Undervisningsmateriale til AMU-kursus Aftryk til fast protetik og fremstilling af provisorier

Undervisningsmateriale til AMU-kursus Aftryk til fast protetik og fremstilling af provisorier Efteruddannelsesudvalget for Handel, Administration, Kommunikation & Ledelse Undervisningsministeriet. 1.7.2014. Materialet er udviklet af Efteruddannelsesudvalget for Handel, Administration, Kommunikation og Ledelse i samarbejde med Rikke Andersen og Dorte Bonnerup. Materialet kan frit kopieres med angivelse af kilde. Materialet kan frit viderebearbejdes med angivelse af følgende tekst: Dette materiale indeholder en bearbejdning af Undervisningsmateriale til AMUkursus Aftryk til fast protetik og fremstilling af provisorier, 1.7.2014, udviklet for Undervisningsministeriet af Efteruddannelsesudvalget for Handel, Administration, Kommunikation og Ledelse i samarbejde med Rikke Andersen og Dorte Bonnerup

Undervisningsmateriale til AMU-kursus Aftryk til fast protetik

Indhold Mål for faget 47525 Aftryk til fast protetik... 2 Oversigt teoretiske emner... 2 Information til underviser... 2 Uddybende lektionsplan (teoretiske emner og praktisk arbejde)... 3 Opgaver (konkrete opgaver og/eller ideer til opgaver, teoretisk og praktisk... 5 Antagonistaftryk, sammenbid på medkursist og desinfektion... 5 Aftryk 5- på fantom, 2-trinsaftryk... 6 Aftryk 1+ / +1 på fantom, 1-trinsaftryk... 7 Triple-Tray-aftryk af +6 på medkursist... 8 Materialekendskab, egen klinik... 9 Procedurebeskrivelse for aftryk til fast protetik... 10 Udstyr og materialer... 11 Skriftligt materiale til kursister... 11 Udstyr... 11 Forbrugsvarer... 11 Læseliste/litteraturliste... 12 Links... 12 1

Mål for faget 47525 Aftryk til fast protetik Deltageren kan tage aftryk til simpel fast protetik herunder vælge materialer til pochepakning, hæmostase og aftryk. Deltageren kan udføre pochepakning og hæmostase. Deltageren kan vurdere kvaliteten af aftrykket og kan foretage desinfektion af aftryk på korrekt måde Oversigt teoretiske emner Regler om uddelegering Hovedpunkter ved behandling med fast protetik Aftryksmaterialer Materialebehandling Digitale aftryk Antagonistaftryk Sammenbid Desinfektion af aftryk Pochepakning og materialer til pochepakning Aftryksskeer Aftryksmetoder ved aftryk af den præparerede tand Arbejdsgang ved aftryk af den præparerede tand Vurdering af aftrykket Hygiejne ved aftrykstagning Information til underviser Dette kursus kan afholdes som enkeltdagskursus eller som dag 1 i kursuspakken Fast protetik og provisorier. Der vil derfor være enkelte ændringer i programmet, hvis kurset er del af en pakke. Det vil være en god idé at have alt materiale (program, holdoversigt, undervisningsmateriale osv.) samlet i en mappe, da det skal kunne fremvises ved evt. intern eller ekstern revision. 2

Uddybende lektionsplan (teoretiske emner og praktisk arbejde) Emne Velkomst Udlevering af skriftligt materiale Praktiske oplysninger om pauser, lokaler osv. Opgaver / Materialer Power-point-præsentationen skrevet ud som uddelingskopier indsat i tilbudsmappe Dagens program Power-point-præsentation Regler og love Power-point-præsentation Teori: Hovedpunkter ved behandling med fast protetik Aftryksmaterialer Materialebehandling Digitale aftryk Antagonistaftryk Sammenbid Power-point-præsentation Det uddelte materiale til kursisterne Praktiske øvelser på klinikken Antagonistaftryk Sammenbid Opgavebeskrivelser uddeles til kursister Materialer Aftryksskeer Alginat Røreskåle og spatler Måleskeer og bægre Nyreformede bakker Plastpose og vatruller Silikone-sammenbidsmateriale Lyserødt voks Spritlampe eller gasbrænder Desinfektionskar og middel Håndinstrumenter Teori Pochepakning og materialer til pochepakning Aftryksskeer Power-point-præsentation Det uddelte materiale til kursisterne 3

Aftryksmetoder ved aftryk af den præparerede tand Arbejdsgang ved aftryk af den præparerede tand Vurdering af aftrykket Hygiejne ved aftrykstagning Praktiske øvelser på klinikken 2-trinsaftryk af 5- på fantom 1-trinsaftryk af 1+ / +1 på fantom Triple-tray-aftryk på medkursist Udarbejdelse af egen procedurebeskrivelse Opgavebeskrivelser uddeles til kursister Materialer Pochetråd og Retraktionspasta (Expasyl, Traxodent) Aftryksskeer og Triple-tray Aftryksmaterialer Light body Heavy body Putty Evt. regular Blandepistoler Engangs intraoral aftrykssprøjte Almindelige og dobbelte Blyanter Fantomer Præparerede tænder til fantomer 5-1+1 Håndinstrumenter Oprydning og omklædning Elektronisk evaluering Fælles opsamling Kursusbeviser Koder til evaluering (hvis det er et enkeltstående kursus) Protokol Kursusbeviser (hvis dette kursus er dag 1 i kursuspakken Fast protetik og provisorier, kan kursusbeviser udleveres dag 2 4

Opgaver (konkrete opgaver og/eller ideer til opgaver, teoretisk og praktisk Praktiske øvelser Antagonistaftryk, sammenbid på medkursist og desinfektion Alginataftryk til antagonistmodel på medkursist Fremstilling af sammenbid i silikone-sammenbidsmateriale på medkursist Fremstilling af sammenbid i lyserødt voks på medkursist Desinfektion af ovenstående Materialer Aftryksskeer Alginat Røreskåle og spatler Måleskeer og bægre Nyreformede bakker Plastpose og vatruller Silikone-sammenbidsmateriale Lyserødt voks Spritlampe eller gasbrænder Desinfektionskar og -middel Arbejdsgang 1. Afmål alginat-pulver og vand 2. Patienten sidder op, information + nyreformet bakke 3. Undersøg munden med spejl for knoglefremspring, sår, størrelse på tandbuen 4. Afprøv skeer 5. Bland og rør alginaten, glat og blank 6. Fyld skeen, i OK ingen alginat svarende til ganen 7. Placer skeen i munden, trykkes først på plads distalt I UK bedes pt. løfte tungen 8. Læberne løftes ud over skeen ( der tages fat med tommel- og pegefinger) 9. Støt patientens hoved under afbinding 10. Aftrykke fjernes fra munden, husk at beskytte modstående tænder, fingre imellem 11. Anbring aftrykket i nyreformet bakke, skyl og inspicer aftrykket 12. Desinfektion 13. Aftrykket skylles og pakkes fugtigt. Se billeder i power point præsentationen 5

Praktiske øvelser Aftryk 5- på fantom, 2-trinsaftryk Anvend retraktionstråd / pochetråd til pochepakning Partiel ske eller hel UK-ske 2-trins-aftryk Putty i skeen Light body i aftrykssprøjte fra blandepistolen Materialer Pochetråd Aftryksske Putty-aftryksmateriale Light body aftryksmateriale (samme fabrikat) Blandepistol Engangs intraoral aftrykssprøjte Arbejdsgang (til 2 metoder) 1. Opmål putty, lægges klar 2. Prøv ske 3. Bland putty og læg i ske 4. Skeen anbringes i munden 5. Afvent afbinding 6. Skeen fjernes og aftrykket trimmes: 7. Fjern materiale fra approximalrum og omkring 5- eller 3. Bland putty og læg i ske 4. Læg husholdningsfilm over skeen 5. Skeen anbringes i munden 6. Afvent afbinding 7. Fjern skeen fra munden og fjern filmen 8. Pochepakning (kan også foretages inden puttyaftryk) 9. Tørlæg med sug og vatruller 10. Fyld den intraorale aftrykssprøjte med light body 11. Pochetråden fjernes, og der pustes tørt 12. Light body sprøjtes omkring 5-13. Light body sprøjtes i puttyaftrykket 14. Skeen med putty-aftrykket genanbringes i munden 15. Afvent afbinding (kontroller light body i aftrykssprøjten) Se billeder i power point præsentationen 6

Praktiske øvelser Aftryk 1+ / +1 på fantom, 1-trinsaftryk Anvend retraktionspasta (Expasyl, Traxodent) Partiel ske eller hel UK-ske 1-trins-aftryk Light body i dobbelt aftrykssprøjte Heavy body aftryksmateriale i skeen Materialer Retraktionspasta (Expasyl, Traxodent) Aftryksske Light body aftryksmateriale Heavy body aftryksmateriale (samme fabrikat) Blandepistol Engangs dobbelt intraoral aftrykssprøjte Fotos fra Zenith dental og Kerr Arbejdsgang 1. Fyld dobbeltsprøjten direkte fra magasinet med light body aftryksmateriale, lægges klar 2. Pochepakning 3. Prøv ske 4. Tørlægning 5. Retraktionspasta bortskylles, pust tørt 6. Tørlæg med sug og vatruller 7. Light body sprøjtes omkring 1+ / +1 8. Heavy body sprøjtes i skeen 9. Skeen anbringes i munden 10. Afvent afbinding (kontroller light body i aftrykssprøjten) Se billeder i power point præsentationen 7

