Rapport fra underarbejdsgruppen vedr.indsatsen i forhold til dobbeltdiagnosepatienter

Rapport fra underarbejdsgruppen vedr.indsatsen i forhold til dobbeltdiagnosepatienter 1

Indholdsfortegnelse 1 Sammenfatning af arbejdsgruppens anbefalinger...4 2 Indledning...7 3 Arbejdsgruppens opgave...7 4 Deltagere og møder...7 5 Målgruppen...8 5.1 Antal /Omfang... 8 5.2 Anbefaling vedrørende målgruppen... 9 6 Regler myndighedsansvarsområde...10 6.1 Det kommunale myndighedsansvar... 10 6.2 Det regionale myndighedsansvar... 10 7 Tilbud til dobbeltdiagnosepatienter...11 7.1 Tilbud i socialpsykiatrien... 11 7.1.1 Kommunale socialpsykiatriske tilbud... 11 7.1.2 Regionale socialpsykiatriske tilbud... 11 7.1.3 Anbefaling vedrørende socialpsykiatrien... 11 7.2 Tilbud i praksissektoren... 12 7.2.1 Samarbejde mellem praktiserende læger og Psykiatrien i Region Nordjylland... 12 7.2.2 Samarbejde mellem praktiserende læge og kommunerne i Region Nordjylland... 12 7.2.3 Anbefalinger vedrørende tilbud i praksissektoren... 13 7.3 Behandlingstilbud... 13 8 Snitflader i arbejdsdelingen...14 8.1 Afgrænsning af myndighedsansvaret... 14 8.2 Anbefaling vedrørende snitfladen... 15 9 Henvisning...16 9.1 Henvisning til Psykiatrien, Region Nordjylland... 16 9.1.1 Anbefaling vedrørende henvisning til Psykiatrien, Region Nordjylland... 16 9.2 Henvisning til misbrugsbehandling i kommunerne i Region Nordjylland... 17 9.2.1 Misbrugsbehandling i Region Nordjyllands Misbrugscenter... 17 9.2.2 Misbrugsbehandling i Aalborg Kommune... 17 9.2.3 Misbrugsbehandling i Thisted og Morsø Kommuner... 18 9.2.4 Anbefaling vedrørende henvisning til misbrugsbehandling i kommunalt regi... 18 10 Udredning og behandling...19 10.1 Udredning og behandling i Psykiatrien, Region Nordjylland... 19 10.1.1 Almen voksenpsykiatri... 19 10.1.2 Dobbeltdiagnoseteam... 20 10.1.3 Behandlingstilbud til patienter med dobbeltdiagnose med dom til psykiatrisk behandling... 21 10.2 Kommunal udredning og behandling... 22 2

10.3 Anbefaling om samarbejde vedrørende udredning og behandling... 22 10.3.1 Samarbejde mellem Psykiatrisk Afdeling Thy/Mors og Thisted og Morsø Kommune 22 10.3.2 Samarbejde mellem Psykiatrien, Region Nordjyllands Misbrugscenter og de kommuner der har aftale med Region Nordjyllands Misbrugscenter... 22 10.3.3 Samarbejde mellem Psykiatrien, Region Nordjylland og Aalborg Kommune... 23 11 Afrusning/afgiftning...24 11.1 Afrusning hos praktiserende læger... 24 11.2 Afrusning i Region Nordjylland... 24 11.3 Afrusning/afgiftning i kommunerne i Region Nordjylland... 24 11.4 Anbefaling vedrørende afrusning/afgiftning... 25 12 Psykoedukation...26 12.1 Psykoedukation i Psykiatrien, Region Nordjylland... 26 12.2 Psykoedukation i kommunen... 26 13 Udskrivning...27 13.1 Udskrivning fra Psykiatrien, Region Nordjylland... 27 13.1.1 Anbefaling vedrørende udskrivning... 27 13.2 Udskrivning fra misbrugsbehandling... 28 3

1 Sammenfatning af arbejdsgruppens anbefalinger Hermed præsenteres arbejdsgruppens anbefalinger. Anbefaling vedrørende målgruppen Arbejdsgruppen anbefaler, at der fremover er fokus på tidlig opsporing af psykisk sygdom hos misbrugere med det formål at kunne iværksætte tidlig indsats overfor såvel den psykiske sygdom som misbruget. Anbefalinger vedrørende tilbud til dobbeltdiagnosepatienter Tilbud i socialpsykiatrien: Arbejdsgruppen anbefaler, at der i kommunerne i Region Nordjylland er fokus på følgende: - Væresteder /støttecentre til personer med dobbeltdiagnose. Det bemærkes, at målgruppen kan være for lille til at lave særlige væresteder i de enkelte kommuner, men der bør være fokus på varetagelse af målgruppens behov. - Temaaftener for pårørende til sindslidende med misbrug (fokus på information og undervisning om psykisk sygdom i kombination med misbrug med henblik på at de pårørende opnår indsigt om psykisk sygdom og forståelse for sygdom/misbrug ). Det anbefales endvidere, at der i de kommuner, hvor indsatsen i forhold til personer med dobbeltdiagnose organisatorisk er opdelt i flere forvaltninger, internt i kommunen er en tydelig definition af snitfladen i opgavevaretagelsen samt et tæt samarbejde imellem relevante afdelinger/forvaltninger om varetagelse af indsatsen i forhold til personer med dobbeltdiagnose. Tilbud i praksissektoren: Det anbefales, at der skabes øget fokus på at styrke samarbejdet om patienter med dobbeltdiagnose mellem Psykiatrien, Region Nordjylland og praktiserende læger/praksissektoren. Dette kan blandt andet ske ved en styrkelse/udbygning af praksiskonsulentordningen i Psykiatrien, Region Nordjylland blandt andet med formålet at sætte fokus på opsporing og tidlig udredning og at opnå mere ensartet henvisningspraksis til psykiatrien. Anbefalinger vedrørende snitflader i arbejdsdelingen Arbejdsgruppen foreslår, at der i regi af rammeaftalen udarbejdes en nærmere beskrivelse af snitfladen mellem aktørerne i rammemodellens kategori 1 og 3 (patienter med ikke-psykotiske lidelser og enten et stabiliseret og velbehandlet misbrug eller et stort misbrug), herunder en nærmere afdækning af om behandlingsgarantien indenfor misbrugsbehandling medfører, at udredning og igangsætning af behandlingstilbud i forhold til misbruget forceres i en sådan grad, at en vurdering af et eventuelt behov for udredning af den psykiatriske tilstand kommer i anden række. Det anbefales endvidere, at der i såvel primær sektor som sekundær sektor er fokus på, at der er ressourcepersoner/nøglepersoner med dobbeltkompetencer (faglige kompetencer i forhold til såvel misbrugsområdet som det psykiatriske område) samt kendskab til tilbud i det andet regi. Anbefalinger vedrørende henvisning Henvisning til Psykiatrien, Region Nordjylland: Udover de oplysninger, som en henvisning til Psykiatrien, Region Nordjylland generelt bør indeholde (jf. bilag 1), anbefales det, at en henvisning vedrørende dobbeltdiagnosepatienter tillige indeholder følgende: 4

