Inddragelse af patienten kræver dialog og god ledelse

Grete Brorholt, seniorprojektleder, ph.d. antropolog grbr@kora.dk Inddragelse af patienten kræver dialog og god ledelse Harpa d. 25. maj 2016 LNN konference

3 Brugerinddragelse begreber Bruker metvirkning Pasientmedvirkning Patient Participation Brukermedvirkning Patientcentrerad vård Patientinflytande Userinvolvement Patientinvolvement User

Formål i dag at give et bud på Hvad er brugerinddragelse? Hvad er brugerinddragelse godt for? Hvilke muligheder og barrierer oplever medarbejdere og ledere for mere brugerinddragelse i sundhedssektoren? Hvordan ledes brugerinddragelse i sundhedssektoren? 4

5 Brugerinddragelse - mål eller metode? It is the good thing to do (IHI, Maureen Bisognano 2015) Værdi i sig selv (Ministeriet for forebyggelse og sundhed 2014) Borgernes sundhedsvæsen (Danske Regioner) Patienterne skal

6 7 mål med brugerinddragelse (Holm-Petersen og Navne 2015) Ligeværdig deltagelse Bedre kvalitet og patientsikkerhed Sammenhæng i sundhedsvæsenet Begrænsning af sundhedsudgifterne Håndtering af kronikkerudfordring Ændring af professionskulturer Legitimering og patienttilfredshed

7 Min brugerinddragelsesdefinition Brugerinddragelse i sundhedsvæsenet er Patientens ret til at have en central plads i omsorgs- og behandlingsforløbet Inddragelse og indflydelse på eget forløb Fordeling af ansvar, rettigheder og pligter i skiftende positioner (patient, pårørende, professionel) Personalet er systematisk i dialog om patientviden Et reflekteret mål om hvordan relationen mellem patient og professionel skal være I alle møder (www.vibis.dk)

Patienterne 8

9 Patienterne 8 roller 1. Den lydige patient 2. Den medproducerende patient 3. Den rettighedsbærende patient 4. Den empowerede patient 5. Patienten som risikant 6. Patienten som informationssøger 7. Patienten som kunde 8. Patienten som politiker Erik Riiskjær 2014 Den gode patient

Begreberne 10

Angela Coulter 1997 Individuelt Organisatorisk Samfundsmæssigt /Meta samfundsmæssigt organisatorisk individ

12

Begreber Hvem Fokus Definitionsret Patientinddragelse/ patient involvement (Vibis.dk) Patienter og pårørende Beslutninger Individuelt, organisatorisk, Fagprofessionelle og brugerne Patient tilfredshed (LUP) (press garney)/ Patient satisfaction Patientoplevelse / Patient Experience (Merlino 2011) Patienter Årlig måling Embedsværk: Enheden for Patienter Service, tilfredshed, kunde Fagprofesionelle, direktion Brugerinddragelse / userinvolvement NHS, kingsfund.org.uk (Coulter 1997) Potentielle patienter, pårørende Beslutninger, ansvar Individuelt, organisatorisk, Bruger patient og pårørende Kundetilfredshed/ Custumer satisfaction (Clark et al. 2011) Patienter kundeliggøres Service Kunden har altid ret Patient empowerment (Uffe Juul Jensen 2012) Patienter Livsduelighed mestring Patient-fagprofeesionel Patientology (j. Brink 1979) Aktivistisk. TV GLAD Patientens perspektiv Person/patient Partnerskab /(Region Sjælland) Relationen: brugerprofessionel Patient og professionel perspektiv og fælles beslutning -bro Professionel og bruger i dialog- På samme hold

14 Medarbejderne Ugeskrift for læger

Motivation Jeg tror, at alle gør det så godt, som de kan under de givne forhold. Vi kan ikke gøre det anderledes. Der er ikke noget, der motiverer os mere end det, at vi har dedikeret vores liv til at behandle syge mennesker 15

16 Medarbejder positioner Paternalisme omsorg eller videnskabeligt Partnerskab- individuelt eller samf.økon. Forbrugerisme- marked og tilfredshed Autonomi integritet eller reguleret Riiskjær 2014

17 Styrk arbejdsglæde Kompetenceudvikling i konkrete teknikker og artefakter Brug patienternes feedback Strukturelle forhold og tilgængelighed skal være i orden Ledelse og organisation understøtter Brorholt 2015

18 4 barrierer i flg. frontpersonalet Ressourcer og tid Paradigmeskift og kulturændring Takststyringssystemet Samarbejde

19 Motivation Bedre livskvalitet for patienter og pårørende Opretholdelse af integritet for patienterne Bedre valg for patienterne Mulig ressourcebesparelse på lang sigt Egen faglige tilfredshed

Ledelse 20

21 Styrk arbejdsglæde Kompetenceudvikling i konkrete teknikker og artefakter Brug patienternes feedback Strukturelle forhold og tilgængelighed skal være i orden Ledelse og organisation understøtter Brorholt 2015

Hvordan ledelse? Indtil nu har fokus været på at effektivisere, se patienterne som et nummer, puttet dem i kasser og behandlet dem hurtigt. Men nu skal man både se dem i øjnene og favne det hele menneske, for ellers kan man ikke lave denne type inddragelse. 22

