Hospitalsenheden Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Hæmodialyseafdelingen på Hospitalsenheden Hæmodialyseafdelingen er en satellitafdeling af dialyseafdelingen på Aarhus Universitetshospital (AUH) Skejby i Region Midt. Dialyseafdelingen modtager patienter med kronisk nyreinsufficiens til ambulant hæmodialysebehandling fra den sydlige del af Region Midt. Herudover oplærer vi patienter i at varetage hæmodialysebehandling i eget hjem. Der er i øjeblikket 55 patienter tilknyttet afdelingen. Lægefagligt dækkes afdelingen af læger fra nefrologisk afdeling, Skejby med 2 ugentlige stuegangsdage, samt telefonisk kontakt efter behov. Sygeplejefagligt hører afdelingen til Hospitalsenheden (HEH). Afdelingen er monofaglig, der er ansat 25 sygeplejersker, en sekretær samt tilknyttet servicemedarbejdere. Plejeformen er kontaktsygepleje, hvor hver patient har 2-3 kontaktsygeplejersker. Afdelingen modtager sygeplejestuderende på modul 11, 12, 13 og 14 Afdelingen har 15 pladser, der er to hold patienter på hverdage og et både lørdag og søndag. På hverdage er der åbent fra 7.00 til 21.00. I weekenden er der åbnet lørdage fra 7.00 til 14.30 og søndage fra 13.30 til 21.00 Afdelingsledelsen består af en afdelingsoverlæge samt en afdelingssygeplejerske. Hospitalsenheden er akkrediteret i foråret 2012. Samarbejdsrelationer, herunder bl.a. tværfaglige og tværsektorielle Afdelingen samarbejder med Læger fra nefrologisk afdeling, Skejby samt i akutte situationer læger fra HEH Billeddiagnostisk afdeling Centrallaboratoriet 18-09-2013 Side 1 af 12
Hospitalsenheden Diætist Apotek Serviceafdelingen Medicoteknikere Sengeafdelinger og ambulatorier på HEH Dialyseafdelinger, sengeafdelinger og ambulatorier AUH Skejby Primær sektor: Hjemmeplejen/plejecentre/institutioner og praktiserende læger Pårørende Patientkategorier/borgerkategorier Afdelingen modtager patienter med komplekse, kroniske nyresygdomme, både i akutte og stabile forløb (dvs. akut behandling af egne patienter ved ex. akut opstået lungeødem i hjemmet samt akut behandling ved ex. blodtryksfald under dialysebehandlingen). Patienterne har ofte flere konkurrerende sygdomme, fx. diabetes, hjerte/kar- og/eller lungesygdomme Patientkategorier er: Patienter med kronisk nyreinsufficiens/terminal uræmi på baggrund af fx. diabetes, hypertension, polycystisk nyresygdom, autoimmune sygdomme, medfødte nyresygdomme, choknyre Ny opstartede patienter i stabile forløb (den akutte udredning foregår på AUH Skejby) Patienter, der venter på nyretransplantation Patienter, der tidligere har været i peritoneal dialyse Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Centrale kliniske sygeplejefaglige problemstillinger En væsentlig sygeplejefaglig opgave er at varetage dialysebehandling, at observere patienten under behandlingen samt planlægge, udføre, evaluere og dokumentere en målrettet pleje og behandling, så patienten oplever sammenhæng i sit patientforløb. 18-09-2013 Side 2 af 12
Hospitalsenheden Patienterne støttes i at varetage egenomsorg i relation til deres nye livssituation med hæmodialysebehandling, som for de flestes vedkommende er livslangt. Der er problemstillinger, knyttet til de særlige ernæringsmæssige forholdsregler, der gælder for nyreinsufficiente. De sygeplejefaglige opgaver i afdelingen er overordnet at udføre hæmodialysebehandling til den enkelte patient under hensyntagen til den enkeltes ressourcer, behov og situation, samtidig er der en tæt kommunikation og dialog med patienten omkring individuelle problemstillinger. Desuden består vores dagligdag af mange tekniske og instrumentelle sygeplejeopgaver. Typiske kliniske sygeplejeopgaver Hæmodialysebehandling omfatter en bred vifte af sygeplejeopgaver: Overblik over