Medicinhåndtering ved sektorovergange: Kommunikation, koordination og kontinuitet Nr. 11.1. Godkendt af den administrative styregruppe Dato: 26. november 2010 Bemærkninger Medicin Medicinhåndtering ved sektorovergange: Kommunikation, koordination og kontinuitet Kommuner, almen praksis og apotekerne Kommune I Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler, er der krav til, at der føres sygeplejefaglige optegnelser for ordineret medicin. De praktiserende læger skal også føre journal over ordinationer. Der er ikke krav til, at oplysningerne udveksles i forbindelse med indlæggelser og udskrivninger. I stedet er der aftaler mellem kommunerne og hospitalerne om, hvordan oplysningerne bliver udvekslet, så medicineringen bliver korrekt, eksempelvis i form af samarbejdsaftaler og standardiserede indlæggelsesrapporter. Videregivelse af oplysninger om ordinationer forudsætter borgerens samtykke. Samme forhold er gældende for borgere, der får dosisdispenseret medicinen. Almen praksis I forbindelse med indlæggelser er det hensigtsmæssigt, at den indlæggende læge påfører patientens faste medicin. Det sker også i de fleste tilfælde, hvis der er tale om indlæggelser, hvor egen læge indlægger. Imidlertid er det ikke altid at egen læge har en komplet og opdateret overblik over patientens medicinering. Der kan være sket ændringer under indlæggelser, i ambulatorier eller hos praktiserende speciallæger uden egen læge er orienteret. Ved akutte indlæggelser, der ikke foretages af egen læge men f.eks. af en vagtlæge, er indlæggende læge som hovedregel ikke orienteret om patientens medicinering og kan derfor ikke anføre den. Apotek Det er ofte apoteket, der står med afklaringsudfordringen på hvilken medicin, der skal udleveres ved sektorovergange. Afklaringen foregår i dialog med både ordinerende læge, samt patienten og kommunernes medarbejdere. Det er muligt få dosispakket medicin til akut ordinationer eller akut ændringer inden for 2 hver dage. Rutinemæssig ordination af dosispakket medicin leveres indenfor 7 dage. 1
Hospitaler og psykiatrien På medicinområdet findes 6 vejledninger, som gælder for hospitalerne, herunder psykiatrien og Regionsapoteket i Region Hovedstaden. Medicinvejledningerne blev godkendt i sommeren 2009. Det er hospitalsledelsernes ansvar at sikre, at medicinvejledningerne implementeres på de enkelte afdelinger. I forhold til hospitalernes indsats i det tværsektorielle samarbejde om at sikre kontinuitet i patientens medicinering på tværs af sektorer er især medicinvejledning nr. 5 relevant, men der er også enkelte afsnit i medicinvejledning nr. 2 og 4, der har relevans. Endvidere har vejledning om journalføring relevans i forhold til krav om videregivelse af information: o Medicinvejledning nr. 2: Lægemiddelordination, naturlægemidler og standardplaner o Medicinvejledning nr. 4: Dispensering, administration, selvmedicinering og udlevering af lægemidler o Medicinvejledning nr. 5: Dosisdispensering håndtering ved indlæggelse og udskrivning o Journalføring vurderinger og indhold I det følgende gengives i sammenfattet form relevante dele af de tre nævnte medicinvejledninger med henblik på at beskrive hospitalets ansvar for patientens medicinering i forbindelse med indlæggelse og udskrivelse af patienter på regionens hospitaler. Ved indlæggelsen Ved henvisning af patient eller ved rekvirering af akut indlæggelse, skal den henvisende/rekvirerende aktør sikre, at der medgives oplysninger om patientens aktuelle medicinering, herunder om lægemidlerne dosispakkes. Alternativt skal patienten eller dennes pårørende være i stand til at give disse oplysninger ved indlæggelsen. Det er vigtigt, at hospitalet modtager disse oplysninger, da det i dag er vanskeligt for hospitalspersonalet at få oplysninger om patientens aktuelle medicinering fra den Personlige Elektroniske Medicinprofil (PEM). Dels rummer PEM ikke direkte oplysninger om, hvorvidt medicinen gives fast, som en kur eller kun p.n. Dels oplyser PEM ikke altid, hvordan medicinen doseres (dosering oplyses kun, hvis receptudstederen har anvendt elektronisk