanter...3 Medarbejderrepræsentanter...3 Beboerrepræsentanter...3 Indledning...3 Program...4 Konklusion...4 Tilbuddets udviklingsområder...4 Forhold vedrørende retssikkerhed for brugerne...5 Visitation...5 Personfølsomme oplysninger...5 Klager...6 Brugerindflydelse...6 Forhold vedrørende den faglige indsats...6 Handleplaner/Behandlingsplaner...6 Magtanvendelser...7 Medicin...7 Økonomi...8 Forhold vedrørende de fysiske rammer...8 Egnethed...8 Standard...9 Forhold vedrørende medarbejderne...9 Faglige kompetencer...9 Nye medarbejdere... 10 Andet... 10 2 af 10

Formalia Dette anmeldte tilsyn med Botilbud Kærløkke, Kær Bygade 19, Kær, 6400 Sønderborg er gennemført af eksterne konsulenter Vivian Elkjær og Signe Winkel Bang den 17. oktober 2012. Ledelsesrepræsentanter Leder Rudi Cargnelli Afdelingsleder Ole Rieve Hansen Medarbejderrepræsentanter Social- og sundhedsassistent, medicinansvarlig Pædagog Værkstedsassistent Beboerrepræsentanter Tilsynet hilste på de tilstedeværende beboere, ligesom beboerne blev inviteret til at tale med tilsynet, hvilket én beboer ønskede. På grund af målgruppens sårbarhed, var det denne dag ikke muligt at tale med flere beboere. Indledning Botilbud Kærlykke er et midlertidigt botilbud i henhold til Lov om Social Service (SEL) 107. Botilbuddet rummer 11 lejligheder og to akutpladser. Målgruppen er voksne borgere i alderen 18-60 år med psykiatriske diagnoser og psykiske funktionsnedsættelser, såsom angst, depression, forandret virkelighedsopfattelse og personlighedsforstyrrelser. Målgruppen er kendetegnet af sociale problemer, som personfarlig kriminalitet, alkoholmisbrug, stofmisbrug, udadreagerende adfærd, selvskadende adfærd og seksuelt krænkende adfærd. Aktuelt bor der 5 mænd og 5 kvinder. En tom lejlighed, hvor en mandlig beboer netop er fraflyttet, forventes udlejet pr. den 1. november 2012. Foruden dette orienterede ledelsen om, at en særforanstaltning forventes etableret i tilknytning til Kærløkke som en overbelægning. Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget havde tilbuddet fremsendt forberedende materiale bestående af en oversigt over medarbejdere, retningslinjer for indberetning af magtanvendelser, en oversigt over magtanvendelser og alarmsystemer, en udskrift af tilbudsportalen, diverse retningslinjer vedrørende medicinhåndtering, to anonymiserede handleplaner samt en sygefraværsstatistik. Herudover havde tilsynet forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på hjemmesiden, samt kommunens gældende kvalitetsstandard for området. 3 af 10

Tilsynsbesøget blev gennemført anmeldt og er et udtryk for det øjebliks billede, som er tilgængelig på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. Program Tilsynet blev gennemført i tidsrummet kl. 09.00 til kl. 15.00 Efter en kort præsentation og planlægning af tilsynsbesøget fik konsulenterne en rundvisning i huset. Under rundvisningen fik tilsynet fremvist en tom akutbolig, en ledig lejlighed samt en beboet lejlighed. Herefter blev der gennemført dialogbaseret interview med deltagerne hver for sig i grupper. Undervejs blev procedure for medicinhåndtering gennemgået, og en medarbejder gennemgik dokumenter og mappesystem med tilsynet. Til sidst blev tilsynsbesøget afrundet sammen med ledelsen. Konklusion Tilsynets konklusion i forhold til brugeroplevet kvalitet, medarbejderoplevet kvalitet og tilsynets oplevelse af faglig kvalitet. Den beboer, som tilsynet var i dialog med, gav tydeligt udtryk for, at Kærløkke er et godt og trygt sted at bo, og at kontaktpersonsordningen, hvor beboerne har flere kontaktpersoner, skaber tryghed. Det er tilsynets vurdering, at den brugeroplevede kvalitet understøttes af kontaktpersonordningen, idet ledelsen og medarbejderne derved opnår fornøden viden og hele tiden er opdateret på viden i forhold til beboerne. Medarbejdergruppen vurderes at være stabil, hvilket danner et væsentligt grundlag for den medarbejderoplevede kvalitet. Det pædagogiske arbejde tager højde for, at det er en beboergruppe, der ikke alle har den fornødne indsigt i egen sygdom, og derfor har brug for, at medarbejderne er med til at sætte rammerne for dem, mens de bor på Kærlykke. Det er tilsynets overordnede