patientens samlede tilstand. Modtagelse, vejning og lejring af patienten. Vurderer patientens hydreringsgrad og derud fra tage stilling til dialysebehandling. Vejledning og undervisning af patienten i egenomsorg til opretholdelse af væskerestriktion i hjemmet. Vejledning og hjælp til kostændringer. Vurderinger af ernæringsstatus ved hjælp af ernæringsscreening. Vejledning af diabetikere i forhold til kost og blodsukkermåling. Vejledning af patienter i forhold til hygiejne. Pleje og observation af patienter, hvor der er komplikationer til hæmodialysebehandling fx blodtryksfald. Vejledning af patienten i administration af medicin i hjemmet. Støtte og vejlede patienter, når de skal træffe svære valg fx stoppe behandling, valg af dialyseform og tilmelding til transplantation. Samarbejde med primær sektor og pårørende fx. i forhold til koordinering af undersøgelser og medicinadministration. 18-09-2013 Side 3 af 12
Hospitalsenheden Støtte til mestring af den kroniske sygdom i det livslange sygdoms- og behandlingsforløb. Koordinering og overblik i forhold til patientens komplekse sygdomsforløb. Administration af dialyserelateret medicin. Planlægning og dokumentation af den udførte sygepleje. Prioritere, koordinere og delegere sygepleje. Typiske patientforløb/borgerforløb Patienterne henvises fra AUH Skejby, nefrologisk afdeling, hvor de oftest har været fulgt ambulant i kortere eller længere forløb. Enkelte starter dog i et akut forløb. Alle har, inden de kommer til afdelingen, fået etableret en dialyseadgangsvej, i form af enten fistel eller dialysekateter. Hæmodialysebehandlingen foregår ambulant enten om dagen eller om aftenen. De fleste patienter kommer tre gange om ugen til en hæmodialysebehandling af cirka 4 timers varighed. Nogle patienter vælger hjemmehæmodialysebehandling, hvortil de oplæres i afdelingen. Ved behov for indlæggelse vil patienterne blive indlagt på HEH eller nefrologisk sengeafdeling, AUH. Patienten har mulighed for at blive tilset af en nefrolog ved de to ugentlige stuegange i afdelingen. Forløbet kan være mangeårigt og afsluttes når patienten transplanteres eller afgår ved døden. Enkelte overgår til peritonealdialyse. Metoder i klinisk praksis Kliniske metoder: Sygeplejeprocessen, herunder identifikation af patientens problemstillinger og behov 18-09-2013 Side 4 af 12
Hospitalsenheden for sygepleje, opstille mål for patienten, planlægge sygeplejen til de udvalgte patienter og handle i relation til denne planlægning, evaluere den udførte sygepleje. Vurdere og handle ud fra didaktiske overvejelser over patientens behov, forudsætninger og motivation for at agere og lære i relation til deres sygdomsbillede. Anvendelse af kliniske retningslinjer, både de organisatoriske, de generelle patientforløbs-rettede og de sygdomsspecifikke. Dokumentation, herunder anvendelse af de informationsteknologiske hjælpemidler, eksempelvis elektronisk patientjournal (EPJ) og TDMS (elektronisk overførsel af dialysedata). Hygiejniske principper, herunder analyse af samspillet mellem patient, mikroorganismer og miljø. Model for praktisk færdighedsudøvelse med kategorierne: indhold, rækkefølge, nøjagtighed, lethed, integration og omsorgsfuld væremåde (www.rins.dk) Patientsikkerhed og registrering af utilsigtede hændelser. Informationssøgning knyttet til aktuelle sygeplejefaglige problemstillinger. Aktuelle sygeplejefaglige udviklings- og forskningsområder I hæmodialyseafdelingen er der ansat en udviklings-, en kvalitetsanvarlig- samt en specialeansvarlig sygeplejerske i afdelingen. Desuden er alle afdelingens sygeplejersker tilknyttet faglige grupper indenfor eksempelvis calcium/fosfat, transplantation, hygiejne, dialyseadgangsveje, og kost. I 2013/2014 arbejdes der med sygepleje-patientsamtaler, hygiejne samt kompetent mobilisering. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering, herunder vejlednings- og evalueringstilbud I hæmodialyseafdelingen er der en praktikansvarlig sygeplejerske samt 2 kliniske vejledere, alle sygeplejersker i afdelingen deltager i den daglige undervisning og vejledning af den 18-09-2013 Side 5 af 12