Oplysninger om patientens misbrugsanamnese (art og omfang) og dennes sammenhæng med patientens psykiske tilstand Patientens behandlingsmæssige ønsker (motivation) i forhold til behandling af såvel den psykiske lidelse som misbrugstilstanden Eventuelle tidligere behandlinger Relevante oplysninger om patientens somatiske tilstand (f.eks. foreliggende resultater af undersøgelser for hepatitis og HIV) Igangsat kommunal indsats (hvis der er kendskab hertil) Henvisning til misbrugsbehandling i kommunalt regi: Når en borger henvises fra Psykiatrien, Region Nordjylland til misbrugsbehandling i kommunalt regi, forventes det, at borgerens psykiske lidelse er beskrevet (helbredsmæssige oplysninger), og hvilken form for behandling man vurderer borgeren vil kunne profitere af. Endvidere bør henvisningen, såfremt der er oplysning herom, indeholde en beskrivelse af patientens sociale forhold. På baggrund af den samlede udredning visiteres borgeren til et egnet behandlingstilbud. Anbefalinger vedrørende udredning og behandling Samarbejde mellem Psykiatrisk Afdeling Thy/Mors og Thisted og Morsø Kommuner: Det anbefales, at der i løbet af 1. halvår 2008 etableres et formaliseret samarbejde i form af fælles møder mellem Afdeling Thy/Mors og Thisted og Morsø Kommuner vedrørende såvel det generelle samarbejde om patienter med dobbeltdiagnose samt enkeltsager. Samarbejde mellem Psykiatrien, Region Nordjyllands Misbrugscenter og de kommuner, der har indgået aftale med Region Nordjyllands Misbrugscenter: Det anbefales, at samarbejdet styrkes ved etablering af en formaliseret og ensartet samarbejdsstruktur vedrørende såvel det generelle samarbejde som enkeltsager. Psykiatrien, Region Nordjylland vil vurdere muligheden for etablering af et formaliseret samarbejde mellem Region Nordjyllands Misbrugscenter, Psykiatrien/ distriktspsykiatrien og repræsentanter fra de kommuner, der har indgået aftale med Region Nordjyllands Misbrugscenter med henblik på drøftelse af patienter med dobbeltdiagnose. Samarbejde mellem Psykiatrien, Region Nordjylland og Aalborg Kommune: Der er aktuelt ikke faste aftaler om samarbejdet men der vil i begyndelsen af 2008 blive nedsat en arbejdsgruppe, der har til opgave at udvikle en ny samarbejdsstruktur mellem Aalborg Kommune og Psykiatrien, Region Nordjylland. Aalborg Kommune har via repræsentant i arbejdsgruppen fra Familie- og Beskæftigelsesforvaltningen ansvar for at sikre inddragelse af det kommunale misbrugsområde i arbejdsgruppen, således at aftaler/anbefalinger, der bliver indgået/anbefalet fra arbejdsgruppen har opmærksomhed også mod dobbeltdiagnosepatienter som en særlig målgruppe. Anbefaling vedrørende afrusning/afgiftning Det anbefales, at der - eventuelt i regi af rammeaftalen eller i kommunalt regi nedsættes en arbejdsgruppe, der skal foretage en nærmere udredning/belysning af samarbejdsrelationerne mellem kommune, region og praksissektoren i forhold til hvem der har ansvaret i overgangen mellem afrusningsfasen og den egentlige misbrugsbehandling. Anbefalinger vedrørende udskrivning Information om kommunale sociale tilbud: 5

Hvis en dobbeltdiagnosepatient vurderes at kunne have behov for kommunale sociale tilbud (bostøtte, aktiviteter, hjemmepleje, kontaktpersonordning, mv.), vil Psykiatrien, Region Nordjylland i det omfang det er muligt informere og vejlede patienten om mulighederne i kommunalt regi, herunder udlevering af relevant informationsmateriale. Udskrivning i dagtiden på hverdage: Hvis patienten udskrives indenfor almindelig arbejdstid på hverdage har Psykiatrien, Region Nordjylland med patientens samtykke ansvar for at kontakte det lokale misbrugscenter med henblik på at få en tid, hvor patienten kan møde til en samtale i misbrugscentret. Udskrivning udenfor normal arbejdstid (aften, nat, weekend): Hvis patienten udskrives udenfor almindelig arbejdstid (aften/nat) eller i weekenden f.eks. ved henvendelse i Den Psykiatriske Skadestue kontakter Psykiatrien, Region Nordjylland med patientens samtykke det lokale misbrugscenter (telefonisk eller via mail eller fax) med orientering om patientens ønske om misbrugsbehandling (jf. bilag 3, Oversigt over Misbrugscentre i Region Nordjylland). Det er herefter misbrugscenterets ansvar efterfølgende at kontakte patienten. 6

2 Indledning Efter Sundhedsloven skal Region og kommunerne i Regionen indgå aftaler om varetagelsen af opgaver på Sundhedsområdet Sundhedsaftaler. Region Nordjylland og de 11 kommuner i regionen har ved indgåelsen af de generelle sundhedsaftaler besluttet, at der nedsættes faglige følgegrupper og midlertidige arbejdsgrupper til opfølgning, implementering og udvikling af sundhedsaftalerne. I den forbindelse er der nedsat en midlertidig arbejdsgruppe vedrørende indsatsen i forhold til sindslidende med et samtidigt misbrug dobbeltdiagnosepatienter. I forhold til de i den generelle sundhedsaftale skitserede overordnede rammer for behandling af dobbeltdiagnosepatienter skal arbejdsgruppen se på mulighederne for yderligere koordinering af indsatsen, hvor en sådan går på tværs af sektorer. 3 Arbejdsgruppens opgave I henhold til kommissoriet har arbejdsgruppen følgende opgave: 1. Beskrive/definere målgruppen i henholdsvis region og kommuner 2. Redegøre for samarbejdspartnere/aktører på området samt beskrive og komme med anbefalinger til en samarbejdsstruktur i forhold til dobbeltdiagnosepatienter 3. Med udgangspunkt i de overordnede principper for rammerne for behandling af dobbeltdiagnosepatienter (jfr. figur 1), skal arbejdsgruppen beskrive og komme med anbefalinger til arbejdsdelingen/opgavevaretagelsen mellem region og kommuner i forhold til indsatsen for dobbeltdiagnosepatienter 4. I det omfang at arbejdsgruppens anbefalinger har organisatoriske og/eller økonomiske konsekvenser skal arbejdsgruppen redegøre herfor. 4 Deltagere og møder Arbejdsgruppen har haft følgende deltagersammensætning: Cheflæge Jørgen Achton Nielsen, Psykiatrien, Region Nordjylland (Formand) Overlæge Erik Høyer, Dobbeltdiagnoseteamet, Psykiatrien, Region Nordjylland Psykolog Erik Sander Jensen, Misbrugscentret, Region Nordjylland Psykiatrileder Elin Brandt, Thisted Kommune Områdeleder Helle Laursen, Hjørring Kommune Leder af psykiatriområdet Ellen Badstue, Brønderslev Kommune Socialpsykiatrichef Kirsten Krogsgaard, Aalborg Kommune Leder af socialpsykiatrien Dorthe Rømer Jensen, Rebild Kommune Leder af psykiatri- og misbrugsområdet Bodil Nielsen, Mariagerfjord Kommune Fuldmægtig Anne Kristine Hvitfeldt, Psykiatrien, Region Nordjylland (sekretariatsbetjening) Fuldmægtig Ingrid Schmidt Nielsen, Psykiatrien, Region Nordjylland (sekretariatsbetjening) Denne arbejdsgruppe har afholdt fem møder i perioden juni 2007 til februar 2008. Arbejdsgruppen besluttede undervejs at indkalde til supplerende møder med en bredere deltagerkreds med henblik på at udarbejde en nærmere beskrivelse af arbejdsdelingen mellem de enkelte kommuner og Psykiatrien, Region Nordjylland. 7