konklusion, at der på Kærlykke arbejdes efter at skabe de bedste rammer for en beboergruppe, der på grund af deres psykiske funktionsnedsættelser, er en udsat gruppe. Ledelse og medarbejdere har en faglig indsigt i beboergruppens forskellige psykiske sygdomme, og det er tilsynets vurdering, at medarbejdergruppen arbejder relevant og udviklende sammen på tværs og har de fornødne kompetencer til at imødekomme beboernes behov. Tilbuddets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor Skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Tilsynet anbefaler at myndighedens overordnede handleplan jf. SEL 141 efterspørges systematisk ved visitation og på handleplansmøder under henvisning til varetagelsen af beboernes retssikkerhed. 4 af 10

Endvidere anbefaler tilsynet, at Kærlykke sikrer en ensartet udformning af delhandleplaner og delmål, så de dokumenterer det pædagogiske arbejde, der udføres ved Kærlykke. Tilsynet anbefaler at Kærlykke udarbejder en formel klagevejledning med en tilhørende politik for klagehåndtering, så det bliver klart og gennemsigtigt for beboerne, hvordan de kan klage. Medicinhåndteringsinstruksen skal opdateres i henhold til Sundhedsstyrelsens vejledning. Der henvises til seneste publikation Korrekt håndtering af medicin. Utilsigtede hændelser skal indberettes til Dansk Patient Sikkerheds Database (DPSD). Tilsynet anbefaler, at Sønderborg Kommune sikrer en hyppigere og systematisk adgang til direkte psykiatrisk bistand til beboerne. Forhold vedrørende retssikkerhed for brugerne Visitation Tilsynet har fokus på håndtering af ind- og udflytning eller ind- og udvisitering. Herunder brugerinddragelse og samtykke fra den involverede. Visitation varetages af et centralt visitationsudvalg i myndighedsafdelingen ved Sønderborg Kommune. Ledelsen fortæller, at der visiteres efter den gode visitation. Konkret betyder det blandt andet, at borgerens social faglige rådgiver besøger botilbuddet sammen med borgeren, og hvis borgeren giver sit samtykke til at flytte ind underskrives en lejekontrakt. Den gode visitation skal sikre, at ingen borgere flytter ind på Kærlykke mod deres vilje, og samtykket dokumenteres ved indgåelse af lejekontrakt. Ledelsen på Kærlykke oplyser, at de har indflydelse på, hvem der visiteres til stedet. Alle beboere er for nyligt blevet funktionsudredte jf. ISU+. Fremadrettet forventes visitation gennemført med funktionsudredning og en tilhørende 141 handleplan. Tilsynet orienteres om Kærlykkes akuttelefon, som benyttes af borgere i eget hjem ved utryghed. Tilsynet så en opgørelse, der viser at akuttelefonen benyttes af mange borgere, der er utrygge i eget hjem, og at der er mange opkald om natten, hvor akuttelefonen passes af en vågen natmedarbejder. Efter kl. 16.00 kan natmedarbejderen visitere beboere direkte til stedets akutpladser, hvis de er ledige. Personfølsomme oplysninger Tilsynet har fokus på opbevaring og håndtering af personfølsomme oplysninger i henhold til blandt andet persondataloven. Ved gennemgang af journalsystem og mapper på kontoret, konstaterer tilsynet, at personlige og relevante oplysninger omkring beboerne opbevares enten hos beboeren selv eller i mapper, som opbevares på et aflåst kontor, hvor uvedkommende ikke har adgang. Det oplyses, at den elektroniske journal føres i et ældre system, hvortil der kræves log in. Desværre var det ikke muligt at gennemgå systemet under tilsynsbesøget, idet der var problemer med at logge ind. Det oplyses, at der snart implementeres et CSC system til erstatning herfor. 5 af 10

Det er tilsynets vurdering, at personfølsomme oplysninger opbevares uden adgang for uvedkomne, og at persondataloven efterleves. Det må dog forventes at medføre et kvalitetsløft, når det kommende journalsystem tages i brug. Klager Tilsynet har fokus på beboernes klageadgang. Endvidere hvordan klagesager håndteres. Der er ikke formuleret en klagevejledning til anvendelse overfor beboerne. Lederen fortæller, at medarbejderne taler med beboerne om tingene og at beboerne ved, at de kan klage til ledelsen om nødvendigt. Tilsynet vurderer, at det bør udarbejdes en klagevejledning, som kan udleveres eller hænges på opslagstavlen, således