Hospitalsenheden studerende. Klinisk undervisning: Inden for de første 14 dage afholdes der en planlægningssamtale med henblik på at starte planlægning af den studerendes forløb samt afklare forventninger mellem den studerende og den praktikansvarlige/kliniske vejleder. Ugentligt afholdes der vejlednings- og evalueringssamtale mellem den studerende og den praktikansvarlige/kliniske vejleder. Samtalerne tager afsæt i de studerendes planlagte og den udførte sygepleje samt patientsituationer. Samtalerne indeholder en evalueringsdel, hvor der evalueres på hvordan den studerende arbejder i relation til læringsudbyttet for modulet. eportfolio anvendes som samarbejdsredskab mellem den studerende og den kliniske vejleder. Den daglige vejledning sker i den kliniske praksis i autentiske patientsituationer med før, under og efter vejledning. Den studerende vil have mulighed for at få vejledning og feedback til planlagt og fastlagt studieaktivitet, som en del af den ugentlige vejledning. Den kliniske vejleder vil vejlede den studerende i forhold til intern klinisk prøve og gennemføre prøven som eksaminator. Den studerende evaluerer det kliniske undervisningsforløb sammen med den praktikansvarlige eller den kliniske vejleder. Den studerende har på forhånd udfyldt evalueringsskema. Samtalen afholdes efter afvikling af intern klinisk prøve. Planlægningssamtale, vejlednings- og evalueringssamtaler planlægges af den praktikansvarlige sygeplejerske. Læringsmiljø - Praksisfællesskab: Den studerende vil deltage i afdelingens fællesskab. I fællesskabet vil den studerende have mulighed for at undre sig, stille spørgsmål og indgå i faglige diskussioner, samtidig med at den studerende får mulighed for at lære af forskellige rollemodeller. De 18-09-2013 Side 6 af 12
Hospitalsenheden studerende er en del af afdelingen og det forventes, at den studerende deltager i afdelingens praktiske som sygeplejefaglige opgaver og er opsøgende i forhold til læringsmuligheder i afdelingen. Læringsmulighederne ligger i at deltage i praksis understøttet af refleksion før -, under- og efter patientsituationer Studieplaner i klinisk praksis: Læringsudbyttet og rammerne for læring er beskrevet i Modulbeskrivelsen og er udspecificeret i den generelle kliniske studieplan for det enkelte afsnit. Derudover udarbejder den studerende den individuelle kliniske studieplan, som vil formes over hele det kliniske forløb. Både den individuelle kliniske studieplan, den generelle kliniske studieplan og modul beskrivelsen danner grundlag for samarbejdet mellem den studerende og den praktikansvarlige/kliniske vejleder. Det vil være med udgangspunkt i dem, at den studerende og den kliniske vejleder kan planlægge og evaluere den studerendes læreproces. Forventninger til den studerende Forventninger til den studerende i klinisk praksis: Fokus på at udfører sygepleje og at formidle sygepleje + elementer af at lede og at udvikle sygepleje modul 11. Den studerende skal være til stede i afdelingen med et gennemsnit på 30 timer pr. uge. Ved fravær kan det være nødvendigt at planlægge, at den studerende bruger en del af sin studiefrie tid i klinisk praksis. Dette aftales internt mellem den praktik ansvarlige og den studerende. Den kliniske undervisning vil kunne placeres på både i dagvagter og i aftenvagter på alle ugedage. Det afgørende er, hvordan og hvornår den studerende har mulighed for at opnå læringsudbyttet for modulet, og hvornår der er vejledningsmuligheder 18-09-2013 Side 7 af 12