5 Målgruppen Målgruppen for arbejdsgruppens drøftelser er dobbeltdiagnosepatienter. Hermed forstås en gruppe af personer, som er karakteriseret ved, at de både har en diagnosticeret psykiatrisk lidelse og et samtidigt stof- og/eller alkoholmisbrug. Målgruppen er differentieret, hvor en del af dobbeltdiagnosepatienterne har vanskeligt ved at profitere af almindelige behandlingstilbud indenfor såvel psykiatrien som misbrugsområdet. Tilstanden kan svinge og den dobbeltdiagnosticeredes motivation for at modtage behandling er ikke altid til stede. Succes for behandling af patienter med både en psykiatrisk lidelse og et misbrugsproblem er ofte afhængig af, at begge diagnoser behandles samtidigt. 5.1 Antal /Omfang I Amtsrådsforeningens Rapport om amternes indsats for sindslidende misbrugere fra september 2005 foretages med henblik på at danne et overblik over omfanget af dobbeltdiagnosegruppen en række registerundersøgelser i Det Psykiatriske Centrale Forskningsregister og Sundhedsstyrelsens Misbrugsregister. Det Psykiatriske Centralregister indeholder oplysninger vedrørende patienter indlagt eller ambulant behandlet på de psykiatriske afdelinger. Undersøgelsen omfattede knap 10.000 personer registreret med en dobbeltdiagnose i 2002 og 2003. En undersøgelse af personer registret både i Det Psykiatriske Centralregister og i Sundhedsstyrelsens misbrugsregister viste, at meget få personer var registreret i begge registre. I rapporten konkluderes ud fra en registerundersøgelse over indlagte eller ambulant behandlede personer med dobbeltdiagnose følgende (skrevet med kursiv): - At gruppen af dobbeltdiagnosepatienter er stor set i relation til det samlede antal behandlede personer i psykiatrien - At der er en overforekomst af mænd - At andelen af indlæggelser er større end andelen af sengedage og endnu større end andelen af ambulante besøg (dvs. forholdsvis flere kortvarige indlæggelser med mindre omfattende ambulant opfølgning end gældende for gennemsnittet af patienter i behandling i psykiatrien) - At der er bestemte diagnosegrupper, herunder skizofreni og beslægtede lidelser, som er hyppigere forekommende blandt dobbeltdiagnosepatienter - At det klart hyppigste misbrugsstof er alkohol, fulgt af blandingsmisbrug og cannabis(hash) I rapporten anføres, at vedrørende antal indlæggelser må man regne med, at der er tale om en vis underregistrering af misbrugsproblemer i Det Psykiatriske Centralregister. Den formodentlige underregistrering af dobbeltdiagnosepatienter kan i psykiatrien skyldes fokus på den psykiatriske sygdom, hvor et samtidigt misbrug ikke registreres. Ligeledes forekommer, at en person indlagt med misbrug ikke får konstateret/registeret en samtidigt optrædende psykisk lidelse. Inden for misbrugsbehandlingsområdet er der ofte både psykiatrisk udredte og ikke psykiatrisk udredte behandlingssøgende. Personer med dobbeltdiagnose kan være specielt vanskelige at diagnosticere og udrede. Brug af rusmidler kan i sig selv medføre en række psykiske symptomer, som i en kortere eller længere tid kan indvirke på psyken. I misbrugsbehandlingsområdet foretages 8

der ikke i tilstrækkeligt omfang udredning af den misbrugendes psykiske tilstand i egentlig diagnosticerende øjemed. I henhold til Sundhedsstyrelsens referenceprogram for skizofreni, 2004 er der påvist en klar sammenhæng mellem brug af cannabis og senere udvikling af skizofreni og skizofrenilignende tilstande 1. Opsporing af den psykiske sygdom Det kan være vanskeligt nøjagtigt at afdække, hvilke borgere, der konkret skal samarbejdes om, idet en del misbrugere ikke er diagnosticerede som dobbeltdiagnosepatienter. Hvis borgeren ønsker behandling for misbrug og som følge heraf henvender sig til kommunen med dette ønske - så skal kommunen agere på dette ønske og igangsætte et behandlingstilbud i henhold til gældende regler. Ved denne kontakt kan det afdækkes om der er behov for udredning af en eventuel psykisk sygdom. En mulighed for motivering for undersøgelse/behandling ligger således normalt i kommunalt regi ofte lang tid forud for den psykiatriske behandlingsfase. Hvis borgeren med en dobbeltdiagnoseproblematik henvender sig til praktiserende læge med ønske om behandling af misbrugs- og sygdomssymptomer, kan praktiserende læge foretage udredning og behandling af sygdom og henvise til udredning i Psykiatrien, såfremt det findes lægeligt indiceret. Før henvisning til Psykiatrien skal der ske en forudgående udredning, der dokumenterer, at der er tale om en udrednings- og behandlingsopgave, der kræver sygehusbehandling, og dermed er omfattet af den regionale psykiatris opgavevaretagelse. Jf. bilag 1, Indhold i en henvisning. 5.2 Anbefaling vedrørende målgruppen Arbejdsgruppen anbefaler, at der fremover er fokus på tidlig opsporing af psykisk sygdom hos misbrugere med det formål at kunne iværksætte tidlig indsats overfor såvel den psykiske sygdom som misbruget. Det er primært kommune og praktiserende læge, der har ansvar og mulighed for den tidlige opsporende indsats før sygdomsdebut. Efter sygdomsdebut kan der ligeledes foregå en opsporende indsats i forhold til udredning og behandling i distriktspsykiatrien. 1 Sundhedsstyrelsens referenceprogram for skizofreni, 2004, side 22. 9

6 Regler myndighedsansvarsområde 6.1 Det kommunale myndighedsansvar 2 Kommunerne har det samlede ansvar for forebyggelse, behandling og efterbehandling af alkoholmisbrugere og stofmisbrugere. Yderligere skal kommunerne tilbyde lægelig behandling med euforiserende stoffer (substitutionsbehandling) til stofmisbrugere.. Det er den enkelte kommunes ansvar at tilrettelægge behandlingsindsatsen på alkohol- og misbrugsområdet. Kommunen har valgfrihed til selv at etablere behandlingspladser, træffe aftale med region/en anden kommune eller træffe aftale med private udbydere af behandlingstilbud. Kommunen skal sikre, at der er et tilstrækkeligt udbygget behandlingstilbud, som også tilgodeser udsatte grupper - herunder tilbud, som særligt retter sig mod sindslidende alkoholmisbrugere. Kommunen har pligt til at tilbyde alkohol-/ afvænningsbehandling senest 14 dage efter, at misbrugeren har henvendt sig til kommunen med ønske om at komme i behandling. Det er kommunen som beslutter, om misbrugeren skal tilbydes ambulant behandling, dagbehandling eller døgnbehandling. Behandling og rådgivning af alkoholmisbrugere skal ydes anonymt, hvis alkoholmisbrugeren ønsker det. En alkoholmisbruger har ret til vederlagsfri behandling på et alkoholambulatorium efter eget valg. En alkoholmisbruger har således uden henvisning ret til behandling på et alkoholambulatorium, som ikke er en del af det kommunale tilbud. Adgang til substitutionsbehandling kan kun opnås gennem den kommune, hvor stofmisbrugeren har bopæl. Der er således ikke frit valg af behandlingssted. Kommunerne har ud over det behandlingsmæssige ansvar overfor misbrugere ansvar for den patient- og borgerrettede forebyggelse og for den sociale omsorg i bred forstand til borgere, der har behov for kommunal hjælp - således sociale støtteordninger, botilbud, beskyttet beskæftigelse, uddannelse, aktivitet- og samværstilbud, hjemmepleje mv. 6.2 Det regionale myndighedsansvar 3 Regionen skal tilbyde sygehusbehandling, når der ud fra en lægefaglig vurdering er behov for en sygehusbehandling. Henvisning til sygehusbehandling sker efter vurdering af praktiserende læge. 2 Sundhedsloven 141: behandling af alkoholmisbrugere. Serviceloven 101: Behandling af stofmisbrugere. Sundhedsloven 142: Substitutionsbehandling. 3 Sundhedsloven 79. 10