Praktiske øvelser Triple-Tray-aftryk af +6 på medkursist 3 kursister arbejder sammen og skiftes til at være behandler, assistent og patient: Materialer Triple-tray-aftryksske Light body aftryksmateriale Heavy body aftryksmateriale (samme fabrikat) Blandepistol Engangs dobbelt eller almindelig intraoral aftrykssprøjte Arbejdsgang 1. Kontroller okklusionen 2. Tegn hjælpestreg på +3 og -3 3. Lad pt. bide sammen på skeen, kontroller hjælpestregen 4. Tørlægning 5. Light body fyldes i aftrykssprøjte 6. Tørblæsning 7. Light body sprøjtes omkring +6 8. Samtidig fyldes heavy body på begge sider af skeen 9. Skeen placeres i munden 10. Pt. bider sammen, husk kontrol af sammenbid vha. stregerne Se billeder i power point præsentationen 8

Materialekendskab, egen klinik Undersøg hvilke materialer, der anvendes ved fremstilling af fast protetik på din klinik. Du kan slå materialerne op på nettet og søge oplysninger om fx: Materialenavn og -type Anvendelsesområder Forholdsregler Opbevaring Bortskaffelse Antagonistaftryk: Sammenbid: Aftryk af den præparerede tand: Desinfektion af aftryk: 9

Procedurebeskrivelse for aftryk til fast protetik Navn:. Procedure:.. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 10

Udstyr og materialer Skriftligt materiale til kursister Power-point-præsentationen udskrevet som uddelingskopier med 3 dias på hver side og notatlinjer ved siden af, indsat i tilbudsmappe. Opgavebeskrivelser til de praktiske øvelser Udstyr Units med tilhørende udstyr Håndinstrumenter Røreskåle og spatler Målebægre Blandepistoler Aftryksskeer Desinfektionskar Spritlamper eller gasbrændere Fantomer Præparerede tænder til fantomer Forbrugsvarer Triple-tray-aftryksskeer Alginat Nyreformede bakker Plastpose og vatruller Silikone-sammenbidsmateriale Lyserødt voks Desinfektionsmiddel Pochetråd og Retraktionspasta (Expasyl, Traxodent) Aftryksmaterialer Light body Heavy body Putty Evt. regular Engangs intraoral aftrykssprøjte o Almindelige og dobbelte Blyanter 11

Læseliste/litteraturliste Powerpoints til undervisningen se særskilt materiale Lærebog for Tandklinikassistenter Hovedforløb kap. 13 Links Kvaliteten af aftryk til støbte, metalliske enkelttandsrestaureringer http://www.tandlaegebladet.dk/tbarkiv/tb-2010-05-388.pdf Impressioning Compendium på 3M Espe s hjemmeside : Bernd Wöstmann, Prof. Dr. med. dent. og John M. Powers, Ph.D. http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsid=sssssufsevtszxtunx_1lytgevuqevtsev TSevTSeSSSSSS--&fn=imp_compendium_ebu.pdf Mikrobiologisk evaluering af metode til desinfektion af alginataftryk Elisa Velling, http://www.tandlaegebladet.dk/tbarkiv/tb-2008-03-226.pdf Sundhedsloven: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=130455 Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=129042 Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=129064 Bekendtgørelse af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=138178 Fortolkning af Tandlægeoverenskomsten http://www.tdlnet.dk/mediecenter/nyheder/nyheder%20for%20alle/2013/10/ny_fortolkning_o m_brug_af_medhjaelp_paa.aspx 12

Aftryk til fast protetik AMU-mål 47525: Aftryk til fast protetik Deltageren kan tage aftryk til simpel fast protetik herunder vælge materialer til pochepakning, hæmostase og aftryk Deltageren kan udføre pochepakning og hæmostase Deltageren kan vurdere kvaliteten af aftrykket og kan foretage desinfektion af aftryk på korrekt måde 1

Aftryk til fast protetik Program Teori Regler om uddelegering Hovedpunkter ved behandling med fast protetik Aftryksmaterialer og materialebehandling Digitale aftryk Antagonistaftryk Sammenbid Hygiejne Praktiske øvelser Antagonistaftryk og sammenbidsregistrering på medkursist 2

Aftryk til fast protetik Program fortsat Teori Pochepakning og hæmostase inkl. materialer Aftryksskeer Aftryksmetoder Arbejdsgang ved aftryk af den præparerede tand Vurdering af aftrykket Hygiejne Praktiske øvelser Aftryk af præparerede tænder på fantom med forskellige teknikker Aftryk med triple-tray-teknik på medkursist Udarbejdelse af egen procedurevejledning 3

Aftryk til fast protetik Love og regler Autorisationsloven 17. En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sin virksomhed forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed, herunder ved benyttelse af medhjælp, økonomisk ordination af lægemidler m.v. Autorisationsloven 4

Aftryk til fast protetik Love og regler Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed = uddelegering af opgaver til hjælpepersonale 3. Den autoriserede sundhedsperson skal sikre sig, at medhjælpen er kvalificeret til og har modtaget instruktion i at udføre opgaven. Stk. 2. Den autoriserede sundhedsperson skal i fornødent omfang føre tilsyn med medhjælpens udførelse af virksomheden. Bekendtgørelse om benyttelse af medhjælp 5

Aftryk til fast protetik Love og regler Vejledning nr. 115 af 11/12/2009 om benyttelse af medhjælp En autoriseret sundhedsperson kan med enkelte undtagelser, jf. vejledningens punkt 4, delegere opgaver inden for sit forbeholdte virksomhedsområde til både autoriserede sundhedspersoner og andre personer uanset uddannelse og baggrund. Ved delegation skal den autoriserede sundhedsperson udvise omhu og samvittigheds-fuldhed ved udvælgelse og instruktion af og ved tilsyn med den person, som opgaven er delegeret til. Ansvarsforholdene beskrives i vejledningens punkt 3. Vejledning nr 115 om benyttelse af medhjælp 6

Aftryk til fast protetik Love og regler Vejledning nr. 115 af 11/12/2009 om benyttelse af medhjælp 3.2.3 Tilsyn med medhjælpen En autoriseret sundhedsperson skal i fornødent omfang føre tilsyn med den person, den pågældende delegerer forbeholdt virksomhed til. Omfanget af tilsynet vil altid bero på en konkret vurdering. Omfanget af tilsynet afhænger af den delegerede opgaves karakter samt af medhjælpens uddannelse, erfaring og kvalifikationer i relation til den konkrete opgave. Der skal føres et mere indgående tilsyn med udførelsen af en opgave, jo flere patientsikkerhedsmæssige risici der er knyttet til opgaves udførelse. Der skal også føres et mere indgående tilsyn med udførelsen af en opgave, hvis opgaven er uvant for medhjælpen, herunder hvis medhjælpen ikke via sin uddannelse er oplært i at udføre opgaven. 7

Aftryk til fast protetik Love og regler Vejledning nr. 115 af 11/12/2009 om benyttelse af medhjælp 3.3 En person, der har fået delegeret en forbeholdt opgave, er ansvarlig for at udføre denne opgave efter instruksen. Medhjælpen er ansvarlig for at frasige sig en opgave, som den pågældende ikke ser sig i stand til at udføre forsvarligt. Hvis en person, der har fået delegeret en forbeholdt opgave, følger den givne instruktion, vil ansvaret for udførelsen af opgaven påhvile den autoriserede sundhedsperson. Hvis personen ikke følger den givne instruktion, vil pågældende selv have ansvaret for opgavens udførelse. 8

Aftryk til fast protetik Love og regler Tandlægeoverenskomsten Særlig fortolkning for anvendelse af medhjælp: Medhjælpen må ikke udføre invasiv behandling (bore, skære, rense tænder under tandkødsgrænsen m.v.) På øvrige områder kan tandlæger anvende medhjælp i forbindelse med tandbehandling. Medhjælpen kan udføre dele af ydelsen under tandlægens eller tandplejerens supervision og kontrol Fortolkning af Tandlægeoverenskomsten 9

Aftryk til fast protetik Faste protetiske erstatninger fx kroner, broer og facader fremstilles ved indirekte teknik Tandlægeforeningens billedarkiv Tandlægeforeningens billedarkiv Tandlægeforeningens billedarkiv 10

Aftryk til fast protetik Faste protetiske erstatninger / indirekte restaureringer Fremstilles på en model af tanden En såkaldt stampe Tandlægeforeningens billedarkiv Tandlægeforeningens billedarkiv 11