at beboernes retssikkerhed sikres og så de formelt kender deres rettigheder. Det er tilsynets erfaring, at en klagevejledning bidrager til åbenhed og gennemsigtighed samt synliggør selvstændighed. Brugerindflydelse Tilsynet har fokus på muligheden for fælles brugerinddragelse gennem eksempelvis brugerråd eller pårørenderåd. Der afholdes beboermøder fleksibelt og efter behov i et omfang, som beror på en konkret vurdering hos medarbejderne og ledelsen. Afdelingslederen fortæller, at der beboerne ofte ikke magter at deltage i beboermøder, hvorfor det er væsentligt at møderne ikke afholdes systematisk, uanset om der er punkter til dagsorden eller ej. Der er ikke etableret pårørenderåd, idet mange beboere ikke har kontakt til deres pårørende. Medarbejderne er opmærksomme på at bakke beboerne op i den kontakt, der sporadisk forekommer, om end den ikke har formel karakter. Forhold vedrørende den faglige indsats Handleplaner/Behandlingsplaner Tilsynet har fokus på samspillet mellem myndighedens 141-handleplan og den pædagogiske handleplan/behandlingsplanen for indsatsen. Endvidere fokus på omsætningen af mål og delmål i indsatsen samt på dokumentation. Herudover på den individuelle brugerinddragelse, mulighed for indflydelse på eget liv. Ledelsen oplyser, at der ikke foreligger en overordnet handleplan jf. SEL 141 for beboerne, men at der som nævnt er igangsat en proces, hvor hensigten er at supplere en funktionsudredning efter ISU+ med en overordnet handleplan jf. SEL 141. Af hensyn til Kærlykkes ansvar overfor varetagelsen af beboernes retssikkerhed anbefaler tilsynet, at 141 handleplanen efterspørges på det årlige handleplansmøde, således at der bakkes op omkring beboernes retssikkerhed i forbindelse med implementeringen af det kommende samarbejde. På baggrund af ovenstående har delhandleplanerne, som udarbejdes af Kærlykke, fungeret som den eneste handleplan for beboerne. Konsulenterne havde forud for tilsynets gennemførsel modtaget to anonymiserede delhandleplaner, og blev ved dokumentgennemgang på tilsynsdagen præsenteret for yderligere en delhandleplan. 6 af 10

Det er tilsynets samlede indtryk og vurdering, at delhandleplanerne udformes med forskellig vægtning af indholdet. Endvidere synes der at være forhold mellem formuleringen af delmål og metode som sammenblandes, hvorfor tilsynet anbefaler, at Kærlykke sikrer en mere ensartet udformning af delhandleplaner og delmål, samt arbejder på at adskille mål og metodebeskrivelser. Ved indflytning tildeles beboerne to til tre kontaktpersoner. Dette vurderes af ledelsen og medarbejderne som hensigtsmæssigt, idet helhedssynet og indsatsen omkring beboerne derved styrkes generelt. Når kontaktpersonerne og beboeren har lært hinanden at kende, og cirka tre måneder efter indflytning, laves der en delhandleplan i samarbejde med beboeren, som der arbejdes ud fra. En medarbejder fortæller, at for nogle beboere er delmålene meget specifikke, og at det vægtes at målene er realistiske og omsættelige. Foruden samarbejdet omkring delhandleplanerne, samarbejder kontaktpersonerne om afholdelse af status møde forud for det årlige handleplansmøde, hvortil myndigheden inviteres, men ikke altid deltager. Magtanvendelser Tilsynet har fokus på antal og art, medarbejdernes kendskab til lovgivningen og retningslinjer. Herudover retningslinjer for og tilgange til konflikthåndtering og forebyggelse. Brugerinddragelse på individ- og fællesniveau. Konsulenterne informeres forud for tilsynsbesøget om, at der har været fire indberetninger om magtanvendelse i 2012, fordelt på to beboere. På tilsynsdagen orienteres der om, at der lige har været en ny hændelse, som er blevet til flere indberetninger, da der var tre beboere impliceret. Det er tilsynets vurdering, at medarbejderne kender regelsættet om magtanvendelse og andre indgreb i retten til selvbestemmelse for voksne. En medarbejder fortæller at der opleves at være få konflikter, da medarbejderne aktivt forebygger konfliktsituationer gennem pædagogisk intervention. På Kærlykke er der en konflikthåndteringsmappe som følges, og en medarbejder fortæller, at de implicerede beboere inddrages med det samme, når der opstår en konflikt. Nogle