7 Tilbud til dobbeltdiagnosepatienter 7.1 Tilbud i socialpsykiatrien 7.1.1 Kommunale socialpsykiatriske tilbud I flere kommuner er indsatsen i forhold til sindslidende med misbrug organisatorisk opdelt, idet indsatsen for mennesker med sindslidelse er organiseret i en afdeling/forvaltning, mens indsatsen for mennesker med misbrug organisatorisk er placeret i en anden afdeling/forvaltning. Alle kommuner har etableret støtte- og kontaktpersonordning samt bostøtte/hjemmevejleder. Der er flere private og kommunale botilbud, dagtilbud og beskæftigelsestilbud, der yder støtte til personer med dobbeltdiagnose, men som ikke har det som primær målgruppe/målsætning. Der er kun få tilbud målrettede til borgere med dobbeltdiagnoseproblematikker. Det er erfaringen, at det er vigtigt, at der i kommunerne er tilbud til henholdsvis alkoholmisbrugere og stofmisbrugere, idet det ikke er hensigtsmæssigt at have begge misbrugsgrupper indenfor det samme tilbud. Det er personens adfærd, der er afgørende for, om andre brugere af et tilbud kan acceptere pågældende. Brugere/patienter, der er meget grænsesøgende i deres adfærd kan være svære at placere i et tilbud. 7.1.2 Regionale socialpsykiatriske tilbud Efter aftale med kommunerne i den sociale rammeaftale, driver Region Nordjylland en række regionsdækkende socialpsykiatriske boformer, hvor målgruppen er sindslidende med alvorlige mestringsproblemer på det sociale og personlige område - primært sindslidende med mange og langvarige indlæggelser på psykiatriske afdelinger, og som gentagne gange uden held har forsøgt at klare sig i egen bolig. Boformerne drives i henhold til Servicelovens 108 med undtagelse af en enkelt boform, der drives i henhold til Servicelovens 107 stk. 2. Reglerne om magtanvendelse i henhold til Serviceloven er således gældende for samtlige regionale socialpsykiatriske boformer. De Regionale socialpsykiatriske boformer kan alle modtage sindslidende med dobbeltdiagnoser. Der tilbydes ikke misbrugsbehandling eller afrusning/afvænning i de regionale boformer. Udgangspunktet for tilbuddet er således, at beboeren er indstillet på og ønsker at arbejde med at være fri af misbrug. Der accepteres ikke et aktivt misbrug, men der er rummelighed i forhold til problemstillingen. For nærmere beskrivelser af de enkelte Regionale socialpsykiatriske boformer henvises til Region Nordjyllands hjemmeside www.rn.dk. 7.1.3 Anbefaling vedrørende socialpsykiatrien Arbejdsgruppen anbefaler, at der i kommunerne i Region Nordjylland er fokus på følgende: - Væresteder /støttecentre til personer med dobbeltdiagnose. Det bemærkes, at målgruppen kan være for lille til at lave særlige væresteder i de enkelte kommuner, men der bør være fokus på varetagelse af målgruppens behov. 11

- Temaaftener for pårørende til sindslidende med misbrug (fokus på information og undervisning om psykisk sygdom i kombination med misbrug med henblik på at de pårørende opnår indsigt om psykisk sygdom og forståelse for sygdom/misbrug ). Det anbefales endvidere, at der i de kommuner, hvor indsatsen i forhold til personer med dobbeltdiagnose organisatorisk er opdelt i flere forvaltninger, internt i kommunen er en tydelig definition af snitfladen i opgavevaretagelsen samt et tæt samarbejde imellem relevante afdelinger/forvaltninger om varetagelse af indsatsen i forhold til personer med dobbeltdiagnose. 7.2 Tilbud i praksissektoren Borgere har en direkte og uvisiteret adgang til den praktiserende læge. Den alment praktiserende læge har en meget central rolle i det danske sundhedsvæsen dels som den sundhedsperson, som er patientens første kontakt og som udreder og behandler sygdomme så langt som muligt dels som henviser til sygehusbehandling. Den praktiserende læge bliver i konsekvens af disse opgaver/funktioner et meget vigtigt led i et sammenhængende sundhedsvæsen/behandlingstilbud til den enkelte patient. For en stor gruppe af borgere med psykiske sygdomme foregår behandlingen hos den praktiserende læge, og også i forhold til dobbeltdiagnosepatienter er den praktiserende læge centralt placeret og en meget vigtig samarbejdspartner i forhold til både Psykiatrien, Region Nordjylland og kommunerne. 7.2.1 Samarbejde mellem praktiserende læger og Psykiatrien i Region Nordjylland Dobbeltdiagnosepatienter er som tidligere anført ikke altid motiverede for behandlingstilbud. Der er således behov for samarbejde om tidlig udredning og behandling af dobbeltdiagnosepatienter mellem Psykiatrien og de praktiserende læger i Region Nordjylland. En sådan tidlig udredning og start af behandling kan forebygge indlæggelsesbehov. Praksiskonsulentordningen har overordnet som formål at forbedre samarbejdet mellem primær- og sekundærsektoren ved at fremme kommunikationen og nedbryde eventuelle barrierer de to sektorer imellem. Aktuelt er der i Psykiatrien, Region Nordjylland ansat én praksiskonsulent, der dækker de tre voksenpsykiatriske afdelinger Nord, Syd og Thy/Mors. 7.2.2 Samarbejde mellem praktiserende læge og kommunerne i Region Nordjylland Efter strukturreformen har kommunerne generelt fået et større ansvar på sundhedsområdet, hvilket indebærer et behov for større samarbejde med de praktiserende læger. Den seneste overenskomst mellem Sygesikringens Forhandlingsudvalg og Praktiserende Lægers Organisation har øget fokus på forebyggelse og kvalitet og er tilpasset, så den understøtter samarbejdet mellem almen praksis og kommunerne. Kommunen kan samarbejde med praktiserende læge om konkrete borgere efter reglerne i Landsoverenskomst om almen lægegerning kapitel 10, om socialmedicinsk samarbejde mellem læge og kommune. 12

