Supplerende forholdsregler ved diarré Mie Andersen Hygiejnesygeplejerske, MPH annemand@rm.dk 06-11-2013 Mie Andersen 1
Infektionsforebyggelse Generelle infektionshygiejniske forholdsregler gælder ALTID! Skal sikre arbejdsrutiner i situationer som kan indebære smitte Supplerende forholdsregler anvendes, når vi har viden om specifik smitterisiko diagnoserelaterede sygdomme. Forebygger primært luftbåren smitte (slusestue) men forstærker også forebyggelse af kontakt- og dråbesmitte 06-11-2013 Mie Andersen 2
Hold hænderne rene! Håndhygiejne nu Håndhygiejne før 06-11-2013 Mie Andersen 3
Generel hygiejne Menneskelige udskillelser - fra alle patienter skal altid betragtes som smittefarlige Den almindelige hygiejniske standard skal være på et niveau, som hindrer kontaktsmitte - Mellem patienter - Mellem patienter og personale 06-11-2013 Mie Andersen 4
Diarré generelt Diarré kan skyldes mange ting Ved manglende kontrol over diarré da enestue Ellers flersengsstue Norovirus, CD027 og VRE kræver isolation 06-11-2013 Mie Andersen 5
Definition diarré Tynd eller løs afføring som tager form efter prøveglasset 06-11-2013 Mie Andersen 6
Supplerende retningslinjer Situationen skærpes nu har vi viden om specifik smitterisiko. Det betyder: Isolation Udvidet brug af værnemidler Skærpelse af rengørings- og desinfektionsprocedurer 06-11-2013 Mie Andersen 7
Værnemidler nu Værnemidler før 06-11-2013 Mie Andersen 8
Isolation og besøg før Isolation og besøg nu 06-11-2013 Mie Andersen 9
Isolationsskilte 06-11-2013 Mie Andersen 10
En smittespreder Diarré stort spredningspotentiale for resistente bakterier (CD027 og VRE) CD027 og sporeproblematikken Norovirus lille virus meget virulent 06-11-2013 Mie Andersen 11
Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL. 06-11-2013 Mie Andersen 12
06-11-2013 Mie Andersen 13
Norovirus 1 Lille nøgent virus Meget resistent Ses ofte som udbrud Smitte direkte/indirekte (fæko-oralt) Tåler i en vis grad sprit Håndvask + hånddesinfektion Desinfektion af omgivelser med klor 06-11-2013 Mie Andersen 14
Norovirus 2 Mistanke hvis flere patienter og/eller personale bliver syge Isolér evt. kohorteisolation. Eget bad og toilet tilknyttet stuen. Husk at dokumentere isolation i journalen + tænde lampen Afføringsprøver (virus + bakteriologisk)* Stop al tag-selv mad/drikke Begræns besøg Kontakt hygiejnesygeplejersken Orientér evt hospitalsledelsen 06-11-2013 Mie Andersen 15
Afføringsprøver Undersøgelse for virus kræver udfyldelse af særskilt rekvistionsseddel fra SSI. Prøven indsendes til KMA, som videresender prøven til SSI. Prøver der skal undersøges for både bakteriologisk og virologisk agens, indsendes sammen med rekvisitioner til KMA. KMA sørger for videreforsendelse. Gastroenteritis epidemi på institution (f.eks. norovirus): Ved udbrud, hvor der ønskes undersøgelse for norovirus, videresender KMA ialt to prøver fra samme udbrud til undersøgelse for norovirus på SSI. Rekvistitionseddel til SSI udfyldes af rekvirerende afdeling. Øvrige patienter med gastroenterit under udbruddet formodes at have samme ætiologi som de undersøgte patienter. Alle fremsendte prøver undersøges for tarmpatogener bakterier. 06-11-2013 Mie Andersen 16
Norovirus 3 Værnemidler Handsker ved fysisk kontakt med patient, udstyr og inventar Væskeafvisende overtrækskittel m. lange ærmer ved ophold på stuen Maske/øjenbeskyttelse som ved generel hygiejne Rengøring Daglig almindelig rengøring Daglig desinfektion af kontaktpunkter med klor Ved ophør af isolation Almindelig rengøring + desinfektion af kontaktpunkter med klor 06-11-2013 Mie Andersen 17
Norovirus 4 Ophævelse af isolation 48 timer sidste opkastning eller diarré Patienten lægges i ren seng og iføres rent tøj Sengen desinficeres med klor på stuen Linned, dyner og puder emballeres på stuen og sendes til vask Stuen rengøres og desinficeres som tidligere angivet 06-11-2013 Mie Andersen 18
CD027 1 Anaerob, gram-pos bakterie Sporedannende meget resistente Nogle stammer producerer toksiner Smitte direkte/indirekte (fæko-oralt) Håndvask + hånddesinfektion Desinfektion med klor 06-11-2013 Mie Andersen 19
CD027 2 Isolér på enestue. Husk at dokumentere i journalen + tænde lampen Toilet + bad på stuen alternativt bækkenstol på stuen 06-11-2013 Mie Andersen 20
CD027 3 Værnemidler Handsker ved fysisk kontakt med patient, udstyr og inventar Væskeafvisende engangsovertrækskittel med lange ærmer ved fysisk kontakt med patient, udstyr og inventar Maske/øjenbeskyttelse som ved generel hygiejne Rengøring Daglig rengøring af seng, sengebord, stole, vandrette flader og overvågningsudstyr Daglig desinfektion af kontaktpunkter med klor Daglig desinfektion af bad/toilet med klor Daglig vask af gulv med alm. rengøringsmiddel Slutrengøring Samme som ved daglig + desinfektion af gulv med klor 06-11-2013 Mie Andersen 21
CD027 4 Ophævelse af isolation Når patienten har været uden diarré i 48 timer Patienten lægges i ren seng og iføres rent tøj Sengen desinficeres med klor på stuen Linned, dyner og puder emballeres på stuen og sendes til vask Stuen rengøres og desinficeres som tidligere angivet OBS hvis patienten genindlægges med diarré inden for 3 mdr. efter sidste påvisning af CD027, skal ny prøve tages og patienten isoleres 06-11-2013 Mie Andersen 22
Fordele ved isolation Forenkler situationen Højner compliance i forhold til de hygiejniske retningslinjer Forhindrer uheld i forhold til ikke at udføre håndhygiejne mellem patienter Forhindrer uheld med genbrug af forurenede utensilier mellem flere patienter Men. 06-11-2013 Mie Andersen 23
Omkostninger ved isolation Udfordrer autonomi og identitet Professionel magt Personalet undlader at gå ind på stuen Stigmatisering jeg er farlig for mine omgivelser Uvished om årsag til og varighed af isolationen kan opfattes som en form for psykisk tortur Manglende forståelse for isolation (ikke nødvendigvis symptomer) Så isolér med omtanke! 06-11-2013 Mie Andersen 24