beboere kan klare denne omsorg, andre skal have mere tid, inden de er klar til at tale om episoden. Ved indberetning af magtanvendelse tilføjes beboerens bemærkninger ind. Konfliktsituationer efterbehandles via kollegial supervision, ved overlap mellem medarbejderne, hvor dagens hændelser gås igennem, og endvidere på personalemøder. Ledelsen orienterer tilsynet om, at der risikovurderes på alle beboere tre gange dagligt ved overlap mellem medarbejderne. Om nødvendigt foreligger faste aftaler, for eksempel at medarbejderne ikke kører alene med en beboer. Medicin Tilsynet har fokus på retningslinjer i henhold til gældende vejledning fra Sundhedsstyrelsen, opbevaring og administration i forhold til medicin. Endvidere på forebyggelse af utilsigtede hændelser. Tilsynet har gennemgået Kærlykkes instruks for medicinhåndtering, og vurderer at denne skal opdateres jf. Sundhedsstyrelsens vejledning af den 30. juni 2006 med henvisning til den seneste opdatering i publikationen Korrekt håndtering af medicin. Der gøres endvidere opmærksom på, at utilsigtede hændelser skal indberettes til Dansk Patient Sikkerheds Database (DPSD). 7 af 10

Medicin opbevares aflåst i skab på kontor, og der er fin orden i skabet, ligesom fast medicin opbevares adskilt fra PN medicin. Der laves samarbejdsaftaler med alle beboere omkring deres medicin, hvilket ifølge medarbejderne fungerer godt. Håndkøbsmedicin er lægeordineret, dog tages der forbehold for håndkøbsmedicin, som administreres af beboerne selv. Det oplyses, at beboerne ofte fortæller, når de selv har købt håndkøbsmedicin. Efter gensidig aftale destrueres håndkøbsmedicinen herefter af personalet, idet den skal være lægeordineret jf. samarbejdsaftalen og retningslinjerne. Uaktuel medicin afhændes tilsvarende. Cirka hvert halve år følges der op på medicin fra det opsøgende psykoseteam (OPA) eller fra Augustenborg sygehus. For nogle beboere følges der oftere op, for eksempel sker der opfølgning for en beboer hver uge eller hver 14. dag. Medarbejderne efterspørger et tættere samarbejde med psykiaterne, og problematiserer, at psykiatere kan træffe afgørelser om beboernes medicin uden at have mødt beboerne. Det er tilsynets anbefaling, at Sønderborg Kommune sikrer et hyppigere, tættere og mere formaliseret samarbejde med psykiatere generelt, idet det vurderes at beboergruppens kompleksitet er stigende. Flere beboere beskrives endvidere som værende uden sygdomsindsigt og der opleves et stigende antal indlæggelser, herunder tvangsindlæggelser. Økonomi Tilsynet har fokus på håndtering af beboerøkonomi både i praksis og ud fra en pædagogisk tilgang. Retningslinjer og struktur. Beboerne administrerer selv deres økonomi, men rådgives individuelt. Det er forskelligt, hvor meget den enkelte har brug for hjælp til. Nogle beboere får hjælp til at lave budgetter, en enkelt har netbank, og endnu andre kan selv administrere økonomi. Det oplyses at beboerne betaler et fast beløb til kost hver måned. Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynet har fokus på de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppen. Botilbuddet Kærlykke er etableret i 2002 og består af en 3-længet bygning med 11 lejligheder på hver cirka 73 m2 bestående af en stue, soveværelse og badeværelse. Endvidere er der til stedet tilknyttet to akutboliger på 34 m2, indeholdende stue og badeværelse. Tilbuddet er bygget op omkring to fløje, med hver sit fælleskøkken, hvorfra der tilberedes tre daglige måltider. I midten er fælles opholdsstue og faciliteter til medarbejderne samt et aktivitetsrum. Udenfor er der gode udendørs arealer og hver bolig har et skur til opbevaring. Det er tilsynets vurdering at de fysiske rammer er egnede til målgruppen. 8 af 10