Kommunerne (såvel administrativt personale som plejepersonale i kommunerne, der varetager sociale og sundhedsmæssige opgaver) har mulighed for at kontakte den praktiserende læge om socialmedicinske problemstillinger med henblik på telefonisk drøftelse, forvaltningens møde hos lægen eller lægens møde i forvaltning (eller på patientens arbejdsplads). Overenskomsten fastsætter honoreringen til den praktiserende læge, som afregnes på vanlig vis (regional udgift). Den praktiserende læge har ikke pligt til at deltage i socialmedicinsk arbejde, men det anføres i overenskomsten, at lægen tilstræber deltagelse. Overenskomsten giver yderligere mulighed for at nedsætte rådgivende udvalg (kommunalt lægelige udvalg) bestående af lokale praktiserende læger og kommunen. Sådanne udvalg kan udarbejde vejledende retningslinier for den fremtidige procedure inden for relevante samarbejdsområder med henblik på at sikre, at indsatsen over for den enkelte borger optimeres, fx indsatsen overfor psykisk syge patienter med sociale problemer. Udgiften til honorering af læger, der deltager i et kommunalt lægeligt udvalg afholdes af kommunen. Kommunen har endvidere mulighed for at indgå aftale med en praktiserende læge om generel rådgivning omkring udvikling af kommunale sundhedstilbud mv. (PLO og KL har indgået aftale om vejledende takster) samt mulighed for at indhente helbredsoplysninger på en konkret patient til brug for behandlingen af sociale sager i henhold til aftale om Socialt lægeligt samarbejde (aftale mellem Den Almindelige Danske Lægeforening og KL). 7.2.3 Anbefalinger vedrørende tilbud i praksissektoren Det anbefales, at der skabes øget fokus på at styrke samarbejdet om patienter med dobbeltdiagnose mellem Psykiatrien, Region Nordjylland og praktiserende læger/praksissektoren. Dette kan blandt andet ske ved en styrkelse/udbygning af praksiskonsulentordningen i Psykiatrien, Region Nordjylland blandt andet med formålet at sætte fokus på opsporing og tidlig udredning og at opnå mere ensartet henvisningspraksis til psykiatrien. 7.3 Behandlingstilbud Behandlingstilbud til patienter med dobbeltdiagnose i henholdsvis kommune og region beskrives i kapitlerne 7-11, der vedrører henvisning, udredning og behandling, afrusning og afgiftning, psykoedukation og udskrivning. 13

8 Snitflader i arbejdsdelingen 8.1 Afgrænsning af myndighedsansvaret Der er mange aktører, der i henhold til lovgivningen varetager opgaver vedrørende patienter med dobbeltdiagnose. Det drejer sig primært om: - Kommunen (socialpsykiatrien og misbrugsområdet) - Praktiserende læge - Region (sygehusbehandling somatisk regi og psykiatrisk regi. Regionen driver endvidere tilbud indenfor såvel misbrugsområdet og socialpsykiatri) - Kriminalforsorgen ved behandlingsdømte Nedenstående figur illustrerer de overordnede principper for rammerne i behandlingen af misbrugere med psykiske lidelser. Stort problem Kategori III Patienter med ikke-psykotiske lidelser (angst, lettere/moderate affektive lidelser samt personlighedsforstyrrelser) og kaotisk misbrug Behandling: Kommunale misbrugsbehandlingssystem Kategori IV Patienter med kroniske psykoser som er svært adfærdsforstyrrede og omfattende kaotisk misbrug Behandling: Psykiatrisk regi (dual diagnosis regi) Misbrug Kategori I Patienter med ikke-psykotiske lidelser (angst, lettere/moderate affektive lidelser samt personlighedsforstyrrelser) og stabiliseret/velbehandlet misbrug Behandling: Kommunale misbrugsbehandlingssystem Evt. delegation til egen læge Kategori II Patienter med kroniske psykoser med rimelig tilpasse adfærd og stabiliseret/velbehandlet misbrug Behandling: Primært psykiatrisk regi, (distriktspsykiatri) Sekundært kommunale misbrugsbehandlingssystem Lille problem Psykisk lidelse Stort problem Figuren illustrerer hvor det primære ansvar for intervention/tilbud fra det offentlige i forhold til borgeren ligger. Patienter i kategorierne 1 og 3 har ikke en psykiatrisk lidelse af en sådan karakter og et sådant omfang, at behandlingen af tilstanden henhører under Psykiatriens behandlingstilbud. I kategori 1 14

og 3 er der således tale om lettere og mindre omfattende psykiske lidelser, der imidlertid også bør udredes på sufficient vis via egen læge eller eventuelt via læge tilknyttet misbrugsbehandlingsregi. En kvalificeret udredning er en nødvendig forudsætning for en relevant vurdering af, hvorvidt der er grundlag for at foretage henvisning til regionens psykiatriske behandlingstilbud, men i forhold til kategori 1 og 3, varetages indsatsen primært af det kommunale system med inddragelse/i samarbejde med praktiserende læge. I henhold til kommissoriet skal arbejdsgruppen afgrænse sit arbejde til at beskrive snitfladerne/arbejdsdelingen i forhold til kategori 2 og 4, hvor indsatsen primært varetages i behandlingspsykiatrien men i tæt samarbejde med det kommunale system og praktiserende læger. Behandlingstilbuddene i sygehusregi (indlæggelse, ambulant behandling, distriktspsykiatri, dobbeltdiagnoseteam, opsøgende psykoseteam) er hovedsagelig til personer i kategori 4 (patienter med et stort misbrug og kroniske psykoser, som er adfærdsforstyrrede) samt en del personer i kategori 2 (patienter med moderat/velbehandlet misbrug og kroniske psykoser med tilpasset adfærd). I kategori 2 er der flere aktører i forhold til behandlingsinitiativer, da behandling af misbruget som hovedregel varetages i kommunalt regi. Der kan imidlertid også i kategori 2 være usikkerhed om, hvem der tager ansvar/initiativ i forhold til misbrugsbehandlingen. I kategori 2 består opgaven for psykiatrien primært i udredning og eventuelt opfølgende behandling i ambulant regi i psykiatrien, men for patienter, som er i stabil medicinsk behandling kan den videre behandling af sindslidelsen eventuelt overgå til praktiserende læge. I kategori 4 varetages både behandling af sindslidelsen og af misbruget som udgangspunkt i psykiatrien. Det er således primært i forhold til sociale tilbud til patienten/borgeren, at kommunen skal yde en indsats. 8.2 Anbefaling vedrørende snitfladen Arbejdsgruppen foreslår, at der i regi af rammeaftalen udarbejdes en nærmere beskrivelse af snitfladen mellem aktørerne i rammemodellens kategori 1 og 3, herunder en nærmere afdækning af om behandlingsgarantien indenfor misbrugsbehandling medfører, at udredning og igangsætning af behandlingstilbud i forhold til misbruget forceres i en sådan grad, at en vurdering af et eventuelt behov for udredning af den psykiatriske tilstand kommer i anden række. Det anbefales, at denne problematik afklares i sammenhæng med en nærmere afklaring i forhold til kategori 1 og 3. Det anbefales endvidere, at der i såvel primær sektor som sekundær sektor er fokus på, at der er ressourcepersoner/nøglepersoner med dobbeltkompetencer (faglige kompetencer i forhold til såvel misbrugsområdet som det psykiatriske område) samt kendskab til tilbud i det andet regi. 15