Hospitalsenheden At du er aktiv, engageret og motiveret i det kliniske undervisningsforløb mhp. at opnå et læringsudbytte af viden, færdigheder og kompetencer og derved opnår en selvstændighed i professionsudøvelse hos dialyse patienters med ikke - problematiske, komplekse, akutte og kroniske sygdomme. At du anvender dialyseafdelingens dokumentationspraksis og administrative procedurer. Den studerende skal i relation til planlægningssamtalen forberede et udkast i eportfolio til den individuelle kliniske studieplan. Den studerende skal ajourføre sin studieplan i eportfolio og arbejde aktivt med den individuelle studieplan gennem perioden i klinisk praksis, så den afspejler læringsudbyttet for modulet Den studerende skal være forberedt til vejlednings- og evalueringssamtalerne. Samtalerne tager afsæt i de erfaringer den studerende får i praksis. Den studerende planlægger, hvad samtalen konkret skal tage afsæt i. Den praktik ansvarlige eller kliniske vejleder kan, hvis ikke den studerende har forberedt, hvad samtalen skal have fokus på, vælge at give den studerende en evaluering og herefter afbryde samtalen Vi forventer, at den studerende til den afsluttende evalueringssamtale udfylder og medbringer en kopi af evalueringsskemaet Vi forventer, at den studerende deltager aktivt og ansvarligt i afsnittets praksisfællesskab. At du er spørgende og forholder dig undrende og kritisk til vores sygepleje. At du sætter dig ind i de værdier, som afdelingen har vedtaget at arbejde efter og at du samarbejde respektfuldt med patienter og pårørende. Vi forventer, at den studerende er ansvarlig i forhold til sin egen læring. Tavshedspligt og kompetencer, samarbejdspartnere og patienter. Dette indebærer blandt andet at være opsøgende i forhold til læring og søge vejledning klinisk pensum 18-09-2013 Side 8 af 12
Hospitalsenheden Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Den praktikansvarlige er sygeplejerske har en diplom uddannelse i sundhedsfaglig og klinisk virksomhed, de kliniske vejleder er uddannet som klinisk vejleder ved de mellemlange videregående sundhedsuddannelser. Dvs. at den praktikansvarlige og de kliniske vejleder har pædagogiske kompetencer til at kunne varetage vejledning af den studerende. De har desuden klinisk erfaring samt lyst og motivation til at vejlede studerende. Den praktik ansvarlige indgår i et vejledernetværk, hvor der er fokus på kollegial supervision og kvalitetsudvikling af den kliniske undervisning. Den praktik ansvarlige samarbejder med den uddannelsesansvarlige sygeplejerske, som har ansvaret for sygeplejerskeuddannelsen på hospitalet. Den uddannelsesansvarlige sygeplejerske planlægger møder og udvikling for de praktikansvarlige og kliniske vejledere samt samarbejder med uddannelsesinstitutionen. Krav vedrørende klinisk pensum Det samlede pensum er på 30 50 sider pr. ECTS-point svarende til 450 750 sider. Der må ikke anvendes tidligere opgivet pensum. Den studerende: Vælger 90-150 sider selvvagt pensum med afsæt i litteratur omhandlende de for modulet relevante emner. Pensum består af praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden Arbejder løbende med sit pensum i den kliniske undervisningsforløb, så den studerende ved afslutning af perioden har dokumenteret sit pensum til vejlederen i eportfolio Følger op på og ajourfører det selvvalgte pensum, når behov i den studerendes individuelle kliniske studieplan indikerer dette og sådan, at selvvalgt pensum er fuldendt inden intern klinisk prøve 18-09-2013 Side 9 af 12