Aftryk til fast protetik Indirekte restaureringer Dette nødvendiggør, at der tages et aftryk af tanden til fremstilling af modellen Alle billeder fra Tandlægeforeningens billedarkiv 12

Aftryk til fast protetik Hovedpunkter i arbejdsgangen Kroner, broer osv.: Præparation Aftryk: Præpareret tand, antagonist og sammenbid Provisorium Teknikarbejde Aflevering / cementering 13

Aftryk til fast protetik Præparation Stuppens form og facon: Retention og stabilitet Tandlægeforeningens billedarkiv Præparationsgrænse: = Grænsen mellem præpareret og ikke præpareret tand Placering i forhold til gingiva Tandlægeforeningens billedarkiv Kerr s hjemmeside kerrdental.com 14

Aftryk til fast protetik Præparation Hvorfor placeres præparationsgrænsen ofte under gingiva? Kosmetik Tilstrækkelig højde på stubben Hygiejne Tandlægeforeningens billedarkiv Tandlægeforeningens billedarkiv 15

Aftryk til fast protetik Aftryksmaterialer Krav til aftryksmaterialer, der anvendes ved fremstilling af fast protetik (indlæg, kroner og broer): Gengive detaljer helt skarpt Være stabile: Ikke ændre form, hverken tørre ind eller svulme op Fotos af Dr. Gunnar Reich, Munich, Germany 16

Aftryk til fast protetik Aftryksmaterialer Alginater / hydrocolloid Elastomerer / gummiaftryksmaterialer Polyæter A-silikoner 17

Aftryk til fast protetik Aftryksmaterialer Alginater / hydrocolloider er vandholdige materialer og derfor ikke stabile: Vandet kan fordampe skrumpning / kontraktion Materialet kan suge vand opsvulmning / ekspansion 18

Aftryk til fast protetik Aftryksmaterialer Afbindingstid: Arbejdstid + + afbinding i munden Med tilladelse af 3M ESPE: Impressioning Compendium = den samlede afbindingstid Afbindingstid for Alginat? 19

Aftryk til fast protetik Aftryksmaterialer Elastomerer /gummiaftryksmaterialer Polyæter Impregum A-silikoner Express, Extrude, Imprent, President, Provil, Aquasil, Flexitime osv. Foto med tilladelse fra 3M ESPE Kerr s hjemmeside kerrdental.com 20

Aftryk til fast protetik Aftryksmaterialer Aftryksmaterialernes konsistens / viskositet og anvendelse: Light body, flow, wash Sprøjtemateriale Regular body, medium Sprøjte- og skemateriale Heavy body (tyktflydende) Skemateriale Putty (fast) Skemateriale 21

Aftryk til fast protetik Aftryksmaterialer Afbindingstider: Arbejdstid + + Med tilladelse af 3M ESPE: Impressioning Compendium afbinding i munden Med tilladelse af 3M ESPE: Impressioning Compendium = den samlede afbindingstid 22

Aftryk til fast protetik Aftryksmaterialer Aftryksmaterialernes viskositet, anvendelse og afbindingstid: Quick Med tilladelse af 3M ESPE: Impressioning Compendium 23

Aftryk til fast protetik Aftryksmaterialer Hydrofile materialer Trænges ikke så let væk af fugtighed, Er ikke så følsomme for fugt i pochen Hydrofile Hydrofobe Foto med tilladelse fra 3M ESPE 24

Aftryk til fast protetik Aftryksmaterialer Forholdsregler Alginat Pakkes fugtigt (hygrofor) Polyæter Skal pakkes tørt Impregum A-silikoner Latexhandsker Express, Extrude, President, Provil, Aquasil, Flexitime osv. 25

Aftryk til fast protetik Digitale aftryk Intraoral scanner overfører digitale billeder af den præparerede tand til en computer 26

Aftryk til fast protetik Antagonistaftryk Aftryk af den modstående kæbe - modstående i forhold til den kæbe, hvori den faste protetiske erstatning skal fremstilles Tages i alginat Krav til aftrykket: Viser tilstrækkeligt antal tænder til, at teknikeren kan fastlægge okklusionen 27

Antagonistaftryk Arbejdsgang Aftryk til fast protetik Afmål alginat-pulver og vand Patienten sidder op, information + nyreformet bakke Undersøg munden med spejl for knoglefremspring, sår, størrelse på tandbuen Afprøv skeen, perforeret metal eller engangs plast 28

Aftryk til fast protetik Antagonistaftryk Arbejdsgang fortsat Bland og rør alginaten glat og blank Fyld skeen, i OK ingen alginat svarende til ganen Placer skeen i munden, trykkes først på plads distalt I UK bedes pt. løfte tungen Læberne løftes ud over skeen Støt patientens hoved under afbinding 29

Aftryk til fast protetik Antagonistaftryk Arbejdsgang fortsat Fjernes fra munden, husk at beskytte modstående tænder, fingre imellem Anbring aftrykket i nyreformet bakke, skyl og inspicer aftrykket Desinfektion i egnet desinfektionsmiddel Aftrykket skylles og pakkes fugtigt 30

Aftryk til fast protetik Sammenbid Materialer / metoder Silikoner i blandepistol Voks blødgøres over ild eller i varmt vand 31

Sammenbid Arbejdsgang med silikone Aftryk til fast protetik Lad patienten bide sammen uden sammenbidsmateriale og bemærk korrekt sammenbid Læg en vold af silikone-sammenbids-materiale direkte fra blandepistolen på okklusalfladerne i UK og lad patienten bide sammen til materialet er afbundet Fjern sammenbiddet fra munden, skyl og desinficer 32

Aftryk til fast protetik Sammenbid Arbejdsgang med voks Lad patienten bide sammen uden sammenbidsmateriale og bemærk korrekt sammenbid Blødgør voksen og form det til en hestesko i 2-3 lag, læg det på okklusalfladerne i UK og lad patienten bide sammen til voksen er afkølet (pust evt. med trefunktionssprøjte) Fjern sammenbiddet fra munden, skyl og desinficer 33

Aftryk til fast protetik Hygiejne ved aftrykstagning Som ved al anden behandling på klinikken: Undgå spredning af bakterier / smitte Altså skal alle aftryk desinficeres 34

Desinfektion af aftryk Valg af desinfektionsmiddel Dokumenteret virkning Aftryk til fast protetik Kort virkningstid (af hensyn til alginaten) Midler på klorbasis bør foretrækkes ud fra arbejdsmiljømæssige betragtninger 35

Aftryk til fast protetik Desinfektion af aftryk Eksempler på veldokumenterede midler med kort virkningstid På klorbasis Presept (0,2% i 10 min) Disifin (0,5% i 15 min) På aldehydbasis Dürr MD 520 (ufortyndet i 10 min) Microcinol (10% i 10 min) Canipur (ufortyndet i 10 min) 36

Aftryk til fast protetik Desinfektion af aftryk Arbejdsgang Læg aftrykket i en nyreformet bakke og skyl med vand lige efter aftrykket er fjernet fra munden Inspicer aftrykket Læg aftrykket i desinfektionsvæske Tag aftrykket op af væsken med rene handsker på og skyl det grundigt med vand 37

Aftryk til fast protetik Praktiske øvelser Antagonistaftryk, sammenbid og desinfektion Alginataftryk OK og UK til antagonistmodel tages på medkursist Fremstilling af sammenbid i silikone- sammenbidsmateriale tages på medkursist Fremstilling af sammenbid i lyserødt voks tages på medkursist Desinfektion af ovenstående 38

Aftryk til fast protetik Praktiske øvelser Antagonistaftryk, sammenbid og desinfektion - materialer 39

Aftryk til fast protetik Pochepakning Formål Åbne pochen, så aftryksmaterialet kan få en tilstrækkelig tykkelse omkring præparationsgrænsen Standse evt. blødning = hæmostase Fotos med tilladelse af 3M ESPE: Impressioning Compendium 40

Aftryk til fast protetik Pochepakning Materialer Retraktionstråd / pochetråd evt. imprægneret med blødningsstandsende middel Hæmostasepasta Expacyl Traxodent Astringent Foto fra zenithdental.dk Foto fra Kerr s hjemmeside kerrdental.com Foto fra zenithdental.dk 41

Aftryk til fast protetik Pochepakning med pochetråd Arbejdsgang ved pochetråd Retraktionstråd / pochetråd ca. 2 cm afklippes og lægges i dappensbæger med imprægnerende / blødningsstandsende middel Tråden lægges i pochen med specialeller pochepakningsinstrument, 2 gange rundt om tanden (Man kan også anvende 2 forskellige tykkelser tråd først en tynd og så en tykkere) 42

Aftryk til fast protetik Pochepakning med pasta Arbejdsgang ved retraktionspasta Sprøjtespidsen i korrekt retning Pastaen sprøjtes langsomt i pochen Evt. kompressions-cap Virker i 2-3 min Skylles bort lige inden aftryksmaterialet sprøjtes omkring tanden Alle fotos fra Kerr s hjemmeside kerrdental.com 43

Aftryk til fast protetik Aftryksskeer Krav til aftryksskeer God pasform Stabilitet kan holde faconen Kan fastholde materialet 44