9 Henvisning 9.1 Henvisning til Psykiatrien, Region Nordjylland Patienter der har behov for somatisk eller psykiatrisk sygehusbehandling i Region Nordjylland indlægges eller henvises til ambulant behandling i henhold til samarbejdsaftalen om indlæggelse og udskrivelse, der er indgået mellem praktiserende læger, kommunerne og Region Nordjylland (jf. udkast pr. 25.01.2008). Arbejdsgruppen vurderer, at de i aftalen fastsatte procedurer er relevante og fyldestgørende i forhold til patienter med dobbeltdiagnose. I Psykiatrien, Region Nordjylland er der i samarbejde med en praksiskonsulent udarbejdet en lægefaglig beskrivelse af, hvilke oplysninger, der som minimum skal være indeholdt i en henvisning fra de praktiserende læger til de almene voksenpsykiatriske afdelinger (jf. bilag 1, Indhold i en henvisning til almen voksenpsykiatrien, Region Nordjylland). Patienter uden forudgående tilknytning til Psykiatrien, Region Nordjylland henvises efter sædvanlig procedure til den almene voksenpsykiatriske afdeling, der dækker området (afdeling Syd, Nord eller Thy/Mors) (jf. bilag 2, Procedure for ambulant henvisning til Psykiatrien, Region Nordjylland). Ved henvisning af patienter med dobbeltdiagnose tages indledningsvist stilling til, hvorvidt patienten på baggrund af de foreliggende oplysninger er omfattet af dobbeltdiagnoseteamets målgruppe, eller om man i den voksenpsykiatriske afdeling skal foretage en forvisitation, og på baggrund heraf viderevisitere til eksempelvis distriktspsykiatrien, opsøgende psykoseteam, dobbeltdiagnoseteamet eller foranstalte indlæggelse af patienten som led i en nærmere udredning. Patienter, der i forvejen er indlagt eller i ambulant behandling og skønnes omfattet af dobbeltdiagnoseteamets målgruppe, kan henvises videre til dobbeltdiagnoseteamet af den almenpsykiatriske afdeling. Dobbeltdiagnoseteamets geografiske optageområde er borgere i Aalborg Kommune. Dog kan komplicerede misbrugspatienter fra den øvrige del af regionen viderevisiteres til dobbeltdiagnoseteamet af den lokale almenpsykiatriske afdeling. 9.1.1 Anbefaling vedrørende henvisning til Psykiatrien, Region Nordjylland Udover de oplysninger, som en henvisning til Psykiatrien, Region Nordjylland generelt bør indeholde, anbefales det, at en henvisning vedrørende dobbeltdiagnosepatienter tillige indeholder følgende: Oplysninger om patientens misbrugsanamnese (art og omfang) og dennes sammenhæng med patientens psykiske tilstand Patientens behandlingsmæssige ønsker (motivation) i forhold til behandling af såvel den psykiske lidelse som misbrugstilstanden Eventuelle tidligere behandlinger Relevante oplysninger om patientens somatiske tilstand (f.eks. foreliggende resultater af undersøgelser for hepatitis og HIV) Igangsat kommunal indsats (hvis der er kendskab hertil) 16

9.2 Henvisning til misbrugsbehandling i kommunerne i Region Nordjylland Kommunerne i Region Nordjylland har valgt forskellige modeller til varetagelse af misbrugsbehandling. Den kommunale misbrugsbehandling fordeler sig således på tre misbrugscentre i Region Nordjylland: Region Nordjyllands Misbrugscenter Misbrugscentret i Aalborg Kommune Thisted Kommunes Misbrugscenter Jf. endvidere bilag 3, Oversigt over misbrugsbehandling i Region Nordjylland. Alle borgere kan af egen drift henvende sig i et misbrugscenter der kræves ikke lægelig eller anden henvisning. Hvis der skal etableres et behandlingstilbud, vil der blive indgået en aftale herom med hjemkommunen. Det bemærkes dog, at borgere med alkohol- og medicinmisbrug (misbrug af lægeordineret medicin) kan være anonyme i behandlingen, hvilket ikke gælder for stofmisbrugere. Principielt kan borgere fra andre regioner efter aftale med hjemkommunen - også imødekommes, hvis der er ønske om behandling i Misbrugscentret. Ved døgnbehandling af stofmisbrug anvendes i stort set alle kommuner private døgntilbud. 9.2.1 Misbrugsbehandling i Region Nordjyllands Misbrugscenter Følgende kommuner har indgået aftale med Region Nordjyllands Misbrugscenter om varetagelse af misbrugsbehandlingen. Mariager Kommune Vesthimmerlands Kommune Rebild Kommune Jammerbugt Kommune Brønderslev Kommune Hjørring Kommune Frederikshavn Kommune Læsø Kommune Der kræves ingen formel henvisning til Region Nordjyllands Misbrugscenter. Som tidligere nævnt kan alle borgere af egen drift henvende sig i Region Nordjyllands Misbrugscenters åbne anonyme rådgivning eller aftale tid til en udredning hos en behandler. Kommunen er visitationsmyndighed. Misbrugscentret har i samarbejde med kommunerne udviklet forskellige visitationspraksis. Misbrugscentret foreslår en behandling, som kommunen godkender. Behandlingsgarantien medfører, at borgeren skal starte i et behandlingstilbud senest på 14. dagen efter første (fysiske) henvendelse til Misbrugscentret. 9.2.2 Misbrugsbehandling i Aalborg Kommune Aalborg Kommune har etableret sit eget Misbrugscenter (Center for Misbrug og Socialt Udsatte). Borgere med et alkohol- eller stofmisbrug kan henvende sig (personligt eller telefonisk) til Misbrugsafsnittet - der organisatorisk er et afsnit under Misbrugscentret i Aalborg Kommune - for at få en tid til 1-3 samtaler ved en misbrugsrådgiver. Rådgiveren vurderer og udreder borgerens sociale, fysiske og psykiske forhold samt motivation og behandlingsbehov. Formålet med samtalerne er at udarbejde en behandlingsplan, som er tilrettelagt, så det passer til borgeren. Behandlingsforløbet kan være dagbehandling, døgnbehandling, efterbehandling (efter døgnbehandling), substitutionsbehandling og/eller terapeutiske samtaler. Borgeren kan endvidere 17

henvende sig personligt uden forudgående aftale i Åben Rådgivning for at få en samtale med en rådgiver. Rådgiverne i den Åbne Rådgivning giver endvidere telefonisk rådgivning og vejledning til pårørende og konsulentbistand til øvrige forvaltninger. 9.2.3 Misbrugsbehandling i Thisted og Morsø Kommuner Morsø Kommune har til og med 2008 valgt at købe misbrugsbehandlingen hos Thisted Kommunes Misbrugscenter. Alle borgere i Thisted og Morsø Kommune kan henvende sig med henblik på behandling i det lokale misbrugscenter. Thisted Kommunes Misbrugscenter tilbyder rådgivning og behandling til borgere med behov for hjælp i forbindelse med et problematisk brug af alkohol og stoffer. Alkohol- og stofmisbrugere tilbydes et ambulant 5 trins behandlingstilbud bestående af Trin 1: Afklaring Trin 2: Forbehandling Trin 3: Dagbehandling Trin 4: Halvvejshuset Trin 5: Efterværn Jf. endvidere bilag 4, Udredning og behandling af alkohol- og stofmisbrugere i Thisted Kommunes Misbrugscenter for en uddybende beskrivelse af Thisted Kommunes 5 trins ambulante behandlingstilbud til alkohol- og stofmisbrugere. 9.2.4 Anbefaling vedrørende henvisning til misbrugsbehandling i kommunalt regi Når en borger henvises fra Psykiatrien, Region Nordjylland til misbrugsbehandling i kommunalt regi, forventes det, at borgerens psykiske lidelse er beskrevet (helbredsmæssige oplysninger), og hvilken form for behandling man vurderer borgeren vil kunne profitere af. Endvidere bør henvisningen, såfremt der er oplysning herom, indeholde en beskrivelse af patientens sociale forhold. På baggrund af den samlede udredning visiteres borgeren til et egnet behandlingstilbud. Hvis der hos borgere, der er udskrevet fra behandling i Psykiatrien, Region Nordjylland, og som er overgået til kommunal misbrugsbehandling, sker en forværring af den psykiske tilstand, kan der genfremsendes en henvisning til Psykiatrien, Region Nordjylland. 18