Hospitalsenheden Anvender pensum til at reflektere over praksisfeltet og understøtte læring og læringsudbytte på Anvender pensum reflekteret i forhold til handlinger og interventioner i praksis Det kliniske uddannelsessted: Opgiver 360-600 sider. En del af dette er fælles litteratur for de studerende på Modul 11, en del er specifikt for afdelingen. Fælles opgivet litteratur (se bilag 1) Specifik opgivet litteratur findes beskrevet i afdelingen, noget af litteraturen udleveres til den studerende af den praktikansvarlige/kliniske vejleder, andet har den studerende mulighed for at kunne tage en kopi af. Anbefalet litteratur i Dialysen - At leve med HD, Gambro, pjece udleveres i afdelingen (S. 25) - Eidemak, Elung-Jensen, Rix (2011) Dialyse. 3. ugave, 1. oplag. Århus: FADL's Forlag. (s. 191) Kap. 1. s. 8-19, kap. 2. s. 20-28, kap. 3 s.29 33, kap. 6, 61 81, kap. 7. 82 86, kap. 8. 87 103, kap. 9. 104-108, kap. 10. 109 120, kap. 11. 121 126, kap. 12. 127 138, kap. 13. 139 145, kap.14. 146 152, kap. 15. 153 163, kap. 17. 173-177, kap. 18. 177-179, kap. 19. 180 191, kap. 20. 192 197, kap. 25. 224 230, kap. 26. 231-235, kap. 27. 236 239. - Hald et al Speciel sygdomslære Nyresygdomme I: Nefrourologi Baisisbog. 4. udgave.(1995), Munksgaard Danmark s 78-128. (s. 50) - Rix (2004) Renal Osteodystrofi. Diagnostik og behandling. En praktisk håndbog. LEO Pharma (S..40) Side 306, desuden anbefaler vi E-dok, for dialyseafdelingen www.e-dok.rm.dk Bøgerne er i afdelingen, der er mulighed for at tage kopi af enkelte sider. 18-09-2013 Side 10 af 12
Hospitalsenheden Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser At være studieaktiv er en forudsætning for at deltage i den interne kliniske prøve. Den kliniske vejleder vurderer, om den studerende har været studieaktiv. At være studieaktiv indbefatter, at den studerende: Deltager aktivt i sygeplejeopgaver beskrevet i uddannelsesstedets generelle kliniske studieplan. Dette betyder, at den studerende demonstrerer viden og indsigt i den sygepleje, som den studerende udfører i afsnittet. Ligeledes betyder det, at den studerende kan handle forsvarligt og kompetent i forhold til de sygeplejeopgaver, som er afspejlet i den generelle kliniske studieplan Udarbejder individuel klinisk studieplan samt følger op på og ajourfører denne. Dette betyder, at den studerende i eportfolio udarbejder et udkast til den individuelle kliniske studieplan og drøfter den med den praktikansvarlige/kliniske vejleder under hele den kliniske periode Deltager aktivt i andre studieaktiviteter beskrevet i den generelle kliniske studieplan og i den individuelle kliniske studieplan. Dette betyder, at den studerende skal deltage i studieaktiviteter, således at deltagelsen og den studerendes viden og kompetencer afspejler læringsudbyttet på det pågældende modul. Har afviklet planlagt studieaktivitet med fokus på modulets tema i form af seminardeltagelse. Dette betyder, at de opstillede kriterier for deltagelse i seminar er opfyldt (se Modulbeskrivelsen ). Opgiver og får godkendt selvvalgt litteratur, som er indskrevet i eportfolio. Dette betyder, at den studerende løbende arbejder med udarbejdelse af den individuelle litteraturliste, så den foreligger inden intern klinisk prøve, Hæmodialyseafdelingens litteratur liste bilag 1. Anvender og ajourfører de relevante elementer i eportfolio. Dette betyder, at den studerende skal anvende eportfolio i relation til den kliniske undervisning under hele den kliniske undervisningsforløb herunder planlægningssamtalen, vejlednings- og 18-09-2013 Side 11 af 12
Hospitalsenheden evalueringssamtaler, afsluttende evalueringssamtale samt til refleksion over planlagt og udført sygepleje Intern klinisk prøve: Modulet afsluttes med en intern prøve, som består af to delprøver, se Modulbeskrivelse Modul 11. 18-09-2013 Side 12 af 12