Aftryk til fast protetik Aftryksskeer Metal flergangs Præfabrikerede Plastik engangs Triple-tray - engangs plast metal Individuelle Foto fra zenithdental.dk 45

Aftryk til fast protetik Aftryksmetoder Aftryk af den præparerede tand 1-trins-aftryk 2-trins-aftryk Triple-tray-aftryk 46

Aftryk til fast protetik Aftryksmetoder Hjælpemiddel Intraoral aftrykssprøjte, der kan fyldes på forhånd og ligge klar 47

Aftryk til fast protetik Aftryksmetoder Hjælpemiddel Intraoral aftrykssprøjte, der kan fyldes på forhånd og ligge klar Foto med tilladelse fra 3M ESPE 48

Aftryk til fast protetik Arbejdsgang 1- trinsaftryk Tyndtflydende aftryksmateriale sprøjtes omkring den præparerede tand og nabotænderne Samtidig fyldes skeen med ske-materiale Skeen placeres i munden 49

Aftryk til fast protetik Arbejdsgang 1-trins aftryk Lightbody sprøjtes omkring den præparerede tand Skeen med heavy body (eller andet skemateriale) placeres i munden Skeen støttes under afbinding Alle fotos med tilladelse af 3M ESPE: Impressioning Compendium 50

Aftryk til fast protetik Arbejdsgang 1-trins monofase 1-trins-monofase-aftryk (oftest med Impregum) Foto med tilladelse fra 3M ESPE som 1-trinsaftryk men med: Medium / regular body i både aftrykssprøjte og i ske påfyldt fra blandemaskine Foto med tilladelse fra 3M ESPE Fotos af Dr. Gunnar Reich, Munich, Germany 51

Aftryk til fast protetik Arbejdsgang 2-trins aftryk Der tages et putty-aftryk i skeen Aftrykket fjernes fra munden og trimmes evt. Light body aftryksmateriale sprøjtes omkring den præparerede tand og i putty-aftrykket Skeen med putty-aftrykket genplaceres i munden 52

Aftryk til fast protetik Arbejdsgang 2-trins aftryk Putty-aftrykket, der er trimmet Aftrykket efter det har været i munden igen med tyndtflydende aftryks-materiale sprøjtet omkring de præparerede tænder og i puttyaftrykket Fotos af Dr. Gunnar Reich, Munich, Germany 53

Aftryk til fast protetik Vejledende arbejdsgang 1-trinsaftryk Pochepakning (tråd, pasta) Fotos fra Kerr s hjemmeside kerrdental.com Fotos af Dr. Gunnar Reich, Munich, Germany Skeen prøves Smør evt. med adhæsiv (husk sug og hygiejne) 54

Aftryk til fast protetik Vejledende arbejdsgang fortsat 1-trinsaftryk Tørlægning (sug, vatruller, dry-tips) Aftrykssprøjten fyldes med light body (Husk at fylde aftrykssprøjten fra spidsen: Sæt blandespidsen helt ned i sprøjten og træk den baglæns ) Pochetråden fjernes / pastaen skylles væk Tør-blæsning Fotos fra Kerr s hjemmeside kerrdental.com 55

Vejledende arbejdsgang fortsat 1-trinsaftryk Aftryksmateriale sprøjtes omkring den præparerede tand Samtidig fyldes skeen med heavy body Aftryk til fast protetik Skeen placeres i munden, kinder og læber løftes ud over skeen, støttes det første min. Pt. kan derefter bide forsigtigt sammen på et par vatruller Fotos med tilladelse af 3M ESPE: Impressioning Compendium 56

Vejledende arbejdsgang fortsat 1-trinsaftryk Kontroller afbindingen Aftryk til fast protetik Fjern aftrykket fra munden Foto med tilladelse af 3M ESPE: Impressioning Compendium Aftrykket skylles og lægges i nyreformet bakke el. lign. (se under antagonistaftryk) Aftrykket inspiceres, kontrol af præparationsgrænsen Aftrykket desinficeres (se under desinfektion af aftryk) 57

Aftryk til fast protetik Vejledende arbejdsgang 2-trinsaftryk Skeen afprøves og pensles evt. med adhæsiv (husk sug) Putty-materialet blandes (husk nitrilhandsker) og lægges i skeen 58

Aftryk til fast protetik Vejledende arbejdsgang fortsat 2-trinsaftryk Der tages et putty-aftryk i skeen Efter afbinding fjernes materiale omkring den præparerede tand, fra approximalrummene og lidt omkring de øvrige tænder Kontroller at aftrykket kan placeres korrekt i munden Foto med tilladelse fra 3M ESPE 59

Aftryk til fast protetik Vejledende arbejdsgang fortsat 2-trinsaftryk Pochepakning Tørlægning (sug, vatruller, Dry Tips) Light body aftryksmateriale fyldes i aftrykssprøjte eller er i forvejen fyldt i intraoral dobbet-sprøjte Pochetråd fjernes / pasta bortskylles Tørblæsning 60

Vejledende arbejdsgang fortsat 2-trinsaftryk Aftryk til fast protetik Light body sprøjtes omkring den præparerede tand Samtidig sprøjtes light body i putty-aftrykket (mest svarende til den præparerede tand) Foto med tilladelse af 3M ESPE: Impressioning Compendium Skeen med putty-aftrykket genplaceres i munden Herefter som ved 1-trins Fotos af Dr. Gunnar Reich, Munich, Germany 61

Arbejdsmetode Aftryk til fast protetik Aftryk i triple-tray alt - i ét - aftryk Aftryk af præparationen + sammenbid + antagonistaftryk 62

Aftryk til fast protetik Vejledende arbejdsgang Triple Tray Pochepakning Kontroller sammenbid Tegn hjælpestreger Lad pt. bide sammen på skeen, kontroller hjælpestregerne Tørlægning (sug, vatruller, Dry Tips) 63

Aftryk til fast protetik Vejledende arbejdsgang fortsat Triple Tray Light body fyldes i aftrykssprøjte Pochetråd fjernes / pasta bortskylles Tørblæsning Light body sprøjtes omkring den præparerede tand Samtidig fyldes heavy body på begge sider af skeen Skeen placeres i munden Pt. bider sammen, husk kontrol af sammenbid vha. stregerne Derefter samme som ved øvrige aftryk 64

Aftryk til fast protetik Arbejdsgang Fjernelse af aftrykket Når skeen fjernes er det en fordel at løsne skeen i modsat side i OK samme side i UK i forhold til den præparerede tand Foto med tilladelse af 3M ESPE: Impressioning Compendium 65

Aftryk til fast protetik Arbejdsgang Inspektion af aftrykket Hele præparationsgrænsen skal være tydeligt gengivet Ingen luftblærer i den præparerede tand Nabotænder tydeligt gengivet Foto fra Kerr s hjemmeside kerrdental.com Aftryksmaterialet må ikke have løsnet sig fra skeen 66

Aftryk til fast protetik Hygiejne ved aftrykstagning 67

Aftryk til fast protetik Hygiejne ved aftrykstagning Blandepistolen kan overtrækkes med almindelig frysepose 68

Aftryk til fast protetik Hygiejne ved aftrykstagning Engangs eller autoklaverbare intraorale aftrykssprøjter : Behandler undgår at håndtere blandepistolen Foto med tilladelse fra 3M ESPE 69

Aftryk til fast protetik Praktiske øvelser 2-trins-aftryk 5- Anvend retraktionstråd / pochetråd til pochepakning Partiel ske eller hel UK-ske Putty i skeen Light body i aftrykssprøjte fra blandepistolen Fotos af Dr. Gunnar Reich, Munich, Germany 70

Aftryk til fast protetik Praktiske øvelser 2-trins aftryk 5- Materialer Pochetråd Aftryksske Putty-aftryksmateriale Light body aftryksmateriale (samme fabrikat) Blandepistol Engangs intraoral aftrykssprøjte 71

Aftryk til fast protetik Praktiske øvelser 1- trins-aftryk af 1+ / +1 Anvend retraktionspasta (Expasyl, Traxodent) til pochepakning Partiel ske eller UK-ske Heavy body i skeen Light body i intraoral dobbelt aftrykssprøjte 72

Aftryk til fast protetik Praktiske øvelser 1-trins-aftryk 1+ / +1 Materialer Foto fra Kerr s hjemmeside kerrdental.com Expasyl / Traxodent Aftryksske Heavy body aftryksmateriale Light body aftryksmateriale (samme fabrikat) Blandepistoler Engangs intraoral dobbelt aftrykssprøjte Foto fra zenithdental.dk 73

Aftryk til fast protetik Praktiske øvelser Triple-Tray-aftryk af +6 på medkursist Kontroller okklusionen og tegn en hjælpestreg Lad pt. bide sammen på skeen, kontroller hjælpestregen Tørlægning Light body fyldes i aftrykssprøjte Tørblæsning Light body sprøjtes omkring +6 Samtidig fyldes heavy body på begge sider af skeen Skeen placeres i munden Pt. bider sammen, husk kontrol vha. stregerne 74