10 Udredning og behandling 10.1 Udredning og behandling i Psykiatrien, Region Nordjylland 10.1.1 Almen voksenpsykiatri I de almene voksenpsykiatriske afdelinger og retspsykiatrisk afdeling foretages udredning og behandling (ambulant og under indlæggelse) af patienter indenfor kategori 2 og 4 (jf. afsnit om målgruppen i Psykiatrien, Region Nordjylland). Patienter med dobbeltdiagnose udredes og behandles for den psykiske lidelse samt for abstinenser, hvor indlæggelse er nødvendig. Der udredes og behandles endvidere for følgetilstande til misbruget. Ved somatiske følgetilstande henvises om nødvendigt til nærmere udredning på relevant somatisk afdeling. I forbindelse med den psykiatriens behandling motiveres patienten for misbrugsafvænning, og der informeres om muligheden for behandling af misbruget i det kommunale regi efter afsluttet psykiatrisk behandling. Patienter med kroniske psykoser med et stabiliseret eller velbehandlet misbrug behandles i de almenpsykiatriske funktioner (sengeafsnit, distriktspsykiatri/ambulatorier). Når den psykiske lidelse er stabiliseret vil den fortsatte behandling kunne overgives til egen læge, og et eventuelt bestående misbrug vil da almindeligvis skulle kunne varetages i regi af den kommunale misbrugsbehandling. Ambulant behandling, herunder distriktspsykiatri En del patienter med dobbeltdiagnose har hidtil været og vil fortsat fremover blive behandlet i de distriktspsykiatriske teams/almenpsykiatriske ambulatorier. Det drejer sig typisk om patienter, hvor en mere specialiseret behandlingsindsats rettet mod den dobbelte problemstilling skønnes at være unødvendig eller aktuelt nytteløs. Indlæggelse Ved behov for indlæggelse af patienter med dobbeltdiagnose vil indlæggelse finde sted på et almenpsykiatrisk sengeafsnit, om end indlæggelse på Retspsykiatrisk afdeling i særlige, men sjældne tilfælde også kan være aktuelt. Indlæggelse vil kunne finde sted både akut og planlagt, hvor akut indlæggelse almindeligvis er begrundet i en meget dårlig psykisk tilstand, mens planlagt indlæggelse i højere grad kan være begrundet i kombinationen af misbrugstilstanden og den psykiske tilstand. Indikation for planlagt indlæggelse af patienter med dobbeltdiagnose (efter henvisning fra praktiserende læge) er dels svært psykotiske patienter, dels yngre personer, som ikke er kendt i Psykiatrien, Region Nordjylland, med misbrug og psykose/tegn på begyndende psykose. Indlæggelse for de svært psykotiske patienter kan også ske akut eventuelt som en tvangsindlæggelse. Når patienter med dobbeltdiagnose indlægges akut kan det dels være på initiativ fra patienten selv (egen henvendelse i Den Psykiatriske Skadestue), dels på initiativ fra praktiserende læge eller pårørende. Der kan være tale om tvangsindlæggelse eller akut indlæggelse til afrusning/afgiftning. Ved indlæggelse foretages en anamnestisk udredning af dels misbrugskarriere og dels psykopatologien. Patienten sættes sædvanligvis i antipsykotisk behandling hurtigt efter indlæggelsen. 19

Hvis det konkluderes, at der er tale om en misbrugsproblematik, afsluttes patienten i psykiatrien og udskrives i henhold til afsnit 5.1, Udskrivning fra Psykiatrien, Region Nordjylland. Hvis patienten har fået antipsykotisk medicin under indlæggelsen vil eventuel videre behandling af patienten blive overdraget til den praktiserende læge. Hvis der under indlæggelsen optræder psykotiske symptomer, vil der være mistanke om samtidig tilstedeværende misbrug og psykiatrisk lidelse. Patienten forsøges holdt fra misbrug og under indlæggelse så længe, at de psykotiske symptomer kan diagnosticeres som værende enten skizofreni (sjældnere bipolær affektiv lidelse) eller rusmiddeludløst psykotisk tilstand. Sidstnævnte gruppe vil eventuelt få en personlighedsforstyrrelsesdiagnose, men det er vanskeligt at stille denne diagnose hos misbrugere, fordi misbruget i sig selv forårsager adfærd, der er umulig at skelne fra personlighedsforstyrrelse. Patienter der hører under Psykiatrisk Afdeling Thy/Mors (Thisted og Morsø Kommuner) vil ved behov for indlæggelse på intensivt sengeafsnit frem til udgangen af 2008 blive indlagt i Region Midtjylland (Søndersøparken). Fra 2009 indlægges patienter på intensiv sengeafsnit i Afdeling Nord (Brønderslev Psykiatriske Sygehus). Patienter med en skizofrenidiagnose, der er indlagt i Afdeling Syd (Aalborg Kommune), kan overflyttes til et åbent sengeafsnit på Brandevej, når patienten kan acceptere at holde sig fra rusmidler, og patienten henvises til ambulant opfølgning i dobbeltdiagnoseteamet. Vedrørende patienter med stofudløst psykose afhænger opfølgning af patientens alder og personlighedsstruktur, men hovedparten henvises til dobbeltdiagnoseteamet. Opsøgende psykoseteams Opsøgende psykoseteam er en dokumenteret behandlingsform for svært psykisk syge, hvor der er fokus på en opsøgende og vedholdende behandling. Psykiatrien i Region Nordjylland etablerer et opsøgende psykoseteam dækkende Aalborg Kommune fra efteråret 2007. I løbet af 2008 vil opsøgende psykoseteams blive etableret i hele Region Nordjylland (den resterende del af afdeling Syd samt i afdeling Thy/Mors fra medio 2008 samt i afdeling Nord fra ultimo 2008). Målet med etablering af opsøgende psykoseteam er at give et ambulant behandlingstilbud til en gruppe svært psykisk syge patienter som alternativ til indlæggelse og/eller et mere intensivt tilbud til ambulante patienter. Målgruppen for tilbuddet er ambulante patienter over 18 år med skizofreni, bipolar sygdom (manio-depressiv lidelse) eller anden svær psykisk sygdom. Der drejer sig om patienter, som har et stort forbrug af sygehusydelser og/eller et misbrug samt patienter, der er svære at fastholde i psykiatrisk behandling. Indsatsen i opsøgende psykoseteam adskiller sig fra den øvrige ambulante behandling ved at være mere intensiv, opsøgende og specifik. 10.1.2 Dobbeltdiagnoseteam Dobbeltdiagnoseteamet har ansvar for udredning og diagnosticering af henviste patienter indenfor målgruppen (jf. kapitel 4). Det er endvidere dobbeltdiagnoseteamets opgave at motivere patienter indenfor målgruppen for behandling og forestå de ambulante behandlingsopgaver i forhold til målgruppen (indlede behandling og foretage efterbehandling i forlængelse af indlæggelse). Dobbeltdiagnoseteamet formidler indlæggelse i en almen voksenpsykiatrisk afdeling, når dette skønnes nødvendigt. 20