recept med kodet doseringstekst). Dels indeholder PEM ikke oplysninger om den medicin (håndkøbslægemidler, naturlægemidler, kosttilskud), som patienten har købt uden recept, med mindre patienten selv har lagt disse oplysninger ind i PEM. PEM viser, om patientens medicin er ordineret dosisdispenseret. Samme oplysning indgår i den version af FMK som skal implementeres. I det indledende journalnotat redegør hospitalet, så korrekt som det er muligt, for patientens sædvanlige medicinering, dvs. lægemiddel, dosis, doseringsinterval og administrationsmåde, inklusive naturlægemidler, håndkøbsmidler og kosttilskud, på baggrund af de medsendte oplysninger og patientens eller de pårørendes udsagn. For samtlige lægemidler skal den behandlingsansvarlige læge tage stilling til, om behandlingen skal videreføres, pauseres under indlæggelsen eller seponeres helt. Ordinationer, som skal gælde under indlæggelsen noteres i patientjournalen og i EPM. For en del korterevarende målrettede indlæggelser - fx samme dags kirurgi - ændres der ikke i patientens medicinering, med mindre der ordineres supplerende medicin. Dosisdispensering 2
I de tilfælde hvor det er relevant, skal hospitalet også: 1. Afklare om patienten modtager maskinelt dosispakkede lægemidler fra et apotek i primærsektoren. Er det tilfældet, afklares (spørg patienten, se evt. patientens doseringskort, eller se i den Personlige Elektroniske Medicinprofil, PEM): Hvilket apotek får patienten dosispakket medicin fra? Hvilke lægemidler får patienten dosispakket? Hvilke lægemidler får patienten udover de dosispakkede lægemidler? 2. Tage stilling til, om patienten må tage de evt. medbragte dosispakkede lægemidler under indlæggelsen. Det kan kun komme på tale, hvis behandlingen fortsat er relevant, og patienten er egnet til fuld selvadministration. 3. Tage stilling til, om den automatiske leverance af dosispakkede lægemidler fra et apotek i primærsektoren til patientens hjem skal stoppes, fordi: ordinationerne vil blive ændret under indlæggelsen indlæggelsen forventes at række ud over næste leverance af dosispakkede lægemidler (normalt leveres hver 14. dag). Skal leverancen stoppes, skal afdelingen hurtigst muligt ringe til patientens apotek. Uden for apotekets åbningstid sendes i stedet en fax med tydelig angivelse af afdelingen, telefonnummer og kontaktperson. Ved udskrivelsen Patienter skal varsles færdigbehandlede i henhold til de gældende varslingsaftaler. Det er en lægelig vurdering om patienten er færdigbehandlet. Efterfølgende registreres patienten færdigbehandlet. En færdigbehandlet patient skal kunne udskrives umiddelbart efter. Registreringen kan ikke finde sted, før sygehusets administrative opgaver er udført i et sådant omfang, at kommunen kan hjemtage patienten, bl.a. skal patientens medicin være klar på udskrivningstidspunktet. Ved udskrivelse eller overflytning skal lægen skrive en medicinstatus, som er afstemt med medicinstatus ved indlæggelsen, lægemidler ordineret under indlæggelsen samt eventuelle ændringer i medicineringen. Ordinationer ved udskrivelsen anføres i EPM under fanebladet medicin ved udskrivelsen, som også er grundlaget for epikrisens medicinliste og fremover afsæt for dataeksport til FMK. Desuden udfærdiges epikrise med den afstemte medicinstatus til patientens alment praktiserende læge, og hvis patienten udskrives til hjemmesygepleje eller institutioner i primærsektoren, tillige en sygeplejeepikrise/udskrivningsrapport. Til primærsektorens sundhedspersonale kan Medicin ved udskrivelsen endnu ikke overføres elektronisk, så ved skrivning af epikrisen, indtaster sekretæren de ordinationer, der skal videreføres ved udskrivelsen. Epikrisen sendes til praktiserende læge og kommunen senest tre hverdage efter udskrivelsen og indeholder bl.a. begrundelse for væsentlige ændringer i hidtil given medicin, medicinliste samt udleveret medicin og evt. recepter til patienten. Sygeplejeepikrisen indeholder bl.a. oplysning om udleveret medicin og evt. recepter og er vedlagt en afstemt medicinstatus. Der udleveres en printet medicinliste til patienten. Hospitalet skal informere patienten/pårørende om effekt og bivirkninger af behandlinger, som er iværksat under indlæggelsen. Omfang af information tilpasses patientens behov. Skriftlig information om det enkelte præparat skrevet i et patientvenligt sprog kan ved behov udskrives fra www.medicin.dk. Der er link fra EPM til www.medicin.dk og herfra til Medicinhåndbogen. Hvor det er relevant medgives patienten recept på ordineret medicin. Hvis patienten ikke har mulighed for at 3