Aftryk til fast protetik Praktiske øvelser Triple-Tray-Aftryk af +6 på medkursist Materialer Triple-tray Blyant Heavy body aftryksmateriale Light body aftryksmateriale (samme fabrikat) Blandepistoler Engangs intraoral aftrykssprøjte 75

Undervisningsmateriale til AMU-kursus Fremstilling af provisorier

Indhold Mål for faget 47526 Fremstilling af provisorier... 2 Oversigt teoretiske emner... 2 Information til underviser... 2 Uddybende lektionsplan (teori og praktisk arbejde)... 3 Opgaver (konkrete opgaver og/eller ideer til opgaver, teoretisk og praktisk)... 5 Aluhætte 6- på fantom... 5 Aftryk med og tilskæring af alginat regio +4 til +6 (på medkursist)... 6 Aftryk med og tilskæring af Putty regio +4 til +6 (på fantom). Desinfektion af aftryk.... 7 Fremstilling af provisorier ved hjælp af alginat-aftryk og plast 1+/+1 på fantom... 8 Fremstilling af provisorium ved hjælp af RH-krone / oduskrone og plast 5- (på fantom)... 9 Fremstilling af provisorisk bro ved hjælp af aftryk og provisorisk plast regio +4 til +6 (fantom)... 10 Fremstilling af provisorisk krone Protem Crown 6- på fantom... 11 Materialekendskab, egen klinik... 12 Procedurebeskrivelse for fremstilling af provisorium... 13 Beregning af prisforskel på provisorier (evt.)... 14 Udstyr og materialer... 15 Skriftligt materiale til kursister... 15 Udstyr... 15 Forbrugsvarer... 15 Læseliste/litteraturliste... 16 Links... 16 Yderligere information til underviser... 16 Film fra YouTube indsat i dias... 16 1

Mål for faget 47526 Fremstilling af provisorier Deltageren kan vælge materialer til provisorier Deltageren kan fremstille provisoriske kroner og broer efter den direkte teknik Deltageren kan vælge materialer til provisorisk cementering Deltageren kan cementere provisoriske kroner og broer Oversigt teoretiske emner Regler om uddelegering (med mindre det er gennemgået dag 1) Formål med og krav til et godt provisorium Metoder (direkte teknik) Arbejdsgang og materialer Cementering Hygiejne Information til underviser Dette kursus kan afholdes som enkeltdagskursus eller som dag 2 i kursuspakken Fast protetik og provisorier. Der vil derfor være emner og billeder i powerpoints, som er gentagelse af materialet fra kurset Aftryk til fast protetik. Det er så vidt muligt angivet i materialet, hvor der er overlap. Det vil være en god idé at have alt materiale (program, holdoversigt, undervisningsmateriale osv.) samlet i en mappe, da det skal kunne fremvises ved evt. intern eller ekstern revision. 2

Uddybende lektionsplan (teori og praktisk arbejde) Emne Materialer og metoder Velkomst Protokol Praktiske oplysninger om pauser, lokaler, rygning osv. Præsentation af deltagerne/erfaringer Protokol Powerpoint i uddelingskopi Program i kopi Evt. blyanter Evt. fysiske eksempler på provisorier/materialer Dagens program Powerpointpræsentation Regler og love (med mindre dette er præsenteret på kursusdag om aftryk til fast protetik) Powerpointpræsentation Teori om provisorier Repetition af arbejdsgang - krone Formål med og krav til provisorier Direkte og indirekte metode præsenteres Arbejdsgang og materialer Cementering Hygiejne og værnemidler kort Powerpoinpræsentation Film af diverse arbejdsgange (links i PP) (Hvis denne dag er dag 2 i kursuspakke om aftryk og provisorier, vil nogle af emnerne om materialer være gennemgået første dag) Omklædning Rundvisning klinik hygiejneregler genopfriskes Evt. demonstration af øvelser (tilklipning af aluhætte, tilskæring af putty osv.) Praktiske øvelser på klinikken Aluhætte 6- på fantom Aftryk med og tilskæring af alginat og putty Desinfektion Fremstilling af provisorium vha. aftryk og plast Fremstilling af provisorium vha. RH-krone + plast Fremstilling af provisorisk bro vha. aftryk og plast Opgavebeskrivelser udleveres Materialer se side 15 3

Fremstilling af provisorie 6-, Protemp Crown Cementering af de fremstillede provisorier Materialekendskab egen klinik Udarbejdelse af egen procedurebeskrivelse Fortrykt skema udleveres Materialer på kursistens egen klinik Procedurebeskrivelse, egen klinik Fælles vurdering og evaluering af resultater De fremstillede provisorier Evt. billeddokumentation Oprydning og omklædning Elektronisk evaluering Fælles opsamling Kursusbeviser Koder til evaluering Protokol Kursusbeviser 4

Opgaver (konkrete opgaver og/eller ideer til opgaver, teoretisk og praktisk) Praktiske øvelser Aluhætte 6- på fantom Materialer Aluhætte Præpareret 6- Saks og papegøjetang Cement Udrøringsblok og spatel Specialinstrument Fyldningsfjerner/sonde Artikulationspapir Grøn sten Arbejdsgang 1. Find en aluhætte, der passer til den præparerede tand 2. Tilpas i okklusion 3. Tilpas langs gingiva 4. Glat/tilret kanten med f. eks. en papegøjetang 5. Cementer kronen 6. Tjek igen okklusionen 7. Fjern cementrester 5

Praktiske øvelser Aftryk med og tilskæring af alginat regio +4 til +6 (på medkursist) Materialer Spejl Aftryksske (helske eller sektionsske) Alginat Røreskål og spatel Måleske og bæger Nyreformet bakke Culter Arbejdsgang 1. Indstil stolen med siddende medkursist, så den passer ergonomisk for dig 2. Afmål alginat og pulver 3. Undersøg med spejl om der er forhold i munden, du skal tage hensyn til 4. Afprøv skee/skeer i munden på medkursist 5. Bland og rør alginaten glat og blank 6. Fyld i skeen og placer denne i munden på medkursisten 7. Hjælp patienten med at løfte læben ud over skeen 8. Støt patientens hoved under afbinding (obs: afbindingstid) 9. Tænk over din ergonomi 10. Fjern aftrykket efter afbinding husk at beskytte modstående tænder 11. Anbring aftrykket i nyrebakke 12. Skyl og inspicer 13. Tilskær aftrykket og prøv det i munden 6

Praktiske øvelser Aftryk med og tilskæring af Putty regio +4 til +6 (på fantom). Desinfektion af aftryk. Materialer Spejl Evt. aftryksske (helske eller sektionsske) Protesetand til erstatning af +5 Rødt pladevoks Putty + måleskeer Nyreformet bakke (2 stk) Culter Desinfektionskar og desinfektionsmiddel Arbejdsgang 1. Indstil stolen og fantomet i korrekt arbejdshøjde 2. Afmål putty 3. Undersøg med spejl om der er forhold i munden, du skal tage hensyn til 4. Afprøv evt. skee/skeer på fantomet 5. Placer protesetanden regio +5 ved hjælp af blødgjort rødt pladevoks 6. Bland putty til ensfarvet masse (obs: ikke latexhandsker) 7. Placer putty fast omkring de aktuelle tænder (her +3 til +7) 8. eller fyld putty i ske og placer denne i munden 9. Hjælp patienten med at løfte læben ud over skeen 10. Støt patientens hoved under afbinding (obs: afbindingstid) 11. Fjern aftrykket efter afbinding husk at beskytte modstående tænder 12. Anbring aftryk i nyrebakke 13. Skyl og inspicer 14. Fjern protesetanden fra aftrykket, hvis den er fulgt med ud 15. Tilskær aftrykket og prøv det på fantomet det skal passe entydigt 16. Desinficer aftrykket og læg det i den rene nyrebakke 7

Praktiske øvelser Fremstilling af provisorier ved hjælp af alginat-aftryk og plast 1+/+1 på fantom Materialer Som ved aftryk til alginat se tidligere opgave - derudover Vaseline Provisorisk plast Evt. flowplast Artikulationspapir Blåt vinkelstykke Grøn sten/diamanter Pudseskiver Cement Blandeblok, spatel, specialinstrument Arbejdsgang 1. Placer fantomet i korrekt arbejdshøjde 2. Opmål alginat 3. Undersøg med spejl om der er forhold i munden, du skal tage hensyn til 4. Afprøv evt. skee/skeer i munden på fantom 5. Bland og rør alginaten glat og blank 6. Fyld alginat i den udvalgte ske og placer denne i munden 7. Hjælp patienten med at løfte læben ud over skeen 8. Støt patientens hoved under afbinding 9. Tænk over din ergonomi 10. Fjern aftrykket efter afbinding husk at beskytte modstående tænder 11. Anbring aftrykket i nyrebakke 12. Skyl og inspicer 13. Tilskær aftrykket og prøv det i munden 14. Udskift de upræparerede tænder med præparerede 15. Blæs aftrykket tørt 16. Gør stubben fugtig elle påfør lidt vaseline 17. Tryk en lille klat provisorisk plast ud på servietten 18. Placer den provisoriske plast i aftrykket fyld op incisalt fra 19. Placer igen aftrykket i munden 20. Fjern aftryk og plast fra munden efter afbinding 21. Tilret kanter med culter og evt. pudseskiver/grøn sten/diamanter 22. Reparer evt. med flowplast 23. Prøv kronen/kronerne på og tjek kanttilpasning 24. Tjek artikulation 25. Cementer provisoriet 26. Fjern overskud af cement 8