Alle nyhenviste patienter til dobbeltdiagnoseteamet udredes primært gennem en eller flere forvisitationssamtaler. I det omfang, at patienten ikke skønnes at være fyldestgørende diagnostisk og misbrugsmæssigt udredt, indebærer en sådan forvisitationsundersøgelse altid deltagelse af dobbeltdiagnoseteamets overlæge. I det omfang, at dette ud fra de foreliggende oplysninger ikke skønnes at være det primært mest nødvendige, foretages den primære udredning ved anden/andre relevante fagpersoner fra dobbeltdiagnoseteamet. I forvisitationsudredningen deltager almindeligvis 2 personalemedlemmer for her igennem at sikre en relevant tværfaglig udredning og planlægning af den videre indsats overfor disse almindeligvis ganske komplekse problemstillinger. En væsentlig del af de patienter, som dobbeltdiagnosteamet modtager i behandling, har aktuelt eller tidligere været i kontakt med psykiatrien. Dobbeltdiagnoseteamets primære indsats består således i at varetage grundig udredning. Patienternes primære tilstand er ofte præget af en mere mangelfuld sygdomserkendelse i forhold til den konkrete psykiske lidelse og/eller mangelfuld erkendelse af misbrugets komplicerende betydning i forhold til den psykiske lidelse, ligesom patienternes kendskab til misbrugsstoffernes skadevirkninger mere generelt også ofte er ganske mangelfuldt. Et centralt element i den primære behandlingsindsats overfor patientgruppen, er således af motivationsfremmende art. Et væsentligt led i denne fase er etablering af en bæredygtig behandlingsalliance og kontakt, hvilket i en hel del tilfælde i væsentlig grad har vist sig afhængig af, at man fra dobbeltdiagnoseteamet er opsøgende i forhold til at etablere denne kontakt med den enkelte patient (gennem telefonisk påmindelse om samtaletidspunkt, anvendelse af støttepersoner til at sikre patientens fremmøde og anvendelse af hjemmebesøg i nødvendigt omfang). En sådan styrkelse af behandlingskontakten er i mange tilfælde en nødvendig forudsætning for, at de pågældende patienter også reelt modtager en sufficient medikamentel behandling. Sideløbende med den egentlige behandlingsindsats har dobbeltdiagnoseteamet i udstrakt grad et tæt samarbejde med de for den enkelte patient relevante instanser, herunder socialpsykiatriske tilbud. Dobbeltdiagnoseteamet varetager konsultative funktioner, supervisionsopgaver og undervisning i forhold til sengeafsnit samt distriktsteams og andre ambulante funktioner ved psykiatrien i Region Nordjylland. Teamet har endvidere en koordinerende funktion i forhold til den samlede indsats overfor denne patientgruppe og overfor den enkelte patient (i sidstnævnte tilfælde består dette typisk i kontakt til socialforvaltning, andre relevante sociale institutioner, egen læge og sengeafsnit). 10.1.3 Behandlingstilbud til patienter med dobbeltdiagnose med dom til psykiatrisk behandling Principielt adskiller behandlingen af patienter med dobbeltdiagnose med dom til behandling sig ikke fra behandlingen af patienter med dobbeltdiagnose uden dom til behandling. Det skal dog understreges, at dom til psykiatrisk behandling indebærer: At ambulant lægekontakt optimalt finder sted mindst en gang om måneden i stabile faser (mindre hyppig kontakt bør begrundes) 4 4 Jf. eksempelvis Peter Kramp, Villars Lunn og Knud Waaben Retspsykiatri og Retslægerådets årsberetning, 2001-2002 s 130. 21

Indlæggelsesbehov kan være begrundet i både forværring af patientens psykiske tilstand og risiko for kriminelt recidiv, hvoraf det kan være vigtigt at erindre, at forværring/recidiv af misbrug netop kan være forbundet med øget risiko for kriminelt recidiv Endeligt vil målgruppen med visse patienter med dom til behandling være udvidet, idet patienterne med dom til behandling, uafhængigt af diagnose, har krav på psykiatrisk behandling. 10.2 Kommunal udredning og behandling Den kommunale udredning og behandling af alkohol- og stofmisbrugere fremgår af bilag vedrørende udredning og behandling af alkohol- og stofmisbrugere i henholdsvis Thisted Kommunes Misbrugscenter (bilag 4), Region Nordjyllands Misbrugscenter (bilag 5) samt Misbrugsafsnittet i Aalborg Kommune (bilag 6). 10.3 Anbefaling om samarbejde vedrørende udredning og behandling 10.3.1 Samarbejde mellem Psykiatrisk Afdeling Thy/Mors og Thisted og Morsø Kommune Hvis det af henvisningen fremgår, at patienten tidligere har været i kontakt med kommunens misbrugscenter, kontakter Afdeling Thy/Mors med patientens samtykke i udgangspunkt den kommunale misbrugsafdeling inden, der afholdes en forsamtale således, at kommunen og psykiatrien i samarbejde kan afholde forsamtalen. Hvis patienten ikke tidligere har været i kontakt med kommunens misbrugscenter foretages der i udgangspunktet en psykiatrisk udredning af patienten, der samtidig henvises til det kommunale misbrugscenter. Hvis der er behov for det, afholdes der med patientens samtykke - et fælles netværksmøde sammen med patienten. Det anbefales, at der i løbet af 1. halvår 2008 etableres et formaliseret samarbejde i form af fælles møder mellem Afdeling Thy/Mors og Thisted og Morsø Kommuner vedrørende såvel det generelle samarbejde om patienter med dobbeltdiagnose samt enkeltsager. 10.3.2 Samarbejde mellem Psykiatrien, Region Nordjyllands Misbrugscenter og de kommuner der har aftale med Region Nordjyllands Misbrugscenter Der er aktuelt kun i begrænset omfang etableret et formaliseret samarbejde mellem Psykiatrien Misbrugscentret og kommunerne. Der er et formaliseret samarbejde om udredning og behandling af patienter med dobbeltdiagnose mellem Afdeling Nord (Brønderslev Psykiatriske Sygehus) og Region Nordjyllands Misbrugscenters afdeling i Vrå, hvor der på ledelsesniveau er aftalt faste kvartalsvise møder med henblik på optimering af samarbejdet. Der er endvidere en fast ordning, hvor der i forhold til konkrete indlæggelser kan trækkes på hinandens ekspertise i tvivlstilfælde. Ud over dette formaliserede samarbejdsfora er der ikke faste møder/samarbejdsfora mellem Psykiatrien og misbrugscenter/kommune. Samarbejdet er baseret på konkrete aftaler i de individuelle patientforløb. Det anbefales, at samarbejdet styrkes ved etablering af en formaliseret og ensartet samarbejdsstruktur vedrørende såvel det generelle samarbejde som enkeltsager. 22