skaffe et ordineret lægemiddel umiddelbart efter udskrivelsen, udleveres den mængde, som er nødvendig, indtil patienten kan komme på et apotek for at købe medicinen. På emballagen skrives dato, navn, patientens CPR-nummer, oplysninger om lægemidlet (navn, styrke, dosering m.m.), holdbarhedsdato samt initialer for den, som har ophældt. Der kan med fordel printes en etikette med alle nødvendige oplysninger fra EPM. Ikke indlagte patienter får ikke udleveret lægemidler, med mindre de tilhører en af de få patientgrupper, som er omfattet af Danske Regioners regler for vederlagsfri udlevering af lægemidler. Ved behov skal afdelingen/klinikken sikre fornøden hjælp til sikker medicinhåndtering i hjemmet efter udskrivelsen fx ved at inddrage hjemmesygeplejen/kommunens visitation eller pårørende. Dosisdispensering Det er som hovedregel ikke hospitalets opgave at opstarte en patient i dosisdispensering. Det er derimod en opgave for patientens egen læge, da det normalt er den praktiserende læge, der har det overordnede ansvar for patientens samlede medicinering. Finder hospitalet, at dosisdispensering kan være relevant for patienten, kan hospitalet evt. anbefale det i udskrivelsespapirerne til patientens egen læge. Særlige forhold for patienter, der får dosisdispenseret medicin fra apotek i primærsektor Senest ved udskrivelsen skal afdelingen når det er relevant: 1. Ringe til patientens sædvanlige apotek for at indtelefonere recepter på ændringer i patientens dosisdispenserede medicin (dosisændringer, ny medicin, seponeret medicin). Desuden informeres apoteket om planlagt udskrivelsesdato og det aftales, hvornår apoteket kan levere dosispakkerne til patienten. Der er flere grunde til, at det anbefales, at hospitalets læge ringer til patientens apotek i stedet for at sende en elektronisk recept/fax eller give patienten papirrecept med: Dels kan hospitalet samtidig få at vide, hvor hurtigt apoteket kan levere de dosispakkede lægemidler til patienten (max 7 dage), så hospitalet ved, hvor mange dage de evt. skal pakke medicin til ved udskrivelsen. Dels kan receptserveren ikke modtage eventuelle seponeringsrecepter på lægemidler, som patienten ikke skal have dosispakket mere. Dels kan EPM endnu ikke bruges til at udfærdige recepter på lægemidler, der skal dosisdispenseres, da EPM ikke er konstrueret til at kunne angive alle de specielle oplysninger, der ifølge lovgivningen skal være på recepter på lægemidler, der skal dosisdispensere Dels kan det være svært for hospitalslægen at huske alle de særlige krav, der er i forbindelse med recepter på dosispakkede lægemidler. Specielt kan der være risiko for, at lægen glemmer at skrive en seponeringsrecept på lægemidler, som patienten ikke skal have mere Dels fremgår det endnu ikke af EPM, hvilke lægemidler der kan ordineres dosisdispenseret. 2. Udlevere nødvendige lægemidler til patienten. Hvor det er relevant, udleveres jf. ovenfor nødvendig medicin svarende til 7 dages forbrug af dosispakket medicin, med mindre et færre antal dage er aftalt telefonisk med patientens sædvanlige apotek. 3. Informere patient/pårørende om: at hospitalet ofte har andre synonyme lægemidler og andre dosispakker end primærsektoren hvorfor lægemidlerne og dosispakkerne fra patientens sædvanlige apotek kan have et andet udseende end det, som patienten får udleveret fra hospitalet hvad der skal ske med eventuelle dosispakker, der måtte være i hjemmet: Skal de destrueres, 4
eller skal patienten tage lægemidlerne. I sidstnævnte tilfælde, skal der gøres opmærksom på, at udløbsdatoen på dosispakkerne skal kontrolleres. 5