Praktiske øvelser Fremstilling af provisorium ved hjælp af RH-krone / oduskrone og plast 5- (på fantom) Materialer Præpareret tand 5- RH-krone eller oduskrone Saks Vaseline evt. Provisorisk plast Evt. flowplast Culter Artikulationspapir Blåt vinkelstykke Grøn sten/diamanter Pudseskiver Cement Blandeblok, spatel, specialinstrument Foto fra Zenith Dental Arbejdsgang 1. Placer stol med fantom i korrekt arbejdshøjde 2. Find en RH-krone/oduskrone der passer til den præparerede tand 3. Klip den valgte kroneform til, så den passer langs præparationsgrænsen og i højden 4. Gør stubben fugtig elle påfør lidt vaseline 5. Lav et hul incisalt i kroneformen 6. Tryk en lille klat provisorisk plast ud på servietten 7. Placer den provisoriske plast i kroneformen fyld op incisalt fra 8. Placer kroneformen med plast på den præparerede tand 9. Fjern form med plast fra munden efter afbinding 10. Fjern plastkappen 11. Tilret kanter med culter og evt. pudseskiver/grøn sten/diamanter 12. Reparer evt. med flowplast 13. Prøv plastkronen på og tjek kanttilpasning 14. Tjek artikulation 15. Cementer provisoriet 16. Fjern overskud af cement 17. Tjek igen artikulation 9

Praktiske øvelser Fremstilling af provisorisk bro ved hjælp af aftryk og provisorisk plast regio +4 til +6 (fantom) Materialer Præparerede tænder +4 og +6 Tilskåret desinficeret putty-aftryk fra tidligere opgave Vaseline evt. Provisorisk plast Evt. flowplast Culter Artikulationspapir Blåt vinkelstykke Grøn sten/diamanter Pudseskiver Cement Blandeblok, spatel, specialinstrument Arbejdsgang 1. Placer stol med fantom i korrekt arbejdshøjde 2. Udskift +4 og +6 med præparerede tænder 3. Tjek igen at puttyaftrykket passer entydigt 4. Gør stubbene fugtige elle påfør lidt vaseline 5. Tryk en lille klat provisorisk plast ud på servietten 6. Placer den provisoriske plast i putty-aftrykket svarende til +4, +5 og +6 a. Husk opfyldning incisalt fra 7. Placer putty med plast på de præparerede tænder 8. Fjern aftryk og plast fra munden efter afbinding 9. Tilret kanter med culter og evt. pudseskiver/grøn sten/diamanter 10. Reparer evt. med flowplast 11. Prøv plastbroen på og tjek kanttilpasning 12. Tjek artikulation 13. Cementer provisoriet 14. Fjern overskud af cement 15. Tjek igen artikulation 10

Praktiske øvelser Fremstilling af provisorisk krone Protemp Crown 6- på fantom Materialer Præpareret 6- Protemp Crown til 6- Lineal til Protemp Crown Specialinstrument Saks Lyspolymerisationslampe Blåt vinkelstykke Pudsediamant og pudseskiver Artikulationspapir Cement Blandeblok og spatel Foto med tilladelse fra 3M ESPE Arbejdsgang - Se billeder i de udleverede kopier 11

Materialekendskab, egen klinik Undersøg hvilke materialer, der anvendes ved fremstilling af provisorier på din klinik. Du kan slå materialerne op på nettet og søge oplysninger om fx: Materialenavn og -type Anvendelsesområder Forholdsregler Opbevaring Bortskaffelse Provisorisk aftryk: Provisorisk plast: Desinfektion: Provisorisk cement: 12

Procedurebeskrivelse for fremstilling af provisorium Navn: Procedure:... 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 13

Beregning af prisforskel på provisorier (evt.) Materialer Pris I alt Alginat Luxatemp RH krone Luxatemp 14

Udstyr og materialer Skriftligt materiale til kursister Power-point-præsentationen udskrevet som uddelingskopier med 3 dias på hver side og notatlinjer ved siden af, indsat i tilbudsmappe Opgavebeskrivelser til de praktiske øvelser Udstyr Units med tilhørende udstyr Fantomer og præparerede tænder Håndinstrumenter Vinkelstykker Grønne sten, diamanter Røreskåle og spatler Målebægre Blandepistoler Aftryksskeer (sektions- og hel-) Desinfektionskar Forbrugsvarer Alginat Putty Nyreformede bakker Plastposer Provisorisk plast Evt. flowplast til reparation Culter RH-kroner/ oduskroner Protemp Crowns Aluhætter Sakse og papegøjetang/kanttilpasningstang Vaseline Protesetænder til regio +5 Lyserødt voks Desinfektionsmiddel Pudseskiver Artikulationspapir Udrøringsblok og evt. engangsspatler Provisorisk cement Blyanter 15

Læseliste/litteraturliste Powerpoints til undervisningen. Se særskilt materiale. Lærebog for Tandklinikassistenter, Hovedforløb kap 13 Links Yderligere information til underviser Brugermanual til temporære kroner fra 3M http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsid=66666uf6evssyxttn8tylxf6evtqevs6 EVs6EVs6E666666--&fn=Prefab Crowns User Guide.pdf Brugsanvisning til temporære kroner fra 3M http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsid=66666uf6evssyxtt4xftmxfvevtqevs6 EVs6EVs6E666666-- Sundhedsloven https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=130455 Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=129042 Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=129064 Bekendtgørelse af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=138178 Fortolkning af Tandlægeoverenskomsten http://www.tdlnet.dk/mediecenter/nyheder/nyheder%20for%20alle/2013/10/ny_fortolkning_o m_brug_af_medhjaelp_paa.aspx Se i øvrigt materialet fra kurset Aftryk til fast protetik Film fra YouTube indsat i dias Dias nr. 10: Provisorier til OK-front, fremstillet i Protemp Plus http://www.youtube.com/watch?v=tdaf2ji8khk Dias nr. 15: Provisorisk facade cementeres med Clear Temp LC http://www.youtube.com/watch?v=nypmot-1peu Dias nr. 19: Provisorium som plast i puttyaftryk http://www.youtube.com/watch?v=7_drq4ovzdw 16

Fremstilling af provisorier AMU-mål 47526: Fremstilling af provisorier Deltageren kan vælge materialer til provisorier Deltageren kan fremstille provisoriske kroner og broer efter den direkte teknik Deltageren kan vælge materialer til provisorisk cementering Deltageren kan cementere provisoriske kroner og broer 1

Fremstilling af provisorier Program Teori Regler om uddelegering Formål med provisorier Krav til provisorier Metoder Arbejdsgang og materialer Cementering Hygiejne 2

Fremstilling af provisorier Program - fortsat Praktisk - Øvelser, hvor kursister arbejder sammen to og to Aluhætte 6- på fantom Aftryk med og tilskæring af alginat regio +4 til +6 på medkursist Aftryk med og tilskæring af putty regio +4 til +6 på fantom. Desinfektion af aftryk Fremstilling af provisorisk krone vha. aftryk i alginat og plast på 1+/+1 på fantom Fremstilling af provisorisk krone vha. RH-/odus-krone og plast på 5- på fantom Fremstilling af provisorisk bro vha. aftryk og plast regio +4 til +6 på fantom Fremstilling af provisorisk krone Protemp Crown på 6- på fantom Præsentation af de fremstillede provisorier evt. med fotodokumentation 3

Fremstilling af provisorier Love og regler Autorisationsloven 17. En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sin virksomhed forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed, herunder ved benyttelse af medhjælp, økonomisk ordination af lægemidler m.v. Autorisationsloven 4

Fremstilling af provisorier Love og regler Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed = uddelegering af opgaver til hjælpepersonale 3. Den autoriserede sundhedsperson skal sikre sig, at medhjælpen er kvalificeret til og har modtaget instruktion i at udføre opgaven. Stk. 2. Den autoriserede sundhedsperson skal i fornødent omfang føre tilsyn med medhjælpens udførelse af virksomheden. Bekendtgørelse om benyttelse af medhjælp 5

Fremstilling af provisorier Love og regler Vejledning nr. 115 af 11/12/2009 om benyttelse af medhjælp En autoriseret sundhedsperson kan med enkelte undtagelser, jf. vejledningens punkt 4, delegere opgaver inden for sit forbeholdte virksomhedsområde til både autoriserede sundhedspersoner og andre personer uanset uddannelse og baggrund. Ved delegation skal den autoriserede sundhedsperson udvise omhu og samvittigheds-fuldhed ved udvælgelse og instruktion af og ved tilsyn med den person, som opgaven er delegeret til. Ansvarsforholdene beskrives i vejledningens punkt 3. Vejledning nr 115 om benyttelse af medhjælp 6