Tilsynet orienteres om et i gangværende proces omkring en særforanstaltning. Der skal til dette projekt bygges en pavillon i tilknytning til Kærlykke, som skal huse en beboer, der er visiteret til en særforanstaltning. Standard Tilsynet har fokus på rengøring og hygiejneforhold i fællesområder samt på brugerindflydelse i forhold hertil på fællesniveau. Kærlykke har ansat et rengøringsfirma, som varetager rengøring af fælles arealer og kontorer. Beboerne varetager selv rengøring af egne lejligheder, eller køber ydelsen hos et hjemmeservicefirma. Ved tilsynets besøg, var der ryddeligt og rent. Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynet har fokus på antal og medarbejdernes faglige sammensætning og kompetenceområder sammenholdt med brugernes behov, herunder brugen af vikarer. Medarbejdergruppen er sammensat med en overvægt af social og sundhedsassistenter, hvilket af lederen betegnes som en tilfældighed, idet det er den personlige og psykiske robusthed, der vægtes ved ansættelse af nye medarbejdere. Tilsynet opfordrer ledelsen til at overveje en styrkelse af den faglige sammensætning af medarbejdergruppen når der ansættes nye medarbejdere til den kommende særforanstaltning. Nye medarbejdere deltager i psykiatri 1 og 2, udbudt ved Social og Sundhedsskolen i Åbenrå. Desuden har Sønderborg Kommune sendt alle medarbejdere på et tværgående kursus omhandlende anerkendende tilgang, som en del af et MERK - projekt. I foråret 2013 skal alle medarbejdere starte på et fælles uddannelsesforløb i kognitiv terapi. Medarbejderne vægter relations behandling, som en primær opgave i forhold til indsatsen. Som et internt udviklingsforløb læses faglitteratur, som efterfølgende diskuteres og drøftes på personalemøde. Medarbejderne giver udtryk for at det er svært at videns dele, når der arbejdes i teams, og at videns deling foregår uformelt uden systematik. Aktuelt er der derfor overvejelse om at oprette en vidensbank, som kan bidrage til systematisering og overblik til gavn for alle medarbejderne. Det er tilsynets vurdering, at medarbejderne har den nødvendige faglige og teoretiske indsigt i forhold til målgruppens kompleksitet, og at viden indhentes ad hoc i overensstemmelse med beboernes behov. På Kærlykke modtager medarbejderne ekstern supervision 10 gange årligt af en psykolog, og medarbejderne oplæres endvidere til at kollegial supervision. Sygefraværet er i 2012 under 4,3 %. Tilsynet vurderer på baggrund heraf, at sygefraværet er lavt. Tilsynet orienteres om at en del af sygefraværet skyldes en langtidssygemelding, der ikke er arbejdsrelateret. 9 af 10

Nye medarbejdere Tilsynet har fokus på hvordan nye medarbejdere introduceres til indsatsen og brugerne som helhed. Nye medarbejdere introduceres til arbejdet gennem et fastlagt program, som omfatter en tjekliste, der fører nye medarbejdere omkring den nødvendige viden. Introduktionen tager i gennemsnit 14 dage og tilrettelægges ud fra de forskellige vagter. I introduktionen indgår en føl-ordning indtil alle funktioner er afprøvet og medarbejderen er tryg ved arbejdsopgaverne. Kærlykke modtager studerende i praktik, hvortil der er udarbejdet en mappe, som der arbejdes ud fra. Opgaverne omkring de studerende uddelegeres blandt medarbejderne. Tilsynet vurderer, at medarbejdergruppen er stabil til gavn for beboerne, og at introduktionen af nye medarbejdere er grundig. Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. Det er tilsynets indtryk, at der på stedet er fin indføling med beboernes psykiske tilstand. På tilsynsdagen ville kun én beboer tale med tilsynet, selvom medarbejderne havde orienteret om tilsynsbesøget og forsøgt at motivere beboerne til at deltage. Håndteringen vidnede om respekt for beboerne og god indsigt i individuelle forhold af betydning for den enkelte. Den beboer som tilsynet talte med, udtrykte tilfredshed med at bo på Kærlykke, og vedkommende bekræftede flere af de forhold, som medarbejderne foldede ud. Der forekom endvidere eksempel på beboernes individuelle sårbarhed, og komplekse baggrund. Det er tilsynets indtryk, at beboerne trives på Kærlykke, og at det tilstræbes at tilbyde beboerne så selvstændige og individuelle rammer som muligt. Tilsynet hæfter sig endvidere ved, at det tilstræbes at få beboerne videre i et længerevarende tilbud, og at dette lykkes for nogen. Det oplyses, at beboerne i gennemsnit bor cirka tre år på stedet, hvorefter der flyttes til en længerevarende og/eller selvstændig bolig med støtte. Det er tilsynets vurdering at der en anerkendende omgangstone mellem medarbejdere og beboere, og at der tales om og med beboerne med respekt. Tilbudsportalen er opdateret. 10 af 10