23 Hvad skal der til? (Brorholt et al. 2015) Ledelse (Swensen 2014) Ansætte, efteruddanne og belønne medarbejdere der bærer værdier om brugerorientering (Coulter 2011, Cosgrove 2014) Sikre rammerne er på plads Gentænke arbejdsorganisering Ressourceallokering og problemløsning Efteruddannelse (Navne, Nielsen, Jacobsen 2011) Sætter mål for brugerinddragelse på ligefod med andre kvalitetsmål (Holm-Petersen og Navne 2013)

24 Modeller motivation Tværfaglighed organisering patient pårørende viden koordinering

25 3 modeller der afspejler forskellige mål for samarbejdsrelationer i brugerinddragelse Den servicemindede inddragelse Den facliliterende inddragelse Det ligeværdige partnerskab Datadreven inddragelse (Holm-Petersen og Navne 2013 og 2015)

Den servicemindede model Baggrund: Professionel styring NPM Muligheder: Magt til beslutning hos professionelle Udfordrer ikke eksisterende orden Patienten ses som: Kunde Udfordring: Overenskomstmæssig Følelse af faglig reduktion Er service fagligt? (Holm-Petersen og Navne 2013 og 2015) 26

27 Den faciliterende inddragelses model Baggrund: Brugerstyring Empowerment og patientautonomi Muligheder: Frigive opgaver til brugerstyring Beslutning hos bruger Sundhedsprofessionelle er facilitatorer Inddragelse individuelt Patienten ses som: Bruger med støtte fra eksperter Udfordring: Ved patienten hvad hun/han vil? Afgivelse af kontrol Ansvarliggørelse (Holm-Petersen og Navne 2013 og 2015) Dagens medicin 27.11.13

28 Det ligeværdige partnerskab Baggrund: Delt styring NPG? Relationel teori Muligheder: Vidensgrundlag og magt til beslutning deles Inddragelse individuelt og organisatorisk Integritet opretholdes Patienten ses som: Partner og ansvarlig Udfordring: Udfordrer eksisterende orden nye roller for patient og professionel Følelse af faglig reduktion Ulighed Jura (Holm-Petersen og Navne 2013 og 2015)

Datastyret inddragelse Baggrund: Data skaber bedre kvalitet VBHC Muligheder: Vidensgrundlag er bedre for både patient og sundhedsprofessionel Individualiseret behandling Kollektive algoritmer forbedres Aktive patienter Inddragelse individuelt og organisatorisk Patienten ses som: Partner, datasamler og ansvarlig Udfordring: Hvad spørges der om Udfordrer eksisterende orden nye roller for patient og professionel Ulighed 29

Tak for idag Mail.: grbr@kora.dk Tel.: + 45 4162 3537 http://www.kora.dk/temaer-paatvaers/brugerinddragelse/ 30

Metoder og redskaber 31

32 Metoder og redskaber Individuelle Organisatoriske Meta

Organisatorisk inddragelse Lyt til patienten Individuelt interview Gruppesamtale Fokusgruppe interview Postkort fotodagbog Ta en kollega med- observation Tegn kort over afdelingen Feedbackmøde Mål med PDA/Tablet Ledelsesrunde Skyggemetode Bindex/ indikatorer (Riiskjær et al 2015)

Individuel inddragelse Fællesbeslutningstagen /SDM Dialogstøtteværktøj MAGIC Ledelsesrunder Forventningssamtale Patientskoler Opringning efter udskrivelse Tjeklister /kort Info-pjece som foto, tegneserie, tekst Video for og imod Samtale

META Patient-pårørende panel Ansættelsessamtaler Forskningsråd Advisory board Forskningsassistent

36 litteratur KORA http://www.kora.dk/media/5119677/bedre-brugerinddragelse-kraever-mere-end-gode-intentioner.pdf http://www.kora.dk/media/3854083/10927_borgernes-sundhedsvaesen-frontpersonaletsperspektiv.pdf http://www.kora.dk/media/1225819/10248_ledelse_af_brugerinddragelse.pdf Tematidskrift om Brugerinddragelse (dansk og engelsk): artikel heri af Holm-Petersen og Navne: Tidsskrift for Forskning i Sygdom og Samfund, 2015, 22: Brugerinddragelse: 103-133 file:///c:/users/grbr/downloads/2792-174-pb.pdf Tematidskrift om sundhed og sundhedspolitikker i velfærdsstaten (dansk). Holen, Mari Patientinddragelse som politik. i Gjallerhon 20- file:///c:/users/grbr/downloads/gjallerhorn-20-sundhed-og-sundhedspolitikker.pdf Austvoll Dahlgren, A. 2013, Patientmedvirkning - hvorfor?, Tidsskrift for den norske legefor-ening, vol. 16, no. 133, pp. 1726-1728. (norsk) http://tidsskriftet.no/article/3053966 http://tidsskriftet.no/article/3053966

37 Links www.kora.dk http://www.kingsfund.org.uk/ http://vibis.dk/ http://www.ihi.org/pages/default.aspx http://www.pcori.org/ http://www.involve.org.uk/ http://patientoplevelser.dk/ http://patientsikkerhed.dk/ http://www.empathyandinnovation.com/ http://www. Eupati.eu