Fremstilling af provisorier Love og regler Vejledning nr. 115 af 11/12/2009 om benyttelse af medhjælp 3.2.3 Tilsyn med medhjælpen En autoriseret sundhedsperson skal i fornødent omfang føre tilsyn med den person, den pågældende delegerer forbeholdt virksomhed til. Omfanget af tilsynet vil altid bero på en konkret vurdering. Omfanget af tilsynet afhænger af den delegerede opgaves karakter samt af medhjælpens uddannelse, erfaring og kvalifikationer i relation til den konkrete opgave. Der skal føres et mere indgående tilsyn med udførelsen af en opgave, jo flere patientsikkerhedsmæssige risici der er knyttet til opgaves udførelse. Der skal også føres et mere indgående tilsyn med udførelsen af en opgave, hvis opgaven er uvant for medhjælpen, herunder hvis medhjælpen ikke via sin uddannelse er oplært i at udføre opgaven. 7

Fremstilling af provisorier Love og regler Vejledning nr. 115 af 11/12/2009 om benyttelse af medhjælp 3.3 En person, der har fået delegeret en forbeholdt opgave, er ansvarlig for at udføre denne opgave efter instruksen. Medhjælpen er ansvarlig for at frasige sig en opgave, som den pågældende ikke ser sig i stand til at udføre forsvarligt. Hvis en person, der har fået delegeret en forbeholdt opgave, følger den givne instruktion, vil ansvaret for udførelsen af opgaven påhvile den autoriserede sundhedsperson. Hvis personen ikke følger den givne instruktion, vil pågældende selv have ansvaret for opgavens udførelse. 8

Fremstilling af provisorier Love og regler Tandlægeoverenskomsten Særlig fortolkning for anvendelse af medhjælp: Medhjælpen må ikke udføre invasiv behandling (bore, skære, rense tænder under tandkødsgrænsen m.v.) På øvrige områder kan tandlæger anvende medhjælp i forbindelse med tandbehandling. Medhjælpen kan udføre dele af ydelsen under tandlægens eller tandplejerens supervision og kontrol Fortolkning af Tandlægeoverenskomsten 9

Fremstilling af provisorier Provisorier Kort introfilm om provisorie - plast i putty Fotos: Dr. Rakesh Jivan, Royal Leamington Spa, Warwickshire, UK 10

Fremstilling af provisorier Provisoriet en del af en arbejdsgang Arbejdsgang ved fremstilling af krone eller bro Forbehandling, rtg og evt. studiemodel Præparation Endeligt (sekundært) aftryk Provisoriet fremstilles Teknikarbejde Aflevering/cementering Foto med tilladelse fra 2M ESPE 11

Formål med provisoriet Fremstilling af provisorier Holde gingiva på plads lette senere cementering Lette hygiejnen Holde pladsen så nabotænder ikke vandrer Kosmetisk (i fronten) Beskytte mod temperaturfølsomhed Hindre fraktur Foto: Dr. Brent Fredrickson, St. Paul, Minnesota, USA 12

Krav til provisoriet Fremstilling af provisorier Fronten Skal være kosmetisk pænt Skal kunne tilpasses gingivalt Skal passe i okklusion Molarregionen Ingen umiddelbart kosmetiske krav Skal kunne tilpasses gingivalt Skal passe i okklusion Foto: Dr. Brent Fredrickson, St. Paul, Minnesota, USA 13

Fremstilling af provisorier Provisoriet og præparationsgrænsen Vigtigt med en god tilpasning langs gingiva Lettere at holde rent for patienten Lettere at holde gingiva pæn Lettere at cementere efterfølgende Foto: Dr. Brent Fredrickson, St. Paul, Minnesota, USA 14

Fremstilling af provisorier Provisoriet og den præparerede tand Restsubstans bestemmer provisoriet Præparationsgrænse ofte under gingiva Bedre hygiejne Pænere kosmetisk Bedre højde på den præparerede del (stubben) Stubben skal give retention og stabilitet til kronen Indlæg man lægger noget ned i tanden Provisorisk krone man sætter noget uden om tanden Foto: Dr. Brent Fredrickson, St. Paul, Minnesota, USA FILM: Provisorisk facade 15

Fremstilling af provisorier Metoder Direkte teknik Vi laver det direkte på patienten Indirekte teknik Vi fremstiller provisoriet uden for patientens mund på klinikken eller hos teknikeren 16

Fremstilling af provisorier Provisorietyper - direkte teknik Foto: Dr. Rakesh Jivan, Royal Leamington Spa, Warwickshire, UK Aftryk (alginat eller putty) med provisorisk plast Cementeres med provisorisk cement Plasthætte (f. eks. RH- eller oduskrone) med provisorisk plastmateriale Cementeres med provisorisk cement Aluminiumshætter/metalhætter Cementeres med provisorisk cement Tandfarvet præfabrikeret krone i upolymeriseret plast (f. eks. Protemp Crown) Cementeres med provisorisk cement Tandfarvet præfabrikeret plastkrone (f. eks. Directa) cementeres med provisorisk cement 17 Foto med tilladelse fra 3M ESE

Fremstilling af provisorier Fotos: Dr. Rakesh Jivan, Royal Leamington Spa, Warwickshire, UK Provisorium plast i aftryk 18

Fremstilling af provisorier Plast i alginat- eller puttyaftryk Vælges f. eks. som provisorium før finer-, MK- eller keramik-krone Kosmetisk pænt Film: Plast i puttyaftryk Foto: Dr. Rakesh Jivan, Royal Leamington Spa, Warwickshire, UK 19

Fremstilling af provisorier Materialer til aftryk Alginat / hydrokolloid Elastomerer / gummiaftryksmaterialer Polyæter Silikoner (oftest A-silikone) 20

Materialer til aftryk Fremstilling af provisorier Alginat (et hydrokolloid dvs. det kan optage vand) Billigt Skal bruges i ske Upræcist Kan ikke gemmes længe og genbruges Afbindingstid er afhængig af temperatur Afbundet alginat opbevares fugtigt Kan ellers udtørre/kontrahere Desinficer kun den angivne tid! Kan ellers ekspandere 21

Materialer til aftryk Fremstilling af provisorier Elastomerer/gummiaftryksmaterialer Polyæter F. eks. Impregum Opbevares tørt Kan genbruges Dyrere end alginat A-silikoner F. eks. Express, Extrude, President, Flexitime, Provil Ikke anvende latexhandsker til A-silikoner Kan genbruges Dyrere end alginat 22

Materialer til aftryk Elastomere aftryksmaterialers konsistens Fremstilling af provisorier Ligth body, flow, wash Sprøjtemateriale Regular body, medium Sprøjte- og skemateriale Heavy body, tyktflydende Skemateriale Putty (helt fast) Skemateriale 23

Materialer til aftryk Fremstilling af provisorier Putty Med tilladelse fra 3M ESPE 24

Putty Fremstilling af provisorier =sejhed Med tilladelse fra 3M ESPE Skemateriale Kan til provisorisk aftryk anvendes uden ske Oftest A-silikone Latexhandsker kan hindre afbinding af A-silikoner Afbindingstid = arbejdstid + afbinding i munden 25

Fremstilling af provisorier Skeer Præfabrikerede skeer til aftryk inden provisorium Plast eller metal Helske eller sektionsske Ved puttyaftryk kan ske undlades 26

Fremstilling af provisorier Provisorisk plast F. eks. Protemp 4 Resinbaseret materiale Holdbart Tandfarvet flere farver Hurtig arbejdsprocedure Kan repareres med flow Anvend nitrilhandsker Foto med tilladelse fra 3M ESPE 27

Fremstilling af provisorier Provisorisk cement F.eks. RelyX Temp NE, Fregenol, Protemp, Cavit Vaseline kan reducere nogle cementers styrke Fordel og ulempe Vælg cement der passer til situationen Hvor længe skal provisoriet sidde? Er der farvegennemskin? Hvad skal den endelige krone cementers med? Vigtigt: alle cementrester skal fjernes fra pochen Fotos med tilladelse fra 3M ESPE 28

Fremstilling af provisorier Plast i aftryk Materialer Putty (evt. i ske) /alginat i ske Culter Vaseline eller vand Provisorisk plast i blandepistol Evt. flowplast til reparation Pudseskiver og evt. grøn sten Artikulationspapir Cement 29

Vejledende arbejdsgang Plast i putty Fremstilling af provisorier Inden præparationen tages puttyaftryk Putty æltes til en ensartet masse Placeres evt. i en ske Der tages aftryk af området Evt. tilskæring for at angive præcis placering Foto: Dr. Brent Fredrickson, St. Paul, Minnesota, USA 30

Vejledende arbejdsgang fortsat Plast i putty Fremstilling af provisorier Der præpareres, pochepakkes og tages endeligt aftryk Tjek igen om aftrykket passer Aftrykket fyldes med plast sv.t. den/de præparerede tænder Tryk først en lille klat plast ud på en blok eller serviet Fyld op incisalt fra Husk forinden at fugte eller vaselinere tanden/tænderne Fotos: Dr. Brent Fredrickson, St. Paul, Minnesota, USA 31

Vejledende arbejdsgang fortsat Plast i putty Fremstilling af provisorier Aftrykket fjernes efter afbinding Obs: Plasten følger ikke altid med ud Provisoriet tilpasses langs kanten og i okklusion Reparer evt. kanter og blærer med flow plast Fotos: Dr. Brent Fredrickson, St. Paul, Minnesota, USA 32

Fremstilling af provisorier Vejledende arbejdsgang fortsat Plast i putty Cement fyldes i Der cementeres Fotos: Dr. Brent Fredrickson, St. Paul, Minnesota, USA 33

Fremstilling af provisorier Vejledende arbejdsgang fortsat Plast i putty Efter fjernelse af cementrester Situationen før og efter fremstilling af provisorier Fotos: Dr. Brent Fredrickson, St. Paul, Minnesota, USA 34

Fremstilling af provisorier Provisorium i RH- eller oduskrone 35

Fremstilling af provisorier Plast i RH- eller oduskrone Vælges f. eks. som provisorium før finer-, MK- eller keramik-krone Kosmetisk pæn/flere farver Fås i flere størrelser til hver tand Vælges bl.a. hvis der mangler tandsubstans inden præparation 36

Plast i RH- eller oduskrone Materialer Fremstilling af provisorier RH- eller oduskrone Saks Provisorisk plast f.eks. Protemp 4 eller Luxatemp Vaseline/vand Evt. flowplast til reparation Pudseskiver og evt. grøn sten Artikulationspapir Cement 37

Vejledende arbejdsgang Plast i RH- eller oduskrone Fremstilling af provisorier Efter præparation udvælges og prøves RH-krone Den klippes, så den passer gingivalt 38

Vejledende arbejdsgang fortsat Plast i RH- eller oduskrone Fremstilling af provisorier Kontrol af tilpasning Der laves huller i de incisale hjørner, så overskud og luft kan slippe væk 39

Vejledende arbejdsgang fortsat Plast i RH- eller oduskrone Fremstilling af provisorier Der fyldes plast i oduskronen Tryk en lille klat ud på blok eller serviet Fyld op incisalt fra Placer krone + plast på tanden Fugt forinden tanden eller påfør vaseline, da det letter fjernelse af provisoriet 40

Vejledende arbejdsgang fortsat Plast i RH-eller oduskrone Fremstilling af provisorier Efter fjernelse af plastkappe tilrettes provisoriet okklusalt og gingivalt Culter og grøn sten/skiver Reparer evt. kanter og blærer med flowplast Det færdige provisorium kan nu cementeres Husk at fjerne alle cementrester 41

Fremstilling af provisorier Foto med tilladelse fra 3M ESPE Provisorium aluhætte/metalhætte 42

Aluhætte/metalhætte Fremstilling af provisorier Anvendes hvor der ikke er et kosmetisk krav Anvendes som provisorium i molar og præmolarregionen Hætter fås med og uden okklusal-kontur 43

Fremstilling af provisorier Aluhætte Materialer Aluhætter i diverse størrelser Saks Papegøjetang Artikulationspapir Grøn sten Cement Tilpasning af de skarpe kanter 44

Vejledende arbejdsgang Aluhætte Fremstilling af provisorier Efter præparation findes en hætte i passende størrelse Hætten klippes til og tilpasses langs gingiva Tilpasning i okklusion Cementering og endelig tilpasning 45

Fremstilling af provisorier Foto med tilladelse fra 3M ESPE Provisorium Protemp Crown 46

Fremstilling af provisorier Protemp Crown Præformeret kompositkrone Vælges som provisorium inden finer, MK eller keramik-krone i molar/præmolarregionen Kosmetisk pæn God facon Kan tilpasses individuelt inden polymerisation Færre remedier ingen matrice Obs pris Foto med tilladelse fra 3M ESPE 47

Fremstilling af provisorier Protemp Crown Materialer Protemp Crown i udvalg Protemp Crown lineal Artikulationspapir Evt. provisorisk plast til lining (opfyldning) Pudseskiver og evt. grøn sten Cement Foto med tilladelse fra 3M ESPE 48

Vejledende arbejdsgang Protemp Crown Fremstilling af provisorier Tanden præpareres Kronestørrelse bestemmes Fotos med tilladelse fra 3M ESPE 49

Fremstilling af provisorier Vejledende arbejdsgang fortsat Protemp Crown Beholder åbnes lige inden brug Tilpasning i højden Placering i munden Fotos med tilladelse fra 3M ESPE 50

Fremstilling af provisorier Vejledende arbejdsgang fortsat Protemp Crown Tilpas facialt langs gingiva i sammenbid Tilpas oralt hold imod facialt Fotos med tilladelse fra 3M ESPE 51

Fremstilling af provisorier Vejledende arbejdsgang fortsat Protemp Crown Lys få sek. facialt Lys oralt Lys okklusalt Fotos med tilladelse fra 3M ESPE 52

Fremstilling af provisorier Vejledende arbejdsgang fortsat Protemp Crown Kronen fjernes igen Den polymeriseres færdig - og poleres Fotos med tilladelse fra 3M ESPE 53

Fremstilling af provisorier Vejledende arbejdsgang fortsat Protemp Crown Kronen cementeres Overskud fjernes Okklusion kontrolleres Fotos med tilladelse fra 3M ESPE 54

Fremstilling af provisorier Polycarbonatkroner 55

Polykarbonatkroner Fremstilling af provisorier Præformeret tandfarvet krone Vælges f. eks. som provisorium før MK- eller keramikkrone i front og præmolarregion Vælges bl.a. hvis der mangler tandsubstans inden præparation Foto med tilladelse fra 3M ESPE Fås i forskellige størrelser Kan være vanskelig at line (fylde op) Cement kan skinne igennem 56

Polykarbonatkroner Materialer Udvalg af polykarbonatkroner Tang/saks til kanttilpasning Fremstilling af provisorier Evt. provisorisk plast/akryl til opfyldning Kan være nødvendigt, hvis den skal sidde længe Pudseskiver og evt. grøn sten Artikulationspapir Cement 57

Vejledende arbejdsgang Polykarbonatkrone Kanttilpasning Fremstilling af provisorier Evt. tilpasning mod stubben (lining) Tilpasning i okklusion og Afglatning af kanter Cementering og endelig tilpasning Fotos med tilladelse fra 3M ESPE 58

Fremstilling af provisorier Hygiejne og sikkerhed 59

Fremstilling af provisorier Desinfektion Det provisoriske aftryk lægges i nyrebakke Skyl med vand undgå sprøjt med det kontaminerede vand Inspicer aftrykket Desinficer efter producentens anvisninger Efter desinfektion skylles aftrykket (husk handsker) Det provisoriske aftryk kan nu gemmes 60

Fremstilling af provisorier Desinfektion Anvend stoffer med dokumenteret virkning Læs brugsanvisningen Godkendte midler findes på www.ssi.dk Desinfektionsmidler i brug skiftes mindst 1 gang daglig Midler på klorbasis foretrækkes af arbejdsmiljømæssige hensyn Precept (0,2% i 10 min) dvs. 4 tabletter i 1 liter koldt vand Ligger i kar med låg (under udsug) 61

Fremstilling af provisorier Hygiejne Bakterieantallet på aftryks-pistoler Efter desinficering faldt bakterieantallet med 6 % Efter autoklavering faldt tallet med 60 % Efter brug af overtræk, desinficering og autoklavering faldt tallet med 95 % Fra Tandlægebladet 5.1.12 62

Fremstilling af provisorier Hygiejne Blandepistolen kan overtrækkes med almindelig frysepose 63

Fremstilling af provisorier Hygiejne på klinikken - kort Brug pincet til at tage ting i skuffen Håndvask efterfølges altid af hånddesinfektion Håndhygiejne udføres inden du skal foretage rene procedurer (så du ikke forurener ) F. eks. før handsker Håndhygiejne efter urene procedurer (så du ikke bliver forurenet ) F. eks. efter at handskerne er taget af Bluseærmer må ikke gå ned over albuen 64

Værnemidler helt kort Fremstilling af provisorier Briller og mundbind for at beskytte mod aerosoler og støv ved f. eks. beslibning Mundbind skiftes ved hver patient Briller rengøres mellem hver patient Handsker beskytter mod f. eks. plast/resin Ikke latex når der arbejdes med A-silikone Handsker må ikke tages med ud af lokalet Handsker må ikke afsprittes Skærm Kan benyttes frem for briller og mundbind 65

Sikkerhedsdatablade Fremstilling af provisorier Materialets sammensætning/indhold Anvendelse Affaldshåndtering Opbevaring Førstehjælp 66